Endoskopické príznaky duodenálneho vredu

Akútne dvanástnikové vredy. Vyvíjajte zvyčajne opäť, zatiaľ čo nekrotický proces zachytáva sliznicu a submukózu. Klinicky sa prejavuje hlavne pri komplikáciách. Z komplikácií najčastejšie krvácanie - v 10-30% prípadov. Endoskopia prináša pozitívny výsledok 98%. Mala by sa vykonať u všetkých pacientov s rizikom vzniku akútnej tvorby vredu.

Akútne vredy môžu byť v akejkoľvek časti dvanástnika, ale častejšie v žiarovke. Môžu byť jednotné a viacnásobné. Často existuje kombinácia - tak v žalúdku, ako aj v dvanástniku. Izolované lézie v dvanástniku sú 5 krát menej časté než v žalúdku.

Endoskopický obraz akútneho dvanástnikového vredu. Vredy malej veľkosti - až 1,0 cm, okrúhly tvar, ale môžu sa zlúčiť a brať nesprávne obrysy. Dno je plytké, hladké, bez granulácie, pokryté fibrínom alebo hemoragickým plakom. Okraje sú ostré, rovnomerné, jemné, jasne načrtnuté, hyperemické, s petechíami. Edém a hyperemia nie sú výrazné. Prestavenie záhybov chýba. Pri biopsii - vyjadrené krvácanie.

Etapy akútnych duodenálnych vredov.

1. Hyperémia a krvácanie v sliznici (prvé hodiny, niekoľko dní).
2. Povrchová erózia.
3. Vytvorenie jedného alebo viacerých vredov.
4. Krvácanie z vredu.

Akútne vredy sú charakterizované prevahou nekrobiotických procesov nad zápalovými procesmi. Uzdravuje sa rýchlo - v priebehu 2-4 týždňov s tvorbou jemnej epiteliálnej jazvy, ktorá sa procesom stagnácie stáva neviditeľným.

Chronické vredy dvanástnika. Chronický vred dvanástnika je lokálnym prejavom peptického vredu. Ovplyvňujú svalovú, submukóznu a sliznicovú vrstvu. Najčastejšie sa nachádza v žiarovke, do vzdialenosti 3 cm od miesta prechodu pylorického kanálu žalúdka do dvanástnika. Rozvíjajú sa predovšetkým v produktívnom veku. V porovnaní so žalúdočnými vredmi sa tvoria rýchlejšie. Najčastejšie sa nachádza na prednej stene - 60%. V prípade 2-7% prípadov sa objavujú ulcerózne vredy a sú lokalizované hlavne v oblasti horného ohybu dvanástnika alebo v hornej tretine zostupnej vetvy. Viaceré vredy sa vyskytujú v 5-25% prípadov.

Etapy vývoja chronického dvanástnikového vredu.

1. Akútna fáza.
2. Štádium začiatku liečenia.
3. Štádium úplného uzdravenia (javisko jazvy).

Akútna fáza. Porucha sliznice okrúhla alebo oválna. V prípade recidivujúcej exacerbácie sú častejšie nepravidelné formy - lineárne, polygonálne atď. Dno vredu je plytké, pokryté bielou alebo žltou vrstvou fibrínu. Hrany sú edematózne, nerovnomerné, s granulárnym vydukaním, ľahko krvácajú. Rozmery sa častejšie pohybujú v rozmedzí od 0,3 do 1,0 cm. Sliznica okolo vredu je hyperemická, edematózna, ľahko zraniteľná. Konvergencia záhybov je charakteristická. Zápalové zmeny môžu byť obmedzené na jednu zónu, niekoľko zón a zachytiť celú žiarovku.

Štádium začiatku liečenia. Je to analogické štádiu stagnácie zápalového procesu. Veľkosť vredu sa znižuje. Môže zachovať tvar a môže získať lineárne, mnohouholníkové alebo štrbiny. Jeho okraje sú plytké, hladšie, menej edematózne, vred je sploštený, dno je očistené od plaku. Epitelizácia pochádza z okrajov alebo zospodu. Po epitelizácii zostáva červená škvrna na mieste vredu, ustupuje fenomén duodenitídy a erózia môže zostať.

Štádium úplného uzdravenia. Na mieste bývajúceho vredu sa vytvorí jazva jasne červenej farby lineárnej alebo stelatovej formy s konvergenciou záhybov a zónou miernej hyperémie - čerstvá jazva. Po 2-3 mesiacoch sa jazva stáva belavou, nie sú žiadne zápalové javy, zbiehanie záhybov a deformácia. Liečí vredy v priemere od 4 do 12 týždňov. Priaznivým morfologickým znakom je obnovenie čreva v bielom štádiu bývalej ulceróznej defekty vilózneho epitelu alebo epitelizácie jazvy. Ak sa vytvorí neepitelizovaná vláknitá jazva a dochádza k zápalovým zmenám - nepriaznivému znaku - vred môže opäť otvoriť po 4 až 6 mesiacoch.

Obrie dvanástnikové vredy. Medzery sa u rôznych autorov považujú za viac ako 2 alebo 3 cm. Nachádzajú sa hlavne u starších ľudí, hlavne na zadnej stene.

Existujú dva typy obrovských dvanástnikových vredov.

• Píšem. S hlbokým výklenkom veľkého rozmeru pripomínajúceho divertikulum.
• II typu. Spodok vredu je pankreas kvôli penetrácii. Stena dvanástnika tu chýba. Mohlo by dôjsť k masívnemu krvácaniu.

Pri obidvoch typoch zmien v zúžení sa zaznamená až stenóza dvanástnika. Dĺžka trvania kurzu a časté relapsy sú charakteristické. Obrie vredy sú podrobené chirurgickej liečbe.

Komplikácie peptického vredu.

1. Krvácanie - 12 - 34% pacientov.
2. Penetrácia a perforácia - 5-10%.
3. Stenóza pyloru - u 10-40% pacientov s dlhým priebehom ochorenia.

V akútnom štádiu môžu vredy umiestnené v proximálnych oblastiach banky a v pyloru spôsobiť obštrukciu. Keď zápal ustúpi, pasáž sa obnoví. Pri relapsoch sa pri fibrotických zmenách vyvíja skutočná stenóza pyloru.

Medzi pacientmi s vredmi dochádza v 1% prípadov av dlhodobom výkone - v 10% prípadov. Prvýkrát bol popísaný v roku 1955. Je charakterizovaný nádorovým preliatkom ostrovnej zóny pankreasu. Nádor produkuje hlavne gastrin - gastrinóm. Je kruhový útvar, často malé rozmery - 0,3 až 0,5 cm, nachádzajúcich sa v pankreatickej tkaniva, ale môže byť umiestnený v submukozálnej vrstve steny žalúdka a dvanástnika. Morfologicky je nádor podobný karcinoidu. Benígny v 30-40% prípadov, malígny v 60%.

Klinicky sa prejavuje ako nevyliečiteľný vred umiestnený v distálnej časti banky alebo v oddelení postbulbarnom v kombinácii s vysokou produkciou kyseliny chlorovodíkovej. Vredy môžu byť v žalúdku, dvanástniku, pažeráku, tenkom čreve. Môžu sa rozvíjať a búrliví, ale často existujú roky.

Endoskopický obraz. Žalúdok má veľké množstvo tekutiny, jeho záhyby sú hypertrofované a je zaznamenaná atóma žalúdka. Vredy sú často mnohonásobné, veľké, s hlbokým dnom, obklopené veľkým zápalovým hriadeľom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]