Dysfória

V rôznych životných situáciách každý človek reaguje na podnety svojím vlastným spôsobom a podľa svojej reakcie prejavuje emócie, ktoré charakterizujú jeho postoj k dianiu. Pri dlhodobých stresových situáciách, ochoreniach centrálneho nervového systému, sa afektívne prežívania zintenzívňujú a môžu dosiahnuť patologické výšky. Dysfória je jeden z typov emocionálnych porúch v psychológii s nemotivovanou, zreteľne depresívnou náladou, charakterizovanou napätou melanchóliou, pochmúrnosťou a všeobjímajúcou nespokojnosťou. Tento stav je priamym opakom eufórie. Obe sa vzťahujú k poruchám so zvýšenou emocionalitou. Citlivosť človeka je zhoršená, je schopný náhleho výbuchu hnevu a agresívneho správania, ktorého sila je neporovnateľná s vonkajšími podnetmi a často je namierená proti nemu samému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Prevalencia dysfórie je veľmi široká. Môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, od banálneho prepracovania až po organický psychosyndróm.

Štatistiky zdôrazňujú iba určité typy dysfórie, napríklad predmenštruačná dysforická porucha sa pozoruje u 5 – 8 % žien v plodnom veku, pričom najnáchylnejšie sú na ňu pacientky vo veku 25 – 35 rokov.

Podľa amerických lekárskych štatistík chce každá stotá žena zmeniť svoje pohlavie na mužské. Každý štyristo muž sa chce stať ženou. Približne 4 % populácie planéty prejavuje správanie typické pre opačné pohlavie. Nie je však známe, ktorí z nich na tomto základe pociťujú nespokojnosť dosahujúcu vrcholy dysfórie.

Dysfória sa pozoruje u mnohých epileptikov rôzneho veku, častejšie u mužských pacientov, a koreluje so zvýšením frekvencie záchvatov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príčiny dysphorias

Bolestivá nespokojnosť v kombinácii s melanchóliou, depresívnou náladou, prenikaním hnevu, zlomyseľnými výstrelkami namierenými proti ostatným aj proti sebe samému sa môže vyvinúť na pozadí mnohých duševných porúch - neuróz, psychopatií, depresií, fóbií a závažnejších duševných chorôb - schizofrénie, epilepsie. V druhom prípade možno dysfóriu pozorovať v prodrome záchvatu a po jeho ukončení, ako aj namiesto neho.

Nemotivovaná podráždenosť a hnev sú charakteristické pre abstinenčný syndróm u alkoholikov a drogovo závislých.

V štruktúre organických mozgových lézií rôzneho pôvodu (trauma, intoxikácia, nádor, hypoxia, krvácanie) sa pozoruje dysforický stav.

Dekompenzovaný diabetes mellitus a dysfunkcia štítnej žľazy môžu tiež spôsobiť rozvoj tohto stavu.

Mesačné hormonálne výkyvy u niektorých žien vo fertilnom veku môžu spôsobiť patologickú reakciu centrálneho nervového systému vo forme rozvoja dysforickej poruchy.

Nespokojnosť s vlastnou rodovou identitou, sexuálne zlyhanie, chronická bolesť, nespavosť alebo stres, dlhodobá úzkosť, dedičnosť, obezita, celkový zdravotný stav a určité osobnostné črty sú rizikovými faktormi pre rozvoj dysfórie.

Patogenézu bolestivého poklesu nálady spúšťa mnoho z vyššie uvedených dôvodov a častejšie ich kombinácia. Na súčasnej úrovni je preukázaná neurobiologická zraniteľnosť mozgu voči hormonálnym výkyvom - rozvoj dysforickej poruchy v predmenštruačnom období alebo na pozadí nadbytku (nedostatku) hormónov štítnej žľazy; metabolické poruchy, najmä hypoglykémia; intoxikácie. Mnoho kauzálnych faktorov môže ovplyvniť chemickú interakciu neurotransmiterov s receptorovými proteínmi na presynaptických a postsynaptických membránach, čím sa mení ich koncentrácia v synapsiách.

Nálada a správanie sú ovplyvnené poruchou prenosu dopamínu. Oslabenie aktivity norepinefrínu vedie k vzniku melancholickej nálady, poruchy cyklu spánku a bdenia. Pokles hladiny serotonínu, nerovnováha neuropeptidov, najmä endorfínov, a ďalších látok spôsobujú patologickú reakciu centrálneho nervového systému vo forme prudkého poklesu nálady pri zachovaní motorickej aktivity a explozívneho emocionálneho napätia.

Bola tiež stanovená úloha dedičnosti v patogenéze duševných ochorení. Okrem toho sa dedičnosťou prenášajú určité osobnostné črty (zvýšená úzkosť, podozrievavosť), sklony k somatickým ochoreniam, ako je cukrovka, drogová závislosť, alkoholizmus, iné asociálne správanie, a dokonca aj výskyt predmenštruačnej dysfórie.

Na vývoji rodovej identity sa podieľajú aj dedičné aspekty. Mozgy mužov a žien majú neuroanatomické rozdiely, čo ovplyvňuje psychologické vlastnosti a správanie jedincov rôzneho pohlavia. Génové mutácie pri rodovej dysfórii, presnejšie tie, ktoré sú zodpovedné za atypickú rodovú identitu a s ňou spojenú nespokojnosť, zatiaľ neboli veľa študované, ale výskumy dokazujú, že sa vyskytujú.

Vo všeobecnosti sa mechanizmus vývoja dysfórie pri akýchkoľvek duševných poruchách a organických patológiách skúma; možnosti neurozobrazovania počas celého života, pokroky v neurobiológii a genetike zatiaľ neodhalili všetky tajomstvá interakcie mozgových štruktúr.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky dysphorias

Prvé príznaky, ktoré priťahujú pozornosť, sa prejavujú v tom, že emocionálny stav subjektu je jednoznačne negatívny. Navyše, neexistujú žiadne viditeľné dôvody alebo nezodpovedajú pochmúrnemu, nespokojnému výrazu tváre, sarkastickým a bodavým poznámkam, hrubým odpovediam na otázky a podráždenie často presahuje rozsah a prerastá do návalu nemotivovanej agresie.

Človek môže byť zachmúrene tichý, ale napätie je cítiť vo všetkom. Dysfória sa vzťahuje na poruchy so zvýšenou emocionalitou, pacient nemá motorickú a rečovú inhibíciu, čo je charakteristické pre typickú depresiu. Ľahko prechádza z zachmúreného ticha na zneužívanie, vyhrážky, brutálne správanie a dokonca aj nezákonné konanie vo forme náhleho útoku alebo sebapoškodzovania.

Záchvat zlej nálady sa vyskytuje bez zjavného dôvodu, často hneď ráno. Výraz: „vstal som na nesprávnej strane postele“ je presne o tom: úplná nespokojnosť, frflanie, prieberčivosť v kombinácii s precitlivenosťou a citlivosťou, ľahko prechádzajúca do ostrej zatrpknutosti, charakterizujú syndróm dysfórie, ako ho niektorí užívatelia nazývajú, hoci v psychiatrii sa tento stav neklasifikuje ako syndróm.

Niekedy, ak sa v minulosti vyskytla negatívna stresujúca situácia, môžu ľudia okolo vás mať pocit, že ide o prirodzenú reakciu na udalosti, avšak opakované a pomerne časté reakcie tohto typu, niekedy bez zjavného dôvodu, by vás mali prinútiť zamyslieť sa nad prítomnosťou duševnej poruchy.

Epizódy dysfórie sa vyskytujú náhle, trvajú dva alebo tri dni, niekedy aj niekoľko týždňov (toto je už jasná patológia). Útoky zlej nálady prestávajú rovnako nečakane, ako vznikajú.

Ak sa stav vlečie, k veľmi zlej nálade sa pridávajú vegetatívne príznaky: prudké zvýšenie krvného tlaku, trasenie končatín, bolesti hlavy, zrýchlený srdcový tep, zhoršenie spánku a chuti do jedla.

Eufória a dysfória sú dve diametrálne odlišné emocionálne poruchy. Euforický stav pozostáva z dobrej povahy, pokojného a bezstarostného duševného stavu a je sprevádzaný príjemnými somatickými príznakmi. Toxické účinky opiátov sú spojené so vznikom stavu pokoja a spokojnosti, pocitu blaženého tepla šíriaceho sa vo vlnách od podbruška až po krk. Opiátová eufória spôsobuje ľahkosť v hlave, pocit radosti a jasania. Okolitý svet je vnímaný ako jasný, ľudia sú milí a priateľskí. Potom sa pocity vyhladia a nadobúdajú črty spokojnosti, sladkej malátnosti, dobrotivej lenivosti - stav nirvány.

Kofeín, kokaín a lysergická eufória sa viac spájajú s pocitmi jasnej mysle a intelektuálneho povznesenia.

Alkoholová intoxikácia, otrava barbiturátmi robí subjekt samoľúbym, chvastavým, sebavedomým a bez zábran. V umelo vyvolaných euforických stavoch sa však v skutočnosti nepozoruje žiadny skutočný nárast duševnej a fyzickej produktivity.

Dysforickú poruchu môže niekedy sprevádzať nedostatočné nadšenie, logorea, exaltácia a bludné vyhlásenia o vlastnej veľkosti, trochu pripomínajúce eufóriu, avšak nie je cítiť uspokojenie sa so súčasným stavom.

Dysfória u detí sa pozoruje menej často, môže sa však vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u dospelých. Častejšie záchvaty zlej nálady so zvýšenou podráždenosťou postihujú deti - epileptikov, oligofrenikov, budúcich excitabilných psychopatov - epileptoidov.

Tento stav sa môže vyvinúť na pozadí závažného infekčného ochorenia. Domáce násilie páchané na dieťati alebo situácia, keď je dieťa svedkom násilného konania, sa stáva ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj dysforickej poruchy.

Podľa západného výskumu je čoraz viac detí a tínedžerov na svete nespokojných so svojou rodovou identitou a sťažujú sa na imaginárne fyzické chyby. Odborníci sa domnievajú, že ak má dieťa dysfóriu, ktorá nesúvisí s mentálnou retardáciou, traumou alebo epilepsiou, jeho rodičia tiež potrebujú psychoterapeutickú pomoc.

Mierna dysfória vyzerá a je vnímaná ostatnými ako veľmi zlá nálada - človek ráno reptá, je so všetkým nespokojný, sarkasticky kritizuje členov rodiny, nachádza chyby v maličkostiach, ale je veľmi urazený kritikou, ktorá je mu adresovaná. Pacient môže vzplanúť, hádať sa, zabuchnúť dverami. Takéto záchvaty zvyčajne trvajú niekoľko hodín a potom zrazu prejdú.

Pri dlhšom priebehu (až niekoľko dní) sa stav dostáva do závažnejšieho štádia. K prejavom zlej nálady a podráždenosti sa pridávajú vegetatívne príznaky, človek sa správa príliš neadekvátne, emocionálny stav je nestabilný, jeho vedomie je zúžené, znížené alebo chýba kritický postoj k jeho správaniu. Niekedy si pacient po skončení dysforickej epizódy veľmi útržkovito pamätá, čo sa stalo. Stav ťažkej dysfórie môže predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie a život samotného človeka a jeho okolia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláre

Odborníci rozlišujú určité typy tejto poruchy nálady, ktoré sú pomerne bežné, a preto priťahujú veľkú pozornosť. Napríklad v najnovšom, piatom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch DSM-5 sa namiesto poruchy rodovej identity objavili také nozologické jednotky ako „rodová dysfória“, pričom sa zdôrazňovala práve hlboká nespokojnosť so svojím sexuálnym statusom na úrovni psychickej tiesne, ako aj predmenštruačná dysforická porucha.

Rodová dysfória

Každý rok na celom svete rastie počet ľudí, ktorí vyhľadávajú liečbu na klinikách kvôli zmene pohlavia, pretože ľudia majú pocit, že ich vnútorné ja nezodpovedá ich vonkajšiemu vzhľadu. V súčasnosti západná psychiatria uznáva sexuálnu inkongruenciu ako vrodenú chybu, hoci o tom stále existuje veľa debát. Okrem prítomnosti určitých a stále neidentifikovaných génov zodpovedných za sexuálnu identifikáciu vedci zvažujú endokrinnú teóriu, ktorá naznačuje, že patologické procesy prebiehajú v jadrách hypotalamu a iných štruktúrach mozgu, čím sa narúša prenos, vedenie a regulácia neuroimpulzov.

Sociálna teória všetko pripisuje vplyvu nejakých nepriaznivých faktorov na psychiku a vo väčšine prípadov sú tieto faktory prítomné v živote dieťaťa už od raného detstva.

Okrem toho bol termín „sexuálny“ nahradený termínom „rod“, pretože koncept pohlavia sa nedá aplikovať na ľudí s poruchami sexuálneho vývoja. Pohlavie znamená prítomnosť jasných biologických charakteristík sexuálnej identity. V skutočnosti existuje množstvo pacientov s nejednoznačnými sexuálnymi charakteristikami. Termín „rod“ je všeobecnejší a odráža sociálnu a psychologickú identifikáciu ako osoby určitého pohlavia.

„Rodová dysfória“ zdôrazňuje v prvom rade ako klinický problém emocionálnu poruchu, rozpor medzi skúsenosťami a pocitmi a určeným pohlavím.

Príznaky rodovej dysfórie sa často prejavujú už v detstve – dieťa sa začína správať ako zástupca opačného pohlavia, obliekať sa do výrazne nevhodného oblečenia a požaduje zmenu mena. Takéto porušenie sebapoňatia však nie vždy pretrváva aj v dospelosti.

Rodová dysfória je častejšia u žien ako u mužov. Medzi tými, ktorí si želajú zmeniť svoje pohlavie na opačné, je štyrikrát viac zástupkýň nežného pohlavia (aspoň v USA).

Jednotlivci s medzipohlavným správaním sú klasifikovaní pomocou Benjaminovej škály, ktorá pomáha určiť závažnosť symptómov a určiť smer pomoci.

Pseudotransvestiti sú ľudia, ktorí sú známi tým, že sa prezliekajú do iného oblečenia a majú rôzne sexuálne preferencie, ale nechvália sa svojimi črtami, často tak robia zo zvedavosti, aby získali intenzívne sexuálne pocity a nové zaujímavé zážitky. V skutočnosti ich sexuálna sebaidentifikácia jasne zodpovedá ich biologickej. Často si zakladajú tradičné rodiny, neplánujú vo svojom živote nič meniť a neuvažujú o možnosti hormonálnej terapie alebo chirurgickej zmeny pohlavia.

Transvestitickí fetišisti sa identifikujú výlučne so svojím pohlavím. Vo svojom sexuálnom živote často uprednostňujú heterosexuálne kontakty; bisexualita je možná, ale zriedkavá. Pravidelne nosia oblečenie pre opačné pohlavie, môžu nosiť spodnú bielizeň stále a môžu sa nazývať mužskými aj ženskými menami. Cieľom je dosiahnuť sexuálne vzrušenie. O žiadnej liečbe sa nehovorí. Niekedy sa odporúča korekcia správania prostredníctvom psychoterapeutických sedení.

Praví transvestiti sú definovaní v prípadoch, keď je sexuálna sebaidentifikácia na základe biologických charakteristík náročná a svoje pohlavie rozpoznávajú s veľkými výhradami. V miernej miere sa ľudia snažia nosiť všetky odevy opačného pohlavia čo najčastejšie a kopírujú ich správanie a životný štýl. Sexuálna orientácia priamo súvisí s oblečením, ktoré človek nosí (psychologicky heterosexuálne). V obdobiach prezliekania sa, keď sa cítia ako zástupcovia opačného pohlavia, si vyberajú partnera rovnakého biologického pohlavia. Aktívne nevyhľadávajú operáciu na zmenu pohlavia, ale samotnú myšlienku neodmietajú. Psychoterapeutická liečba v takýchto prípadoch zvyčajne nepomáha; niekedy je užitočná hormonálna liečba.

Závažnejšou formou je neoperovaný transsexualizmus. Rodová sebaidentifikácia spôsobuje ťažkosti, avšak osoba neprejavuje žiadnu aktivitu v otázke chirurgickej zmeny pohlavia, hoci určitý záujem o to je viditeľný. Využíva každú príležitosť na zmenu oblečenia a vedenie životného štýlu osoby opačného pohlavia. Nepociťuje však úplnú spokojnosť s tým a sťažuje sa, že to nestačí. Takíto ľudia majú často zníženú sexuálnu túžbu, sú prevažne bisexuálni. V tomto prípade je indikovaná hormonálna terapia, ktorá pomáha adaptovať sa v spoločnosti. Voľba rodovej role sa často deje pod vplyvom vonkajších faktorov.

Praví transsexuáli so stredne ťažkými poruchami nemajú žiadne pochybnosti o svojej sexuálnej identite ako opačného pohlavia. V sexe si vyberajú partnerov svojho biologického pohlavia s heterosexuálnou orientáciou, pričom si predstavujú klasický sexuálny kontakt medzi mužom a ženou. Neustále nosia oblečenie a vedú životný štýl opačného pohlavia, čo im však neprináša uspokojenie. Hormonálna liečba nie je účinná, hoci ju ani neodmietajú. Aktívne vyhľadávajú chirurgický zákrok na zmenu pohlavia. Vyznačujú sa pozitívnejším myslením ako nasledujúca skupina.

Ťažký transsexualizmus sa prejavuje úplným odmietnutím vlastných biologických sexuálnych charakteristík, až po samovraždu. Práve v tejto skupine sa vyvíja ťažká transgender dysfória. Sociálne a sexuálne správanie je podobné predchádzajúcej skupine. Práve oni z vitálnych dôvodov potrebujú chirurgickú korekciu pohlavia s následnou hormonálnou terapiou.

Rozpor medzi vonkajšími sexuálnymi znakmi (telo) a vnútorným pocitom vlastného pohlavia sa nazýva aj telesná dysfória a spája sa najmä s túžbou zmeniť pohlavie. Poruchy nálady sa však môžu vyskytnúť pri akýchkoľvek prejavoch dysmorfofóbie. Človek sa môže nadmerne obávať o ktorúkoľvek časť svojho tela, chcieť ju zmeniť, rozčuľovať sa do takej miery, že je narušená jeho schopnosť pracovať, starať sa o seba a vykonávať iné spoločenské povinnosti. Takéto duševné patológie sa vyskytujú rovnako u mužov aj žien a prejavujú sa v dospievaní alebo mladosti, existuje riziko samovraždy z dôvodu neschopnosti zmeniť imaginárnu vadu.

Ďalším pokračovaním telesnej dysfórie je druhová dysfória. Človek je tiež nespokojný so svojím telom, cíti sa, akoby patril k inému druhu tvorov, niekedy mýtickým - napríklad drak, niekedy skutočným, často predátorom - vlk, leopard. Pacienti pociťujú prítomnosť fantómových častí tela (krídla, pazúry, chvost), sú rozrušení nedostatkom srsti alebo hrivy. Druhová dysfória v podstate zahŕňa aj rodovú dysfóriu: žena v mužskom tele je špeciálny prípad. Napriek tomu si ľudia s druhovou dysfóriou uvedomujú svoju biologickú príslušnosť, hoci s ňou nie sú spokojní do takej miery, že by dosiahli dysforickú poruchu.

Predmenštruačná dysfória

Približne štvrtina menštruujúcich žien pociťuje výrazný pravidelný pokles nálady, výskyt skľúčenosti, podráždenosti v neskorej luteálnej fáze (týždeň pred menštruáciou) a s nástupom menštruácie tieto príznaky slabnú a po menštruácii miznú. Nie viac ako tretina špecifikovanej skupiny pacientok pociťuje predmenštruačný syndróm vo veľmi ťažkej forme. Moderná medicína ho považuje za komplexnú psychoneuroendokrinnú poruchu, ktorá v určitých obdobiach znižuje kvalitu života ženy.

Navyše nie je ani potrebné pozorovať nižšie opísané príznaky pri každom menštruačnom cykle, väčšina z nich by mala byť sprevádzaná aspoň piatimi znakmi. Spomedzi nich je potrebná prítomnosť aspoň jedného z prvých štyroch.

Takáto autoritatívna organizácia ako Americká psychiatrická asociácia identifikovala tieto hlavné príznaky:

• depresívna pochmúrna nálada, sústredenie pozornosti iba na negatívne udalosti, pocit beznádeje alebo vlastnej bezvýznamnosti („človek sa jednoducho vzdá“);
• úzkosť, obavy, zvýšená emocionalita až do bodu neustáleho nepokoja;
• nestabilita emocionálneho stavu: náhla slzavosť, hypercitlivosť;
• výbuchy hnevu, zlomyseľné správanie, konflikty.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť ďalšie sťažnosti na neschopnosť sústrediť sa na akúkoľvek činnosť, rozptýlenú pozornosť, nedostatok sily a energie, rýchlu únavu, neustálu túžbu ľahnúť si, zmeny chuti do jedla alebo preferencií jedla, poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním alebo patologická ospalosť), subjektívny pocit neschopnosti ovládať svoje konanie, orientovať sa v situácii a nedostatok kritiky vlastných činov.

Predpokladá sa prítomnosť niektorých somatických príznakov: opuch a/alebo citlivosť mliečnych žliaz, bolesť brucha, plynatosť, migréna, artralgia, myalgia, priberanie na váhe, opuch končatín.

Medzi rizikové faktory vzniku predmenštruačnej dysfórie patrí dedičnosť (trpeli ňou blízke ženské príbuzné), nadváha, chronické somatické patológie, fyzické (sexuálne) zneužívanie a anamnéza depresívnych epizód.

Mechanizmus vzniku predmenštruačného syndrómu a jeho najzávažnejšej formy, dysfórie, je stále predmetom štúdia.

Rozlišujú sa tieto formy:

• neuropsychiatrické, v ktorých prevládajú afektívne symptómy a v mladom veku depresívne epizódy a v zrelšom veku výrazná dysfória;
• edematózny - názov hovorí sám za seba, okrem toho je tu slabosť, zvýšená podráždenosť, potenie a svrbenie kože;
• cefalgický - s prevahou precitlivenosti na zvuky (bolesť hlavy), na pachy (nevoľnosť, vracanie, závraty), kardialgia, parestézia končatín, hyperhidróza;
• kríza - panické stavy alebo sympatoadrenálne ataky (závažnejšie štádium dekompenzovaných prvých troch foriem);
• atypické – cyklické alergické alebo hypertermické reakcie, nekontrolovateľné vracanie atď.

Predmenštruačná dysforická porucha predpokladá absenciu iných duševných porúch (hoci mohli byť prítomné aj v minulosti). Príznaky by sa mali objaviť až v neskorej luteálnej fáze a po menštruácii úplne vymiznúť.

Postkoitálna dysfória

Nielen ženy, ale aj muži pociťujú zlú náladu, pocity prázdnoty a nespokojnosti po sexe, na ktorého kvalitu sa jedinec zvyčajne nesťažuje.

Toto sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Ženy cítia smútok, nevysvetliteľnú melanchóliu, niektoré prudko plačú.

Muži chcú byť chvíľu sami, nikto sa ich nedotýka, nikto sa s nimi nechce rozprávať, inak sa cítia veľmi podráždení. Niekedy je aj silnejšie pohlavie smutné k slzám.

Výskumy a prieskumy ukázali, že približne pätina populácie pociťuje tento stav po sexe z času na čas a približne 4 % mužov a žien pociťuje trvalé zníženie nálady.

Dôvody tohto javu nie sú známe, jedna hypotéza naznačuje, že depresívna nálada po milovaní je spojená so znížením hladiny dopamínu počas pohlavného styku. Potom telo na určitý čas obnoví rovnováhu, čo trvá od štvrť hodiny do troch hodín, počas ktorých sa objavuje melanchólia, nelibosť, plačlivosť a podráždenosť.

Boli vykonané aj štúdie s dvojčatami, ktoré nevylučujú dedičnú predispozíciu.

Odporúčania špecialistov k problematike postkoitálnej dysfórie sú nasledovné. Ak vás zhoršenie nálady po sexe netrápi, môžete s tým žiť. Ak vás to znepokojuje, kontaktujte psychoterapeuta, vo väčšine prípadov vám bude vedieť pomôcť.

Môžete sa obrátiť na sexuológa; niekedy problém spočíva v jeho oblasti pôsobnosti.

Nie sú však vylúčené ani závažnejšie príčiny – ochorenia centrálneho nervového systému, endokrinných orgánov. Preto by ste mali venovať pozornosť svojmu celkovému zdravotnému stavu a jeho zmenám.

Dysfória pri epilepsii

Emil Kraepelin poznamenal, že periodicky sa vyskytujúce dysforické epizódy u epileptikov sú najčastejšou duševnou poruchou u tejto kategórie pacientov. Často ich sprevádzajú živé výbuchy zúrivosti, hoci sa môžu vyskytnúť aj bez nich.

Takéto poruchy sa klasifikujú v závislosti od času ich nástupu vo vzťahu k epileptickému záchvatu.

Prodromálna dysfória predchádza záchvatu. Dysforická porucha sa vyznačuje depresívnou náladou, pochmúrnosťou a podráždenosťou. Stav sa vyvíja niekoľko hodín a niekedy aj niekoľko dní pred epileptickým záchvatom, po ktorom sám ustúpi. Príbuzní pacienta poznamenávajú, že nálada pacienta sa po záchvate výrazne zlepšuje. Výskum potvrdzuje, že u epileptikov je prodromálna dysfória charakterizovaná výraznejšími príznakmi ako v interiktálnom období. Vysvetľuje sa to spoločnou črtou neurobiologických procesov, ktoré iniciujú dysforickú epizódu a záchvat, t. j. depresívna nálada je subklinickým prejavom zvýšenej záchvatovej aktivity.

Postiktálna dysfória (postiktálna) je afektívna porucha trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní. Takmer nikdy sa nevyskytuje izolovane. Je typická pre pacientov s interiktálnymi epizódami dysfórie a epileptickými záchvatmi s poruchou vedomia, ktoré pochádzajú z ložiska v temporálnych lalokoch pravej hemisféry. Postiktálna dysfória je spojená s neurobiologickými procesmi, ktoré potláčajú záchvatovú aktivitu.

Interiktálne (meziiktálne) dysforické epizódy sú často krátkodobé (nie dlhšie ako dva až tri dni) a majú tendenciu byť samovoľne odznejúce. Takéto stavy sú typické pre pacientov s refraktérnou (rezistentnou na liečbu) epilepsiou, najmä s ložiskami v temporálnej oblasti. Interiktálna dysfória sa vyvíja približne dva alebo viac rokov po manifestácii ochorenia. Jej epizódy sú reprezentované rôznymi kombináciami symptómov, ktorých závažnosť sa môže u jedného pacienta líšiť. U pacientov s interiktálnou dysfóriou sa psychopatologické symptómy stupňujú v neskorej luteálnej fáze. Práve táto forma duševnej poruchy u epileptikov sa považuje za závažný rizikový faktor pokusov o samovraždu a rozvoja psychózy medzi záchvatmi.

Dysforická depresia

Atypická forma chronickej poruchy nálady, ktorá sa vo väčšine prípadov začína v mladom veku ako reakcia na pôsobenie neustálych negatívnych faktorov (psychické a fyzické nepohodlie, závažné choroby, užívanie psychoaktívnych látok), zmeny v bežných životných podmienkach alebo akútny stres.

Na pozadí depresívnej nálady a pesimizmu pacient neprejavuje psychomotorickú retardáciu, ktorá je charakteristická pre klasickú depresiu; pozoruje sa však zvýšená podráždenosť, časté výbuchy negatívnych emócií a agresívne správanie, ktoré svojou silou prejavu nezodpovedá okolnostiam.

Pacient nachádza chyby v maličkostiach, je nespokojný so všetkým a so všetkými - od podávanej večere až po správanie členov rodiny a dokonca aj okoloidúcich na ulici. Obzvlášť ho dráždi a privádza do zúrivosti výraz radosti a spokojnosti na tvárach ostatných, ich úspechy a dosiahnuté výsledky. Ako sa opovažujú radovať, keď sa on cíti tak zle! Pri typickej depresii je pacientovi to jedno, jednoducho si nič nevšimne.

Pri dysforickej depresii sa človek často stáva iniciátorom hádok, škandálov a bitiek, jeho podráždenie sa vyznačuje výraznou intenzitou. V záchvate zúrivosti sa stáva nebezpečným, pretože nekontroluje svoje konanie.

Okrem výbuchov hnevu sa objavujú depresívne črty - nečinnosť a pesimizmus. Pacientovi sa znižuje pracovná schopnosť, rýchlo sa unaví a neustále sa cíti prázdny a zlomený. Uplynulé roky vníma ako bezvýsledné, pacient pociťuje sklamanie a nespokojnosť s dosiahnutým, nespokojnosť so sebou samým a budúcnosť mu v jeho vnímaní tiež nesľubuje nič dobré.

Začínajú sa problémy so spánkom, krvným tlakom a srdcom. Človek sa snaží zabudnúť a relaxovať pomocou alkoholu a drog, no takéto metódy situáciu čoraz viac zhoršujú a sú plné páchania nezákonných činov a/alebo pokusov o samovraždu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikácie a následky

Dysfória nie je to isté ako dysfória. Funkčný stav nespokojnosti, ktorý sa vyskytuje u zdravých ľudí, je reverzibilný, zvyčajne krátkodobý a nie je nebezpečný. Prirodzene, keď pochmúrna nálada s podráždenosťou trvá niekoľko hodín, nikto nebude mať čas navštíviť lekára.

Ak sa však takéto stavy majú tendenciu opakovať alebo pretrvávať v priebehu času, ovplyvňujú aktivitu a pracovnú kapacitu a sťažujú komunikáciu, stojí za to presvedčiť danú osobu, aby navštívila lekára. Dysfória môže byť spôsobená nejakým ochorením, ktoré si bude vyžadovať liečbu.

Dlhodobé patologické afektívne poruchy bez vhodnej terapie vedú k nežiaducim následkom. Nedostatok produktívnej činnosti, konflikty a hnev môžu mať za následok stratu zamestnania, rodiny a spoločenského postavenia, čo je často zhoršené antisociálnym správaním, páchaním protiprávnych činov alebo rozhodnutím spáchať samovraždu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika dysphorias

Dysfória sa diagnostikuje počas rozhovoru s psychiatrom, ktorý položí sériu otázok a v prípade potreby vykoná s pacientom test na dysfóriu. V závislosti od kauzálneho faktora, ktorý spôsobil záchvat patologickej pochmúrnosti a podráždenosti, sa zvolí téma testovania (test na psychopatiu, rodovú dysfóriu atď.).

Testy a inštrumentálna diagnostika môžu byť potrebné, ak má lekár podozrenie, že príčinou dysfórie je chronická porucha celkového zdravotného stavu. V takom prípade liečbu vykonajú špecialisti príslušného profilu.

[ 30 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi chorobami, ktoré vyvolali dysforickú poruchu, a ich absenciou. Napríklad osoba trpiaca rodovou dysfóriou, nespokojná so svojím telom a vyžadujúca operáciu zmeny pohlavia musí byť v prvom rade duševne zdravá. Schizofrenik, ktorý sa považuje za transsexuála, bude potrebovať úplne inú liečbu.

Druhová dysfória sa odlišuje od lykantropie; žena sťažujúca sa na premenštruačnú dysforickú poruchu by nemala trpieť ani epilepsiou ani schizofréniou. Postkoitálna dysfória sa diagnostikuje aj u úplne zdravých ľudí.

Dysfória sa rozlišuje u epileptikov, ľudí s organickým poškodením mozgu v dôsledku chorôb, zranení, operácií, alkoholizmu a drogovej závislosti. To je nevyhnutné na výber správnej taktiky liečby duševných porúch.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba dysphorias

Ako sa vysporiadať s dysfóriou? Tento stav sa vyskytuje a prechádza náhle, často v priebehu niekoľkých hodín, a to aj u epileptikov. Ak ide o jednorazovú situáciu, liečba nie je potrebná. Časté alebo dlhotrvajúce záchvaty patologicky depresívnych stavov s ľahko vznikajúcimi afektmi vyžadujú diagnostiku a liečbu špecialistom.

Ak je príčinou dysforickej poruchy diabetes mellitus alebo dysfunkcia štítnej žľazy, pacienta bude liečiť endokrinológ a po dosiahnutí kompenzovaného stavu príznaky dysfórie zmiznú.

Štandardy pre liečbu porúch nálady u pacientov s epilepsiou ešte neboli vyvinuté. Takíto pacienti sa liečia symptomaticky. Niekedy stačí upraviť režim antiepileptickej liečby; niektorým pacientom, najmä pacientom s dysfóriou, sa predpisujú antiepileptiká v kombinácii s antidepresívami.

Pri liečbe dysforických porúch sa široko používa psychoterapia, autogénny tréning, meditácia, dychové cvičenia, joga a čchi-kung. Takéto praktiky sú veľmi užitočné v prípadoch postkoitálnej a poststresovej dysfórie, keď sa porucha vyskytuje u citlivého, ale prakticky zdravého človeka.

Ženám s diagnostikovanou predmenštruačnou dysfóriou sa predpisujú lieky na zmiernenie stavu a zastavenie prevládajúcich príznakov. Môžu to byť analgetiká, bylinné sedatíva a lieky na spanie. V závažnejších prípadoch môže byť predpísaná hormonálna korekcia liekmi na báze progesterónu. V prípadoch závažných psychotických reakcií môže lekár predpísať antidepresíva alebo trankvilizéry.

Pravým transsexuálom môže pomôcť iba operácia s hormonálnou terapiou. Aspoň v súčasnosti je to zvolený spôsob pomoci. Hoci sa vykonáva čoraz viac operácií na zmenu pohlavia, nie vždy sa človek po operácii nájde a zbaví sa utrpenia. Čoraz viac vedcov vyjadruje názor, že keď duša a telo trpia, mala by sa liečiť duša, a nie pretvárať telo, ako sa to robí teraz.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevencia

Prevencia dysforických porúch by sa mala začať ešte pred narodením dieťaťa. Zdraví rodičia, normálne tehotenstvo, prirodzený pôrod bez komplikácií sú kľúčom k vzniku zdravého dieťaťa, ktoré by malo byť vychovávané zdravou a priateľskou rodinou bez patologických interakcií medzi jej členmi a potom - zdravou spoločnosťou. Aké realistické je to? Aspoň by sme sa o to mali snažiť.

V dospelosti jasné ciele a zámery, pozitivizmus, schopnosť nielen pracovať, ale aj odpočívať, a záväzok k zdravému životnému štýlu výrazne znižujú riziko vzniku bolestivých afektov.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Mierne formy dysfórie často samy odznejú; niekedy môžu pomôcť zmierniť stav sedenia s psychoterapeutom.

Ak je dysfória komplikovaná alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, prognóza je menej ružová.

Keď sa tento stav vyvinie na pozadí ochorení, prognóza závisí výlučne od ochorenia. Moderná medicína má veľký arzenál prostriedkov pomoci takmer v každom prípade dysforickej poruchy.

[ 44 ], [ 45 ]