Endoskopické príznaky nádorov dvanástnika

Benígne nádory dvanástnika

Primárne nádory dvanástnika sú extrémne zriedkavé - 0,009%.

Klasifikácia benígnych nádorov dvanástnika.

Zollinger-Ellisonov syndróm.

1. Nádory epiteliálneho pôvodu:
   • adenóm,
   • hyperplázie podobné polypy.
2. Neepiteliálne nádory:
   • Lipóm,
   • neurom,
   • myómy,
   • leiomyómy a iné.

Benígne tumory môžu byť jednoduché a viacnásobné. Neexistovala primárna lokalizácia. Tekutina je asymptomatická. Klinické prejavy v prípade komplikácií (krvácanie, obštrukcia).

Epitelové benígne nádory. Patria medzi ne polypy a polypoidné nádorové zmeny v sliznici dvanástnika. Sú sférické, hubovité alebo laločnaté. Môže byť rovnako polypov žalúdka, na nohe alebo na širokom základe, ľahko premiestniteľné, mäkké alebo mäkké elastické konzistencie, farba je intenzívnejšia než okolitá sliznice často ulcerovat, ľahko krvácať.

Pravé polypy majú na rozdiel od polypoidných a submukóznych nádorov jasne vymedzenú bázu, ktorá sa neskôr môže transformovať do nohy. To je preto, že polyp je epiteliálne nádor, zatiaľ čo polypoidní a submukóznych nádorového tkaniva vytvorené neoplaticheskimi pokryté epitelu, a preto nemusí mať dobre vymedzený základňou. Toto diagnostické kritérium však nemožno vždy použiť kvôli veľkej podobnosti niektorých submukóznych tumorov (napríklad karcinoidu) s polypy na širokej báze.

Pri biopsii je dostatočný kus nádoru, ktorý sa odoberá bioptickými kliešťami. S nejasným histologickým obrazom je potrebné endoskopické odstránenie celého polypu.

Polypty až do 0,5 cm sa pozorujú aspoň raz za 6 mesiacov, viac ako 0,5 cm vykazuje polypektómiu. Biopsia je povinná, pretože v 7,4% ide na rakovinu. Pred polypektómia je potrebné určiť vzťah k OBD. Ak je polyp umiestnený vedľa OBD, zobrazí sa dutá operácia. Submucosálne (neepiteliálne) benígne nádory. Sú umiestnené v submukóznej vrstve, sú pokryté normálnou sliznicou, hranice sú jasné, ale základ nie je zreteľne vymedzený. Formy sú okrúhle alebo oválne, existuje pozitívny príznak stanu. Konzistencia je mäkko-elastická. Ak je na povrchu nádoru prítomný vred, biopsia sa má vykonať prostredníctvom ulcerácie alebo rozšírenej biopsie.

Malígne nádory dvanástnika

Až do roku 1976 neexistoval jediný prípad intravitálnej diagnostiky rakoviny dvanástnika. To predstavuje 0,3% zo všetkých malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu. Rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym karcinómom dvanástnika.

Primárna rakovina pochádza zo steny dvanástnika. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo - na 0,04%. Nachádza sa hlavne v zostupnej časti, menej často v dolnej horizonte a extrémne zriedka v hornej horizontálnej vetve dvanástnika. V zostupnej časti sa rozlišuje nad, infra a periampulárna poloha. Druhá z nich je najčastejšia a ťažko diagnostikovaná, pretože nie je vždy možné rozlíšiť od fetálneho karcinómu papil. Metastázy sa zaznamenajú neskoro: najprv na regionálne lymfatické uzliny, potom - na pečeň, pankreas, neskôr - na iné orgány. Histologicky je adenokarcinóm definovaný v 80%.

Klasifikácia primárnej rakoviny dvanástnika.

1. Polypózna forma (exophytická rakovina).
2. Infiltratívna ulceratívna forma (endophytická rakovina).
3. Forma stenózy sklerózy (endophytická rakovina).

Rakovina exofýzy. Vyskytuje sa častejšie. Nádorové uzliny majú šedo-červenú farbu, často s eróziou alebo ulceráciou na vrchu. Nádor je jasne vymedzený z okolitej sliznice, nedochádza k infiltrácii. Môže byť tuhý, ale môže mať mäkkú konzistenciu, ľahko sa rozpadá, krváca.

Infiltrovano-ulceratívna forma. Porucha plochého vredu jasne červenej farby je definovaná ako nepravidelný tvar. Dno je drsné, okraje majú často vyčnievajúce papily. Pomocou palpácie - tuhosť, krvácanie z ľahkého kontaktu.

Skirrozno-stenózna forma. Existuje zúžení lúmenu dvanástnikového vredu. Sliznica je nudná, bledá. Úľavu sa mení: povrch je nerovný, klenutý, záhyby nedrážajú vzduch. S inštrumentálnym palpáciou - silnou tuhosťou. Peristaltika chýba. Kontaktné krvácanie je zanedbateľné.

Sekundárna rakovina dvanástnika pochádza zo susedných orgánov (klíčenie z podžalúdkovej žľazy, žlčové papily, žlčové kanály).

Existujú tri etapy procesu:

• Stávam. Kontrakcia nádoru so stenou dvanástnika. Deformácia lúmenu nie je veľmi výrazná (opuch, stieranie steny). Sliznica je mobilná, nezmenená. Žiadna fistula. V intraluminálnom raste nie je žiadny nádor. Biopsia nedáva nič.
• II stupeň. Nádor steny dvanástnika bez postihnutia sliznice. Pretrvávajúca deformácia lúmenu. Sliznica je pevná, existujú zmeny v zápalovej povahe, erózia. Žiadna fistula. V intraluminálnom raste nie je žiadny nádor. Pri biopsii dochádza k zmenám zápalovej povahy.
• III. Klíčení všetkých vrstiev. Deformácia lúmenu je stabilná. Sliznica je fixovaná, existujú proliferácie nádorového tkaniva. Sú tu fistuly. Existuje intraluminálny rast nádoru. Keď biopsia - rakovina.

Diagnóza je spoľahlivá v triede III, vysoká spoľahlivosť v II. Stupni, endoskopická diagnostika I. Stupňa je neúčinná.

Endoskopické príznaky ochorení hepatoduodenálnej zóny

Epidoskopické príznaky chronickej pankreatitídy, ochorenia žlčových systémov

1. Expresívna duodenitída klesajúcej časti s zmenami v sliznici typu "krupice" (lymfangiektázia).
2. Hrubé zloženie sliznice postbulbarnogo oddelenia.
3. Výrazná ohnisková duodenitída v oblasti OBD, papilitída.
4. Prítomnosť duodenogastrického refluxu.
5. Deformácia, zúženie lúmenu, zmena uhlov zákrut.

Nepriame endoskopické príznaky akútnej pankreatitídy

Zmeny sú spôsobené zápalom pankreasu a jeho opuchom.

1. 1. Miestny zápal zadnej steny žalúdka a stredné steny duodena: začervenanie, opuch, fibrín doska erózie, viac krvácanie, zvýšenie veľkosti BDS, papillitis.
2. 2. Zvýšenie veľkosti slinivky spôsobuje vytesnenie zo zadnej steny žalúdka a dvanástnika žiarovka, dvanástnika horné rovnanie a ohýbanie sploštenie lumen vetvy zostupnej dvanástnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]