Elastometria (fibroscanning) pečene

Metóda elastometrie pečene umožňuje posúdiť prítomnosť fibrózy generovaním vibračných impulzov a na základe výsledkov počítačovej analýzy posúdiť zmenu elastických vlastností a rýchlosť progresie fibrózy. Nepriame inštrumentálne hodnotenie závažnosti fibrózy meraním elasticity pečene pomocou zariadenia Fibroscan je založené na generovaní nízkofrekvenčných kmitov prenášaných do pečeňového tkaniva. Rýchlosť šírenia elastických vĺn je určená elasticitou pečeňového tkaniva.

Fibroscan bol vynájdený a navrhnutý vo Francúzsku začiatkom 21. storočia. Do sériovej výroby sa dostal v roku 2003 a v roku 2006 bol zaregistrovaný u ruskej vlády.

Teoretickým základom pre vývoj elastometrie boli klinické skúsenosti s interpretáciou výsledkov zhutnenia pečene počas palpácie v prospech ťažkej fibrózy alebo cirhózy pečene.

Zariadenie Fibroscan je reprezentované ultrazvukovým meničom, v ktorom je nainštalovaný zdroj kmitov so strednou amplitúdou a nízkou frekvenciou. Kmity generované senzorom sa prenášajú do vyšetrovaného tkaniva pečene a vytvárajú elastické vlny, ktoré modulujú odrazený ultrazvuk. Rýchlosť šírenia elastických vĺn je určená elasticitou pečeňového tkaniva. Celkový objem vyšetrovaného tkaniva pečene je v priemere 6 cm3 ^, čo je mnohonásobne viac ako pri punkčnej biopsii pečene.

Elastografia, ako neinvazívna štúdia, je absolútne bezpečná. Táto výhoda umožňuje používať túto metódu oveľa častejšie ako biopsiu pečene, čo umožňuje presnejšie posúdiť charakter priebehu chronických ochorení pečene a účinnosť liečby. Cena elastografie je nižšia ako cena biopsie pečene. Štúdia sa vykoná do 5 minút a nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi pre pacienta. Výsledky elastografie sú z hľadiska informačného obsahu porovnateľné s údajmi z biopsie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre elastografiu

• cirhóza pečene v rôznych štádiách (na potvrdenie diagnózy a monitorovanie liečby);
• chronická vírusová hepatitída;
• nosičstvo vírusu po infekčnej hepatitíde;
• kryptogénna hepatitída (neznámej etiológie);
• autoimunitná hepatitída;
• tuková infiltrácia pečene so zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov alebo tuková degenerácia pečene;
• alkoholické ochorenie pečene so známkami cytolýzy a cholestázy;
• toxické poškodenie pečene, dlhodobá žltačka;
• dlhodobé zvýšenie aktivity transamináz na pozadí farmakoterapie iných ochorení;
• sklerotizujúca cholangitída, dlhotrvajúce, nekontrolovateľné zvýšenie bilirubínu.

Metodika vykonávania elastometrie pečene

Na zákrok nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Vyšetrenie nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Počas elastometrie pečene pomocou zariadenia Fibroscan leží pacient v polohe na chrbte s odkrytým bruchom a dolnou časťou hrudníka, s maximálne abdukovanou pravou rukou. Prevodník senzora je inštalovaný v šiestom až ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej axilárnej čiary v projekcii pravého laloku pečene. Senzor je presne umiestnený pomocou vizualizačného okna U3. Na vyšetrenie sa vyberie homogénna oblasť pečene bez cievnych štruktúr s priemerom väčším ako 5 mm. Zóna zaostrenia senzora je 25 – 65 mm od povrchu kože. Po správnej inštalácii senzora sa vykoná najmenej 7 spoľahlivých meraní, čo umožňuje vypočítať výslednú hodnotu elasticity pečene vyjadrenú v kilopascaloch (kPa) pomocou počítačového programu. Hodnotenie úspešnosti meraní sa vypočíta ako pomer počtu spoľahlivých meraní k celkovému počtu štúdií. V tomto prípade nie je povolený interkvartilový pomer IQR väčší ako 1/4 ukazovateľa elasticity.

Elastometria pečene teda umožňuje analýzu štruktúry pečene a posúdenie jej morfologických a funkčných ukazovateľov (pomer fibrózy k normálne fungujúcemu tkanivu) pri rôznych patológiách.

Vzhľadom na vysokú diagnostickú presnosť (96 – 97 %) pri určovaní stupňa fibrózy možno fibroskenovanie považovať za alternatívnu metódu diagnostiky vírusovej hepatitídy, cirhózy a elastometriu možno použiť aj ako monitorovaciu metódu pri hodnotení účinnosti liečby a závažnosti ochorenia.