Endoskopia s gastrointestinálnym krvácaním

Krvácanie z horných častí tráviaceho traktu

Gastrointestinálne krvácanie je sekundárny patologický stav. Medzi najčastejšie príčiny krvácania z horných častí gastrointestinálneho traktu patrí chronický žalúdočný alebo dvanástnikový vred. V posledných rokoch sa počet pacientov hospitalizovaných na peptický vred výrazne znížil, ale počet pacientov s krvácaním chronických vredov zostáva nezmenený.

Pacienti s gastrointestinálnym krvácaním sú rozdelení do dvoch skupín:

1. Pacienti, ktorí majú jasné klinické prejavy prebiehajúceho gastrointestinálneho krvácania, ktoré rýchlo zhoršuje stav pacienta. Títo pacienti by mali byť vyšetrení na jednotke intenzívnej starostlivosti v chirurgickej nemocnici, kde je možnosť poskytnúť pomoc až po operačnú. Obnovenie kompenzačných možností by malo byť spojené s prieskumom.
2. Pacienti, ktorí v čase prijatia klinických prejavov boli, ale tento stav nie je ťažký a nezhoršuje postupne a gastrointestinálne krvácanie boli registrované na základe histórie a súčasnosti život pacienta nie je ohrozená. Títo pacienti môžu byť vyšetrení v akejkoľvek diagnostickej miestnosti a v akejkoľvek sekvencii.

Hlavné príčiny gastrointestinálneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu

Vred dvanástnika	20-30%
Erózia žalúdka alebo dvanástnika	20-30%
Kŕčové žily pažeráka a žalúdka	15-20%
Žalúdočný vred	10-20%
Mallory-Weissov syndróm	5-10%
Erozívna ezofagitída	5-10%
Angióm	5-10%

Fibrogastroduodenoscopy je najcitlivejšia a informatívnejšia metóda výskumu gastrointestinálneho krvácania. Diagnóza založená na klinických údajoch je presná len v 50% prípadov. Pri röntgenoskopii žalúdka nie je možné zistiť väčšinu ochorení sliznice.

Úlohy, ktorým čelí endoskopista.

1. Zistite, či krvácanie pretrváva alebo nie.
2. Určte intenzitu existujúceho krvácania: - bohatý,
   • mierna,
   • mierne vyjadrené.
3. Určite príčinu krvácania: nosologickú formu a lokalizáciu.
4. Posúďte povahu zdroja krvácania: cievy slizníc, submukóznych alebo svalových vrstiev, dno alebo okraje (s ulceratívnou poruchou).
5. Posúďte charakter zmien v tkanivách okolo zdroja krvácania.
6. Určite: či existuje hrozba obnovenia krvácania so zastaveným krvácaním.

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania z horných častí tráviaceho traktu.

• Skupinu som. V čase vyšetrenia dochádza k výraznému alebo malému stupňu výrazného krvácania.
• Skupina II. Krvácanie je zastavené, ale existuje jasná hrozba jeho obnovenia.
• III. V čase kontroly neexistuje krvácanie a nie je jasná hrozba jeho obnovenia.

Indikáciou fibroendoskopie je podozrenie alebo fakt gastrointestinálneho krvácania.

Kontraindikácie fibroendoskopie na gastrointestinálne krvácanie:

1. Ak je príčina krvácania stanovená na základe nedávnej štúdie.
2. Technická nemožnosť uskutočniť výskum v dôsledku existujúcich zmien alebo patologických ohybov v pažeráku.
3. Pacienti v agonálnom stave, keď stanovenie diagnózy neovplyvňuje manažmentovú taktiku pacienta.

Pri vyšetrovaní pacientov s gastrointestinálnym krvácaním sa používajú iba zariadenia s koncovou optikou.

[1], [2], [3], [4],