Endoskopické príznaky gastritídy

Gastritída je lézia žalúdočnej sliznice s prevažne zápalovými zmenami v akútnom priebehu a s javmi disregenerácie, štrukturálnej reorganizácie, s progresívnymi zmenami sliznice v chronickom priebehu, sprevádzaná dysfunkciou žalúdka a iných orgánov a systémov. Príznaky gastritídy sú prítomné u 60 % celkovej populácie. S vekom sa počet pacientov zvyšuje.

Klasifikácia gastritídy:

1. Akútna gastritída.
2. Chronická gastritída.
   1. Povrchová gastritída.
   2. Atrofická gastritída.
   3. Hypertrofická gastritída:
      1. zrnitý,
      2. bradavičnatý,
      3. polypoidný.
   4. Zmiešaná gastritída.

Chronická gastritída sa tiež delí na aktívnu (histologicky s polynukleárnymi bunkami) a neaktívnu (histologicky s mononukleárnymi bunkami).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopické príznaky akútnej gastritídy

Akútna gastritída má dvojakú definíciu. V klinickej medicíne sa táto diagnóza stanovuje pre poruchy trávenia spojené s príjmom potravy a prejavujúce sa bolesťou alebo diskomfortom v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním. V endoskopických a histologických štúdiách príznaky gastritídy nezodpovedajú týmto príznakom. Skutočná akútna gastritída je najčastejšie dôsledkom vystavenia chemickým, toxickým, bakteriálnym alebo liečivým faktorom a môže byť aj výsledkom alergických reakcií. V tomto prípade sa spravidla nevyskytujú žiadne akútne príznaky porúch trávenia, ale iba poruchy chuti do jedla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

Termín chronická gastritída prvýkrát použil Broussais na začiatku 19. storočia. Podľa mnohých súčasných gastroenterológov je chronická gastritída vo väčšine prípadov asymptomatická. Vizuálne vyšetrenie spolu s cielenou biopsiou umožňuje správne určiť formu chronickej gastritídy v 100 % prípadov, bez biopsie - v 80 % prípadov.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

1. Záhyby sliznice sa zvyčajne ľahko narovnajú vzduchom a iba v prípadoch silného edému majú na začiatku insuflácie mierne zhrubnutý vzhľad.
2. Farba sliznice. Normálne je sliznica bledá alebo svetloružová. Pri zápale je farba jasná, rôznych odtieňov. Ak sú oblasti normálnej sliznice zmiešané s oblasťami zápalu, ide o pestrofarebný mozaikový vzhľad.
3. Na sliznici sa často nachádzajú útvary vyčnievajúce nad povrch, s priemerom od 0,1 do 0,5 cm. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.
4. Cievny vzor. Normálne nie je viditeľný. Môže byť viditeľný na pozadí stenčenej sliznice.
5. Hlienové usadeniny naznačujú zápal. Môže byť penový, priehľadný, biely, s prímesou žlče a niekedy sa ťažko zmýva vodou.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopické príznaky povrchovej gastritídy

Je bežná. Tvorí 40 % všetkých gastritíd. Sliznica je lesklá (veľa hlienu). Sliznica je mierne edematózna, hyperemická od mierne červenej až po čerešňovú farbu. Hyperémia môže byť splývavá a fokálna. Pri vdýchnutí vzduchu sa záhyby dobre narovnajú - pruhovaný vzhľad. Pri veľkom zväčšení je viditeľné, že v dôsledku edému sa žalúdočné polia splošťujú, žalúdočné jamky sú stlačené, ryhy sa zužujú, zmenšujú, vypĺňajú zápalovým sekrétom (exsudátom). Povrchová gastritída sa najčastejšie prejavuje v tele žalúdka a v antrálnom oddelení. Možné je úplné poškodenie žalúdka. Peristaltika je aktívna. Žalúdok sa vzduchom dobre narovná.

Biopsia: sploštenie kožného epitelu, bunky nadobúdajú kubický tvar, hranice medzi nimi strácajú svoju jasnosť a cytoplazma stráca svoju priehľadnosť. Jadrá v bunkách sa posúvajú na povrch, ich tvar a stupeň priehľadnosti sa stávajú nerovnomernými.

[ 13 ]

Endoskopické príznaky atrofickej gastritídy

Žalúdok je dobre narovnaný vzduchom. Peristaltika je mierne znížená, ale je viditeľná vo všetkých rezoch. Lokalizácia: predná a zadná stena, menej často malá krivosť tela žalúdka. Reliéf sliznice je vyhladený. Sliznica je stenčená a cez ňu sú viditeľné cievy submukóznej vrstvy. Rozlišuje sa fokálna a difúzna atrofická gastritída.

Pri fokálnej atrofickej gastritíde má sliznica jemne škvrnitý vzhľad: na ružovom pozadí zachovanej sliznice sú viditeľné okrúhle alebo nepravidelne tvarované sivo-belavé oblasti atrofie (vyzerajú ako prepadnuté alebo vtiahnuté). Na pozadí atrofie sliznice sa môžu vyskytovať ložiská hyperplázie.

Pri difúznej (konfluentnej) atrofickej gastritíde je sliznica sivasto-belavá alebo jednoducho sivá. Je matná, hladká, tenká. Záhyby sliznice sú zachované iba na väčšom zakrivení, sú nízke a úzke, nie skrútené. Cievy submukóznej vrstvy sú jasne viditeľné, môžu byť lineárne a stromovité, vyduté vo forme modrastých alebo belavých hrebeňov.

Biopsia: hlavné a vedľajšie bunky, priehlbiny žalúdočných jamiek, ktoré majú vývrtkovitý vzhľad, sú redukované, niekedy výrazne.

Epitel je sploštený a na niektorých miestach môže byť nahradený črevným epitelom – črevná metaplázia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopické príznaky hypertrofickej (hyperplastickej) gastritídy

Hypertrofické záhyby žalúdka sú tie záhyby, ktoré sa pri vdýchnutí vzduchu počas endoskopického vyšetrenia nenarovnajú. Rádiologicky zväčšené záhyby žalúdka sú tie záhyby, ktoré sú širšie ako 10 mm (počas fluoroskopie žalúdka so suspenziou bária). Hypertrofická gastritída je primárne rádiologický pojem, preto je správnejšie hovoriť o hyperplastickej gastritíde. Veľké tuhé záhyby sliznice často tesne priliehajú k sebe. Rýhy medzi záhybmi sú hlboké, záhyby sú vyvýšené. Reliéf sliznice pripomína „mozgové závity“, „dlažobné kocky“. Povrch sliznice je nerovný v dôsledku proliferačných procesov. Sliznica je zápalovo zmenená: edém, hyperémia, intramukozálne krvácania, hlien. Pri vdýchnutí vzduchu sa žalúdok narovná. Záhyby sú zmenené na výšku a šírku, majú nevzhľadnú konfiguráciu, sú zväčšené a od seba sa vzďaľujú. Medzi nimi sa tvoria nahromadenia hlienu, ktoré sa pri výraznej hyperémii sliznice niekedy môžu zameniť za ulcerózny kráter.

Podľa povahy proliferatívnych procesov sa hypertrofická gastritída delí na nasledujúce typy:

1. Granulárna hyperplastická gastritída (granulárna).
2. Bradavičnatá hyperplastická gastritída (verukózna).
3. Polypoidná hypertrofická gastritída.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoskopické príznaky granulárnej hyperplastickej gastritídy

Prvýkrát opísané Frickom. Sliznica je posiata malými vyvýšeninami od 0,1 do 0,2 cm, zamatová, drsného vzhľadu, polooválneho tvaru. Záhyby sú drsné, kľukaté. Lokalizácia je často ložisková v antrálnom úseku, menej často na zadnej stene.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopické príznaky bradavičnatej hyperplastickej gastritídy

Výrastky na sliznici od 0,2 do 0,3 cm. Útvary pologuľovitého tvaru, spájajúce sa, tvoria povrch v tvare „dlažobných kociek“ („voštinový vzor“). Najčastejšie v antrálnej časti bližšie k pyloru a väčšiemu zakriveniu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopické príznaky polypoidnej hyperplastickej gastritídy

Prítomnosť polypoidných útvarov na širokej báze na zhrubnutých stenách. Farba nad nimi sa nelíši od okolitej sliznice. Veľkosti od 0,3 do 0,5 cm. Najčastejšie viacnásobné, menej často - jednotlivé. Môžu byť difúzne a fokálne. Najčastejšie na prednej a zadnej stene tela, menej často - v antrálnom úseku.

Pri pravých polypoch nie je reliéf sliznice zmenený, ale pri hyperplastickej gastritíde je zmenený v dôsledku zhrubnutých spletitých záhybov. Pri všetkých typoch hyperplastickej gastritídy by sa mala použiť cielená biopsia na vylúčenie malígneho procesu.

[ 31 ], [ 32 ]

Endoskopické príznaky Menetrierovej choroby

Menetrierova choroba (1886) je zriedkavé ochorenie, ktorého jedným z príznakov je obrovská hrubá hypertrofia záhybov žalúdočnej sliznice. Zmeny môžu postihnúť aj submukóznu vrstvu. Nadmerný rast sliznice je prejavom metabolických porúch, najčastejšie súvisiacich s bielkovinami. Pacienti pociťujú úbytok hmotnosti, slabosť, opuchy, hypoalbuminémiu v dôsledku zvýšeného vylučovania albumínu do lúmenu žalúdka, anémiu z nedostatku železa a dyspepsiu. Endoskopické vyšetrenie odhalí výrazne zhrubnuté, kľukaté záhyby (môžu mať hrúbku až 2 cm). Záhyby sú na rozdiel od hypertrofickej gastritídy zmrazené a nachádzajú sa pozdĺž veľkej krivosti s prechodom na prednú a zadnú stenu žalúdka. Záhyby sa nenarovnajú ani pri zvýšenom vháňaní vzduchu. Na vrcholoch záhybov sa môžu vyskytovať viaceré polypoidné výbežky, erózie a submukózne krvácania.

Biopsia: výrazná hyperplázia povrchového epitelu, reštrukturalizácia žľazového aparátu.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s infiltratívnym karcinómom žalúdka. Kontrola najmenej dvakrát ročne.

[ 33 ]

Endoskopické príznaky rigidnej antrálnej gastritídy

Výtok zo žalúdka je postihnutý izolovane, ktorý sa v dôsledku hypertrofických zmien, edému a spastických kontrakcií svalov deformuje a mení sa na úzky tubulárny kanál s hustými stenami. Základom tejto lézie je chronický zápalový proces, ktorý postihuje všetky vrstvy žalúdočnej steny vrátane seróznej vrstvy. Charakteristická je pretrvávajúca dyspepsia a achlorhydria. Endoskopické vyšetrenie odhalí zúženie antrálnej časti, jej dutina má tvar trubice, vôbec sa nenarovnáva vzduchom, peristaltika je prudko oslabená. Sliznica je prudko edematózna, opuchnutá, s oblasťami výraznej hyperémie a usadenín hlienu. S progresiou ochorenia sa vyvíja porušenie motoricko-evakuačnej aktivity (prudké oslabenie peristaltiky), skleróza submukóznej a svalovej vrstvy - vyvíja sa pretrvávajúca rigidná deformácia s výrazným skrátením antrálnej časti žalúdka.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopické príznaky hemoragickej gastritídy

Vyznačuje sa všetkými príznakmi gastritídy, konkrétnejšie chronickej gastritídy, ale výraznejšími. V sliznici sa vyskytujú krvácania od malých fialových až po veľké škvrny. Sliznica je edematózna, hyperemická, s usadeninami fibrínu. Podľa prevalencie môže byť:

• lokalizované,
• zovšeobecnené.

Pri lokalizovanej forme sú najčastejšie postihnuté dno a telo žalúdka. Pri miernom stupni anémie sa vyskytujú krvácania vo forme petechií. Pri stredne ťažkom a ťažkom stupni je sliznica bledá, mikroreliéf žalúdka sa nedá posúdiť - zdá sa, že plače "krvavými slzami". Generalizovaná hemoragická gastritída môže byť komplikovaná silným krvácaním.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopické príznaky plastickej gastritídy, pravá sklerotizujúca gastritída

Stena prudko zhrubne a v nej sa vytvorí spojivové tkanivo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]