Transrectálny ultrazvuk (TRUS)

Transrectálny ultrazvuk (TRUS) sa teraz považuje za hlavnú metódu rozpoznávania ochorení prostaty. Transrektálne transduktory pracujú na frekvenciách od 6 MHz a vyššej, čo zabezpečuje vysokú kvalitu obrazu a umožňuje detailnú vizualizáciu štruktúry prostaty a okolitých orgánov a tkanív. Transrectálny senzor je kompaktný, má pracovnú dĺžku 12-15 cm a priemer až do 1,5 cm.

Podľa rôznych autorov TRUS poskytuje presnejšie a detailnejšie informácie o stave prostaty; vizualizácia celého objemu prostaty a jeho kapsule na vysoko kvalitný obraz, najlepšie podmienky pre presné meranie jej rozmerov, možnosť vyprázdňovanie ultrazvukové tsistouretroskopy, ktoré umožňuje tento spôsob požadovaný pre štúdium prostaty.

Jedinou nevýhodou tejto techniky je obmedzenie jej použitia pri určitých chorobách konečníka a po operáciách na perineu.

Transrektálne snímače sú rozdelené do troch typov: pracujú v rovnakej rovine; dvojplošník, ktorý má dva prevodníky (umožňujúce získať obraz prostaty v priečnych a pozdĺžnych rovinách); multidimenzionálny - s možnosťou zmeny roviny skenovania o 180 °.

Indikácie pre transrectálne vyšetrenie prostaty

Lekári identifikujú nasledujúce indikácie pre TRUS:

• zvýšená hladina prostatického špecifického antigénu (PSA), detekcia rakoviny prostaty;
• Vyhodnotenie objemu brachyterapie pred jej začiatkom;
• smer brachyterapie;
• nádor, hmatateľná forma, zväčšenie prostaty vo fyzickom vyšetrení (na konečník);
• umiestnenie biopsie prostaty;
• neplodnosť, diagnostika obštrukcie alebo cysty spermatickej šnúry;
• hematospermia, detekcia kameňov;
• absces, prostatitis, infekčné ochorenie;
• problémy s močením (obstrukčná infekcia);
• hodnotenie účinnosti liečby.

Príprava na TRUS

Pred TRUS musí pacient vysvetliť techniku postupu, upozorniť na možné nepríjemné pocity. Odporúča sa pred testom očistiť klystír pre pacienta, nie je však potrebný na diagnostické vyšetrenie. V prípade plánovanej transrektálnej biopsie je potrebná starostlivá príprava konečníka. Povinné stav transrektálnu ultrazvuk - dostatočné plnenie močového mechúra (150-200 cm ³ ) sa stanovujú podmienky pre skúmanie jej stien.

Počas štúdie sa pacient nachádza na ľavej strane s kolenami privedenými do žalúdka. Hĺbka zavedenia snímača by nemala presiahnuť 15-20 cm, čo minimalizuje riziko poškodenia konečníka. V prípade potreby je možné vyšetriť v polohe na ľavej strane na pravej strane alebo na chrbte s rozšírenými kolenami. Posledná pozícia sa používa na biopsiu prostaty perineálnym prístupom.

Ako sa vykonáva TRUS?

Začatie transrektálneho ultrazvuku sa odporúča s obrazom v priečnej rovine. To vám umožní rýchlo posúdiť celkový stav prostaty. V prvej fáze sa senzor vloží do konečníka na úroveň semenných vezikúl a dna močového mechúra. Pri posúvaní snímača približne o 0,5 cm sa získa najkompletnejší prierez prostaty. Zmena pracovnej frekvencie snímača v rozmedzí od 6 do 12 MHz vám umožňuje nastaviť hĺbku prieniku ultrazvukových vĺn a nielen získať obraz najmenších štruktúr prostaty, ale aj posúdiť stav okolitých orgánov a tkanív.

Rovnako ako u TAUZI v TRUS sa hodnotia nasledujúce kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky prostaty:

• typ rastu prostaty;
• stupeň invázie prostaty v močovom mechúre;
• tvar prostaty;
• symetria prostaty;
• rozmery (šírka, hrúbka, dĺžka) a objem prostaty;
• objem priemerného podielu (ak existuje);
• objem hyperplastického tkaniva prostaty;
• echostruktúra prostaty.

Je potrebné poznamenať, že na posúdenie typu rast, tvar, rozsah invázie do močového mechúra a prostaty mays symetria má výhodu oproti TRUS v dôsledku veľkej snímací uhol zóne prostaty, a výstup na monitore rade ultrazvuk prostaty. To je dôležité najmä pri štúdiu prostaty veľkých rozmerov (viac ako 80 cm ³ ). Na rozdiel od TAUZI, príčiny nedostatočnej vizualizácie v prostate TRUS sú oveľa menšie.

• Vyjadrené intravesikálne a zmiešané formy rastu s priemerným podielom (intravezikálna časť prostaty nie je definovaná).
• Zníženie kapacity močového mechúra menej ako 60 ml u pacientov s intravezikálnymi a zmiešanými formami rastu prostaty s priemerným podielom.

Hyperplastická prostatická žľaza na echogramoch je definovaná ako rovnomerná formácia, odlišná v tvare a veľkosti, ale vždy s jasnými, rovnomernými kontúrami a dobre vysledovanou kapsulou. Hyperplastická tkanivá prostaty sa môžu rozvíjať nerovnomerne a vytvárať asymetriu v čelnej echoskanizácii.

Pri posudzovaní echostruktúry hyperplastickej prostatickej žľazy v TRUS treba poznamenať vysokú informačnú hodnotu tejto metódy. Nasledujúce zmeny v echomodalite prostaty sú odhalené:

• hyperechoické oblasti s jasnou akustickou cestou (kamene);
• hyperechoické oblasti bez akustickej dráhy (úseky skleroticky pozmenenej tkaniny);
• anekogénne oblasti (cysty);
• zníženie echomodality prostaty,
• zvýšená echolight prostaty;
• heterogenita echostruktúry prostaty v dôsledku kombinácie vysokých a nízkych echomolarít;
• vizualizáciu adenomatóznych uzlín a ich jasnú diferenciáciu s nezmenenou tkanivou prostaty.

Rozdiel v meraní veľkosti a objemu prostaty medzi TAUSI a TRUS je malý a predstavuje priemer 5,1%. Je potrebné poznamenať, že väčšina prostaty rôznej hrúbky, ktoré nie je vždy vysvetliť brušnej snímač najlepšie jeden priečny uhol snímania prostaty (niekoľko zrezaný šikmo sa získajú, čo vedie k zvýšeniu jeho priemeru). Existuje však tendencia znižovať objem prostaty vypočítaný pomocou TRUSI vo vzťahu k TAUS. Je to dôsledok lepšej vizualizácie kapsuly prostaty a tým aj presnejšej definície bodov jej merania.

Treba poznamenať, že pri porovnávaní výsledkov merania prostaty s rôznymi ultrazvukovými zariadeniami neexistoval žiadny významný rozdiel. Pri priemere 0,32 ± 0,04 cm pre šírku, 0,39 ± 0,07 cm pre hrúbku a 0,45 ± 0,08 cm pre dĺžku prostaty. Avšak veľkosti prostaty rovnakého pacienta sa výrazne líšili od veľkosti rôznych výskumníkov. Pri priemere 0,68 ± 0,08 cm pre šírku, 0,74 ± 0,12 cm pre hrúbku a 0,69 ± 0,09 cm pre dĺžku prostaty. Takéto výsledky môžu byť odôvodnené skutočnosťou, že každý odborník na ultrazvukovú diagnostiku má svoje vlastné preferencie pri výbere bodov merania a skenovacieho uhla prostaty, čo je zvlášť zreteľné pri meraní hrúbky (predná a zadná veľkosť).