Nútená diuréza
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Nútené diuréza ako detoxikačný metóda je založená na použití liečiv, ktoré prispievajú k prudkému nárastu diurézy, je to najbežnejší spôsob liečenia otráv, v ktorom je odstránenie vykonáva prevažne hydrofilné látky toxické pre obličky.
Tieto ciele sú najlepšie vyhovené osmotická diuretiká (manitol), klinická aplikácia, ktorá sa začala dánsky lekár Lassen v roku 1960. Osmotický diuretikum je distribuovaný iba v extracelulárnej oblasti, nepodlieha metabolické transformácie, plne prefiltruje cez glomerulárnej bazálnej membráne, nie je vstrebáva v trubkovom aparátu obličiek. Manitol je široko používaný osmotický diuretikum. Vzťahuje sa iba v extracelulárnom médiu, nie je metabolizovaný, nie je vstrebáva renálnymi tubuly. Objem distribúcie manitolu v tele je približne 14-16 litrov. Manitolu nedráždi intimy žily, v styku s pokožkou nespôsobujú nekrózu, intravenózne ako roztok 15-20% z 1,0 až 1,5 g / kg. Denná dávka nie je vyššia ako 180 g.
Furosemid je silný diuretický (saluretický) liek, ktorého účinok súvisí s inhibíciou reabsorpcie iónov Na + a Cl, v menšej miere aj K +. Účinnosť diuretický účinok lieku použitého v jedinej dávke 100-150 mg je porovnateľný s účinkom osmotických diuretík však opakovaným podaním môže byť významná strata elektrolytov, zvlášť draslíka.
Vynútená diuréza Metóda za dostatočne pružne zrýchlil odstránenie z tela rôznych toxických látok, vrátane barbiturátov, morfín, organofosforové insekticídy (IEF) a pahikarpin chinínu hydrojodid, dichlóretánu, ťažké kovy a výstup ostatné výrobky z obličiek. Účinnosť liečby diuretikami je významne znížená vytvorením silné väzby mnohých chemických látok do organizmu s proteínmi a krvných lipidov, ako je uvedené, napríklad v prípade otravy fenotiazíny, klozapín a kol. Pri otrave toxických látok dávať kyslú reakciu vo vodnom roztoku ( barbituráty, salicyláty atď.), predtým alkalizovaná krv pomocou intravenózneho hydrogénuhličitanu sodného (4% roztok s objemom 500 ml).
Vynútená diuréza vždy vykonáva v troch stupňoch predbežné zaťaženie vodou, rýchle zavedenie diuretika a náhradnú infúziu roztokov elektrolytov.
[Odporúča sa nasledujúci postup nútenej diurézy
Pre-platba vyrábať ťažkú otravu pri rozvoji hypovolémia plazmozameshchath intravenóznej riešenie. Súčasne sa koncentrácia toxických látok v krvi a moči, a hematokritu podávané trvalé močový katéter pre meranie hodinové diurézy. Manitol (15-20% roztok) sa podáva intravenózne v množstve 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta v priebehu 10-15 minút, potom - roztok elektrolytu takou rýchlosťou, ktorá sa rovná rýchlosti diurézy. Vysoká diuretický účinok (500-800 ml / h) sa udržiava počas 3-4 hodín, po ktorých je osmotická rovnováha obnovená. Ak je to potrebné, celý cyklus sa opakuje, ale nie viac ako dvakrát, aby nedošlo k vzniku osmotického nefropatia. Kombinované použitie s saluretík osmotická diuretiká (furosemid), dáva ďalšiu možnosť zvýšenia diuretický účinok 1,5 krát, ale vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diuréze dosiahnutie 10-20 l / deň predstavujú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho vyplavovanie z tela plazmového elektrolytu.
Na odstránenie možného porušenia rovnováhy soli sa zavádza roztok elektrolytov.
Metóda nútenej diurézy sa niekedy nazýva premývanie krvi, pretože súvisiace zaťaženie vodou-elektrolytom kladie vyššie nároky na kardiovaskulárny systém a obličky. Prísne vymedzenie injekčnej a izolovanej tekutiny definícia hematokritu a CVP umožňuje ľahkú kontrolu vodnej rovnováhy tela počas liečby napriek vysokej miere diurézy.
Komplikácie spôsobu nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením spôsobu jej použitia. Aby sa zabránilo tromboflebitíde v mieste podania roztokov, odporúča sa centrálna žilová katetrizácia. Pri dlhodobom užívaní osmotických diuretík (viac ako 3 dni) sa môže vyvinúť osmotická nefróza a artritída. Preto trvanie nútenej diurézy je zvyčajne obmedzené týmito pojmami a osmotické diuretiká sú kombinované so saluretikami.
Metóda nútenej diuréze kontraindikované u intoxikáciou komplikovaných akútne obehové zlyhanie a funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšené hladiny krvného kreatinínu 221 mmol / l, ktorá je spojená s nízkou filtráciou objem). U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z toho istého dôvodu výrazne znížená.