Elektrická trauma

Elektrické poranenie je trauma spôsobená vystavením orgánov a tkanív elektrického prúdu s veľkou silou alebo napätím (vrátane bleskov); charakterizované poruchou nervového systému (kŕče, strata vedomia), obehové a (alebo) dýchacie poruchy, hlboké popáleniny.

Elektrické popálenie - popálenie spôsobené prechodom tkaniva elektrickým prúdom značnej pevnosti a napätia; charakterizovaná veľkou hĺbkou poškodenia.

Kód v mb-10

• T75.4 Vplyv elektrického prúdu.
• W85 Nehoda spojená s elektrickou linkou.
• W86 Nehoda spojená s iným rafinovaným zdrojom elektrického prúdu.
• W87 Nehoda spôsobená zdrojom elektrického prúdu, nešpecifikovaný.
• XZZ Obeť bleskového úderu.

Epidemiológia

Elektrické zranenia sa vyskytujú u 1-2,5% všetkých typov zranení. Najčastejšie poranenie elektrickým prúdom je pozorované u ľudí, ktorí pracujú so zariadeniami a zariadeniami, ktoré sú pod napätím. Podľa medzinárodných štatistík predstavuje elektrická ujma 0,2% všetkých pracovných úrazov a smrteľných lézií z nich - 2-3%, čo výrazne prevyšuje úmrtnosť z iných typov úrazov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čo spôsobuje poranenie elektrickým prúdom?

Etiologickým faktorom elektrického traumu a elektrických popálenin je elektrický prúd rôznych napätí a síl.

Ako vzniká elektrická poranenosť?

Elektrické poranenie je zvláštnym typom tepelného poškodenia. Špecifickým účinkom sú elektrochemické, tepelné a mechanické účinky. Elektrochémia zahŕňa elektrolýzu, ktorá vedie k rozbití iónovej rovnováhy v bunkách a zmenu biologického potenciálu. Redistribúcia negatívne a pozitívne nabitých iónov signifikantne mení funkčný stav buniek a spôsobuje tvorbu v niektorých oblastiach koagulácie av iných prípadoch kolíznu nekrózu. Tepelné pôsobenie elektrického prúdu vedie k popáleniu kože a hlbšieho tkaniva až po spálenie. V dôsledku mechanického pôsobenia prúdu sa pozoruje laminácia a pretrhnutie mäkkých tkanív, menej často oddeľovanie častí tela.

Nešpecifický vplyv elektrického prúdu je spôsobený inými typmi energie. Najmä z voltaického oblúka (teplota až 40 000 ° C) dochádza k tepelným popáleniam kože a očí. Výsledkom pádu z výšky s elektrickým šokom môžu byť dislokácie kĺbov, zlomeniny kostí, poškodenie vnútorných orgánov. Spazmické kontrakcie svalov môžu viesť k oddeliteľným zlomeninám kostí. Ak je oblečenie ovplyvnené prúdom zapálené, môže sa elektrické trauma kombinovať s ťažkými popáleninami kože. K faktorom, ktoré zhoršujú stupeň zásahu elektrickým prúdom, patrí zvýšená vlhkosť, prehriatie, vyčerpanie, chronické choroby, intoxikácia alkoholom.

Elektrický prúd spôsobuje miestne a všeobecné zmeny v tele obete. Závažnosť lézie závisí od parametrov elektrického prúdu, spôsobov jeho rozšírenia v tele, charakteru poškodenia orgánov a tkanív, celkového stavu obete. Smrť sa môže niekedy objaviť hneď po poranení (2-3 minúty) z ochrnutia vitálnych štruktúr medulla oblongata. Keď prúd prechádza cez hornú slučku (ruka-rameno), smrteľný výsledok pochádza zo zastavenia srdca v dôsledku poškodenia myokardu.

Často, obete sledujú stav "zdanlivé smrti" - hlbokej depresie centrálneho nervového systému, čo vedie k inhibícii stredy kardiovaskulárneho a respiračného systému v dôsledku vysokého napätia súčasnej akcie, alebo za určitých podmienok, malé napätie (220 V). V tejto situácii je príčinou "zdanlivé smrti" zvážiť útlak predĺženej mieche funkcií, fibrilácia komôr a tetanic kŕč dýchacích svalov.

Zvláštnosťou kontaktných elektrických popálenin je lokálne poškodenie hlbokého tkaniva s minimálnym spálením kože a nekrózna zóna je väčšia, keď sú plavidlá zapojené pozdĺž prúdovej cesty kvôli ich trombóze. Keď hlavné tepny končatín porazia gangrénu, nie je vylúčená možnosť tromboembolizmu ciev pľúc a mozgu.

Priebeh procesu poranenia elektrickými popáleninami podlieha všeobecným zákonom a zahŕňa zápal, hnisavosť, odmietanie mŕtveho tkaniva, tvorbu granulácií, zjazvenie. Na rozdiel od tepelných popálenin sú termíny odmietnutia nekrózy - až 6-7 týždňov, významne častejšie komplikácie (flegón, artritída, lymfadenitída, lymfangitída).

Príznaky poranenia elektrickým prúdom

Počas elektrotraumy sa v organizme obete objavujú rôzne patologické procesy. Najprv sa týka centrálneho nervového systému: môže dôjsť k strate vedomia, často motorickému a rečovému vzrušeniu, k zvýšeniu alebo zníženiu šľachy a kožných reflexov. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú charakterizované zvýšením alebo poklesom krvného tlaku, fibrilácie predsiení a komorovej fibrilácie. Zvyčajne sa tieto zmeny vyskytujú v čase zranenia alebo v nasledujúcich hodinách po ňom, niekedy pretrvávajú dlhšie.

V akútnom období sa často vyskytuje rozšírený kŕč krvných ciev a zvýšenie celkovej periférnej rezistencie, ktoré sprevádzajú chladné končatiny, cyanóza a znížená citlivosť. Pozorujte tiež trombózu tepien, čo vedie k porážaniu svalov v miestach prechodu elektrického prúdu. Táto patológia je niekedy ťažko diagnostikovaná, pretože pokožka nad nimi takmer vždy zostáva nezmenená. Na včasnú diagnostiku, angiografiu a scintigrafiu sa používajú diagnostické nekrotické rezy. Následne sa postihnuté svalové tkanivo podrobuje hnisavému topeniu, ktoré je sprevádzané ťažkou intoxikáciou, rozvojom sepsy, artritídy.

Elektrický prúd postihuje aj vnútorné orgány: nervovú nekrózu možno pozorovať v gastrointestinálnom trakte, pečeni, pľúcach, pankrease, čo je spôsobené poruchami obehu. Diagnóza je zložitá kvôli nejednoznačným a miernym príznakom. Ak je miestom elektrického prúdu hlava, môžu sa pozorovať poruchy videnia (poškodenie rohovky, oddelenie sietnice, optická neuritída, glaukóm) a sluch.

Pri prechode prúdu malých síl (do 10 mA), bolesti v mieste kontaktu s prúdovým objektom, pocit "behu tepla"; pri silnejšom prúde (až do 15 mA), bolesť prechádza cez celú oblasť kontaktu, dochádza k nedobrovoľnej kontrakcii svalov, obeť sa nemôže nezávisle odtrhnúť od elektrického vodiča. Pod vplyvom prúdu 50 mA alebo viac sú pozorované mimovoľné kontrakcie svalov hrudníka, strata vedomia, oslabenie srdcovej aktivity, respiračná depresia až po "úmyselnú smrť". Prúd 0,1 A je veľmi nebezpečný a 0,5 A sú smrteľné pre ľudí.

Klasifikácia elektrického traumy

V súlade s prijatou klasifikáciou úrazu elektrickým prúdom je rozdelená do právomocí, ale odôvodnil výber iba dva z nich, pretože sú takmer vždy hlboká III - nekróza kože a podkožného tuku, IV - nekróza svalov a kostí.

[8], [9], [10]

Ako sa zistí elektrická trauma?

Lokálne zmeny v elektrických popáleninách môžu byť typu kontaktu - na miestach vstupu, výstupu a pozdĺž cesty rozširovania; Možné poškodenie plameňom voltaického oblúka alebo horiaceho oblečenia. Súčasné štítky sa častejšie nachádzajú na horných končatinách, môžu mať okrúhly tvar od niekoľkých milimetrov až po 2-3 cm v priemere, niekedy majú formu rezanej rany, odreniny a presné krvácanie. Možné a zmiešané lézie: kombinácia s plameňovým plameňovým elektrickým oblúkom alebo s mechanickým traumou.

Častejšie je elektrický zranenie reprezentovaný bielou alebo čiernou váhou. Niekedy s popáleninami 6 000 - 10 000 V sa v ranách objavia roztrhané tmavé odtiene svalov. Rýchle opuchy mäkkých tkanív, ktoré v žiadnom prípade neprispievajú k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny.

Elektrická trauma je často sprevádzaná poškodením kostí lebečnej klenby v dôsledku nepodstatnej hrúbky mäkkých tkanív. V miestach horenia sa vytvára hustá, nehybná škvrna tmavej farby, často sú vystavené oblasti spálenej kosti. Keď sa lebka spáli, mozgové štruktúry sa môžu poškodiť, čo potvrdzujú údaje z klinických a inštrumentálnych vyšetrení (encefalografia, CT). Taktiež nie je vylúčený vývoj parézy, vizuálnych a sluchových porúch. V dlhodobom horizonte môže táto kategória pacientov vyvinúť hnisavé intrakraniálne komplikácie - meningitídu, menin-goencefalitídu, abscesy.

Pri popáleninách s plameňmi z voltaického oblúka, na rozdiel od elektrických popálenin, takmer vždy trpia otvorené oblasti tela (tvár, ruky). Poškodenie je vždy povrchné a uzdravuje v priebehu 5-10 dní.

Laboratórny výskum

Keď elektrický nehoda mení kvalitatívne a kvantitatívne zloženie krvných buniek: opakovane znížila fagocytárnu aktivitu leukocytov, erythropenia vyvíja v dôsledku zvýšenej rýchlosti bunkového odpadu. Na strane biochemických ukazovateľov sa zvyšuje hladina reziduálneho dusíka, glukózy, bilirubínu, koeficient albumín-globulín a abnormality na strane koagulačného systému krvi sú možné.

Diferenciálna diagnostika

V počiatočnom období po poranení je niekedy ťažké urobiť diferenciálnu diagnózu medzi elektrickým popálením a horením plameňom spôsobeným spálením odevov v kombinovanom traume. V týchto prípadoch je príčina lézie objasnená počas liečby neskôr.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

V nemocnici musia pacienti s elektrickým úrazom monitorovať rôzne oddelenia (terapeut, neurológ, psychiatria) v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príklad formulácie diagnózy

Elektrické poranenie. Elektrické popáleniny III-IV stupňa ľavej ruky 3% povrchu tela. Burns flame I-II stupeň tváre a pravá ruka 5% povrchu tela.

[17], [18], [19], [20]

Liečba elektrického traumy

Všeobecná liečba elektrotrauma je zameraná na normalizáciu funkcií vnútorných orgánov a systémov tela, prevenciu a liečbu infekčných komplikácií.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky obete s elektrickým šokom sú hospitalizované, čo môže byť indikované stratou vedomia, prítomnosťou súčasných známok alebo rozsiahlejšími popáleninami.

Nefarmakologická liečba elektrotrauma

Dôležité je poznať zásady prvej pomoci v prípade úrazu elektrickým prúdom. Použitie pomerne jednoduchých opatrení môže často zachrániť život obete a predchádzať zraneniam osôb, ktoré mu pomáhajú. Po prvé, vplyv na postihnutý elektrický prúd by sa mal prerušiť. Ak je použitý nízkonapäťový prúd (nie viac ako 380 V), vypnite istič alebo vytiahnite poistky na rozvádzači. Môžete prepláchnuť drát so suchou palicou od obete alebo odrezať drôt sekerou. Priblíženie sa k obeti nie je nebezpečné. Ak je končatina "pevná" na prúdom prúdu, obeť by mala byť odstránená zo zdroja pri použití predmetov, ktoré nevykonávajú elektrický prúd (suché dosky, gumené rukavice). Pomôcť obetiam vysokonapäťového prúdu je potrebné vykonávať v gumových topánkach a rukaviciach. Pri kontakte elektrických vodičov so zemou sa musí blížiť obete v malých schodoch bez toho, aby sa zdvíhali podrážky z povrchu alebo sa odrazili na dvoch tesne uzavretých nohách. V opačnom prípade môže záchranca tiež trpieť silným zásahom elektrickým prúdom.

S rozvojom symptomatického komplexu "imaginárnej smrti" je potrebné vykonať komplex resuscitačných opatrení: umelé dýchanie a nepriamu masáž srdca. Defibrilácia sa používa na poruchy srdcového rytmu. Niekedy sa vykonáva tracheálna intubácia alebo tracheostómia pre čo najefektívnejšie vetranie pľúc. S cieľom stimulácie srdcovej činnosti, boja s edémom mozgu a pľúc sa niekedy uskutočňuje infúzna terapia.

Liečba elektrotrauma

Liečba obetí s elektrickými popáleninami sa odporúča vykonávať v horiacich nemocniciach. Mal by sa riadiť základnými princípmi infúznej transfúznej terapie, ktorá sa používa na šok v horúčave. Pri kritériách objemu a zloženia média, rýchlosti podávania a trvania liečby je potrebné brať do úvahy také ukazovatele, ako je hemokoncentrácia, hemodynamické poruchy, elektrolytové a acidobázické stavy, poruchy funkcie obličiek. Infúzia-transfúzna terapia má veľký význam v iných obdobiach ochorenia, je mierne odlišná od terapie s rozsiahlymi tepelnými popáleninami.

Chirurgická liečba poranenia elektrickým prúdom

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je prítomnosť elektrického popálenia stupňa III-IV.

Lokálne liečenie popálenín elektrického vykonávaná podľa štandardných princípov chirurgia s prihliadnutím fázou hojenie rán a podobné konzervatívnej liečby hlbokej popálenia pri tepelnom zranení navrhnutý tak, aby rýchlo pripraviť voľné hojenie kožných transplantátov. Medzi operatívnych metód liečby prideliť dekompresnej necrotomy, nekrektomie, osteonekrektomiyu, ligácia ciev prostredníctvom, amputáciu končatiny, absces a celulitídu pitve autodermaplasty.

Na rozdiel od tepelnej elektrickej traumy sa často vyžaduje necrektómia s vyrezaním hlbokých tkanív (svalov, šliach, kostí), čo predlžuje načasovanie prípravy rany na okamžité uzatvorenie. Častejšie existuje potreba amputácie končatín, často súčasne s ligáciou ciev po celom obvode. Ak sa kosti lebečnej klenby poškodia po excízii nekrózy mäkkých tkanív, vykoná sa kraniotómia. Za týmto účelom sa v mŕtvej kosti pomocou frézy vytvoria viaceré trepinačné otvory s priemerom 1 až 1,5 cm do krvácajúceho tkaniva. Táto manipulácia pomáha vyprázdniť ranu, skrátiť čas potrebný na jej odstránenie z osteonekrózy, zabrániť intrakraniálnym hnisavým komplikáciám. Navyše, pri kraniotómii je špecifikovaná hĺbka poškodenia kosti. Po 1,5 až 2 týždňoch sa trepanacie otvory uskutočňujú granuláciami: buď z diploe (len s vonkajšou nekrózou doštičiek), alebo z trvanlivosti alebo mozgovej látky s úplným poškodením kosti. Po 1,5-2 mesiacoch po operácii je rana úplne vyčistená z nekrotických tkanív a pokrytá granulačným krytom. V týchto podmienkach vykonajte autodermoplastiku.

Pri elektrických popáleninách končatín sa často zobrazuje preventívne podviazanie krvných ciev. Takáto operácia je nevyhnutná na zabránenie možného krvácania z erodovaných častí cievnej steny v hornej zóne. Ligácia plavidla sa uskutočňuje nad miestom poškodenia mimo zóny nekrózy.

Na obnovenie stratenej kože sa používajú všetky druhy moderných dermálnych plastov: voľný dermatom, plast s miestnymi tkanivami a chlopňami na kŕmnom stonku, talianske a indické plasty, Filatov Stalk. Obzvlášť sú znázornené bez-voľné metódy kožných plastov s defektmi mäkkých tkanív a kožou vo funkčne aktívnych oblastiach (oblasť kĺbov, podpora chodidiel, holé kosti a šľachy).

Možné pooperačné komplikácie

Rovnako ako pri chirurgickom ošetrovaní hlbokých tepelných popálenín, najčastejšie je topenie kožných autograftov a hojenie zranení darcu. Pri vykonávaní kožných plastov, ktoré nie sú voľné, nie je nadmerná hnačka chirurgickej rany.

Ďalšie riadenie

Včasné a profesionálne vyrobené liečba ťažkých elektrických popáleniny v mnohých prípadoch nezbavuje ovplyvnený tvorbou jaziev kontrakcií a deformít, takže väčšina z týchto pacientov vo vzdialenej dobe vyžaduje rekonštrukčnej chirurgie.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

O príkladných obdobiach neschopnosti hovoriť nie je možné, pretože sa líšia v rámci veľmi širokých limitov a závisia od závažnosti a lokalizácie lézie. Medzi takýmito pacientmi je percento invalidity pomerne vysoké.

[21], [22], [23],