Epidemiológia tuberkulózy

Epidemiológia tuberkulózy je časť ftizeológie, ktorá študuje zdroje infekcie tuberkulózy, cesty prenosu infekcie, prevalenciu tuberkulózy ako infekčného ochorenia medzi obyvateľstvom, nepriaznivé exogénne a endogénne faktory ovplyvňujúce epidemický proces a skupiny obyvateľstva, ktoré sú najviac ohrozené rozvojom tuberkulózy.

Epidémia je masové šírenie infekčnej choroby človeka v lokalite, výrazne prevyšujúce bežnú úroveň chorobnosti (5-6-krát). Podľa rýchlosti nárastu chorobnosti sa rozlišujú explozívne epidémie a dlhodobé epidemické procesy s pomalým (počas mnohých rokov) nárastom a pomalým poklesom. Medzi posledné patria aj tuberkulóza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cesty prenosu tuberkulózy

Neoddeliteľnou súčasťou epidemického procesu sú rezervoár tuberkulóznej infekcie, jej zdroj, vnímavá populácia a cesty prenosu infekcie.

Rezervoár tuberkulóznej infekcie tvoria ľudia infikovaní mykobaktériami tuberkulózy, z ktorých niektorí ochorejú počas svojho života. Za rezervoár tuberkulózy sa považujú aj niektoré zvieratá. Rezervoár sa skladá z dvoch častí: potenciálnej (infikovaní, ale nie chorí ľudia) a aktívnej (identifikovaní a nezistení pacienti s aktívnou tuberkulózou).

Zdrojom tuberkulózy sú ľudia a zvieratá chorí na tuberkulózu, ktorí uvoľňujú Mycobacterium tuberculosis do životného prostredia.

Vnímavá populácia - ľudia infikovaní Mycobacterium tuberculosis, náchylní na tuberkulózu.

Keďže mykobaktérie tuberkulózy sú odolné voči účinkom mnohých faktorov prostredia a dlhodobo pretrvávajú v rôznych látkach (tekuté a suché spútum, iné sekréty pacientov, potravinárske výrobky atď.), infekcia tuberkulózou sa vyskytuje rôznymi spôsobmi.

• Hlavnou cestou infekcie je vzduch. V tomto prípade prenikajú do alveol najmenšie kvapôčky spúta obsahujúce tuberkulózne mykobaktérie. Najnebezpečnejší sú pacienti s masívnym vylučovaním baktérií, ktorí aj počas bežného rozhovoru rozptyľujú infikované kvapôčky spúta. Aerosól sa šíri aj silným kašľom, kýchaním a hlasným rozprávaním. Rozprášený aerosól (najmenšie infikované kvapôčky spúta s veľkosťou do 5 mikrónov) zostáva vo vzduchu uzavretej miestnosti až 60 minút a potom sa usadzuje na nábytku, podlahách, stenách, oblečení, bielizni, potravinách atď. Najlepšie podmienky pre infekciu sú zle vetrané uzavreté miestnosti, kde sa nachádza kašľajúci pacient.
• K infekcii prachom prenášaným vzduchom dochádza pri vdýchnutí prachových častíc obsahujúcich mykobaktérie, napríklad pri vytriasaní oblečenia, bielizne a posteľnej bielizne osôb prenášajúcich baktérie v miestnosti.
• Alimentárna cesta infekcie je možná pri konzumácii produktov kontaminovaných mykobaktériami. Spomedzi zvierat je známych viac ako 50 druhov cicavcov a rovnaký počet druhov vtákov, ktoré sú náchylné na tuberkulózu. Spomedzi týchto zvierat sa na infekcii ľudí môžu podieľať kravy a kozy. K infekcii dochádza pri prenose hovädzích mykobaktérií prostredníctvom mlieka a mliečnych výrobkov, oveľa menej často pri konzumácii mäsa alebo priamym kontaktom so zvieratami. Tuberkulóza u psov, mačiek, oviec a ošípaných nemá závažný epidemiologický význam.
• Kontaktná cesta infekcie cez kožu a sliznice sa môže vyskytnúť u osôb priamo pracujúcich s kultúrou Mycobacterium tuberculosis alebo infekčným materiálom (napríklad patológovia, laboratórni pracovníci). Týmto spôsobom sa môžu nakaziť aj pracovníci chovu hospodárskych zvierat pri kontakte s chorým zvieraťom.
• Vnútromaternicová infekcia (mimoriadne zriedkavá) je možná pri poškodení placentárnej bariéry alebo v dôsledku prehltnutia plodovej vody obsahujúcej mykobaktérie. V súčasnosti táto cesta prenosu infekcie nemá závažný epidemiologický význam.

Tuberkulózna infekcia a ochorenie

Tuberkulóza je infekčné ochorenie s dlhým obdobím medzi infekciou (kontamináciou) a rozvojom ochorenia. Po kontakte osoby s nosičom baktérií alebo infikovaným materiálom existuje možnosť infikovania zdravého človeka, ktorá závisí od vlastností patogénu, ako aj od náchylnosti ľudského tela. Jeden nosič baktérií môže nakaziť v priemere 10 ľudí ročne. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• pri kontakte s pacientom s tuberkulózou s masívnym vylučovaním baktérií;
• v prípade dlhodobého kontaktu s nosičom baktérií (bývanie v rodine, pobyt v uzavretej inštitúcii, profesionálny kontakt atď.);
• v úzkom kontakte s nosičom baktérií (pobyt v jednej miestnosti s chorou osobou, v uzavretej skupine).

Po infekcii mykobaktériami sa môže vyvinúť klinicky prejavené ochorenie. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u zdravého infikovaného človeka počas celého života je približne 10 %. Vývoj tuberkulózy závisí predovšetkým od stavu ľudského imunitného systému (endogénne faktory), ako aj od opakovaného kontaktu s mykobaktériami tuberkulózy (exogénna superinfekcia). Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• v prvých rokoch po infekcii:
• počas puberty;
• v prípade opätovnej infekcie Mycobacterium tuberculosis:
• v prítomnosti HIV infekcie (pravdepodobnosť sa zvyšuje na 8-10% ročne);
• v prítomnosti sprievodných ochorení (diabetes mellitus atď.):
• počas liečby glukokortikoidmi a imunosupresívami.

Tuberkulóza nie je len medicínsky a biologický problém, ale aj sociálny. Pri vzniku ochorenia má veľký význam psychologický komfort, sociálno-politická stabilita, materiálna životná úroveň, hygienická gramotnosť, všeobecná kultúra obyvateľstva, bytové podmienky, dostupnosť kvalifikovanej lekárskej starostlivosti atď.

Úloha primárnej infekcie, endogénnej reaktivácie a exogénnej superinfekcie

Primárna tuberkulózna infekcia nastáva, keď je človek prvotne infikovaný. Spravidla to spôsobuje dostatočnú špecifickú imunitu a nevedie k rozvoju ochorenia.

V prípade exogénnej superinfekcie je možné opakované prenikanie tuberkulóznych mykobaktérií do tela a ich reprodukcia.

Pri úzkom a dlhodobom kontakte s nosičom baktérií sa mykobaktérie tuberkulózy opakovane a vo veľkých množstvách dostávajú do tela. Pri absencii špecifickej imunity skorá masívna superinfekcia (alebo neustála reinfekcia) často spôsobuje rozvoj akútne progresívnej generalizovanej tuberkulózy.

Aj v prípade špecifickej imunity vyvinutej po primárnej infekcii môže neskorá superinfekcia prispieť k rozvoju ochorenia. Okrem toho môže exogénna superinfekcia prispieť k exacerbácii a progresii procesu u pacienta s tuberkulózou.

Endogénna reaktivácia tuberkulózy nastáva z primárnych alebo sekundárnych ložísk v orgánoch, ktoré zostali aktívne alebo sa zhoršili. Možnými príčinami sú znížená imunita v dôsledku základných alebo zhoršených sprievodných ochorení. HIV infekcie, stresové situácie, podvýživa, zmeny životných podmienok atď. Endogénna reaktivácia je možná u nasledujúcich kategórií ľudí:

• u infikovanej osoby, ktorá nikdy predtým nemala žiadne príznaky aktívnej tuberkulózy:
• u osoby, ktorá prekonala aktívnu tuberkulózu a je klinicky vyliečená (po nakazení si človek v tele uchováva mykobaktérie tuberkulózy po celý život, t. j. biologická liečba je nemožná);
• u pacienta s ustupujúcim procesom tuberkulózy.

Možnosť endogénnej reaktivácie u infikovaných jedincov umožňuje tuberkulóze udržiavať rezervoár infekcie aj po klinickom vyliečení všetkých infekčných aj neinfekčných pacientov.

Kontrola epidemického procesu tuberkulózy

Prítomnosť pacientov s tuberkulózou s bakterioexkréciou (identifikovanou aj nezistenou) umožňuje pokračovanie reprodukcie nových prípadov ochorenia. Aj keď sa bakterioexkrétori vyliečia, rezervoár tuberkulóznej infekcie bude pretrvávať, pokiaľ bude v populácii významný počet infikovaných jedincov, ktorí majú potenciál ochorieť na tuberkulózu v dôsledku endogénnej reaktivácie. Preto bude možné hovoriť o porazení tuberkulózy až vtedy, keď vyrastie nová, neinfikovaná generácia ľudí. V tomto ohľade sú obzvlášť dôležité preventívne opatrenia zamerané na zlepšenie zdravia celej populácie s dôrazom na rizikové skupiny.

Cieľom protituberkulóznej práce je zabezpečiť kontrolu nad epidemickým procesom tuberkulózy, čo bude znamenať zníženie skutočného výskytu, úmrtnosti a prevalencie tuberkulózy. Na to je potrebné vykonať súbor opatrení zameraných na zníženie počtu zdrojov infekcie, blokovanie prenosových ciest, zníženie rezervoáru a zvýšenie imunity populácie voči infekcii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opatrenia na zníženie počtu zdrojov tuberkulózy

• Identifikácia pacientov s tuberkulózou všetkými dostupnými metódami - pomocou hromadných preventívnych vyšetrení populácie, ako aj vyšetrením pacientov s príznakmi podozrivými na tuberkulózu pri návšteve lekára akejkoľvek špecializácie. Zvýšenie pokrytia a zlepšenie kvality preventívnych vyšetrení spravidla vedie ku krátkodobému zvýšeniu miery incidencie.
• Klinické vyliečenie prevažnej väčšiny pacientov s tuberkulózou (novodiagnostikovaných jedincov a pacientov z kontingentov protituberkulóznych zariadení). To je možné len s použitím komplexného prístupu k liečbe (kontrolovaná chemoterapia, patogenetická terapia, kolapsová terapia, chirurgická liečba, sanatórna liečba atď., ak je to indikované), ako aj so zavedením primeraného hygienického režimu.

Opatrenia na prevenciu prenosu tuberkulózy

• Hospitalizácia vylučovačov baktérií v antituberkulóznej nemocnici, kým sa neukončí masívne vylučovanie baktérií.
• Implementácia opatrení na obmedzenie šírenia infekcie v protituberkulóznych zariadeniach (administratívne opatrenia, monitorovanie životného prostredia, používanie osobných ochranných prostriedkov).
• Vykonávanie protiepidemických opatrení (bežná a záverečná dezinfekcia, chemoprofylaxia kontaktov atď.) v ložiskách tuberkulóznej infekcie (na miestach pobytu pacientov, v akýchkoľvek zdravotníckych zariadeniach, kde bol identifikovaný pacient s tuberkulózou, v zariadeniach protituberkulóznej služby).

Opatrenia na zníženie rezervoáru tuberkulózy a zvýšenie imunity populácie voči tejto chorobe

Vyslaný na prácu s infikovanou aj neinfikovanou populáciou.

• Prevencia recidív tuberkulózy u uzdravených jedincov prostredníctvom celého radu preventívnych opatrení (liečebné procedúry, kúpeľná liečba, protirecidívové terapie).
• Vykonávanie preventívneho očkovania obyvateľstva proti tuberkulóze.
• Zlepšenie životnej úrovne obyvateľstva, zlepšenie bývania a životných podmienok, zvýšenie zdravotnej gramotnosti, všeobecnej kultúry atď.

Ukazovatele charakterizujúce epidemický proces

Hlavným cieľom analýzy epidemického procesu je objasniť povahu a intenzitu šírenia tuberkulóznej infekcie, identifikovať zdroje infekcie, cesty prenosu patogénu a určiť prioritné oblasti súboru protiepidemických opatrení.

Analýza epidemickej situácie sa vykonáva podľa intenzívnych ukazovateľov popisujúcich šírenie javu. Hlavnými intenzívnymi ukazovateľmi charakterizujúcimi epidemický proces tuberkulózy sú úmrtnosť, chorobnosť, chorobnosť (prevalencia) a infekcia.

Na charakterizáciu štruktúry skúmaného javu sa používajú rozsiahle ukazovatele (napríklad podiel danej klinickej formy tuberkulózy medzi všetkými formami).

Pri plánovaní objemu protituberkulóznych opatrení (pracovná záťaž lekárov, výpočet potreby liekov, plánovanie počtu a profilu lôžok atď.) by sa mali zohľadniť absolútne hodnoty.

Ukazovatele viditeľnosti odrážajú zmeny v epidemiologickej situácii. Ukazovateľ počiatočného (alebo základného) roka sa berie ako 100 % a ukazovatele nasledujúcich rokov sa vypočítavajú vo vzťahu k nim.

Je dôležité pochopiť, že iba interakcia medzi ukazovateľmi môže s väčšou pravdepodobnosťou charakterizovať konkrétnu epidemickú situáciu v regióne a byť nepriamym odrazom úrovne organizácie antituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo.

Úmrtnosť na tuberkulózu je štatistický ukazovateľ vyjadrený ako pomer počtu úmrtí na tuberkulózu k priemernému ročnému počtu obyvateľov na konkrétnom administratívnom území za určité obdobie (napríklad počas vykazovaného roka).

Pri analýze úmrtnosti na tuberkulózu je dôležité určiť podiel pacientov identifikovaných posmrtne a podiel pacientov, ktorí zomreli v prvom roku pozorovania. Zvýšenie úmrtnosti na tuberkulózu je najobjektívnejším kritériom nepriaznivého stavu epidemického procesu.

Miera incidencie tuberkulózy alebo miera detekcie je počet pacientov s tuberkulózou novo identifikovaných a registrovaných na konkrétnom administratívnom území za určité časové obdobie (napr. počas vykazovaného roka). Miera incidencie zahŕňa aj počet ľudí, u ktorých bola tuberkulóza diagnostikovaná posmrtne.

Je potrebné rozlišovať medzi mierou výskytu tuberkulózy a skutočnou mierou výskytu v administratívnom území.

Miera incidencie odráža iba prípady ochorenia, ktoré sú identifikované a oficiálne registrované a priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

• pokrytie a kvalita preventívnych vyšetrení obyvateľstva na tuberkulózu;
• organizácia a kvalita vyšetrenia pacienta pri návšteve lekára s príznakmi podozrivými z tuberkulózy;
• úroveň registrácie identifikovaných prípadov;
• úroveň skutočného výskytu tuberkulózy.

V praktickej práci musí ftizeológ-organizátor zdravotnej starostlivosti vyhodnotiť kvalitu všeobecnej lekárskej siete pri identifikácii pacientov s tuberkulózou. Ak je pokrytie populácie preventívnymi prehliadkami v administratívnom území nízke, je možné približne vypočítať počet nedostatočne identifikovaných pacientov v predchádzajúcom roku. Na to je potrebné poznať počet ľudí, u ktorých bolo ochorenie zistené extrémne neskoro, medzi ktoré spravidla patria tieto prípady:

• novodiagnostikovaní pacienti s fibrokavernóznou tuberkulózou;
• osoby identifikované posmrtne;
• osoby, ktoré zomreli na tuberkulózu v prvom roku po jej zistení.

Pri výpočte úmrtnosti na tuberkulózu v Ruskej federácii sa zohľadňuje aj úmrtnosť na následky tuberkulózy. Celkový počet takýchto osôb je však malý a nemá významný vplyv na úmrtnosť.

Výpočet miery incidencie v Ruskej federácii sa líši od výpočtu WHO. WHO vypočítava mieru incidencie pre všetky krajiny vrátane počtu novodiagnostikovaných pacientov a relapsov tuberkulózy. Európska kancelária WHO do miery incidencie zaraďuje aj skupinu pacientov s neznámou anamnézou.

Chorobnosť (prevalencia, kohorty pacientov) je štatistický ukazovateľ odrážajúci relatívny počet pacientov s aktívnou tuberkulózou (novodiagnostikovaná, relapsy, po predčasnom ukončení chemoterapie, po neúčinnej chemoterapii, chronickí pacienti atď.) registrovaných v I. a II. GDU na konci vykazovaného roka v administratívnom území.

Miera infekcie populácie Mycobacterium tuberculosis sa určuje percentuálnym pomerom počtu ľudí s pozitívnym Mantouxovým testom s 2 TE (okrem ľudí s postvakcinačnými alergiami) k počtu vyšetrených.

V podmienkach totálneho očkovania novorodencov a revakcinácie (berúc do úvahy ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi infekčnou a postvakcinačnou alergiou) môže byť použitie ukazovateľa miery infekcie zložité. Preto sa používa ukazovateľ, ktorý charakterizuje ročné riziko infekcie - percento populácie vystavenej primárnej infekcii tuberkulóznymi mykobaktériami.

Na posúdenie epidemickej situácie tuberkulózy sa používajú aj ukazovatele charakterizujúce úroveň organizácie protituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo. Hlavnými sú pokrytie obyvateľstva preventívnymi vyšetreniami na tuberkulózu, účinnosť liečby pacientov, ako aj ukazovatele charakterizujúce účinnosť preventívnych opatrení v ohnisku infekcie.

Zoznam uvedených osôb a prístup k výpočtu ukazovateľa nie sú konečné a nespochybniteľné. Napríklad pacienti s cirhotickou tuberkulózou sú tiež klasifikovaní ako pacienti s neskoro diagnostikovanou diagnózou. Okrem toho niektorí pacienti, ktorí zomreli v prvom roku pozorovania a boli identifikovaní posmrtne, môžu zomrieť nie na neskorú detekciu pokročilej tuberkulózy, ale na akútnu progresiu procesu. Informácie o osobách uvedených v texte sú však k dispozícii, každoročne sa vypočítavajú a monitorujú a možno ich získať zo schválených štatistických formulárov.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tuberkulózy

Fenomén „selektivity“ tuberkulózy u ľudí infikovaných Mycobacterium tuberculosis už dlho priťahuje záujem výskumníkov a podnecuje ich k hľadaniu príčin, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Retrospektívna analýza šírenia tuberkulóznej infekcie nevyhnutne vedie k záveru, že „najskoršie“ z hľadiska pôvodu a najvýznamnejšie z hľadiska vplyvu sú migračné, demografické a sociálne faktory. Potvrdzujú to:

• epidemická povaha šírenia tuberkulózy počas rozvoja urbanizačných procesov (počnúc stredovekom v Európe);
• prevládajúce šírenie tuberkulózy medzi najchudobnejšími vrstvami mestského obyvateľstva žijúceho v preľudnených a nehygienických podmienkach;
• nárast výskytu tuberkulózy počas období vojenských akcií, sociálno-ekonomických a demografických otrasov.

Za všeobecný mechanizmus rýchleho šírenia tuberkulózy v týchto podmienkach možno považovať zvýšenie počtu blízkych kontaktov zdravých jedincov s pacientmi s tuberkulózou (t. j. so zdrojmi tuberkulóznej infekcie). Dôležitým faktorom je aj zníženie celkovej odolnosti organizmu u väčšiny jedincov, ktorí sú v podmienkach dlhodobého stresu, podvýživy a nepriaznivých životných podmienok. Zároveň sa ani v extrémne nepriaznivých životných podmienkach a pri blízkom kontakte s pacientmi vylučujúcimi mykobaktérie tuberkulózy u určitej kategórie jedincov tuberkulóza dlhodobo nevyvíjala. To naznačuje rôzny stupeň geneticky podmienenej individuálnej rezistencie voči tuberkulóze. Treba si uvedomiť, že v súčasnosti dostupný faktický materiál neumožňuje vytvorenie rizikových skupín pre tuberkulózu na základe štúdia genetických charakteristík rôznych jedincov.

Obrovské množstvo štúdií (väčšina z nich bola vykonaná v druhej polovici 20. storočia) sa venuje analýze endogénnych a exogénnych faktorov alebo ich kombinácií, ktoré zvyšujú riziko tuberkulózy. Metodika a ideológia týchto štúdií sú natoľko odlišné a získané výsledky sú natoľko protichodné (a niekedy diametrálne odlišné), že v súčasnosti môžeme s dostatočnou mierou istoty hovoriť iba o prítomnosti troch hlavných skupín faktorov, ktoré určujú zvýšené riziko tuberkulózy:

• úzky kontakt s ľuďmi chorými na tuberkulózu (domáci a priemyselný);
• rôzne choroby a stavy, ktoré znižujú odolnosť tela a vytvárajú podmienky pre rozvoj tuberkulózy;
• socioekonomické, každodenné, environmentálne, priemyselné a iné faktory.

Vyššie uvedené faktory môžu ovplyvniť rôzne fázy epidemiologického procesu aj patogenézu vývoja klinických foriem tuberkulózy u jednotlivca, mikro-, makrospoločnosti alebo populácie (spoločnosti).

Tento vplyv sa vykonáva v určitom poradí:

• infekcia;
• latentná (subklinická) infekcia;
• klinicky manifestná forma ochorenia:
• vyliečenie, smrť alebo chronická prebiehajúca forma ochorenia.

Väčšina štúdií zameraných na identifikáciu rizikových skupín pre tuberkulózu bola založená na retrospektívnych štúdiách prípadov. Nikde nebola sledovaná pravdepodobnosť, že u jedinca s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi bude počas života diagnostikovaná tuberkulóza. Úloha konkrétnej rizikovej skupiny v celkovom výskyte tuberkulózy tiež nebola dostatočne posúdená. V niektorých prípadoch nie je až taká významná. Napríklad kontakty pacientov s tuberkulózou v roku 2005 predstavovali iba 2,8 % všetkých novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Okrem toho sú možné rôzne kombinácie viacerých rizikových faktorov, čo je v štatistických štúdiách mimoriadne ťažké zohľadniť. To isté ochorenie má odlišný vplyv na celkovú odolnosť organizmu nielen u rôznych ľudí, ale aj u jedného jedinca, v závislosti od prítomnosti a kombinácie mnohých endogénnych a exogénnych faktorov.

V Rusku sa skupiny s vysokým rizikom tuberkulózy identifikujú na základe medicínskych a sociálnych charakteristík, čo sa odráža v súčasných regulačných a inštrukčných dokumentoch. Kombinácia týchto faktorov a význam každého z nich sú však veľmi dynamické a nerovnomerné aj v stabilných územných celkoch. Vzhľadom na sociálnu, etnickú a demografickú rozmanitosť Ruska je definovanie všeobecných charakteristík „rizikových skupín“ pre tuberkulózu vážnym vedeckým, organizačným a praktickým problémom. Skúsenosti na jednotlivých územiach ukazujú, že formovaním „rizikových skupín“ s prihliadnutím na regionálne špecifiká je možné výrazne zvýšiť účinnosť vyšetrenia a účinnosť prevencie tuberkulózy u týchto skupín obyvateľstva. Štúdia vykonaná v Tulskej oblasti v 90. rokoch 20. storočia tak umožnila vyvinúť a implementovať diferencovanú schému vyšetrovania skupín obyvateľstva s rôznym stupňom rizika tuberkulózy. V dôsledku toho bolo možné identifikovať 87,9 % pacientov s tuberkulózou znížením objemu fluorografických vyšetrení na 58,7 %. Výsledky iných štúdií naznačujú, že zvýšenie pokrytia rizikových skupín preventívnymi vyšetreniami o 10 % umožňuje identifikovať 1,6-krát viac pacientov medzi nimi. V dôsledku toho by v moderných podmienkach preventívne vyšetrenia na tuberkulózu nemali byť ani tak masové, ako skôr skupinové a diferencované v závislosti od rizika ochorenia alebo epidemického nebezpečenstva každej skupiny.

Niet pochýb o tom, že bezdomovci, imigranti a utečenci patria do skupiny s vysokým rizikom tuberkulózy. Získanie spoľahlivých informácií o miere výskytu týchto skupín je komplikované zložitosťou ich evidencie, registrácie a preventívnych prehliadok. Preto je okrem identifikácie tejto rizikovej skupiny potrebné vypracovať aj medzirezortné opatrenia (za účasti všeobecnej lekárskej siete, ministerstva vnútra a ďalších rezortov) na ich zapojenie do vyšetrenia.

Už niekoľko desaťročí sa rôzne patologické stavy, akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia považujú za faktory zvýšeného rizika tuberkulózy. Štruktúra a počet týchto „rizikových skupín“ v jednotlivých regiónoch sa môže výrazne líšiť, čo súvisí s reálnymi regionálnymi charakteristikami, ako aj s kvalitou práce zdravotníckych zariadení pri identifikácii ľudí s rôznymi ochoreniami, ich vyšetrení, liečbe a dispenzárnom sledovaní. Všeobecným trendom posledných rokov je výrazný nárast počtu ľudí s HIV infekciou; tieto kontingenty sú skupinou s najvyšším rizikom tuberkulózy. Metodika monitorovania, identifikácie a prevencie tuberkulózy u HIV-infikovaných jedincov je veľmi prácna a v mnohých ohľadoch sa líši od opatrení vykonávaných v iných rizikových skupinách.

Existuje teda pomerne veľký počet faktorov (sociálnych, priemyselných, somatických atď.), ktorých nepriaznivý vplyv zvyšuje riziko tuberkulózy u jednotlivcov aj u skupín obyvateľstva (často príliš početných). Stupeň negatívneho vplyvu každého z týchto faktorov sa v jednotlivých regiónoch líši a dynamicky sa mení v priebehu času. Táto okolnosť robí relevantným analýzu a monitorovanie výskytu tuberkulózy v rôznych skupinách obyvateľstva, pričom sa identifikujú rizikové faktory charakteristické pre konkrétny región v určitom časovom období.

V súčasnosti uznesenie vlády Ruskej federácie č. 892 z 25.12.2001 „O implementácii federálneho zákona „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“ definuje skupiny obyvateľstva, ktoré podliehajú dodatočnému vyšetreniu a monitorovaniu s cieľom odhaliť tuberkulózu. Patria sem osoby z rizikových skupín pre tuberkulózu alebo jej recidívu, ako aj osoby, ktorých tuberkulóza môže viesť k masívnemu kontaktu s infekciou veľkej skupiny ľudí vrátane osôb obzvlášť náchylných na tuberkulózu (novorodenci, deti atď.). Treba poznamenať, že identifikácia a vyšetrenie rizikových skupín neznamená ukončenie masových preventívnych vyšetrení obyvateľstva – ďalšia vec je, že vyšetrenie rizikových skupín by malo byť takmer 100 % s plným dodržiavaním frekvencie vyšetrení, čo sa, žiaľ, nerobí všade.

V súčasnosti nie je určené, v ktorej epidemickej situácii je potrebné vyšetriť celú populáciu a v ktorej najmä rizikové skupiny. V tých subjektoch Ruskej federácie, kde je incidencia tuberkulózy za posledných niekoľko rokov vyššia ako 100 na 100 tisíc obyvateľov a pokrytie preventívnymi vyšetreniami populácie je nižšie ako 50 %, kde sa tiež zvyšuje úmrtnosť na tuberkulózu, je potrebné rozhodnúť o preventívnom vyšetrení celej populácie s frekvenciou najmenej raz ročne.

Za priaznivejších epidemiologických podmienok, pri konštantne dobrom pokrytí populácie preventívnymi vyšetreniami, klesajúcej úmrtnosti na tuberkulózu, kde má aj miera incidencie tendenciu klesať, je možné prejsť na preventívne vyšetrenia najmä rizikových skupín na tuberkulózu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Globálna epidémia tuberkulózy

Tuberkulóza je „najstaršia“ z infekčných chorôb známych ľudstvu. S vysokou mierou pravdepodobnosti možno konštatovať, že Mycobacterium tuberculosis ako biologický druh je výrazne starší ako druh Homo sapiens. S najväčšou pravdepodobnosťou bola Mycobacterium tuberculosis pôvodne prevažne rozšírená v južnej Európe, Ázii a severnej Afrike.

Objav Ameriky a Austrálie Európanmi, ich postup do Afriky a rozšírenie kontaktov s Európanmi v Japonsku viedli k rozsiahlemu šíreniu mykobaktérií tuberkulózy a v dôsledku toho k masovej tuberkulóze medzi domorodým obyvateľstvom týchto území. Retrospektívna analýza naznačuje, že etnické skupiny, ktoré dlhodobo interagovali s mykobaktériami tuberkulózy, postupne zvyšujú počet ľudí rezistentných (alebo relatívne rezistentných) na tuberkulózu vo svojej populácii. Preto sú pre významnú časť európskeho superetnosu, ktoré má stáročnú históriu boja proti tuberkulóze, mykobaktérie tuberkulózy v súčasnosti slabo patogénne, keďže ochorie nie viac ako 10 % všetkých infikovaných ľudí. Zároveň medzi etnickými skupinami, ktorých kontakt s mykobaktériami tuberkulózy začal po relatívne nedávnom stretnutí s Európanmi, je výskyt tuberkulózy extrémne vysoký a stále predstavuje nielen sociálny, ale aj biologický problém. Príkladom toho je extrémne vysoký výskyt tuberkulózy medzi americkými Indiánmi v Latinskej Amerike, medzi domorodým obyvateľstvom Austrálie a Oceánie.

Je dosť ťažké posúdiť skutočnú prevalenciu tuberkulózy nielen kvôli nerovnakým (a niekedy neporovnateľným a nespoľahlivým) štatistickým údajom. Rôzne krajiny majú stále odlišné prístupy k diagnostikovaniu tuberkulózy a overovaniu diagnózy, definovaniu prípadu ochorenia, jeho registrácii atď. V súvislosti s vyššie uvedeným mnohí výskumníci pri retrospektívnej analýze dynamiky epidemickej situácie tuberkulózy uprednostňujú mieru úmrtnosti, pričom celkom oprávnene zdôrazňujú jej informatívnosť a objektivitu v porovnaní s inými ukazovateľmi.

Prvé štatistické údaje o úmrtnosti na tuberkulózu pochádzajú z konca 17. storočia a prvej polovice 18. storočia. V tom čase sa týkali iba jednotlivých miest v Európe. Je to celkom prirodzené prinajmenšom z dvoch dôvodov. Po prvé, problém masového šírenia tuberkulózy sa stal jednou z priorít ľudstva práve vďaka rozvoju miest, kde dochádzalo k úzkemu kontaktu (a následne k infekcii) medzi zdravou populáciou a chorými na tuberkulózu. Po druhé, práve v mestách úroveň rozvoja medicíny umožnila organizovať takéto štúdie a dokumentovať ich výsledky.

Z prezentovaných údajov vyplýva, že v 17., 18. a prvej polovici 19. storočia bola tuberkulóza rozsiahlou a progresívnou epidémiou, ktorá si vyžiadala veľké množstvo ľudských životov. Netreba zabúdať, že v tomto období obyvateľstvo Európy ťažko trpelo aj inými infekčnými chorobami: kiahňami, týfusom a brušným týfusom, syfilisom, záškrtom, šarlachom atď. „Príspevok“ tuberkulózy ako príčiny úmrtnosti obyvateľstva sa javí ešte významnejší. Tak v Londýne v roku 1669 bola rozsiahla úmrtnosť na tuberkulózu 16 %, v roku 1741 – 19 %, v roku 1799 – 26,3 % a v roku 1808 – 28 %. Podiel tuberkulózy medzi príčinami úmrtí v Plymouthe sa týmto číslam blížil (23 %) a v Breslau dokonca 40 %. Vo Viedni v rokoch 1648 až 1669 bola tuberkulóza príčinou úmrtia 31 % miestneho židovského obyvateľstva.

20. storočie sa vyznačovalo najrýchlejšou dynamikou prevalencie tuberkulózy. Je to spôsobené tým, že práve na prelome 19. a 20. storočia ľudstvo prvýkrát získalo „nástroje“ na aktívne ovplyvňovanie tuberkulózy. Objav mykobaktérie tuberkulózy R. Kochom umožnil študovať vlastnosti patogénu, čo sa spočiatku použilo na vývoj bakteriologických diagnostických metód a tuberkulínovej diagnostiky a potom na vytvorenie špecifickej vakcíny. Využitie objavu V. K. Röntgena a masové zavedenie metód radiačného výskumu do praxe bolo druhým revolučným príspevkom k rozvoju ftizeológie. Vďaka röntgenovej výskumnej metóde klinickí lekári výrazne rozšírili svoje chápanie podstaty a charakteristík tuberkulózneho procesu a čo je najdôležitejšie, po prvýkrát boli schopní diagnostikovať ochorenie pred nástupom jeho klinických prejavov.

Postupný rozvoj medicíny, biologických vied a množstva príbuzných odborov, integrácia odborov a využívanie výsledkov vedecko-technického pokroku spôsobili, že bolo nevyhnutné vyriešiť problém, ktorý sa mnohým generáciám lekárov a pacientov zdal neriešiteľný - vývoj a implementáciu špecifických liekov proti tuberkulóze. Nesmieme podceňovať ani prínos chirurgických metód liečby, ktorých vývoj a aplikácia v 20. storočí zachránili životy státisícov pacientov s tuberkulózou. K boju proti tuberkulóze prispela aj epidemiológia, vývoj a implementácia systému organizačných opatrení, vytvorenie metodiky na zaznamenávanie, štatistiku a následné monitorovanie tuberkulózy.

Dostupnosť dostatočne spoľahlivých faktických údajov nám umožňuje vykonať retrospektívnu analýzu vzorcov a dynamiky epidémie tuberkulózy v 20. storočí. Začiatkom 20. storočia zostala tuberkulóza rozšíreným ochorením. Napríklad v roku 1900 zomrelo v Paríži 473 ľudí na 100 tisíc obyvateľov, vo Viedni 379, v Štokholme 311 atď. Na pozadí hospodárskeho rastu pred prvou svetovou vojnou sa v niektorých krajinách (Anglicko, Nemecko, Dánsko, Holandsko, USA) pozoroval pokles úmrtnosti na tuberkulózu alebo stabilizácia tohto ukazovateľa (Rakúsko, Nórsko, Fínsko, Francúzsko).

Hospodárske a sociálne otrasy spojené s prvou svetovou vojnou spôsobili výrazný nárast úmrtnosti na tuberkulózu vo všetkých európskych krajinách. Jej nárast bol zaznamenaný už koncom prvého roka vojny a neskôr mal tento ukazovateľ zreteľný rastúci trend v Anglicku, Rakúsku, Nemecku, Taliansku a Československu. V Rakúsku v roku 1918 prekročila úmrtnosť na tuberkulózu predvojnovú úroveň o 56 % a v Nemecku o 62 %. Úmrtnosť obyvateľstva veľkých miest (Londýn, Berlín, Viedeň) sa zvyšovala zrýchleným tempom. Vo Varšave sa úmrtnosť do roku 1916 takmer strojnásobila.

Počas prvej svetovej vojny sa zaznamenali určité zvláštnosti priebehu tuberkulózy u rôznych vekových skupín obyvateľstva. Najmenej trpeli malé deti, zatiaľ čo najviac staršie deti a mladá populácia (15 až 30 rokov). Vo väčšine krajín sa zachovali rozdiely v úmrtnosti medzi mužmi a ženami typické pre obdobie mieru. V Anglicku sa tak počas celej vojny pozorovali vyššie čísla u mužov. Inverzný pomer, ktorý sa v období mieru vyskytoval vo Švajčiarsku a Holandsku, sa v rokoch 1915 – 1917 nezmenil. Po skončení prvej svetovej vojny sa na pozadí hospodárskeho oživenia a stabilizácie sociálnej sféry úmrtnosť na tuberkulózu vo väčšine európskych krajín, Austrálii, na Novom Zélande a v USA do istej miery znížila.

Počas druhej svetovej vojny sa úmrtnosť opäť zvýšila v krajinách okupovaných nemeckou armádou, v samotnom Nemecku a v Japonsku. Úmrtnosť na tuberkulózu v mnohých krajinách a vo veľkých mestách neustále rástla s pokračujúcimi vojenskými akciami. V rokoch 1941-1945 prekročila predvojnovú úroveň u obyvateľov Amsterdamu, Bruselu, Viedne, Ríma, Budapešti 2-2,5-krát a v Berlíne a Varšave 3-4-krát.

Treba poznamenať, že poskytnuté údaje sa týkali iba civilného obyvateľstva; nezahŕňali obrovský počet ľudí, ktorí zomreli na tuberkulózu v armáde, zajatí a koncentračných táboroch. Medzitým medzi vojnovými zajatcami prepustenými z koncentračných táborov a poslanými do Švédska bolo 40 až 50 % chorých na tuberkulózu. Zároveň vo väčšine krajín, ktoré sa nezúčastnili druhej svetovej vojny (napríklad Švédsko a Švajčiarsko), úmrtnosť naďalej klesala. Tento ukazovateľ bol stabilný v Kanade a Spojených štátoch, ktoré sa aktívne nezúčastňovali na nepriateľských akciách. Hygienické dôsledky druhej svetovej vojny v súvislosti s tuberkulózou teda neboli v rôznych krajinách rovnaké. Do veľkej miery to záviselo od stupňa zničenia materiálno-technickej základne a hospodárskych väzieb, preľudnenia väčšiny obyvateľstva, vysokej intenzity a čiastočnej nekontrolovateľnosti migračných procesov, masívneho porušovania hygienických noriem, dezorganizácie lekárskej a sanitárnej služby a protituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo.

Vždy bolo veľmi ťažké hovoriť o skutočnej prevalencii tuberkulózy kvôli nerovnakým štatistickým údajom z rôznych krajín. Koncom 20. storočia však práca WHO a zdravotníckych orgánov rôznych krajín umožnila vytvoriť si všeobecnú predstavu o hlavných epidemiologických ukazovateľoch tuberkulózy v rôznych regiónoch našej planéty. Od roku 1997 sa každoročne publikuje správa WHO o situácii s tuberkulózou vo svete. V roku 2003 správa predstavila informácie o 210 krajinách.

V súčasnosti by sa malo uznať, že tuberkulóza je rozšírená vo všetkých krajinách sveta. Najvyšší výskyt tuberkulózy sa zisťuje v Afrike, najmä v krajinách s vysokým výskytom HIV infekcie. Predstavuje približne 1/4 všetkých novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Polovica všetkých novodiagnostikovaných pacientov na svete sa nachádza v 6 ázijských krajinách: India, Čína, Bangladéš, Indonézia, Pakistan a Filipíny.

Treba povedať, že ak v roku 1970 bola miera výskytu tuberkulózy na svete približne 70 na 100 tisíc, tak na začiatku 21. storočia dosiahla úroveň 130 na 100 tisíc.

Podľa WHO je súčasný nárast miery výskytu spôsobený predovšetkým rýchlym šírením nezistenej infekcie HIV na africkom kontinente, čo viedlo k prudkému nárastu tuberkulózy.

V 90. rokoch 20. storočia bola zaznamenaná najvyššia úmrtnosť na tuberkulózu na svete. V roku 1995 podľa WHO zomrelo na tuberkulózu ročne 3 milióny pacientov. V roku 2003 zomrelo 1,7 milióna ľudí. V období rokov 2002 – 2003 sa úmrtnosť všetkých pacientov s tuberkulózou znížila o 2,3 % a medzi HIV negatívnymi pacientmi s tuberkulózou o 3,5 %, v súčasnosti však na celom svete denne zomiera približne 5 000 pacientov. Približne 98 % úmrtí sa vyskytuje u mladej populácie v produktívnom veku. V Afrike je tuberkulóza hlavnou príčinou úmrtí mladých žien.

V roku 2003 bolo na celom svete identifikovaných 8,8 milióna pacientov s tuberkulózou, z ktorých 3,9 milióna malo pozitívny test na ochorenie pomocou mikroskopie steru zo spúta. Celkovo bolo 15,4 milióna pacientov s tuberkulózou, z ktorých 6,9 milióna malo pozitívny test na ochorenie pomocou mikroskopie steru zo spúta. Podľa WHO sa globálna miera incidencie v súčasnosti zvyšuje o 1 % ročne, najmä v dôsledku nárastu incidencie v Afrike. Medzi africkou populáciou s vysokou mierou prevalencie HIV dosahuje incidencia tuberkulózy 400 na 100 000.

Miera incidencie sa v rôznych krajinách a regiónoch značne líši. Do veľkej miery závisí od sociálno-ekonomického rozvoja, úrovne organizácie lekárskej starostlivosti a v dôsledku toho od metód identifikácie pacientov, kvality vyšetrenia populácie pomocou týchto metód a úplnosti registrácie. Napríklad v USA sa pacienti identifikujú hlavne tuberkulínovou diagnostikou osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou. V prípadoch, keď je známe, že osoba z kontaktu predtým trpela tuberkulózou, sa používajú radiačné diagnostické metódy a ak je k dispozícii spútum, vyšetruje sa rôznymi metódami. V Rusku a mnohých bývalých sovietskych krajinách sa pacienti s pľúcnou tuberkulózou identifikujú na základe hromadných fluorografických vyšetrení dospelej populácie, tuberkulínovej diagnostiky u detí a dospievajúcich a mikroskopického vyšetrenia spúta u kašľujúcich pacientov. V Indii, afrických krajinách a mnohých ďalších štátoch, kde neexistuje rozvinutý systém lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo, sa tuberkulóza identifikuje hlavne mikroskopickým vyšetrením spúta u kašľujúcich pacientov. Bohužiaľ, odborníci WHO vo svojich výročných správach neposkytujú analýzu miery incidencie v regiónoch a krajinách sveta z hľadiska metód detekcie a prítomnosti alebo neprítomnosti skríningu populácie. Informácie uvedené vo výročných správach preto nemožno považovať za úplne spoľahlivé. Napriek tomu WHO rozdelila svet do šiestich regiónov s rôznou mierou výskytu (americký kontinent, Európa, východné Stredomorie, západný Pacifik, juhovýchodná Ázia a Afrika).

Ale aj v jednom regióne v rôznych krajinách sa tieto ukazovatele výrazne líšia. Ak priemerný výskyt v Severnej a Južnej Amerike bol 27 na 100 tisíc obyvateľov, potom jeho rozpätie na americkom kontinente kolísalo od 5 do 135. Napríklad v roku 2002 bol výskyt v USA a Kanade 5 na 100 tisíc obyvateľov, na Kube - 8, v Mexiku - 17, v Čile - 35, v Paname - 37, v Argentíne - 54, na Haiti - 98, v Peru - 135.

V krajinách strednej Európy sa miery výskytu tiež líšili: na Cypre, Islande - 3 na 100 tisíc, vo Švédsku - 4, na Malte - 6, v Taliansku - 7, v Nemecku a Izraeli - 8, v Rakúsku - 11, v Belgicku - 12, v Anglicku - 14, v Portugalsku - 44. Vo východoeurópskych krajinách bol výskyt tuberkulózy o niečo vyšší: v Turecku a Poľsku - 26, v Maďarsku - 27, v Bosne a Hercegovine - 41, v Bulharsku - 42, v Estónsku - 46, v Arménsku - 47, v Bielorusku - 52, v Azerbajdžane - 62, v Tadžikistane - 65, v Litve - 70, v Turkménsku a Lotyšsku - 77, v Uzbekistane - 80, na Ukrajine - 82, v Gruzínsku - 87, v Moldavsku - 88, v Kirgizsku - 131, v Rumunsku - 133, v Kazachstane - 178. Celkovo v krajinách západnej a východnej Európy bola priemerná miera incidencie 43 na 100 tisíc.

Podľa údajov WHO bolo v roku 2002 v krajinách európskeho regiónu celkovo registrovaných 373 497 novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou, pacientov s relapsujúcou tuberkulózou a iných pacientov. Európska kancelária WHO identifikovala 18 krajín s relatívne vysokou mierou incidencie v európskom regióne, čo predstavuje 295 240 pacientov. Ide o krajiny bývalého ZSSR, ako aj Rumunsko a Turecko, ktoré Európska kancelária WHO v pláne „Stop tuberkulóze v európskom regióne“ na roky 2007 – 2015 vyhlásila za priority pre prácu v boji proti tuberkulóze.

V krajinách východného Stredomoria je priemerná miera incidencie 37 na 100 000. Najvyššia je v Džibutsku s populáciou 693 000 ľudí - 461 na 100 000. Najnižšia je v Spojených arabských emirátoch - 3 na 100 000. V Jordánsku je to 6 na 100 000, v Egypte - 16, v Iráne - 17, v Pakistane - 35, v Iraku - 49, v Afganistane - 60, v Sudáne - 75.

V krajinách západného Pacifiku je priemerná miera výskytu 47 na 100 000 obyvateľov, v Austrálii - 5 na 100 000, na Novom Zélande - 9, v Číne - 36, v Malajzii - 60, vo Vietname - 119, v Mongolsku - 150, na Filipínach - 151, v Kambodži - 178.

V krajinách juhovýchodnej Ázie je priemerná miera incidencie 94 na 100 tisíc. Najvyššia miera incidencie 374 na 100 tisíc bola zaznamenaná v malej krajine Východný Timor s počtom obyvateľov 739 tisíc, najnižšia - 40 na 100 tisíc - na Maldivách. V Indii je miera incidencie približne 101 na 100 tisíc. Na Srí Lanke je miera incidencie 47 na 100 tisíc, v Bangladéši - 57, v Indonézii - 71, v Thajsku - 80, v Nepále - 123, v Kórejskej republike - 178.

Oficiálne miery incidencie v roku 2002 v niektorých krajinách afrického kontinentu: Namíbia - 647 na 100 tisíc, Svazijsko - 631, Južná Afrika - 481, Zimbabwe - 461, Keňa - 254, Etiópia - 160, Nigéria - 32.

V roku 2002 bola priemerná miera výskytu v Afrike podľa WHO 148 na 100 000 obyvateľov. Za posledné desaťročie a pol sa počet novo diagnostikovaných pacientov v Afrike zvýšil štvornásobne. Ročná úmrtnosť na tuberkulózu je viac ako 500 000 ľudí. Rozvíjajúca sa epidémia tuberkulózy na kontinente prinútila ministerstvá zdravotníctva afrických krajín vyhlásiť v regióne v roku 2005 stav núdze v súvislosti s tuberkulózou.

Najväčší počet pacientov s tuberkulózou v absolútnych číslach sa ročne zistí v dvoch krajinách: Indii (viac ako 1 milión) a Číne (viac ako 1,3 milióna).

Spomedzi regiónov sveta bol v roku 2002 najväčší počet pacientov identifikovaný v juhovýchodnej Ázii (1 487 985 osôb), Afrike (992 054 osôb) a západnom Pacifiku (806 112 osôb). Pre porovnanie, v strednej a východnej Európe bolo identifikovaných celkovo 373 497 osôb, v Severnej a Južnej Amerike 233 648 osôb a v krajinách východného Stredomoria 188 458 osôb.

Najvyššia miera výskytu je zaznamenaná v nasledujúcich krajinách: Namíbia, Svazijsko, Južná Afrika, Zimbabwe, Džibutsko, Východný Timor, Keňa. Najnižšia (až 4 na 100 tisíc obyvateľov vrátane) je v Grenade, Barbadose, na Cypre, Islande, Jamajke, Dominike, Portoriku, Spojených arabských emirátoch. „Nulová“ miera výskytu tuberkulózy je zaznamenaná v Monaku (34 tisíc obyvateľov).

Vzhľadom na to, že podľa odporúčaní WHO sa tuberkulóza vo väčšine krajín sveta (s výnimkou USA, Ruska a krajín bývalého ZSSR) diagnostikuje prevažne pomocou jednoduchej bakterioskopie spúta, uvedené miery incidencie by sa mali považovať za podhodnotené - skutočná miera incidencie v mnohých krajinách sveta je nepochybne vyššia.

Multirezistentná tuberkulóza bola identifikovaná vo všetkých 109 krajinách, kde WHO alebo jej partneri vedú záznamy. Každý rok je na celom svete diagnostikovaných približne 450 000 nových pacientov. V posledných rokoch sa začala diagnostikovať tzv. „superrezistencia na liečivá“ alebo XDR. Je charakterizovaná rezistenciou na HR, ako aj na fluorochinolóny a jeden z liekov druhej voľby na intramuskulárne podanie (kanamycín/amikacín/kapreomycín). V Spojených štátoch predstavuje XDR 4 % všetkých pacientov s multirezistentnou tuberkulózou. V Lotyšsku - 19 %, Južnej Kórei - 15 %.

Koncom 20. storočia ľudstvo objavilo novú nebezpečnú chorobu - HIV infekciu. Keď sa HIV infekcia šíri medzi populáciou ľudí infikovaných mykobaktériami tuberkulózy, existuje značné riziko, že sa tzv. latentná tuberkulózna infekcia premení na aktívnu formu tuberkulózy. V súčasnosti sa tuberkulóza stala hlavnou príčinou úmrtí ľudí s HIV infekciou.

V roku 2003 bolo na svete identifikovaných 674-tisíc pacientov s kombináciou tuberkulózy a HIV infekcie. V tom istom roku zomrelo 229-tisíc takýchto pacientov. V súčasnosti je rast tuberkulózy na svete spôsobený najmä africkými krajinami s vysokou prevalenciou HIV infekcie.

Napriek nárastu chorobnosti na celom svete sa prevalencia a úmrtnosť na tuberkulózu mierne znížili. Je to spôsobené zavedením kontrolovanej chemoterapie pre pacientov v mnohých krajinách, kde pacientom predtým nebola poskytovaná primeraná starostlivosť, ako aj prijatím jednotnejších údajov z väčšieho počtu krajín, ktoré predkladajú správy WHO.

Prevalencia tuberkulózy na svete bola v roku 1990 približne 309 na 100 tisíc obyvateľov, v roku 2003 - 245 na 100 tisíc obyvateľov. V období od roku 2002 do roku 2003 bola miera poklesu prevalencie tuberkulózy 5 %. Približne 2 miliardy ľudí na svete sú infikované Mycobacterium tuberculosis, najmä v dôsledku prevalencie infekcie v krajinách tzv. „tretieho sveta“. Infikovaná populácia je pasívnym rezervoárom tuberkulóznej infekcie.