Elektrokonvulzívna liečba

Použitie elektrokonvulzívna terapia (synonymá - ECT, elektrokonvulzívna liečba) pre liečbu duševných porúch má za sebou históriu takmer 70 rokov. Avšak, táto metóda stresových biologických účinkov až po súčasnosť nestratil svoj význam a je hodný alternatívou k farmakoterapii. Avšak, dlhá doba úspešného klinického použitia elektrokonvulzívna liečba neurobila jasný mechanizmus pôsobenia a dôvody pre výskyt nežiaducich účinkov a komplikácií. To možno vysvetliť nielen modelovanie zložitosti zvieracích kŕčovité záchvaty, na rovnakej úrovni ako duševne chorých, ale aj fakt, že aj jediný postup elektrokonvulzívna liečba spôsobuje prierezové zmeny v takmer všetkých neurotransmiterov systému mozgu, zosilňuje viac elektrofyziológie, neuroendokrinné a nejroimmunnyh reakciu, overovanie ktorých hodnoty sú veľmi ťažké.

Po dobu svojej existencie došlo k významným zmenám v elektrokonvulzívnej liečbe v klinických, metodických a teoreticko-experimentálnych pojmoch. Aplikácia od 50. Rokov. XX storočia. Celková anestézia a svalové relaxancie viedli k zníženiu úmrtnosti pacientov, významnému zníženiu rizika traumatických poranení. Použitie stimulácia krátkeho pulzu sa začala v roku 1980, výrazne znížila závažnosť kognitívnych vedľajších účinkov preukázaná prvýkrát skutočnosť, že druh elektrického prúdu je primárny determinant vedľajších účinkov. Nasledujúce štúdie ukázali, že možnosť vylučovania elektród a parametre elektrického náboja určujú ako účinnosť liečby, tak závažnosť vedľajších účinkov. Elektrokonvulzívna terapia techniky boli vyvinuté s cieľom pri potenciácii kŕčovité záchvate v prefrontálnej kôre zmenou umiestnenie elektródy, indukciu fokálnych záchvatov rýchlym striedavých magnetických polí.

Experimentálne štúdie boli zamerané na štúdium mechanizmov pôsobenia elektrokonvulzívnej liečby. Serleti (1938) tiež spájal pozitívne výsledky používania elektrickej energie na zosilnenie kŕčov s vylučovaním "acroagonínov" v mozgu ako odpoveď na šok. Neskôr sa zistilo, že, rovnako ako TA elektrokonvulzívna terapia spôsobuje zvýšenie "syntéze noradrenalínu a serotonínu systém sa mení menej jasné, že účinok na presynaptické receptory exprimované slabo. Elektrokonvulzívna terapia však môže viesť k vzniku precitlivenosti receptorov serotonínu. Moderné údaje o účinku na cholinergnú (down-reguláciu cholinergných receptorov) a dopamínový systém nie sú dostatočné na vysvetlenie antidepresívneho účinku elektrokonvulzívnej liečby. Je vidieť, že elektrokonvulzívna terapia, ako ten, zvyšuje množstvo kyseliny y-aminobutirilovoy v mozgu, ktorý dáva dôvod hovoriť o možnej zaradení systéme y-aminomaslovej kyseliny-ergný v antidepresívne účinky elektrokonvulzívna terapie. Možno, že elektrokonvulzívna terapia zvyšuje aktivitu endogénneho opioidného systému.

Indikácie na použitie terapie elektrošokmi

Podľa odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sú hlavné indikácie pre menovanie elektrokonvulzívnej liečby nasledovné.

• Depresívna porucha (primárna epizóda alebo rekurentný priebeh). Účel elektrokonvulzívna terapia je zobrazený bez vplyvu po troch priebehy intenzívnej terapii antidepresívami rôznych chemických skupín protivorezistentnyh farmakologickej aktivity (SSRI alebo ingnbitor MAO + uhličitan lítny, MAO inhibítory + tryptofán, inhibítor MAO + karbamazepín, mianserín + TA MAO inhibítory alebo SSRI), dva protivorezistentnyh nefarmakologické opatrenia (úplný alebo čiastočný nedostatok spánku, fototerapia, plazmaferéza, normálneho tlaku hypoxii, akupunktúra, laserová terapia, vykládky a diéta terapia). Elektrokonvulzívna terapia - metóda prvej voľby v stlačenom stave pri opakovanom pokusy alebo trvalé odmietanie potravy a kvapaliny, keď je antidepresívny terapia môže mať za následok
• Bipolárna afektívna porucha - prerušenie cyklického toku (viac ako štyri afektívne fázy za rok) pri absencii účinku normotimiky.
• Paranoidná forma schizofrénie (primárna epizóda alebo exacerbácia ochorenia). Elektrokonvulzívna terapia sa používajú v prípade účinku orálnej alebo parenterálnej terapiu psychotropných liekov po dobu 3-4 týždňov (trojnásobný zmeny neuroleptického "tradičné" antipsychotiká, neuroleptiká iné chemické štruktúry, atypické antipsychotikum) akcie protivorezistentnyh (úplné alebo čiastočné spánku, plazmafe- Res , normálneho tlaku hypoxia, akupunktúra, laserová terapia, razgruzochnodieticheskaya terapia, zrušenie jednostupňový psychofarmák).
• Katatonická schizofrénia. Indikácie pre terapiu elektrošokom sa zhodujú s indikáciami v paranoidnej forme, s výnimkou stuporov. V podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta, ako napríklad neschopnosť jesť a piť tekutiny, elektrokonvulzívna terapia slúži ako terapia prvej voľby.
• Febrilná schizofrénia. Elektrokonvulzívna terapia je terapia prvej voľby. Účinnosť elektrokonvulzívnej terapie v tejto patológii koreluje s trvaním febrilnej periódy. Účel elektrokonvulzívnej terapie je najúčinnejší v prvých 3-5 dňoch záchvatu pred vznikom somato-vegetatívnych porúch. Poradie elektrokonvulzívnej terapie sa musí kombinovať s komplexnou intenzívnou infúznou terapiou, ktorá je zameraná na korekciu hlavných indexov homeostázy.
• Uvedené odporúčania zhŕňajú domáce skúsenosti s klinickou aplikáciou elektrokonvulzívnej terapie a neberú do úvahy niektoré aspekty aplikácie elektrokonvulzívnej terapie v iných krajinách. Najmä podľa odporúčaní Americkej psychiatrickej asociácie a Britskej kráľovskej spoločnosti psychiatrov je elektrokonvulzívna terapia indikovaná za nasledujúcich podmienok.
• Veľká depresívna epizóda alebo recidivujúca ťažká depresívna porucha s nasledujúcimi príznakmi:
  • pokus o samovraždu;
  • ťažké samovražedné myšlienky alebo zámery;
  • stav, ktorý ohrozuje život - odmietanie jesť alebo piť;
  • strnulosť;
  • ťažká psychomotorická retardácia;
  • depresívne delirium, halucinácie.

V týchto prípadoch je elektrokonvulzívna liečba používa ako akútnej liečbe prvej fázy, v dôsledku vysokej účinnosti a rýchlosti nástupu účinku. Elektrokonvulzívna terapia môže byť tiež použitá v prípadoch, kde nie je odpoveď na antidepresívne liečbu sa vykonáva po dobu 6 mesiacov v účinných dávkach, pri zmene dvoch antidepresíva s rôznym mechanizmom účinku, čím sa lieky uhličitan lítny terapie lnotironina, inhibítory MAO, lieky, ktoré zlepšujú kognitívne funkcie, prístup psychoterapie. U starších pacientov trvanie liečby antidepresívami môže byť dlhšie ako 6 mesiacov.

Ťažká mánia:

• s fyzickým stavom, ktorý ohrozuje život pacienta;
• s príznakmi, ktoré sú rezistentné na liečbu stabilizátormi nálady v kombinácii s antipsychotikami.

Akútna schizofrénia. Elektrošoková terapia slúži ako metóda výberu štvrtej etapy. Používa sa, keď je clozapín v terapeutických dávkach neúčinný.

Katatonia. Ak liečba benzodiazepínovými derivátmi (lorazepamom) nie je účinná pri terapeutických dávkach: intravenózne (iv) 2 mg každé 2 hodiny počas 4 až 8 hodín.

Príprava na elektrokonvulzívnu liečbu

Pred vykonaním elektrokonvulzívnej terapie je potrebné zhromaždiť hĺbkové anamnestické informácie o zdravotnom stave pacienta so špecifikáciou prenesených somatických ochorení. V prípade akútnej patológie alebo exacerbácie chronických ochorení je potrebná vhodná liečba. Uistite sa, že vykonajú laboratórne testy krvi a moču testy, elektrokardiogram (EKG), X-ray pľúc a chrbtice, poradenstvo terapeut, očného lekára a neurológa je to nutné - ďalší profesionálov. Pacient musí písomne súhlasiť s vykonaním terapie elektrošokom.

Elektrokonvulzívna terapia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Všetky prípravky na konštantný príjem s výnimkou inzulínu sa majú užívať 2 hodiny pred zasadnutím elektrokonvulzívnej liečby. Je potrebné posúdiť kompatibilitu liekov, ktoré pacient dostáva ako trvalú terapiu, s prostriedkami používanými pri vykonávaní elektrokonvulzívnej terapie (anestézia, svalové relaxanciá). Pacient by mal odstrániť zubné protézy, šperky, sluchadlo, kontaktné šošovky, vyprázdniť močový mechúr. Na stanovenie krvnej glukózy je potrebné merať krvný tlak, pulz, telesnú teplotu, telesnú hmotnosť a u pacientov s cukrovkou.

Odôvodnenie elektrokonvulzívnej liečby

Priebeh elektrokonvulzívna terapia s bilaterálnym aplikáciou elektród spôsobí zmenu ukazovateľov regionálneho metabolizmu glukózy u pacientov s endogénnou depresie. Existuje spoľahlivý vzťah medzi klinickým zlepšením a úrovňou regionálneho metabolizmu glukózy v mozgu. Najvýraznejšie zmeny v metabolizme glukózy vplyv na čelné, parietálnej a prefrontálnej oblasti kortexu. Najvýznamnejšie pokles v metabolizme dochádza bilaterálne v horných oblastiach čelných lalokov, mediálne a dorzolaterální prefrontálnej kôry, na ľavej strane vnútornej časti spánkového laloku. Súčasne sa výrazne zvyšujú ukazovatele regionálneho metabolizmu glukózy v okcipitálnom laloku. Zníženie regionálneho metabolizmu glukózy vedie k vzniku vedľajších účinkov, a elektrokonvulzívna liečba komplikácií, tak pozoruhodné zníženie regionálnej metabolizmu cerebrálnej glukózy v ľavej temporálnej oblasti po elektrokonvulzívna terapie a významný vzťah medzi počtom návštev a percento zníženia metabolizmu glukózy v ľavej strednej časovej gyrus, čo môže viesť k vývoj porúch pamäti a kognitívnych deficitov.

Elektrokonvulzívna terapia stimuluje mikroštrukturálne zmeny hipokampu spojené so synaptickou plasticitou. Sprostredkováva synaptickej reorganizácie je mozgová neurotrofní faktor, ktorého obsah v hipokampe a dentálnej gyrus sa zvyšuje v dôsledku dlhodobého užívania elektrošoky terapia alebo liečba antidepresívami.

Elektrokonvulzívna terapia môže podporiť neurogenézu, ktorej rozsah koreluje s počtom relácií terapie. Nové bunky naďalej existujú najmenej 3 mesiace po ukončení liečby. Dlhodobé používanie terapie elektrošokom zvyšuje synaptické prepojenia vo vodivých cestách hipokampu, ale vyčerpáva dlhodobú potentiáciu, čo vedie k poruchám pamäti. Existuje hypotéza, že je to vyčerpanie synaptickej potenciácie, ktorá vedie k kognitívnym vedľajším účinkom elektrokonvulzívnej liečby.

Výsledky elektrofyziologických a neuroimagingových štúdií preukázali koreláciu medzi regionálnym účinkom elektrokonvulzívnej terapie a klinickou odpoveďou na liečbu. Tieto štúdie opäť potvrdzujú veľký význam prefrontálnej kôry. Veľkosť aktivity delty v tejto oblasti kôry na EEG, ktorá sa uskutočnila v interiktálnom období, je spoľahlivo spojená s najlepšou klinickou odpoveďou na liečbu. Navyše zníženie metabolizmu glukózy v prednej prednej oblasti je silne korelované s klinickými výsledkami a účinnosťou liečby.

Ďalšie línie výskumu elektrokonvulzívna terapia - objasnenie indikácie a kontraindikácie pre jej využívanie. Najcitlivejšie na túto metódu sú depresívne stavy rôzneho pôvodu. Elektrokonvulzívna terapia je účinná v schizofrenické psychózy kruhu, najmä poi depresívne-paranoidné schizofrénie. Keď stuhnutý forma schizofrénie je často zlepšenie a nestabilné krátkodobé. Zástupcovia Leningrad psychiatrických škôl dostali vysokú účinnosť elektrokonvulzívna terapie u pacientov trpiacich involuční .melanholiey, depresie spojené s organickými a cerebrovaskulárnych chorôb, depresie, štruktúru, v ktorej významným miestom obsadené hypochondrickým syndrómu, obsedantno-kompulzívnej poruchy, a fenomén depersonalizácia. Štúdie vykonané v oddelení biologická liečba duševnej choroby výskum neuropsychiatrické ústavu (NIPNI) im. VM Spondylitis ukázali, že pri konečnej stavy schizofrénie s narušeným charakterom myslenia a shizofazicheskimi porušovaniu podarí uspieť iba v prípade dlhodobého užívania elektrošoky liečby v kombinácii s farmakoterapiou. V týchto prípadoch sa znížil negativizmus a zvýšená tolerancia voči antipsychotiká.

Mnohé krajiny vyvinuli štandardy pre liečbu duševných porúch, upravuje označovanie pre elektrokonvulzívna terapia. Elektrokonvulzívna terapia je považovaný za variant núdze život ohrozujúcich stavov (liečba prvej voľby), prostriedky pre prekonanie terapeutického odpor (druhý a tretí možnosť liečby), možnosť udržiavaciu liečbu u pacientov s bipolárnou poruchou (refraktérnej na liečbu, výrazný manických alebo depresívnych epizód, prítomnosť psychotické známky alebo samovražedné myšlienky).

Účel liečby

Zníženie psychopatológie a psychofarmakologicky prekonanie rezistencie na terapiu u pacientov trpiacich schizofréniou, depresívne a bipolárnej afektívnej poruchy, generalizované volaním paroxyzmálna mozgovú aktivitu s rozvojom tonicko-klonických záchvatov s elektrickým stimulom.

Metódy vedenia

Osobitne vyškolený personál sa zúčastňuje na postupe; psychiatra, anesteziológky a zdravotnej sestry. Vykonávať elektrokonvulzívna terapia vyžadujú špeciálnu miestnosť s elektrokonvulsatorom, váľanda, kyslík inhalátor, elektrickými čerpadlami, glyukometromsekundomerom, tlakomer na meranie krvného tlaku, EKG prístroj, oxymeter, capnograph, sada nástrojov a liekov pre núdzovú pomoc v prípade komplikácií (laryngoskopu, sada endotracheálnej trubičky, gag, glossotilt, špachtľa, strophanthin K. Lobelin, atropín, kofeín, nikethamide, síran horečnatý, 0,9% roztoku chloridu sodného, 40% roztokom dextrózy, tiop sodný sodný, suxametóniumjodid). Všetky postupy vykonávali elektrokonvulzívna liečba zaznamenaného v špeciálnom časopise. V súčasnej dobe sú zasadnutia elektrošoky liečby sa s výhodou vykonáva s použitím anestézie a napätie svalov. Existujú však techniky, ktoré nevyžadujú celkovú anestéziu. Pred procedúrou sa pacient položí na gauč. Aby sa zabránilo pacient by mal uhryznúť do jazyka upínacie zuby gumový valček. Ako prostriedok pre anestéziu 1% roztok tiopentalom sodným v množstve 8 až 10 mg / kg. Po nástupe spánku narkotického intravenóznu myorelaxans chloridu (suxametónium jodid). Počiatočná dávka 1% roztoku jodidu suxametónia je 1 ml. Terapia môže zvýšiť dávku svalového relaxans. Liek sa podáva fibrilárna zášklby svalov v distálnych končatín. Miorelaxácia nastane v 25-30 sekundách. Potom sa nanášajú elektródy. Voľba kŕčovité dávky záchvatu je iný. U väčšiny pacientov je minimálna konvulzívne dávka sa pohybuje v rozmedzí 100-150 V.

Klinický obraz elektrokonvulzívneho záchvatu je charakterizovaný následným vývojom tonických a klonických záchvatov. Amplitúda kŕčov sa líši, trvanie je 20-30 sekúnd. Počas upchatia je dýchanie vypnuté. Ak držíte dych viac ako 20-30 sekúnd, musíte stlačiť dolnú časť hrudnej kosti a ak táto metóda nie je účinná, začnite umelé dýchanie. Po zapadnutí je možné krátke obdobie psychomotorickej agitácie, po ktorej nasleduje sen. Po sne, pacienti prídu do vedomia, nepamätajú si záchvat. Pri nedostatočnej intenzite prúdu sa vytvárajú abortné záchvaty alebo absencie. Pri neúspešnom nasadení nie sú žiadne klinické kŕče. Aboratívne záchvaty sú neúčinné a absencie nie sú vôbec účinné a sú často spojené s komplikáciami. Po ukončení sedenia má byť pacient sledovaný 1 deň s cieľom prevencie alebo zastavenia komplikácií. Elektrokonvulzívna liečba sa má vykonať 2-3 krát týždenne. Pri závažných psychotických symptómoch sa odporúča elektrokonvulzívna liečba 3 krát týždenne. Počet sedení elektrokonvulzívnej liečby je individuálny a závisí od stavu pacienta, zvyčajne 5-12 procedúr v priebehu liečby.

V súčasnosti sa elektrokonvulzívna terapia používa v dvoch modifikáciách, ktoré sa líšia pri nastavení elektród. Ak sa dvojstranné elektro-konvulzívne terapeutické elektródy namontované symetricky v spánkovej oblasti 4 cm nad bodu, ktorý je v strede spojnica medzi vonkajšom kútiku oka a ušným kanálom. Pri jednostranné electroconvulsive terapeutickej elektródy inštalovaný v temporo-parietálnej oblasti hlavy s jednou rukou, prvý elektródou umiestnenou v rovnakej polohe ako v bitemporální elektrokonvulzívna liečba, a druhý - v temennej oblasti v oblasti 18 cm od prvého. Táto poloha elektród sa nazýva pozícia dellia. Tam je ďalší spôsob umiestnenia elektródy s jednostrannou elektrokonvulzívna liečba, ak je jedna elektróda aplikuje na križovatke predných a spánkových oblastí, ostatné - nad pólu frontálneho laloku (12 cm predné k prvej elektróde). Táto pozícia sa nazýva frontálna. V súčasnosti sa táto úprava zriedkavo používa kvôli častému vývoju komplikácií. Obe metódy majú výhody a nevýhody. Výber spôsobu elektrokonvulzívnej liečby závisí od mnohých faktorov, ktoré určujú účinnosť liečby a vývoj vedľajších účinkov počas liečby.

Odporúčania pre prednostný výber bilaterálnej elektrošokovej terapie

Rýchly nástup účinku a väčšiu účinnosť tohto procesu spočíva v použití v ťažkých podmienkach urgentnyh (úmyselne, alebo pokusov o samovraždu, odmietnutie potravín, nedostatok vhľadu choroby), žiadny vplyv unipolárneho elektrokonvulzívna terapia, dominancia pravej hemisféry alebo nemožné určiť dominantné pologuli.

Odporúčania pre preferenčný výber jednostrannej elektrokonvulzívnej liečby

• Súčasný duševný stav pacienta nie je naliehavý, neohrozuje život pacienta.
• Pacient trpí organickým poškodením mozgu, najmä Parkinsonovou chorobou.
• V anamnéze sú informácie o účinnosti predchádzajúcej jednostrannej elektrokonvulzívnej liečby. 

Relácia elektrokonvulzívna terapia pomocou špeciálnych zariadení - elektrokonvulsatory, ktoré poskytujú odmerané aplikácie nazkochastotnogo, sínusový alebo pulzné elektrický prúd. Všetky stroje musia spĺňať požiadavky na moderné: aktuálnu úroveň dávkovanie 60-70 V (až do 500 V a vyššie, prítomnosť EEG záznamové jednotky pre záznam EKG jednotky, monitora svalové pohybovú aktivitu v priebehu útoku, zablokovať počítače on-line analýzu, ktorá umožňuje lekárovi Kritériom účinnosti konvulzívneho usadzovania je výskyt vysokofrekvenčných vlnových vrcholov ("polyspiková aktivita") na EEG, po ktorých nasledujú pomalšie svalové komplexy, .. Ychno tri cykly za sekundu za ňou nasleduje fáza úplného potlačenia elektrickej aktivity v našej takých parametrov krajiny zodpovedá elektrokonvulsator "Elikon-01", US použiť «Thymatron System IV», «MECTRA spektra», UK -. «NEET SR 2" ,

Účinnosť elektrokonvulzívnej liečby

Účinnosť elektrokonvulzívnej terapie pri depresívnych syndrómoch bola predmetom mnohých štúdií. Ukázalo sa, že k zlepšeniu dochádza u 80-90% pacientov bez rezistencie na liek a u 50-60% terapeuticky rezistentných pacientov. Pacienti užívajúci elektrokonvulzívnu liečbu majú zvyčajne vyššie skóre symptómov a sú chronické alebo rezistentné na liečbu ako pacienti, ktorí dostávali iné antidepresívne lieky. Avšak väčšina štúdií dokazuje najlepšie klinické výsledky pri použití terapie elektrošokom. Počet remisí po elektrokonvulzívnej terapii dosahuje 70-90% a prevyšuje účinok akýchkoľvek iných typov antidepresívnej liečby.

U pacientov s bludnými príznakmi je účinnosť elektrokonvulzívnej liečby vyššia a účinok je rýchlejší ako u pacientov bez symptómov bludov, najmä pri kombinácii s neuroleptikami. Starší pacienti reagujú na elektrokonvulzívnu liečbu lepšie ako mladší pacienti.

Elektrošoková terapia je účinná pri manických podmienkach. Účinok liečby je výraznejší ako u depresívnych syndrómov. Pri akútnych maniach je účinnosť elektrokonvulzívnej terapie porovnateľná s účinnosťou solí lítia a je ekvivalentná s účinnosťou neuroleptik. Elektrokonvulzívna terapia sa môže úspešne uskutočniť u pacientov so zmiešanými stavmi.

Pacienti, ktorí trpia bipolárnej afektívnej poruchy, je nutné znížiť počet zasadnutí elektrokonvulzívna terapia, ktorá je spojená s trendom rýchly prah zvýšenie záchvatov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Faktory ovplyvňujúce účinnosť liečby

Faktory ovplyvňujúce účinnosť elektrokonvulzívnej liečby možno rozdeliť do troch skupín:

• faktory spojené s lokalizáciou elektród a parametrami elektrického prúdu;
• faktory súvisiace s charakterom duševnej poruchy;
• faktory súvisiace so štruktúrou osobnosti pacienta a prítomnosťou sprievodnej patológie.

[7], [8]

Faktory spojené s lokalizáciou elektród a parametrami elektrického prúdu

Primárnymi determinantmi konvulzívnych a postkonvulzívnych prejavov elektrokonvulzívnej liečby sú lokalizácia elektród a parametre elektrického prúdu. V závislosti od intenzity stimulu a polohy elektród sa frekvencia antidepresívnej odpovede pohybuje od 20 do 70%. Je dokázané, že s dvojstrannou polohou elektród je terapeutický účinok výraznejší ako pri pravostrannej jednostrannej polohe. Množstvo kognitívneho poškodenia je v tomto prípade tiež výrazne väčšie. Existuje dôkaz, že prekrytie bifrontalmi elektród má terapeutický účinok rovnaký ako účinnosť bifrontotemporálneho s menej výraznými vedľajšími účinkami. Podľa iných údajov je bifrontalová stimulácia s depresiou účinnejšia ako jednostranná, s rovnakým výskytom vedľajších účinkov. Predpokladá sa, že lepšie riadenie dráh šírenia elektrického prúdu môže znížiť kognitívne vedľajšie účinky a zvýšiť účinnosť terapie pri zaostrovaní účinkov v čelnej kôre.

Veľký význam kladie na parametre elektrického stimulu - šírku impulznej vlny, frekvenciu a trvanie stimulu. Vyjadrenie pozitívneho účinku závisí od dávky: účinnosť terapie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa pulznou silou, avšak aj závažnosť kognitívnych vedľajších účinkov sa zvyšuje.

Faktory súvisiace s charakterom duševnej poruchy

Účinnosť elektrokonvulzívnej liečby pri endogénnej depresii bola študovaná najčastejšie. Po elektrokonvulzívnej liečbe sa zlepšilo 80-90% pacientov bez rezistencie na liek a 50-60% pacientov s terapeutickou rezistenciou. Počet pacientov, ktorí spĺňajú kritériá na odpoveď po elektrokonvulzívnej liečbe, je výrazne vyšší v porovnaní s placebom (71% a 39%), ale aj s TA (52%). Použitie terapie elektrošokom znižuje trvanie hospitalizácie u pacientov. Pri vykonávaní priebehu elektrokonvulzívnej liečby sa pozoruje rýchlejšie zlepšenie u pacientov s ťažkou depresiou, najmä u osôb s bludnými zážitkami v štruktúre depresívneho syndrómu. U 85-92% pacientov s delirióznou depresiou po elektrokonvulzívnej liečbe sa pozorovalo zreteľné zlepšenie. Rovnaké ukazovatele s použitím monoterapie TA alebo neuroleptiky sú 30-50% a pri kombinovanej terapii 45-80%.

U pacientov so schizofréniou sú prvou voľbou neuroleptiká. Avšak, niekoľko kontrolované štúdie ukazujú, že u pacientov s akútnou schizofrénie s výraznými katatonických alebo afektívne symptómy lepšie reagovať kombinovanej terapie a elektrokonvulzívnej terapie, neuroleptiká než monoterapia s antipsychotickými liekmi. Existujú dôkazy, že elektrokonvulzívna terapia je účinná v iných nozologických formách, ako psycho-organický syndrómu, rakoviny pľúc, Parkinsonova choroba, tardívna dyskinéza, exogénne mánia. Avšak, či ide o nešpecifickú činnosť, spontánny tok alebo terapeutický účinok elektrokonvulzívnej liečby zostáva nejasný.

[9], [10], [11], [12],

Faktory súvisiace so štruktúrou osobnosti pacienta a prítomnosťou sprievodnej patológie

Súčasná patológia a ochorenie závislosti u pacienta, ktorý dostáva elektrokonvulzívnu liečbu, môžu slúžiť ako prediktory klinických výsledkov liečby. Viac ako 25% pacientov má komorbidné poruchy osobnosti a ich spoľahlivé spojenie s neuspokojivou odpoveďou na liečbu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikácie k elektrokonvulzívnej liečbe

Kontraindikácie ECT v ruských a zahraničných odporúčania sú rôzne. Podľa odporúčaní Ruskej federácie Ministerstva zdravotníctva ( "Pokyny: použitia elektrošoky liečby v psychiatrickej praxi", 1989) Všetky kontraindikácie ECT by mali byť rozdelené do absolútna, relatívna a dočasné. Dočasnými kontraindikácie zahŕňajú horúčkovité infekcie a hnisavých zápalových procesov (pneumónia, cholecystitída, pyelonefritídy, cystitídy, hnisavý zápal hltanu, atď.). Za týchto podmienok, elektrokonvulzívna terapia dočasne zrušil a začala liečba prerušená. Absolútne kontraindikácie patria nekontrolované zlyhanie srdca, srdcovej operácii v histórii prítomnosti kardiostimulátora pacienta, hlboká žilová trombóza, infarkt myokardu, pohybovala v posledných 3 mesiacoch, ťažké nekontrolované arytmie, dekompenzované srdcové ochorenia, aneuryzma srdca alebo aorty, hypertenzia stupni III choroby sa nekontrolované up nl otvorenou formou pľúcnej tuberkulózy, exsudatívne pleuritída, exacerbácia astmy, mozgové nádory m Ozga, subdurálny hematóm, glaukóm, vnútorné krvácanie. Pre relatívne kontraindikácie zahŕňajú hypertenziu I a fáz II, ľahké formy koronárnej nedostatočnosti vyjadrené porúch srdcového rytmu a vedenia, bronchiektázia, astma v remisii, chronické pečene a ochorenie obličiek v remisii, rakoviny, žalúdočný vred a dvanástnikových vredov ,

V súlade s odporúčaním britskej Kráľovskej spoločnosti psychiatrov absolútne kontraindikácie pre elektrokonvulzívna liečba neexistuje. Avšak, vo vysoko rizikových situáciách je nutné zvážiť rovnováhu medzi rizikami a prínosmi liečby pre zdravie pacienta. Prideliť stav, v ktorom konanie elektrokonvulzívna terapie môžu mať vyššie riziko vzniku komplikácií. V týchto situáciách, keď lekár rozhodne pokračovať s elektrokonvulzívna terapia, pacient musí byť starostlivo preskúmané, konzultovať s príslušným odborníkom. Na operáciu s vysokým rizikom by mali byť informovaní anesteziológa. Musel, opravil dávky myorelaxancií, lieky pre anestéziu a sedáciu. Pacient a jeho príbuzní tiež informovať o zvýšení rizík počas elektrošoky liečby. Pre stavy spojené so zvýšeným rizikom počas elektrokonvulzívnej terapie zahŕňajú chirurgii na srdce v histórii prítomnosti kardiostimulátora, hlboká žilová trombóza, infarkt myokardu, pohyboval v posledných 3 mesiacoch, aneuryzma aorty, prijímanie antihypertenzívny a antiarytmiká, cerebrovaskulárne ochorenie (mozgových vydutín, prípady ischemických neurologických deficitov po elektrokonvulzívna liečba), epilepsia, cerebrálna tuberkulózy, demencie, poruchy learning stav po mŕtvici (bez časového obmedzenia), kraniotomie. Stavy s vysokým rizikom pri elektrokonvulzívna liečba patrí:

• gastroezofageálny reflux (počas zasadnutia elektrokonvulzívnej terapie je možné odovzdať žalúdočnú šťavu do priedušnice a vyvinúť aspiračnú pneumóniu);
• diabetes (aby sa znížilo riziko tohto postupu je nutné sledovať hladinu glukózy v krvi, a to najmä v deň zasadnutia elektrošoky liečby, ak pacient dostáva liečbu inzulínom, je povinný podať injekciu pred elektrokonvulzívna liečba);
• choroby kostí a sarvas (na zníženie rizika komplikácií odporúčame zvýšiť dávku svalových relaxancií);
• glaukóm (vyžaduje monitorovanie vnútroočného tlaku).

[20], [21], [22], [23]

Komplikácie elektrokonvulzívnej liečby

Povaha vedľajších účinkov a komplikácií elektrokonvulzívnej liečby je jedným z rozhodujúcich faktorov pri výbere tejto metódy liečby. Obavy zo závažných nezvratných vedľajších účinkov elektrošokovej terapie sa stali jedným z dôvodov prudkého poklesu počtu vykonaných kurzov. Medzitým sa vedľajšie účinky s použitím elektrokonvulzívnej liečby vyvíjajú zriedkavo (v 20-23% prípadov), spravidla málo vyjadrené a krátkodobé.

Iba 2% pacientov môže uviesť vývoj závažných komplikácií. Morbidita a mortalita súvisiaca s elektrokonvulzívnou liečbou je nižšia ako u antidepresívnych liekov, najmä u starších pacientov s viacerými somatickými patologiami. Úmrtnosť pacientov, ktorí dostávajú elektrokonvulzívnu liečbu pri ťažkých depresívnych ochoreniach, je nižšia ako u iných metód, čo možno vysvetliť menším počtom samovrážd. Tak ako pri iných manipuláciách, ktoré vyžadujú anestéziu, riziko sa zvyšuje so somatickými poruchami.

Moderné podmienky na vykonávanie elektrokonvulzívnej liečby (jednostranné aplikácie elektród, použitie svalových relaxancií a kyslíka, individuálna titrácia konvulzívneho prahu) viedli k významnému zníženiu výskytu vedľajších účinkov. Dislokácie a zlomeniny, ktoré pred použitím svalových relaxancií boli častou komplikáciou, sa takmer nikdy nezistili.

Najčastejšie komplikácie elektrokonvulzívnej liečby sú nasledovné.

• Krátkodobá anterográdna a retrográdna amnézia sú najčastejšie vedľajšie účinky elektrokonvulzívnej liečby. Spravidla sú krátkodobé a trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní, takmer vždy reverzibilné a súvisia s udalosťami, ku ktorým došlo bezprostredne pred alebo po ukončení elektrokonvulzívnej liečby. V niektorých prípadoch môže dôjsť k dlhodobému poškodeniu miestnej pamäti pri udalostiach vyskytujúcich sa v čase, ktorý je vzdialený od času elektrokonvulzívnej liečby. Použitie vhodných metód liečby (kyslík, jednostranná stimulácia, dvojdňové intervaly medzi sedením) môže viesť k zníženiu porúch pamäti.
• Spontánne kŕče sú zriedkavé. Vyskytujú sa u pacientov s už existujúcimi organickými poruchami. Spontánne epileptické záchvaty po elektrokonvulzívnej liečbe sa vyskytujú u 0,2% pacientov - nie viac ako priemer v populácii. Často sú zmeny v EEG (zmeny v celkovej aktivite, delta a theta vlny), ktoré zmiznú do 3 mesiacov po ukončení priebehu elektrokonvulzívnej liečby. Histologické zmeny, ktoré by naznačovali ireverzibilné poškodenie mozgu, neboli zistené u experimentálnych zvierat ani u pacientov.
• Poruchy respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity: predĺžená apnoe, aspiračná pneumónia (keď sa sliny alebo obsah žalúdka dostanú do respiračného traktu).
• Prechodné poruchy rytmu, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia.
• Poškodenie muskuloskeletálneho systému: vyvrtnutia, zlomeniny stavcov, dislokácie.
• Organické psychózy s poruchami orientácie a podráždenosťou sa vyvíjajú u 0,5% pacientov a sú krátkodobé, reverzibilné. Riziko ich výskytu klesá pri jednostrannej aplikácii elektród a pri použití kyslíka.

V súčasnosti sa používa IT, deprivácia spánku, transcraniálna magnetická stimulácia, vagálna stimulácia, svetelná terapia, transcraniálna elektroterapeutická stimulácia, terapia atropínom a komatózou.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]