Endoskopické príznaky benígnych žalúdočných nádorov

Polyp je benígny nádor epiteliálneho tkaniva, ktorý rastie v lúmeni orgánu. Pojem "polyp" vznikol pri definícii útvarov na nosnej sliznici. Prvý popis makroskopického stavu žalúdka polypu urobil Omatus Lyusinatus v roku 1557 na základe klinickej diagnózy vyšetrenia vzoriek prvé dodávky žalúdok polypov - v štúdii o výplach žalúdka. V roku 1912 Khosref použil tohto pacienta a v ňom našiel polyp. Po prvýkrát v gastroskopickom polype našiel Schindler v roku 1923. V súčasnosti žalúdočné polypy zahŕňajú regeneračné, zápalové a nádorové zmeny v sliznici.

Frekvencia ochorenia. Polypty žalúdka sú diagnostikované:

• 0,5% všetkých sekcií,
• 0,6% pacientov s fluoroskopiou žalúdka,
• 2,0-2,2% pacientov zameraných na gastroskopiu.

Lokalizácia. Antral oddelenie - 58,5% všetkých polyp žalúdka, telo žalúdka - 23,2%, kardia - 2,5%. Na úrovni pažeráka a dvanástnika od 0,01 do 0,18% prípadov.

Polypy môžu byť jednoduché a viacnásobné. Ak sa tvorí niekoľko polypov v jednom segmente orgánov - viacnásobných polypov, ak sú v dvoch alebo viacerých segmentoch orgánu - polypóza. Asi 50% žalúdočných polypov je asymptomatická.

Dôvody vzniku polypov.

1. Zápalová teória (Slaváňský a jeho študenti). Polyp je výsledkom pokračujúceho zápalu gastrointestinálneho traktu. So zápalom dochádza k exsudácii a proliferácii. Ak proliferácia glandulárneho epitelu prevažuje nad epitelium, vzniká polyp. Ďalšou fázou vývoja je polypakár (v súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje).
2. Teória embryonálnej ektopy (Davydovský, 1934). Tvorba polypu je výsledkom embryonálnej ektopy. Napríklad polypy u detí a embryí.
3. Teória disregerátorov (Lozovský, 1947). Zápal hrá úlohu pri tvorbe polypov, ale sám o sebe neurčuje potrebu polypov. Gastrointestinálne sliznice má veľmi vysokú účinnosť na zvýšenie, ktoré kompenzuje poškodenie tkanív v zápalu, ale ak dôjde k poraneniu často - narušenej regeneráciu (proliferácia koordinácia medzi procesu a procesu stabilizácie) a vytvorený polyp.

Klasifikácia polypov

Anatomická klasifikácia polypov.

• Podľa tvaru chodidla:
  • polypy na nohe - mať jasne vyjadrenú nohu a hlavu, sú charakterizované hlavným typom krvi;
  • polypy na širokej báze - nemajú pedikúru, ich základňa je jasne vymedzená, na rozdiel od submukóznych a polypoidných nádorov. Voľný typ prívodu krvi je charakteristický.
• Podľa tvaru polyp:
  • šarovidnye,
  • valcové,
  • huba,
  • kužeľovitý,
  • ploché.
• Kónické a ploché polypy zvyčajne nemajú nohu, prívod krvi vo voľnom type.

Morfologická klasifikácia polypov (WHO).

• Adenóm.
  • papilárne;
  • rúrkový.
• Zápalové polypy (eozinofilné granulómy).
• Polypy Peitz-Jagers.

Adenóm. Predstavujú proliferáciu žalúdočného epitelu a stroma. V papilárnych adenómoch glandulárny epitel vo forme oddelených vlákien v tubulárnych adenómoch - vo forme vetvových štruktúr, ktoré prenikajú celým polypom. Zvyčajne majú hladký povrch, mäkká textúra, farba je ovplyvnená zmenami v sliznici pokrývajúce polyp (zvyčajne zápalové), môže byť červenkastý, jasne červené, škvrnité farba - erózia s nádychom fibrínu.

Keď sú polypy zachytené, sú presunuté spolu so sliznicou, z ktorej vychádzajú, a tak tvoria záhyb vo forme pseudopodu. Pri ťahaní a posúvaní polyp nemení jeho tvar. Krvácanie počas biopsie je neaktívne. Adenómy môžu byť hyperplastické, keď existuje atypia (napr. Intestinálny epitel). Adenomatózne polypy sú klasifikované ako prekancerózne ochorenia.

Zápalové (hyperplastické) polypy. Tvoria 70-90% všetkých žalúdočných polypov. Vyvinutý ako výsledok hyperplázie fibrotických a lymfoidných štruktúr z submukózy alebo z propria sliznice. Prebieha infiltrácia lymfoidných, histiocytových a plazmocytov so zmesou eozinofilov. Najčastejšie sa nachádza na sliznici antrum alebo spodnej tretiny tela žalúdka. Často sprevádzané dvanástnikového vredu (žiarovky), ktorá interferuje s funkciou gatekeeper, čo vedie k spätnému toku žlče, žlčových a spôsobuje zápalové zmeny žalúdočnej sliznice a tvorbu eróziou. Vyzerajú ako zaoblené valcovité vyvýšenia na sliznici na širokej báze s plochým vrcholom, sploštením alebo eróziou alebo belavú-sivou jazvovou tkanivou. Konzistencia je hustá.

Polypy Peitz-Jagers. Viaceré polypy, zjavne nie veľmi odlišné od adenómov, ale majú hustú konzistenciu. Majú bohato rozvetvenú stromu hladkého svalstva, ktorá preniká celým polypom. Slizničný polyp má spoločnú žľazovú štruktúru. Nachádzajú sa častejšie na hranici antrumu s telom žalúdka.

Submukózne (neepiteliálne) nádory žalúdka

Niektoré nádorové formácie nemusia byť polypy, ale submukózne nádory a iné formácie. Rastú z neepitelových (nervových, svalových, mastných, spojivových) tkanív, často sa zmiešajú a môžu byť benígne a malígne. Makroskopická diagnóza submukóznych nádorov je zložitá kvôli identitu endoskopických vlastností epiteliálnych, neepitelových a zápalových nádorov. Frekvencia stanovenia správnej diagnózy na základe vizuálnych údajov je 48-55%.

Endoskopická submukozálnej nádor vzor určený povahou ich rastu, miesto v tele steny, veľkosť, prítomnosť komplikácií, endoskopické vyšetrenie techniky, množstvo vzduchu privádzaného a stupeň roztiahnutie steny žalúdka: väčší a silnejší vháňaný vzduch úsek steny a ostrejšie tak nápadne nádoru. Rast nádoru môže byť exo-, endofytickými a intramurální.

V typických prípadoch sú submukózne nádory nádory so zaobleným tvarom (od sploštenia po pologuľu v závislosti od hĺbky lokality) s vyznačenými hranicami. Môžu mať rôzne veľkosti - od malých (1-2 cm) až po výrazné (10-20 cm). Posledné z nich zaberajú väčšinu tela a ich starostlivá revízia je nemožná.

Povrch submukóznych nádorov závisí od povahy sliznice, ktorá ho pokrýva. Môže byť plochá a zložená. S inštrumentálnym "palpáciou" je sliznica na veľkých nádoroch zvyčajne pohyblivá a za prítomnosti zápalových zmien sa spája s nádorovým tkanivom a je nehybná. Sliznice malých submukóznych nádorov sú neaktívne.

Sliznica na nádoroch sa zvyčajne nezmení, ale môžu byť zaznamenané zápaly (edém, hyperémia) a deštruktívne (krvácanie, erózia, ulcerácia). Často dochádza k sťahovaniu slizníc spôsobenému jeho adhéziou k nádorovému tkanivu. Základ submukóznych nádorov je zle diferencovaný kvôli prítomnosti záhybov sliznice. Keď je vzduch nútený, záhyby sa narovnávajú a základňa nádoru je tvarovaná lepšie. S inštrumentálnym "palpáciou" môžete určiť konzistenciu a mobilitu nádoru.

Na základe vizuálnych údajov je veľmi ťažké určiť morfologickú štruktúru (lipóm, myóm) a dobrotivitu nádoru. Makroskopicky benígne nádory (s nezmenenou mukóznou membránou, výrazným suterénom) sa môžu ukázať ako zhubné a naopak zhubné podľa typu nádoru - benígne. Existujú však príznaky, že s endoskopickým vyšetrením je možné s určitou pravdepodobnosťou potvrdiť, že nádor je kvalitný:

1. Symptóm stanu: mukózna membrána nad nádorom môže byť zvýšená použitím bioptickej kliešte ako stanu.
2. Schindlerov príznak: konvergencia záhybov sliznice na nádor vo forme stop.
3. Symptóm vankúša: môže byť povrch nádoru stlačený biopsiou (napr. Lipómiou).

Fibróm. Pochádza z submukóznej vrstvy žalúdka. Veľmi hustá konzistencia. Keď palpácia vykĺzne z hmatníka (nedochádza k adhézii na sliznicu). Pozitívny príznak stanu. Biopsia neposkytuje predstavu o povahe submukózneho nádoru.

Lipóm. Pochádza z submukóznej alebo subkvórovej vrstvy. Problémy s diferenciálnou diagnózou sa vyskytujú hlavne pri lipoamoch nachádzajúcich sa v submukóze. Pri palpácii mäkký, pri kontakte s nástrojom nekĺzne. Ak je nádor rozdrvený palpátorom, v ňom sa vytvorí dojem. Pri biopsii - nezmenená sliznica.

Leiomyóm. Častejšie kužeľovitý tvar. Farba sliznice nad ním je často intenzívne červená (nádor sa prejavuje). Konzistencia je mäkká. Na jej povrchu je niekedy možné vysledovať radiálne pruhy vo forme úzkych pásov červenej farby - cievy (nádor dobre cirkuluje). Často nádor vyrastie sliznicu - potom biopsiou je možné stanoviť jej morfologickú štruktúru. Krvácanie počas biopsie je aktívne.

Xantom. Nádor pozostáva z lipofagov. Nádor žltej farby. Tvar je odlišný, častejšie nesprávne zaoblený alebo oválny. Nad povrchom sliznice pôsobí mierne. Rozmery od bodu do 0,6 až 1,0 cm Keď biopsia aktívne krváca.

Bioptat vždy potvrdzuje morfologickú štruktúru. Xantómy na sliznici dvanástnika vyžadujú osobitnú pozornosť. Môžu sa zamieňať s karcinoidom, ktorý je častejšie malígny.

Ektopická pankreas. Vždy sa nachádza v sekcii antrum na zadnej stene alebo veľké zakrivenie, bližšie k bráne. Vonkajší vzhľad pripomína zápalový polyp, na rozdiel od ktorého nedochádza k žiadnej erózii alebo fibrotickým zmenám v oblasti plochého vrcholu. Charakteristickým znakom je diera v strede vrcholu zodpovedajúca základnému kanáliku. Pri snímaní bioptických klieští nádorové dosky sa voľne pohybuje v tvare chobota, že sa uvoľní opäť nasávaný do hornej časti nádoru, nedodržanie tvar chobota.

Karcinoid. Je to nádor, ktorý zaberá miesto medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Pochádza z tkaniva bazálnej membrány plášťa odolného proti hlienu. Farbivo striebro - argentofilný nádor JKT. Má kruhový alebo kužeľovitý tvar, základňa je široká, vymedzená z okolitých tkanív. Farba sa zvyčajne spozoruje v dôsledku striedania belavých-červenkastých tónov. Má tendenciu k predčasnej erózii a metastázam. Skutočná povaha sa presne stanovuje na základe biopsie.

Lymphofolikulárna hyperplázia. Hyperplázia v lymfatickom aparáte sliznice alebo submukózy. Formácie zaobleného tvaru na širokom podklade. Rozmery môžu byť od bodu do 0,3 až 0,4 cm. Konzistencia je hustá. Sliznica v granule sa infiltruje. Pri biopsii, lymfoidnej a histiocytárnej infiltrácii s prímesou črevných žliaz. Farba šedobiela-belavá alebo šedo-žltkastá.

Metastáza melanómu v žalúdočnej sliznici. Majú tvar guľatého valca, pripomínajú zápalový polyp, na rozdiel od ktorého v oblasti splošteného vrcholu je sliznica modro-dymová alebo hnedá. Pri biopsii je krvácanie normálne alebo znížené. Zaznamenáva sa fragmentácia. Konzistencia je hustá. Skutočná povaha je stanovená na základe biopsie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]