Endoskopické príznaky duodenálnej ulcerácie

Akútne vredy dvanástnika. Zvyčajne sa vyvíjajú sekundárne, pričom nekrotický proces postihuje sliznicu a submukóznu vrstvu. Klinicky sa prejavujú najmä komplikáciami. Z komplikácií je najčastejšie krvácanie - v 10-30 % prípadov. Endoskopia dáva pozitívny výsledok v 98 %. Mala by sa vykonať u všetkých pacientov s rizikom vzniku akútneho vredu.

Akútne vredy sa môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti dvanástnika, ale najčastejšie v bulbe. Môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Často sa vyskytuje ich kombinácia - v žalúdku aj v dvanástniku. Izolované lézie v dvanástniku sú 5-krát menej časté ako v žalúdku.

Endoskopický obraz akútneho dvanástnikového vredu.Vredy sú malé - do 1,0 cm, okrúhleho tvaru, ale môžu sa spájať a nadobudnúť nepravidelné obrysy. Dno je plytké, hladké, bez granulácie, pokryté fibrínom alebo hemoragickým plakom. Okraje sú ostré, rovné, mäkké, jasne ohraničené, hyperemické, s petechiami. Edém a hyperémia nie sú výrazné. Nie je pozorovaná konvergencia záhybov. Biopsia preukazuje výrazné krvácanie.

Štádiá priebehu akútnych vredov dvanástnika.

1. Hyperémia a krvácanie do sliznice (prvé hodiny, niekoľko dní).
2. Povrchové erózie.
3. Tvorba jedného alebo viacerých vredov.
4. Krvácanie z vredu.

Akútne vredy sa vyznačujú prevahou nekrobiotických procesov nad zápalovými. Hoja sa rýchlo - v priebehu 2-4 týždňov s tvorbou jemnej epitelizovanej jazvy, ktorá sa po ústupe procesu stáva neviditeľnou.

Chronické vredy dvanástnika. Chronické vredy dvanástnika sú lokálnym prejavom peptického vredu. Postihujú svalovú, submukóznu a slizničnú vrstvu. Najčastejšie sú lokalizované v bulbe, do 3 cm od miesta, kde pylorický kanál žalúdka prechádza do dvanástnika. Vyvíjajú sa prevažne v produktívnom veku. V porovnaní so žalúdočnými vredmi sa tvoria rýchlejšie. Častejšie sa nachádzajú na prednej stene - v 60 %. Extrabulbárne vredy sa vyskytujú v 2 – 7 % prípadov a sú lokalizované prevažne v oblasti horného ohybu dvanástnika alebo v hornej tretine zostupnej vetvy. Viacnásobné vredy sa vyskytujú v 5 – 25 % prípadov.

Fázy vývoja chronického dvanástnikového vredu.

1. Akútne štádium.
2. Štádium začínajúceho hojenia.
3. Štádium úplného hojenia (štádium jazvy).

Akútne štádium.Slizničný defekt okrúhleho alebo oválneho tvaru. Pri opakovanej exacerbácii má často nepravidelný tvar - lineárny, polygonálny atď. Dno vredu je plytké, pokryté bielym alebo žltým fibrínovým povlakom. Okraje sú opuchnuté, nerovné, so zrnitými výbežkami, ľahko krvácajú. Veľkosti sa zvyčajne pohybujú v rozmedzí 0,3 až 1,0 cm. Sliznica okolo vredu je hyperemická, opuchnutá, ľahko poraniteľná. Charakteristická je konvergencia záhybov. Zápalové zmeny môžu byť obmedzené na jednu zónu, niekoľko zón a môžu postihnúť celú cibuľku.

Štádium začínajúceho hojenia. Podobné štádiu ústupu zápalového procesu. Veľkosť vredu sa zmenšuje. Môže si zachovať svoj tvar, alebo sa môže stať lineárnym, polygonálnym alebo štrbinovým. Jeho okraje sa stávajú plochejšími, hladšími, menej edematóznymi, vred sa zdá byť sploštený, dno je zbavené plaku. Epitelizácia prebieha od okrajov alebo od dna. Po epitelizácii zostáva na mieste vredu červená škvrna, príznaky duodenitídy ustupujú, erózie môžu pretrvávať.

Fáza úplného uzdravenia.Na mieste bývalého vredu sa vytvorí jasne červená lineárna alebo hviezdovitá jazva s konvergenciou záhybov a zónou miernej hyperémie - čerstvá jazva. Po 2-3 mesiacoch jazva zbelie, nevyskytujú sa zápalové javy, konvergencia záhybov a deformácia sa zmierňujú. Vredy sa hoja v priemere od 4 do 12 týždňov. Priaznivým morfologickým znakom je obnova klkového epitelu na mieste bieleho bývalého ulcerózneho defektu čreva alebo epitelizácia jazvy. Ak sa vytvorí neepitelizovaná fibrózna jazva a zápalové zmeny pretrvávajú - nepriaznivý znak - vred sa môže znovu otvoriť o 4-6 mesiacov.

Obrovské vredy dvanástnika.Vredy väčšie ako 2 alebo 3 cm sa podľa rôznych autorov považujú za obrovské. Vyskytujú sa prevažne u starších ľudí, najmä na zadnej stene.

Existujú 2 typy obrovských dvanástnikových vredov.

• Typ I. S hlbokým výklenkom veľkej veľkosti, pripomínajúcim divertikul.
• Typ II. Dnom vredu je pankreas v dôsledku penetrácie. Stena dvanástnika tu chýba. Môže dôjsť k masívnemu krvácaniu.

V oboch typoch sú jazvové zmeny vyjadrené až po stenózu dvanástnika. Charakteristické je trvanie priebehu a časté relapsy. Obrovské vredy podliehajú chirurgickej liečbe.

Komplikácie peptického vredu.

1. Krvácanie - 12-34% pacientov.
2. Penetrácia a perforácia - 5-10%.
3. Pylorická stenóza - u 10-40% pacientov s dlhodobým priebehom ochorenia.

V akútnom štádiu môžu vredy nachádzajúce sa v proximálnych častiach bulbu a v oblasti pyloru spôsobiť obštrukciu. Po ústupe zápalu sa priechodnosť obnoví. V prípade relapsov, keď dochádza k fibrotickým zmenám, sa vyvíja pravá stenóza pyloru.

U pacientov s vredmi sa vyskytuje v 1 % prípadov a v 10 % prípadov má dlhý priebeh. Prvýkrát bol opísaný v roku 1955. Je charakterizovaný nádorovým rastom v inzulárnej zóne pankreasu. Nádor produkuje prevažne gastrín - gastrinóm. Je to okrúhly útvar, zvyčajne malej veľkosti - 0,3-0,5 cm, umiestnený v tkanive pankreasu, ale môže sa nachádzať aj v submukóznej vrstve steny žalúdka a dvanástnika. Morfologicky je nádor podobný karcinoidu. Benígny priebeh v 30-40 % prípadov, malígny - v 60 %.

Klinicky sa prejavuje ako neliečiteľný vred lokalizovaný v distálnej časti bulbu alebo v postbulbárnej časti, kombinovaný s vysokou produkciou kyseliny chlorovodíkovej. Vredy môžu byť v žalúdku, dvanástniku, pažeráku, tenkom čreve. Môžu sa vyvíjať rýchlo, ale častejšie existujú roky.

Endoskopický obraz. V žalúdku je veľké množstvo tekutiny, jeho záhyby sú hypertrofované, je zaznamenaná atónia žalúdka. Vredové defekty sú často viacnásobné, veľké s hlbokým dnom, obklopené veľkým zápalovým driekom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]