Žalúdok

Žalúdok (gaster, ventriculus) je rozšírená časť tráviaceho traktu, ktorá sa nachádza medzi pažerákom a dvanástnikom. Potrava zostáva v žalúdku 4 – 6 hodín. Počas tejto doby sa mieša a trávi pôsobením žalúdočnej šťavy obsahujúcej pepsín, lipázu, kyselinu chlorovodíkovú a hlien. Žalúdok tiež absorbuje cukor, alkohol, vodu a soli. V žalúdočnej sliznici sa tvorí antianemický faktor (Castleov faktor), ktorý viaže vitamín B12 _a podporuje jeho vstrebávanie črevnou stenou.

Tvar žalúdka, jeho poloha a veľkosť sa neustále menia v závislosti od množstva skonzumovanej potravy, polohy tela a typu postavy. U ľudí s brachymorfným typom tela má žalúdok tvar rohu (kužeľa), ktorý je umiestnený takmer priečne. Pri dolichomorfnom type tela sa žalúdok podobá predĺženej pančuche, ktorá je umiestnená takmer vertikálne a potom sa prudko ohýba doprava. Pri mezomorfnom type tela má žalúdok tvar háku. Jeho dlhá os ide zľava doprava a zozadu dopredu a nachádza sa takmer v čelnej rovine.

Žalúdok sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny. Tri štvrtiny sú v ľavom hypochondriu, jedna štvrtina v epigastriu. Vchod do žalúdka sa nachádza naľavo od chrbtice na úrovni 10. – 11. (niekedy XII) hrudného stavca. Východ zo žalúdka sa nachádza napravo od chrbtice na úrovni 12. hrudného alebo 1. bedrového stavca. Často, najmä u obéznych ľudí, sa pozoruje prolaps žalúdka s posunom jeho okrajov smerom nadol (gastroptóza).

Dĺžka prázdneho žalúdka u dospelého človeka je 18-20 cm, šírka - 7-8 cm. Stredne naplnený žalúdok má dĺžku 24-26 cm, šírku - 10-12 cm. Kapacita žalúdka sa pohybuje od 1,5 do 4 litrov.

Žalúdok má prednú stenu (paries anterior), smerujúcu dopredu a mierne nahor, a zadnú stenu (paries posterior), smerujúcu dozadu a nadol. Miesto, kde pažerák vstupuje do žalúdka, sa nazýva srdcový otvor (ostium cardiacum). Vedľa neho sa nachádza srdcová časť (pars cardiaca) alebo kardia žalúdka. Naľavo od nej sa žalúdok rozširuje a vytvára dno (klenbu) (fundus, s.fornix), ktoré prechádza smerom nadol a doprava do tela žalúdka (corpus ventriculi). Ľavý konvexný okraj, smerujúci nadol, sa nazýva veľké zakrivenie žalúdka (curvatura ventriculi major), pravý konkávny okraj sa nazýva malé zakrivenie žalúdka (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Zúžená pravá časť žalúdka - pylorická časť (pars pilorica) alebo pylorus, sa delí na dve časti. Rozlišuje sa široká časť - pylorická jaskyňa (antrum pyoricurn) a zúžená časť - pylorický kanál (canalis pyloricus), ktorý prechádza do dvanástnika. Hranicou medzi pylorom a dvanástnikom na povrchu orgánu je kruhová drážka zodpovedajúca otvoru pylorického kanála (ostium pyloricurn) a prstencový sval - pylorický zvierač.

Malé zakrivenie žalúdka tvorí na hranici tela a pylorickej časti plytký uhlový zárez (incisure angularis). Na väčšom zakrivení je zárez oddeľujúci srdcovú časť od fundusu žalúdka.

Predná stena žalúdka, ktorá má hákovitý tvar, je v oblasti srdcovej časti, fundusu a tela v kontakte s bránicou, v oblasti malej krivosti - s viscerálnou plochou ľavého laloku pečene. Malá oblasť tela žalúdka, ktorá má trojuholníkový tvar, priamo susedí s prednou brušnou stenou. Za žalúdkom sa nachádza omentálna bursa - úzky štrbinovitý priestor peritoneálnej dutiny, ktorý oddeľuje žalúdok od orgánov umiestnených retroperitoneálne. Za žalúdkom, tiež retroperitoneálne, sa nachádza horný pól ľavej obličky, nadoblička a pankreas. Zadná plocha žalúdka v oblasti veľkej krivosti susedí s priečnym tračníkom a jeho mezentériom, v hornej časti tohto zakrivenia (fundus žalúdka) - so slezinou.

Žalúdok sa pohybuje počas dýchania a pri plnení priľahlých dutých orgánov (priečny tračník). Najmenej pohyblivé zóny sú vstupný a výstupný úsek žalúdka. Polohu žalúdka zabezpečuje prítomnosť väzov (bruchovitých záhybov), ktoré ho fixujú. Hepatogastrický väz (lig. hepatogastricum) začína v oblasti porta hepatis a smeruje k malej krivosti žalúdka. Gastrokolický väz (lig. gastrocolicum) smeruje od veľkej krivosti žalúdka k priečnemu tračníku. Gastroslezinový väz (lig. gastrolienale) smeruje od začiatku veľkej krivosti a ľavej časti fundusu žalúdka k porta slezine.

Steny žalúdka pozostávajú zo sliznice, submukózy, svalovej a seróznej membrány.

Sliznica (tunica mucosa) má hrúbku 0,5 – 2,5 mm. Pozdĺž jej malej krivosti od srdcového otvoru k pylorickému otvoru sa nachádza 4 – 5 pozdĺžnych záhybov, ktoré uľahčujú pohyb potravy (žalúdočná dráha). V oblasti fundusu a tela žalúdka sa nachádzajú priečne, pozdĺžne a šikmé záhyby. Umiestnenie a veľkosť žalúdočných záhybov (plicae gastricae) sa neustále mení za rôznych fyziologických podmienok (autoplastika sliznice). Pri prechode z pylorického kanála do dvanástnika tvorí sliznica kruhový záhyb – chlopňu pyloru (valvula pylorica). Na povrchu sliznice sa nachádzajú žalúdočné polia (агеае gastricae). Majú polygonálny tvar, ich veľkosť sa pohybuje od 1 do 6 mm a dodávajú povrchu žalúdka jedinečný zrnitý vzhľad. Každé pole je od susedného oddelené drážkou. Na povrchu žalúdočných polí sa nachádzajú početné žalúdočné jamky (foveolae gastricae), do ktorých ústia vylučovacie kanáliky žalúdočných žliaz. Na 1 mm2 ^povrchu žalúdočnej sliznice sa nachádza až 60 žalúdočných jamiek.

Sliznica je pokrytá jednovrstvovým valcovitým epitelom. Apikálna časť týchto buniek je vyplnená granulami. V bazálnej časti epitelových buniek sa nachádza vajcovité jadro, endoplazmatické retikulum. Nad jadrom sa nachádza Golgiho komplex. Vo vlastnej platničke sliznice sa spolu s cievami, nervami, lymfoidnými uzlinami, rôznymi bunkami (imunocyty, hladké myocyty atď.) nachádzajú žalúdočné žľazy.

Žalúdočné žľazy sú jednoduché, rúrkovitého tvaru, nerozvetvené. V žalúdku sa rozlišujú vlastné (fundálne), pylorické a srdcové žľazy. Najhlbšie dno žľazy (jej telo) prechádza do krčka (vývodný kanál) a potom do isthmu. Isthmy 4-5 žliaz ústia do žalúdočnej jamy. Celkový počet žalúdočných žliaz je približne 35 miliónov.

Vlastné (hlavné, fundické) žľazy žalúdka sú dlhé 0,65 mm a majú priemer 30 – 50 µm. Dĺžka žľazy je 2 – 3-krát väčšia ako hĺbka žalúdočnej jamky. Krk tvorí jednu tretinu dĺžky tela žľazy. Vo vlastnej platničke sliznice sú hlavné žľazy fixované spojivovým tkanivom v oblasti krčku. Vo vlastných žľazách sa rozlišujú štyri typy buniek: hlavné exokrinné bunky, parietálne (parietálne), mukocyty (pomocné) bunky (mukocyty) a endokrinné bunky.

Hlavné bunky (glandulocyty) sa nachádzajú prevažne v oblasti fundusu a tela žľazy; produkujú pepsinogén a chymozín. Medzi hlavnými bunkami sa nachádzajú jednotlivé parietálne a endokrinné bunky. Hlavné bunky majú valcovitý tvar. Apikálna časť ich cytoplazmy obsahuje granule bielkovinovej sekrécie. Na plazmatickej membráne apikálnej časti sa nachádza veľa krátkych mikroklkov. Hlavné bunky sa vyznačujú vyvinutým Golgiho komplexom, granulovaným endoplazmatickým retikulom a významným počtom ribozómov. Jadro sa nachádza pod Golgiho komplexom.

Parietálne bunky (glandulocyty) sú väčšie ako hlavné bunky. Parietálne bunky majú okrúhle alebo elipsoidné jadro a veľa mitochondrií. Tieto bunky sa vyznačujú prítomnosťou rozvetvených intracelulárnych sekrečných kanálikov, ktoré ústia do lúmenu žľazy. V lúmenoch kanálikov sa nachádza neaktívny komplex kyseliny chlorovodíkovej s proteínom syntetizovaným bunkou. Keď sa tento komplex dostane na sliznicu žalúdka, rozpadne sa na kyselinu chlorovodíkovú a proteín.

Mukózne bunky sú menšie ako hlavné a parietálne glandulocyty. Bunky sú predĺžené, jadro je umiestnené bazálne a organely sú supranukleárne. V apikálnej časti cytoplazmy sa nachádza relatívne malý počet mukóznych granúl. Vyznačujú sa slabým vývojom Golgiho komplexu a endoplazmatického retikula a významným obsahom mitochondrií.

Endokrinné bunky v žalúdočných žľazách majú morfologické a biochemické znaky. Bolo opísaných viac ako 10 variantov týchto buniek. Enterochromafínne alebo EC bunky sú najpočetnejšie a produkujú serotonín a melatonín. Enterochromafín-like (ECL) bunky vylučujú histamín. A bunky syntetizujú glukagón, D bunky - somatostatín, D1 bunky - vazoaktívny črevný polypeptid, G bunky - gastrín, P bunky - bombesín atď. Spoločným znakom endokrinných buniek rôznych typov sú sekrečné granule pod jadrom v bazálnej časti cytoplazmy, supranukleárna lokalizácia Golgiho komplexu. Sekrét endokrinných žliaz sa uvoľňuje cez bazálnu a bazolaterálnu časť bunkovej membrány do medzibunkového priestoru.

Pylorické žľazy sa nachádzajú v oblasti pyloru, najmä v blízkosti malej krivosti, a tiež v blízkosti veľkej krivosti. Anatomické hranice pylorickej časti žalúdka a oblasť umiestnenia týchto žliaz sa nezhodujú. Žľazy tejto skupiny vo forme širokých prameňov sa môžu nachádzať v oblasti fundusu žalúdka. Pylorické žľazy sa prevažne skladajú z mukocytov, medzi ktorými sa nachádzajú parietálne a endokrinné bunky. Hlavné bunky v zložení týchto žliaz chýbajú.

Srdcové žľazy sa nachádzajú v oblasti kardie žalúdka. Rozsah ich lokalizácie sa individuálne líši. Tieto žľazy obsahujú prevažne mukocyty; nachádzajú sa tu aj parietálne a endokrinné bunky.

Svalová platnička sliznice (lamina muscularis mucosae) je tvorená tromi vrstvami hladkých myocytov: vnútorná a vonkajšia vrstva sú orientované kruhovo, stredná je pozdĺžna. Jednotlivé tenké svalové zväzky prenikajú do hrúbky vlastnej platničky sliznice. Kontrakcia elementov hladkého svalstva podporuje tvorbu záhybov sliznice a odstraňovanie sekrétov zo žalúdočných žliaz.

Submukóza (tela submucosa) je dobre vyvinutá. Jej riedke vláknité spojivové tkanivo je bohaté na elastické vlákna, obsahuje cievy a nervy, početné lymfoidné uzlíky a rôzne bunkové prvky.

Svalový obal žalúdka (tunica muscularis) je tvorený hladkým svalovým tkanivom, ktoré tvorí tri vrstvy. Vonkajšia vrstva svalstva má pozdĺžnu orientáciu, stredná vrstva má kruhovú orientáciu a vnútorná vrstva má šikmú orientáciu. Pozdĺžne svalové zväzky sa nachádzajú prevažne v blízkosti malej a veľkej krivosti žalúdka; jednotlivé pozdĺžne zväzky sú prítomné v oblasti pyloru. Zhrubnutie obehovej vrstvy v oblasti kardií tvorí srdcový zvierač. Jeho hrúbka súvisí s tvarom žalúdka. V žalúdku v tvare pančuchy je zvierač hrubší a užší, zatiaľ čo v žalúdku v tvare rohu je tento zvierač tenší, ale širší. Kruhová vrstva je najrozvinutejšia v pylorickej časti, kde tvorí pylorický zvierač (m.sphincter pylorici) s hrúbkou 3-5 mm. Pri jeho stiahnutí sa uzavrie vývod zo žalúdka do dvanástnika. Šikmé svalové zväzky ležia pod obehovými svalmi. Šikmo orientované zväzky myocytov sú prehnané cez srdcovú časť naľavo od srdcového otvoru a vejárovito sa rozprestierajú dole a doprava v hrúbke prednej a zadnej steny žalúdka v smere k väčšiemu zakriveniu, kde sú vpletené do submukózy. Medzi svalovými vrstvami sa nachádza intermuskulárny nervový plexus. Svaly žalúdka udržiavajú jeho tonus, vytvárajú konštantný tlak v lúmene žalúdka a vykonávajú v ňom miešanie potravinových hmôt (peristaltiku). V dôsledku miešania potravinových hmôt so žalúdočnou šťavou sa tvorí chymus - tekutá kaša, ktorá sa vylučuje v samostatných častiach zo žalúdka do dvanástnika.

Žalúdok je zvonku pokrytý pobrušnicou (intraperitoneálna poloha). Serózny obal nemajú iba úzke pásy umiestnené na malej a veľkej krivosti. Serózna membrána je od svalovej oddelená subseróznou bázou.

Inervácia žalúdka: gastrický plexus, tvorený vagusovými nervami a sympatickými nervovými vláknami celiakiálneho plexu.

Krvné zásobenie žalúdka: ľavá gastrická tepna (z celiakie), pravá gastroepiploická tepna (z gastroduodenálnej tepny), pravá gastrická tepna (z vlastnej pečeňovej tepny), ľavá gastroepiploická tepna a krátke gastrické tepny (zo slezinovej tepny). Gastrické a gastroepiploické tepny sa anastomózujú a tvoria arteriálny kruh okolo žalúdka. Žilový odtok: ľavá a pravá gastrická, ľavá a pravá gastroepiploická žila (prítoky portálnej žily).

Odtok lymfy z žalúdka: pravé a ľavé žalúdočné, pravé a ľavé gastroepiploické, pylorické lymfatické uzliny.

Röntgenová anatómia žalúdka. Tvar žalúdka je mimoriadne variabilný. Vzhľadom na tráviace a motorické funkcie sa žalúdok delí na tráviaci vak (saccus digestorius) a vylučovací (evakuačný) kanál (canalis egestorius). Tráviaci vak zodpovedá klenbe a telu žalúdka a vylučovací kanál zodpovedá pylorickej časti a pyloru. Pri röntgenovom vyšetrení síranom bárnatým je možné pozorovať reliéf záhybov sliznice a peristaltické vlny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]