Endoskopické príznaky gastritídy

Gastritída - žalúdočnej sliznice lézie sa prevažne pri akútnych zápalových zmien a javov počas disregeneratsii, reštrukturalizáciu, s progresívnou zmeny v chronickej sliznici sprevádzané funkcií narušenie žalúdka a ďalších orgánov a systémov. Príznaky gastritídy sa vyskytujú u 60% celkovej populácie. S vekom sa zvyšuje počet pacientov.

Klasifikácia gastritídy:

1. Akútna gastritída.
2. Chronická gastritída.
   1. Povrchová gastritída.
   2. Atrofická gastritída.
   3. Hypertrofická gastritída:
      1. zrnitý,
      2. Warty,
      3. polypoidní.
   4. Zmiešaná gastritída.

Chronická gastritída je tiež klasifikovaná ako aktívna (histologicky s polynukleotidovými bunkami) a neaktívna (histologicky s mononukleárnymi bunkami).

[1], [2], [3], [4]

Endoskopické príznaky akútnej gastritídy

Akútna gastritída má dvojitú definíciu. V klinickej medicíne sa táto diagnóza stanovuje pre poruchy trávenia súvisiace s príjmom potravy a prejavuje sa bolesťou alebo nepohodou v epigastrickej oblasti, nauzea, vracanie. Pri endoskopickom a histologickom vyšetrení symptómy gastritídy nezodpovedajú týmto symptómom. Skutočná akútna gastritída je najčastejšie výsledkom expozície chemickým, toxickým, bakteriálnym alebo liečebným faktorom a môže byť tiež výsledkom alergických reakcií. V tomto prípade zvyčajne chýbajú akútne príznaky porúch trávenia a dochádza iba k porušeniu chuti do jedla.

[5], [6], [7], [8], [9]

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

Termín chronická gastritída prvýkrát používal Broussais na začiatku 19. Storočia. Podľa mnohých moderných gastroenterológov sa chronická gastritída vyskytuje vo väčšine prípadov asymptomaticky. Vizuálne posúdenie spolu s cielenou biopsií umožňuje správne umiestniť formu chronickej gastritídy v 100% prípadov bez biopsie - v 80% prípadov.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

1. Slezinové záhyby sa zvyčajne ľahko šíria vzduchom a len pri výraznom edému majú na začiatku insuflácie mierne zahustený vzhľad.
2. Farba sliznice. Zvyčajne je sliznica bledá alebo svetlo ružová. So zápalom je farba jasná, rôzne odtiene. Ak sú oblasti normálnej sliznice zmiešané s oblasťami zápalu - mozaiky-ako vzhľad.
3. Na sliznici, ktorá často prečnieva nad povrchom formácie s priemerom 0,1 až 0,5 cm. Môžu byť jednotné a viacnásobné.
4. Vaskulárny vzor. Normálne nie je viditeľná. Môže byť videný na pozadí zriedenej sliznice.
5. Prekrytie hlienom naznačuje zápal. Môže byť spenený, číry, biely, s prímesou žlče, niekedy je ťažké umyť vodou.

[10], [11], [12],

Endoskopické príznaky povrchovej gastritídy

Vyskytuje sa často. Je to 40% všetkých gastritídy. Vyjadrená lesklá sliznica (veľa hlienu). Sliznica je mierne edematózna, je hyperemika od stredne červenej až po čerešňovú farbu. Hyperémia môže byť odvodňovaná a ohnisková. So vzdušnou insufláciou sú záhyby dobre narovnané - pruhovaný vzhľad. S veľkým nárastom je možné vidieť, že v dôsledku edému sa žalúdočné polia vyrovnávajú, žalúdočná fosília je stlačená, drážky sú úzke, malé, naplnené zápalovou sekréciou (exsudát). Častejšie dochádza k povrchnej gastritíde v tele žalúdka a v antru. Celkové poškodenie žalúdka je možné. Peristaltika je aktívna. Žalúdok dobre rozširuje vzduch.

Biopsia: sploštenie epitelu obalu, bunky získavajú kubickú formu, hranice medzi nimi strácajú jasnosť a cytoplazmu - transparentnosť. Jadrá v bunkách sú presunuté na povrch, ich tvar a stupeň priehľadnosti sú nerovnomerné.

[13]

Endoskopické príznaky atrofickej gastritídy

Žalúdok dobre rozširuje vzduch. Peristaltika je trochu znížená, ale je možné ju vysledovať vo všetkých oddeleniach. Lokalizácia: predná a zadná stena, malé zakrivenie tela žalúdka. Reliéf hlienu je vyhladený. Sliznica sa zriedi, cez ktoré sa stopujú cievy submukóznej vrstvy. Existuje ohnisková a difúzna atrofická gastritída.

Pri fokálnej atrofickej gastritídy sliznice melkopyatnisty formulára na ružovom pozadí uložené sliznice vidieť okrúhle alebo nepravidelný tvar šedého belavá úseky atrofia (vyzerá ako zapustené alebo naopak). Na pozadí mukozálnej atrofie sa môžu vyskytnúť hyperplázie.

Pri difúznej (odvodňovacej) atrofickej gastritíde je sliznica šedo-belavá farba alebo jednoducho šedá farba. Je tupá, hladká, tenká. Záhyby sliznice pretrvávajú len na veľkom zakrivení, sú nízke a úzke, nie sú zvlnené. Nádory submukóznej vrstvy sú dobre viditeľné, môžu byť lineárne a podobné stromom, vydutia vo forme modrastých alebo belavých valčekov.

Biopsia: hlavné a dodatočné bunky, prehĺbenia žalúdočných jamiek, ktoré majú vzhľad vývrtky, niekedy výrazne klesajú.

Epitel je sploštený, niekedy sa môže nahradiť metapláziou čreva - čreva.

[14], [15], [16]

Endoskopické príznaky hypertrofickej (hyperplastickej) gastritídy

Hypertrofické záhyby žalúdka uvažujú o tých záhyboch, ktoré sa počas endoskopického vyšetrenia nevyrovnávajú počas insuflácie vzduchu. Radiograficky zväčšené záhyby žalúdka sú záhyby, ktorých šírka je viac ako 10 mm (s fluoroskopiou žalúdka s suspenzným báriom). Hypertrofická gastritída je koncept prevažne röntgenologický, takže je viac správne hovoriť o hyperplastickej gastritíde. Veľké, tuhé záhyby sliznice sa často navzájom susedia. Drážky medzi záhyby sú hlboké, záhyby sú skrútené. Reliéf hlienu sa podobá na "konvoluciu mozgu", "dlažobnú dlažbu". Povrch sliznice je nerovný v dôsledku proliferačných procesov. Zápalové zmeny slizníc: edém, hyperémia, intralýzne krvácanie, hlien. So vzdušnou insufláciou je žalúdok narovnaný. Zložky sa menia vo výške a šírke, škaredé usporiadanie, zväčšujú a odchádzajú od seba. Medzi nimi vzniká preťaženie hlienu, ktoré sa pri výraznej hyperemii sliznice niekedy môže mýliť kráterom vredov.

Vzhľadom na povahu proliferačných procesov je hypertrofická gastritída rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Granulárna hyperplastická gastritída (granulovaná).
2. Warty hyperplastická gastritída (veracious).
3. Polypoidná hypertrofická gastritída.

[17], [18], [19], [20], [21]

Endoskopické príznaky granulárnej hyperplastickej gastritídy

Poprvé opísal Frick. Sliznica je pokrytá zanedbateľnými zväčšeniami od 0,1 do 0,2 cm, sametová, drsná, semi-oválna. Záhyby sú hrubé, zvlnené. Lokalizácia je častejšie zameraná na antrum, menej často na zadnej stene.

[22], [23], [24], [25]

Endoskopické príznaky bradavicovej hyperplastickej gastritídy

Klíčenec na sliznici je od 0,2 do 0,3 cm. Formácie pologuľovitého tvaru, ktoré spájajú, tvoria povrch vo forme "dlažobnej dlažby" ("plástová vzorka"). Častejšie v antrálnom oddelení je bližšie k bráne a väčšie zakrivenie.

[26], [27], [28], [29], [30]

Endoskopické príznaky polypoidnej hyperplastickej gastritídy

Prítomnosť zhustnutých stien polypoidných útvarov na širokej báze. Farba nad nimi sa nelíši od okolitej sliznice. Rozmery od 0,3 do 0,5 cm. Častejšie, viacnásobné, zriedka - jednoduché. Môže byť difúzny a ohniskový. Častejšie na predných a zadných stenách tela, menej často na antrálnom oddelení.

Pri skutočných polypách sa slizničný reliéf nezmenil, ale s hyperplastickou gastritídou sa zmenil v dôsledku zahustených zložených záhybov. Pri všetkých typoch hyperplastickej gastritídy by mala byť cielená biopsia použitá na vylúčenie malígneho procesu.

[31], [32]

Endoskopické príznaky ochorenia Menetries

Chronická choroba (1886) je zriedkavé ochorenie, ktorého jedným z príznakov je obrovská hrubá hypertrofia záhybov žalúdočnej sliznice. Zmeny môžu byť tiež zachytené submukóznou vrstvou. Nadmerný rast sliznice je prejavom metabolickej poruchy, častejšie metabolizmus proteínov. U pacientov sa zaznamenali úbytok hmotnosti, slabosť, edém, hypoalbuminémia v dôsledku zvýšeného uvoľňovania albumínu do žalúdka, anémia s nedostatkom železa, dyspepsia. Pri endoskopickom vyšetrení sa môžu pozorovať ostré zväčšené, zložené záhyby (až do hrúbky 2 cm). Záhyby zmrazené na rozdiel od hypertrofickej gastritídy, ktorá sa nachádza pozdĺž veľkého zakrivenia s prechodom na prednú a zadnú stenu žalúdka. Záhyby sa nerovnávajú ani pri zvýšenej insuflácii vzduchu. Horné časti záhybov môžu mať viacnásobný polypoidný opuch, eróziu, submukózne krvácanie.

Biopsia: výrazná hyperplázia povrchového epitelu, rekonštrukcia žľazového aparátu.

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s infiltráciou rakoviny žalúdka. Riaďte sa aspoň dvakrát za rok.

[33]

Endoskopické príznaky prísnej antrálnej gastritídy

Napadnutie oddelenie výstupu časť žalúdka, čo má za následok hypertrofické zmeny, opuchy a spastické svalové kontrakcie deformované, stáva úzky rúrkový kanál s pevnými stenami. V srdci tejto porážky je chronický zápalový proces, ktorý zachyti všetky vrstvy steny žalúdka, vrátane séra. Charakteristické pretrvávajúce trávenie a achlorhydria sú charakteristické. Endoskopické vyšetrenie je daná zúžením antra, jeho dutina má tvar rúrky, vzduch nie je úplne narovnal, peristaltika prudko oslabila. Sliznica je prudko edematózna, opuchnutá, s miestami výraznej hyperémie a plaku hlienu. S progresiou ochorenia - porušenie motorového evakuácia aktivity (ostrý oslabenie peristaltiky), vyvíja sklerózy submukozálne a svalovej vrstvy - vytvorenie odolný tuhý deformácii so značným skrátením antra.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Endoskopické príznaky gastritídy hemoragickej

Je charakterizovaná všetkými príznakmi gastritídy a konkrétnejšie chronickou gastritídou, ale výraznejšou. V sliznici sa vyskytujú hemoragie od malých fialových až po veľké škvrny. Sliznicovité edematózne, hyperemické s ložiskami fibrínu. Podľa prevalencie môže byť:

• lokalizované,
• zovšeobecniť.

S lokalizovanou formou sú častejšie postihnuté dno a telo žalúdka. S malým stupňom anémie krvácanie vo forme petechií. Pri strednej a ťažkej mukóznej bledosti nie je možné odhadnúť mikroreliéf žalúdka - zdá sa, že plače "krvavé slzy". Generalizovaná hemoragická gastritída môže byť komplikovaná závažným krvácaním.

[41], [42], [43]

Endoskopické príznaky plastickej gastritídy, skutočná sklerotizujúca gastritída

Steny sa prudko zahustia a vytvára sa spojivové tkanivo.

[44], [45], [46], [47], [48]