Endoskopické príznaky normálneho žalúdka

Žalúdok sa nachádza v epigastriu. Malé zakrivenie žalúdka, ktoré je pokračovaním pažeráka, klesá naľavo od stredovej čiary pozdĺž XI a XII hrudných stavcov, potom sa zakrivuje doprava, pretína aortu a prechádza do pyloru. Veľké zakrivenie stúpa nad pažerák o 4-5 cm. Po dosiahnutí bránice opakuje svoju kupolu a potom sa ohýba v oblúku a klesá doprava k pyloru.

Žalúdok sa nachádza svojou väčšou hmotnosťou naľavo od stredovej čiary a iba pylorus vyčnieva 2-3 cm doprava. Pevne fixovaný je iba vstup do žalúdka a pylorus. Poloha fundusu a veľkého zakrivenia sa mení v závislosti od plnenia žalúdka. Pri spustení môže žalúdok dosiahnuť pupok a nižšie.

Tvary žalúdka

1. V tvare rohu.
2. Háčikovitý - najbežnejší.
3. Dlhý žalúdok (pančuchový tvar).

Žalúdok má prednú a zadnú stenu, veľké a malé zakrivenie. Predná stena je vždy predĺženejšia ako zadná. Vstupom do žalúdka je kardia, výstupom je pylorus.

Časti žalúdka.

• Srdcové.
• Spodná časť (klenba).
• Telo žalúdka:
  • horná tretina,
  • stredná tretina,
  • dolná tretina.
• Pylorický:
  • predsieň,
  • kanál strážcu brány.

Srdcová časť je 4 cm okolo kardie. Začína otvorom, cez ktorý žalúdok komunikuje s pažerákom - srdcovým otvorom.

Fundus (klenba) je najvrchnejšia časť žalúdka, vysoká od 2 do 7 cm. Nachádza sa priamo naľavo od srdcovej časti.

Telo je najväčšou časťou žalúdka, ktorá pokračuje smerom nahor do fundusu bez ostrých hraníc a vpravo sa postupne zužuje a prechádza do pylorickej časti. Hranica medzi pylorickou časťou a telom žalúdka prechádza pozdĺž medziľahlej drážky, ktorá na malej krivosti zodpovedá uhlovému zárezu (incisura angularis).

Pylorická časť priamo susedí s pylorickým otvorom , cez ktorý sa lúmen žalúdka spája s lúmenom dvanástnika. Pylorická časť sa delí na pylorickú jaskyňu, antrum pyloricum, a pylorický kanál, canalis pyloricus, ktorého priemer sa rovná priemeru susedného dvanástnika, a samotný pylorus .

Samostatne sa rozlišuje uhol žalúdka na hranici tela a pylorickej časti pozdĺž malej krivosti, ako aj Hisov uhol - uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka. Ten je zvyčajne 90° (81°) a v 19 % prípadov je od 90° do 180°.

Tvar a veľkosť žalúdka sa líšia v závislosti od množstva obsahu, funkčného stavu a stravy. Tvar a polohu žalúdka ovplyvňujú aj konštitučné a vekové faktory, patologické procesy v brušnej dutine a poloha bránice. Dĺžka žalúdka je v priemere 14-30 cm (zvyčajne 20-25 cm), šírka je 10-16 (12-24) cm, dĺžka malej krivosti je 10,5-24,5 (18-19) cm, dĺžka veľkej krivosti je 32-64 (45-56) cm. Kapacita žalúdka je od 1,5 do 2,5 litra, u mužov je kapacita väčšia ako u žien.

Histologická štruktúra:

• Sliznica:
  • jednovrstvový stĺpcový epitel,
  • lamina propria sliznice (riedke spojivové tkanivo),
  • svalová sliznica.
• Submukózna vrstva.
• Svalová vrstva.
• Serózna membrána.

Žalúdočná sliznica je pokračovaním sliznice pažeráka. Jasne rozlíšiteľný zúbkovaný pás predstavuje hranicu medzi epitelom pažeráka a žalúdočnou sliznicou. Na úrovni pyloru, zodpovedajúcej polohe zvierača, sliznica tvorí trvalý záhyb. Žalúdočná sliznica má hrúbku 1,5-2 mm; tvorí početné záhyby, najmä na zadnej stene žalúdka. Záhyby majú rôznu dĺžku a rôzne smery: v blízkosti malej krivosti sa nachádzajú dlhé pozdĺžne záhyby, ktoré vymedzujú hladkú oblasť sliznice v oblasti malej krivosti - žalúdočný kanál, canalis ventricularis, ktorý mechanicky smeruje potravinový bolus do pylorickej dutiny. V iných oblastiach žalúdočnej steny majú záhyby rôzne smery, pričom dlhšie záhyby sú spojené kratšími. Smer a počet pozdĺžnych záhybov sú viac-menej konštantné. Pri natiahnutí žalúdka sa záhyby sliznice vyhladia.

Sliznica žalúdka má vlastnú svalovú platničku, ktorá je od svalovej vrstvy žalúdka oddelená dobre vyvinutou, riedkou submukóznou vrstvou . Spolu s vlastnou svalovou platničkou spôsobuje tvorbu záhybov.

Sliznica žalúdka je rozdelená na malé oblasti s priemerom 1 – 6 mm – žalúdočné polia. Na týchto poliach sa nachádzajú priehlbiny – žalúdočné jamky s priemerom 0,2 mm. V každej jamke ústia otvory 1 – 2 vývodov žalúdočných žliaz , ktoré sa nachádzajú vo vlastnej platničke sliznice. Rozlišujú sa žalúdočné (vlastné) žľazy, srdcové žľazy a pylorické žľazy. Prevládajú vlastné žľazy. Nachádzajú sa v tele a funduse žalúdka a obsahujú 4 hlavné typy buniek:

• hlavný (žľazový),
• parietálna (výstelka),
• sliznica (príslušenstvo),
• krčnej chrbtice.

Hlavné bunky produkujú pepsinogén. Parietálne bunky sa nachádzajú mimo hlavných buniek a produkujú kyselinu chlorovodíkovú. Pomocné bunky produkujú mukoidný sekrét. Cervikálne bunky sú centrom regenerácie sekrečného aparátu žliaz. Vlastné žľazy žalúdka obsahujú argentofilné bunky, ktoré súvisia s produkciou vnútorného antianemického faktora (Castleov faktor). Srdcové a pylorické žľazy produkujú hlien.

Svalová vrstva žalúdka sa skladá z dvoch vrstiev: kruhových a pozdĺžnych, ako aj šikmých vlákien.

Kruhová vrstva je pokračovaním kruhovej vrstvy pažeráka. Je to súvislá vrstva, ktorá obaľuje žalúdok po celej jeho dĺžke. Kruhová vrstva je o niečo menej výrazná v oblasti dna; na úrovni pyloru tvorí výrazné zhrubnutie - pylorický zvierač.

Vonkajšia, pozdĺžna vrstva, ktorá je pokračovaním rovnomennej vrstvy pažeráka, je najhrubšia v oblasti malej krivosti. V mieste, kde telo prechádza do pylorickej časti (incisura angularis), sa jej vlákna vejárovito rozprestierajú pozdĺž prednej a zadnej steny žalúdka a sú vpletené do zväzkov ďalšej (kruhovej) vrstvy. V oblasti veľkej krivosti a dna žalúdka tvoria pozdĺžne svalové zväzky tenšiu vrstvu, ale zaberajú širšiu plochu.

Vo vnútri kruhovej vrstvy sa nachádzajú šikmé vlákna. Tieto zväzky netvoria súvislú vrstvu, ale tvoria samostatné skupiny; v oblasti vstupu do žalúdka sa zväzky šikmých vlákien ovíjajú okolo neho a prechádzajú na predný a zadný povrch tela. Kontrakcia tejto svalovej slučky spôsobuje prítomnosť srdcového zárezu (Hisovho uhla). V blízkosti malej krivosti majú šikmé zväzky pozdĺžny smer.

Serózna membrána je viscerálna vrstva pobrušnice a pokrýva žalúdok zo všetkých strán.

Krvné zásobenie žalúdka.Krvné zásobenie žalúdka zabezpečujú vetvy celiakie - ľavá žalúdočná, pečeňová a slezinná tepna. Ľavá žalúdočná tepna prechádza pozdĺž voľného pravého okraja gastropankreatického väzu a delí sa na vzostupnú a zostupnú vetvu. Zostupná vetva ľavej žalúdočnej tepny na malej krivosti sa spája s pravou žalúdočnou tepnou, ktorá sa oddeľuje od pečeňovej tepny. Tretím zdrojom krvného zásobenia žalúdka je slezinná tepna, z ktorej odbočujú krátke žalúdočné tepny, ktoré idú v gastrosplenickom väze do fundusu žalúdka. Poslednou vetvou slezinnej tepny je ľavá gastroepiploická tepna, ktorá prechádza pozdĺž veľkej krivosti v gastroepiploickom väze. Spája sa s podobnou vetvou vychádzajúcou z pravej strany pečeňovej tepny - s pravou gastroepiploickou tepnou. Vďaka veľmi výraznej arteriálnej kolaterálnej sieti je dostatočné prekrvenie žalúdka zabezpečené jednou veľkou žalúdočnou tepnou.

Žily žalúdka sledujú rovnomenné tepny a vlievajú sa do portálnej žily. V srdcovej oblasti sa žily žalúdka anastomózujú s dolnými žilami pažeráka. Pri portálnej hypertenzii sú tieto anastomózy často zdrojom krvácania.

Inervácia žalúdka.Žalúdok je inervovaný sympatickými a parasympatickými vláknami, ktoré tvoria extragastrické nervy a intramurálne plexy. Sympatické nervy vychádzajú do žalúdka z celiakie a sprevádzajú cievy vychádzajúce z celiakie. Znižujú peristaltiku, spôsobujú kontrakciu pyloru, zužujú cievy a prenášajú pocit bolesti. Parasympatickú inerváciu žalúdka zabezpečujú blúdivé nervy, ako aj nervy, ktoré sú súčasťou celiakie. Zvyšujú peristaltiku žalúdka, sekréciu žliaz, uvoľňujú pylorický zvierač, prenášajú pocit nevoľnosti a hladu. Intramurálne plexy žalúdka sú reprezentované myenterickým a submukóznym plexom. Myenterický plexus hrá dôležitú úlohu v motorickej aktivite žalúdka. Submukózny plexus sa podieľa na regulácii sekrečnej aktivity žalúdka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]