Enterosorpcia

Enterosorpcia je jednou z tzv. neinvazívnych sorpčných metód, pretože nezahŕňa priamy kontakt sorbentu s krvou. Zároveň dochádza k väzbe exogénnych a endogénnych toxínov v gastrointestinálnom trakte enterosorbentmi - liečivými prípravkami rôznych štruktúr - prostredníctvom adsorpcie, absorpcie, iónovej výmeny a komplexácie a fyzikálno-chemické vlastnosti sorbentov a mechanizmy ich interakcie s látkami sú určené ich štruktúrou a kvalitou povrchu.

Absorpcia je proces absorpcie sorbátu celým objemom sorbentu, ku ktorému dochádza v prípadoch, keď je sorbent kvapalina a proces interakcie so sorbátom je v skutočnosti rozpúšťanie látky. Proces absorpcie prebieha počas výplachu žalúdka alebo čriev, ako aj pri podávaní enterosorbentov v kvapalnej fáze, kde dochádza k absorpcii. Klinický účinok sa dosiahne, ak sa rozpúšťadlo neabsorbuje alebo sa po podaní kvapalina rýchlo odstráni z gastrointestinálneho traktu.

Iónová výmena je proces nahrádzania iónov na povrchu sorbentu sorbantovými iónmi. Podľa typu iónovej výmeny sa rozlišujú anionity, katiónity a polyamfolyty. Substitúcia iónov v tej či onej miere je možná vo všetkých enterosorbentoch, ale iba tie, u ktorých je tento typ chemickej interakcie hlavný (ionexové živice), sa klasifikujú ako iónomeničové materiály. V niektorých prípadoch je potrebné zabrániť nadmernému uvoľňovaniu do trávenina a absorpcii elektrolytov, ku ktorým dochádza počas iónovej výmeny v enterálnom prostredí.

K tvorbe komplexov dochádza počas neutralizácie, transportu a odstraňovania cieľových metabolitov z tela v dôsledku tvorby stabilnej väzby s ligandom molekuly alebo iónu; výsledný komplex môže byť buď rozpustný, alebo nerozpustný v kvapaline. Medzi enterosorbentmi sa deriváty polyvinylpyrolidónu považujú za komplexotvorné činidlá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Základné lekárske požiadavky na enterosorbenty

• netoxicita Lieky počas prechodu gastrointestinálnym traktom by sa nemali rozkladať na zložky, ktoré po vstrebaní môžu mať priamy alebo nepriamy účinok na orgány a systémy,
• netraumatické pre sliznice. Mali by sa vylúčiť mechanické, chemické a iné typy nepriaznivých interakcií so sliznicou ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka a čriev, ktoré vedú k poškodeniu orgánov,
• dobrá evakuácia z čriev a absencia spätných účinkov - zvýšenie procesov, ktoré spôsobujú dyspeptické poruchy,
• vysoká sorpčná kapacita vo vzťahu k odstráneným zložkám trávy; pri neselektívnych sorbentoch by sa mala minimalizovať možnosť straty užitočných zložiek,
• absencia desorpcie látok počas procesu evakuácie a zmien pH prostredia, ktoré by mohli viesť k nepriaznivým účinkom,
• pohodlná farmaceutická forma lieku, ktorá umožňuje jeho dlhodobé užívanie, absencia negatívnych organoleptických vlastností sorbentu,
• priaznivý účinok alebo nedostatok účinku na sekrečné procesy a biocenózu gastrointestinálnej mikroflóry,
• Sorbent by sa mal v črevnej dutine správať ako relatívne inertný materiál bez toho, aby spôsoboval akékoľvek reaktívne zmeny v črevnom tkanive, alebo by tieto zmeny mali byť minimálne a porovnateľné s tými, ktoré sa pozorujú pri zmene stravy.

Enterosorpcia sa najčastejšie vykonáva perorálnym podaním enterosorbentov, ale v prípade potreby sa môžu podávať cez sondu a na podanie cez sondu sú vhodnejšie prípravky vo forme suspenzie alebo koloidu, pretože granulované sorbenty môžu upchať lúmen sondy. Obe vyššie uvedené metódy podávania enterosorbentov sú nevyhnutné na vykonanie tzv. gastrointestinálnej sorpcie. Enterosorbenty sa môžu podávať do konečníka (sorpcia do hrubého čreva) pomocou klystírov, ale účinnosť sorpcie pri tejto ceste podania sorbentu je zvyčajne nižšia ako pri perorálnom podaní.

Nešpecifické sorbenty v každej časti gastrointestinálneho traktu vykonávajú sorpciu určitých zložiek v závislosti od zloženia enterálneho prostredia. Odstraňovanie xenobiotík, ktoré sa do tela dostali orálne, prebieha v žalúdku alebo v počiatočných častiach čreva, kde je zachovaná ich najvyššia koncentrácia. V dvanástniku začína sorpcia žlčových kameňov, cholesterolu, enzýmov, v jejune - produktov hydrolýzy, potravinových alergénov, v hrubom čreve - mikrobiálnych buniek a ďalších látok. Avšak pri masívnej bakteriálnej kolonizácii a vysokých koncentráciách jedov a metabolitov v bioprostredí tela prebieha proces sorpcie vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu.

V závislosti od konkrétnych úloh by sa mala zvoliť optimálna forma a dávkovanie sorbentov. Z psychologického hľadiska je pre pacientov najťažšie užívať granulované formy sorbentov, zatiaľ čo dobre mleté sorbenty sú ľahšie akceptované, napríklad vo forme pást, ktoré nemajú chuť ani vôňu a nepoškodzujú sliznice. To posledné je vlastné materiálom z uhlíkových vlákien.

Najbežnejšou metódou je užívanie enterosorbentov 3-4 krát denne (až 30-100 g denne, alebo 0,3-1,5 g/kg telesnej hmotnosti), ale v závislosti od povahy patologického procesu (napríklad pri akútnej otrave) sa požadovaný účinok ľahšie dosiahne jednou šokovou dávkou lieku. Aby sa predišlo sorpcii liekov podávaných perorálne, časový interval od ich podania do použitia enterosorbentu by mal byť aspoň 30-40 minút, ale stále je výhodnejšie vykonávať parenterálnu farmakoterapiu.

Enterosorpcia sa v medicíne používa na liečbu širokej škály akútnych a chronických ochorení sprevádzaných toxikózou, čo umožňuje zvýšiť účinnosť iných typov liečby a znížiť ich objem, vrátane mimotelových metód detoxikácie. Pozitívny účinok sa pozoruje pri alergických ochoreniach, bronchiálnej astme, psoriáze, ako aj pri rôznych prejavoch aterosklerózy, akútnych a chronických ochoreniach pečene. Metóda umožnila zlepšiť výsledky liečby mnohých chirurgických ochorení (akútna pankreatitída, hnisavá peritonitída), zlyhania obličiek, rôznych infekčných ochorení, enterosorpcia mala priaznivý vplyv na priebeh hojenia rany.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorpčná technika pri akútnej otrave

Vybavenie	Sonda na výplach žalúdka, výplach čriev, enterosorbenty
Predbežná príprava
Príprava sorbentu	Na zavedenie sorbentu cez črevnú trubicu do tenkého čreva sa granulované aktívne uhlie preddrví na homogénny jemný prášok. Potom sa časť tohto uhlia zmieša s 2 až 3 dielmi vazelínového oleja, kým sa nevytvorí emulzia, ktorá sa zahreje na 37 °C.
Odporúčané metódy	Až 80-100 g sorbentu perorálne vo forme tekutej suspenzie v 100-130 ml vody. Podanie 80-100 g sorbentu v tekutej suspenzii cez sondu po ukončení výplachu žalúdka. Pri kombinovaní enterosorpcie s výplachom čriev sa preruší črevná perfúzia a do čreva sa cez sondu zavedie 100-200 g sorbentu vo forme emulzie, potom sa pokračuje v podávaní fyziologického enterálneho roztoku. V prípade otravy toxínmi náchylnými na enterohepatálny obeh - 50-60 g sorbentu pri prvom podaní, potom 20 g sorbentu po 6-8 hodinách.
Indikácie na použitie	Klinická stredne ťažká a ťažká akútna orálna otrava sorbovanými jedmi. Laboratórne toxické koncentrácie jedov v biologickom prostredí (krv, moč, výplachová voda zo žalúdka a čriev).
Kontraindikácie	Nezistené
Komplikácie	Nezistené