Epidemiológia tuberkulózy

Epidemiológia tuberkulózy - sekcia TB, študoval zdroja infekcie tuberkulózy, spôsob infekcie, výskyt tuberkulózy ako infekčné ochorenia v populácii, nežiaduce exogénne a endogénne faktory ovplyvňujúce proces epidémie, a najviac ohrozujúce ochorenia tuberkulózou populácie.

Epidémia - masové šírenie ľudskej infekčnej choroby v akejkoľvek oblasti, výrazne prekračujúce obvyklú frekvenciu výskytu (5-6-krát). Rýchlosť nárastu výskytu ochorenia rozlišuje výbušné epidémie a dlhodobé epidemické procesy pomalým (po mnoho rokov) vzostup a pomalým poklesom. Posledne uvedené zahŕňajú tuberkulózu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Spôsoby šírenia tuberkulózy

Prirodzené časti epidemického procesu sú zásobníkom infekcie tuberkulózy, jej zdrojom, náchylnej populácie a prenosových ciest infekcie.

Zásobník tuberkulóznej infekcie je tvorený ľuďmi infikovanými mykobaktériami tuberkulózy, z ktorých niektoré sú choré počas svojho života. Niektoré zvieratá sa tiež odvolávajú na tubu tuberkulózy. Zásobník pozostáva z dvoch častí: potenciálneho (infikovaných, ale nie chorých) a aktívnych (identifikovaných a nediagnostikovaných pacientov s aktívnou tuberkulózou).

Zdrojom tuberkulózy sú ľudia s tuberkulózou a zvieratami. Izolácia mykobaktériovej tuberkulózy vo vonkajšom prostredí.

Citlivá populácia - ľudia infikovaní mykobaktériou tuberkulózou, ktorí sú náchylní na tuberkulózu.

Vzhľadom k tomu, Mycobacterium tuberculosis rezistentné na mnohých faktoroch životného prostredia a dlho uložené v rôznych látok (kvapaliny alebo suché hlienu, sekrétov ostatných pacientov a ďalších potravín.), Potom infikovaných tuberkulózou dôjsť rôznymi spôsobmi.

• Vzduch je hlavným spôsobom infekcie. V tomto prípade najmenšie kvapôčky hlienu, obsahujúce mycobacterium tuberculosis, vstupujú do alveol. Najnebezpečnejšími sú pacienti s masívnou exkréciou baktérií, ktorá dokonca počas normálnej konverzácie rozptýli infikované kvapky spúta. Rozptýlenie aerosólu sa vyskytuje aj so silným kašľom, kýchaním, hlasným rozhovorom. Rozstrekovaný aerosól (najmenšie infikované kvapôčky hlienu do veľkosti 5 mikrónov) je uložený vo vzduchu uzavretého priestoru až 60 minút a potom sa usadzuje na nábytku, podlahe. Steny, oblečenie, bielizeň, jedlo atď. Najlepšie podmienky na infekciu sú nedostatočne vetrané uzavreté priestory, kde je pacient s kašľom.
• Infekcia prachom vo vzduchu sa vyskytuje pri vdýchnutí častíc prachu s mykobaktériami, ktoré sú v nich obsiahnuté, napríklad pri pretrepaní oblečenia. Bielizeň a podstielka bakteriostatická vo vnútri.
• Potravinová cesta infekcie je možná pri konzumácii potravín kontaminovaných mykobaktériami. Medzi zvieratami je známych viac ako 50 druhov cicavcov a rovnaký počet druhov vtákov, ktoré sú náchylné na tuberkulózu. Medzi týmito zvieratami môžu byť krávy a kozy zapojené do infekcie u ľudí. V tomto prípade dochádza k infekcii, keď sa mykobaktérie hovädzieho dobytka prenášajú mliekom a mliečnymi výrobkami, oveľa menej často pri konzumácii v mäse alebo pri priamom kontakte so zvieratami. Tuberkulóza psov, mačiek, oviec, ošípaných nemá žiadny závažný epidemiologický význam.
• Kontaktná cesta infekcie kožou a sliznicami môže byť pozorovaná u osôb, ktoré priamo pracujú s kultúrou mykobaktériovej tuberkulózy alebo infekčného materiálu (napríklad patológovia, laboratórni pracovníci). Rovnakým spôsobom môžu byť pracovníci zvieracieho priemyslu pri kontakte s chorým zvieraťom.
• Intrauterinná cesta infekcie (extrémne zriedkavé) je možná, ak je placentárna bariéra rozbitá alebo v dôsledku prehĺtania plodovej vody obsahujúcej mykobaktérie. V súčasnosti neexistuje vážny epidemiologický význam pre túto cestu prenosu.

Infekcia a tuberkulóza

Tuberkulóza je infekčné ochorenie s dlhým obdobím medzi infekciou (infekciou) a vývojom ochorenia. Po ľudskom kontakte s bakteriostatickým alebo infikovaným materiálom existuje možnosť infekcie zdravého človeka, ktorý závisí od vlastností patogénu, ako aj od náchylnosti ľudského tela. Jeden bakteriálny výlučok ročne môže infikovať v priemere asi 10 ľudí. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• pri kontakte s chorou tuberkulózou s masívnym uvoľňovaním baktérií;
• s dlhodobým kontaktom s bakteriírusom (pobyt v rodine, uzatvorená inštitúcia, profesionálny kontakt atď.);
• pri úzkom kontakte s bakteriovou delitelem (byť s pacientom v rovnakej miestnosti, v uzavretom kolektívu).

Po infekcii mykobaktériami je možná klinicky výrazná choroba. Pravdepodobnosť ochorenia u zdravého nakaženého človeka počas celého života je približne 10%. Vývoj tuberkulózy závisí predovšetkým od stavu ľudského imunitného systému (endogénnych faktorov), ako aj od opakovaného kontaktu s mykobaktériou tuberkulózou (exogénna superinfekcia). Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• v prvých rokoch po infekcii:
• počas puberty;
• s opakovanou infekciou mykobaktériou tuberkulózou:
• v prítomnosti infekcie HIV (pravdepodobnosť sa zvyšuje na 8-10% za rok);
• v prítomnosti sprievodných ochorení (diabetes mellitus atď.):
• počas liečby glukokortikoidmi a imunosupresívami.

Tuberkulóza nie je len medicínsko-biologickým, ale aj sociálnym problémom. Veľký význam pri rozvoji choroby má psychologický komfort, sociálno-politická stabilita, materiálna životná úroveň, hygienická gramotnosť. Kultúra obyvateľstva, podmienky bývania, dostupnosť kvalifikovanej lekárskej starostlivosti atď.

Úloha primárnej infekcie, endogénna reaktivácia a exogénna superinfekcia

Primárna infekcia tuberkulózy sa vyskytuje počas primárnej infekcie osoby. Spravidla to spôsobuje adekvátnu špecifickú imunitu a nevedie k vzniku ochorenia.

Pri exogénnej superinfekcii je možné opakované prenikanie mykobaktérií tuberkulózy do tela a ich množenie.

Pri blízkom a dlhšom kontakte s bakteriívírusom sa mykobaktérium tuberkulóza opakuje a vo veľkom množstve vstupuje do tela. Pri absencii špecifickej imunity často spôsobuje včasnú masívnu superinfekciu (alebo konštantnú opätovnú infekciu) vývoj akútnej progresívnej generalizovanej tuberkulózy.

Dokonca aj v prítomnosti špecifickej imunity, ktorá sa vyvinula po predchádzajúcej primárnej infekcii, neskorá superinfekcia môže tiež prispieť k rozvoju ochorenia. Okrem toho môže exogénna superinfekcia exacerbovať a postupovať u pacienta s tuberkulózou.

Endogénna reaktivácia tuberkulózy vzniká zo zadržanej aktivity alebo zhoršených primárnych alebo sekundárnych ložísk v orgánoch. Možné príčiny - zníženie imunity v dôsledku prítomnosti pozadia alebo exacerbácie sprievodných ochorení. Infekcia HIV, stresové situácie, podvýživa, zmeny v životných podmienkach atď. Endogénna reaktivácia je možná u osôb nasledujúcich kategórií:

• infikovaná osoba, ktorá nikdy nemala žiadne príznaky aktívnej tuberkulózy:
• v osobe, ktorá trpí aktívnou tuberkulózou a klinicky liečená osoba (akonáhle infikovaná osoba si zachováva mykobakterium tuberculosis pre život v tele, to znamená, že biologická liečba nie je možná);
• u pacienta so znižujúcou sa aktivitou tuberkulózneho procesu.

Pravdepodobnosť endogénnej reaktivácie u infikovaných jedincov umožňuje tuberkulóze udržiavať rezervoár infekcie dokonca aj pri klinickom vyliečení všetkých nákazlivých a neinfekčných pacientov.

Kontrola epidemického procesu tuberkulózy

Prítomnosť pacientov s tuberkulózou s vylučovaním baktérií (identifikovaných a neidentifikovaných) umožňuje zachovať reprodukciu nových prípadov ochorenia. Dokonca aj v prípade bakteriologického vyliečenie nádrže TBC bude trvať tak dlho, kým sa počet obyvateľov má veľký počet infikovaných jedincov, ktorí majú šancu nákazy TBC v dôsledku endogénnej reaktiváciu. Preto hovoriť o víťazstve nad tuberkulózou bude možné iba vtedy, ak vyrastie nová neinfikovaná generácia ľudí. V tomto ohľade sú obzvlášť dôležité aktivity prevencie zlepšujúce zdravie u celej populácie s dôrazom na rizikové skupiny.

Cieľom tuberkulóznej práce je nadviazať kontrolu nad epidermickým procesom tuberkulózy, čo bude mať za následok zníženie skutočného výskytu tuberkulózy. úmrtnosti a prevalencie tuberkulózy. Na to je potrebný súbor opatrení. Zamerané na zníženie počtu zdrojov infekcie, blokovanie prenosových ciest, zníženie rezervoárov a zvýšenie imunity obyvateľstva voči infekcii.

[6], [7], [8], [9], [10],

Opatrenia na zníženie počtu zdrojov tuberkulózy

• Identifikácia pacientov s tuberkulózou všetkými dostupnými metódami - pomocou hromadných preventívnych vyšetrení obyvateľstva, ako aj vyšetrenie pri odvolávaní na lekára akéhokoľvek odboru pacientov so symptómami, ktoré sú podozrivé na tuberkulózu. Zvyšovanie pokrytia a kvality preventívnych vyšetrení spravidla vedie k krátkodobému zvýšeniu výskytu.
• Klinická liečba prevažnej väčšiny pacientov s tuberkulózou (novo diagnostikované osoby a pacienti z kontingentov zariadení proti tuberkulóze). To je možné iba s použitím komplexného prístupu liečby (chemoterapia riadené nosotropic terapia, collapse-terapia pre indikácie - chirurgická liečba, kúpeľná liečba atď.) A vytvorenie dostatočného hygienického režimu.

Opatrenia na zabránenie prenosu tuberkulózy

• Hospitalizácia bakteriírusov v nemocnici proti tuberkulóze až do ukončenia masívneho vylučovania baktérií.
• Vykonávať opatrenia na obmedzenie šírenia infekcie v inštitúciách proti tuberkulóze (administratívne opatrenia, monitorovanie životného prostredia, používanie osobných ochranných prostriedkov).
• Vykonávací protiepidemické opatrenia (aktuálne a konečná dezinfekcia, chemoprofylaxie kontaktov, atď) v centrách TBC (v miestach pobytu pacientov na všetkých zdravotníckych zariadeniach, kde pacienti TB diagnostikovaných v TB inštitúcií služieb).

Opatrenia na zníženie rezervy tuberkulózy a zvýšenie imunity populácie na túto chorobu

Sú určené na prácu s nakazenou a neinfikovanou populáciou.

• Prevencia opakovaných prípadov tuberkulózy u vyliečených osôb v dôsledku implementácie súboru preventívnych opatrení (zdravotné postupy, liečba sanatória, kurzy proti relapsu).
• Vykonávanie preventívnej antituberkulóznej imunizácie populácie.
• Zlepšenie životnej úrovne obyvateľstva, zlepšenie životných podmienok, zlepšenie zdravotnej gramotnosti, všeobecná kultúra atď.

Indikátory charakterizujúce epidemický proces

Hlavnou úlohou analýzy epidemického procesu je objasniť povahu a intenzitu šírenia infekcie tuberkulózy, identifikovať zdroje infekcie, spôsoby prenosu patogénu a identifikovať prioritné oblasti antiepidemických opatrení.

Analýza epidemickej situácie sa uskutočňuje podľa intenzívnych indikátorov popisujúcich šírenie tohto javu. Hlavnými intenzívnymi ukazovateľmi charakterizujúcimi epidemický proces tuberkulózy sú úmrtnosť, morbidita, morbidita (prevalencia) a infekcia.

Rozsiahle ukazovatele sa používajú na charakterizáciu štruktúry tohto javu (napríklad špecifická váha tejto klinickej formy tuberkulózy vo všetkých formách).

Pri plánovaní objemu opatrení proti tuberkulóze (záťaž lekárov, výpočet potreby príprav, plánovanie počtu a profilu lôžok atď.) By sa mali brať do úvahy absolútne hodnoty.

Ukazovatele viditeľnosti odrážajú zmeny v epidemiologickej situácii. Indikátor počiatočného (alebo základného) roka sa považuje za 100% a ukazovatele nasledujúcich rokov sa vypočítajú vo vzťahu k nim.

Je dôležité si uvedomiť, že iba interakcia medzi ukazovateľmi môže s väčšou pravdepodobnosťou charakterizovať jednu alebo druhú epidemickú situáciu v regióne a byť nepriamym odrazom úrovne organizácie starostlivosti o tuberkulózu voči obyvateľstvu.

Úmrtnosť z tuberkulózy je štatistický ukazovateľ vyjadrený pomerom počtu úmrtí z tuberkulózy k priemernému ročnému obyvateľstvu na určitom administratívnom území počas určitého časového obdobia (napríklad počas vykazovaného roka).

Pri analýze úmrtnosti na tuberkulózu je dôležité určiť podiel pacientov diagnostikovaných po posmrtnom podiele a podiel pacientov, ktorí uhynuli v prvom roku sledovania. Zvýšenie miery úmrtnosti na tuberkulózu je najdôležitejším kritériom zhoršenia zdravotného stavu epidemického procesu.

Indikátor výskytu alebo detekovateľnosti tuberkulózy je počet novo zistených a registrovaných pacientov s tuberkulózou na určitom administratívnom území počas určitého časového obdobia (napríklad počas vykazovaného roka). Miera výskytu zahŕňa aj počet ľudí s diagnostikovanou tuberkulózou, ktorí boli diagnostikovaní.

Je potrebné rozlíšiť výskyt tuberkulózy a skutočný výskyt tuberkulózy na správnom území.

Miera výskytu odráža iba prípady ochorenia, ktoré sú zistené a zohľadnené pri úradnej registrácii a priamo závisia od týchto faktorov:

• pokrytie a kvalita vykonávania preventívnych vyšetrení obyvateľstva na tuberkulózu;
• organizácia a kvalita vyšetrenia pacienta pri odvolávaní sa na lekára s príznakmi, ktoré sú podozrivé z tuberkulózy;
• úroveň registrácie identifikovaných prípadov;
• úroveň skutočného výskytu tuberkulózy.

V praktickej práci musí ftiziatrikár-organizátor zdravotnej starostlivosti zhodnotiť kvalitu práce všeobecnej zdravotníckej siete na identifikáciu pacientov s tuberkulózou. Ak na správnom území je pokrytie populácie preventívnymi vyšetreniami nízke, je možné približne vypočítať počet nediagnostikovaných pacientov v predchádzajúcom roku. K tomu je potrebné vedieť, počet ľudí, ktorých choroba bola zistená extrémne neskoro, ku ktorému spravidla patria nasledovné prípady:

• novo diagnostikovaných pacientov s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou;
• osoby identifikované posmrtne;
• osoby, ktoré zomreli na tuberkulózu v prvom roku od detekcie.

Pri výpočte úmrtnosti na tuberkulózu v Ruskej federácii sa zohľadňuje aj úmrtnosť na dôsledky tuberkulózy. Celkový počet takýchto osôb je však malý a významne neovplyvňuje úmrtnosť.

Výpočet výskytu v Ruskej federácii sa líši od miery WHO. WHO pre všetky krajiny počíta mieru výskytu, ktorá zahŕňa počet novodiagnostikovaných pacientov a relapsu tuberkulózy. Európsky úrad WHO zahŕňa aj skupinu pacientov s neznámou históriou v incidencii.

Bolesť (prevalencia, kontingenty pacientov) - štatistický ukazovateľ relatívneho počtu pacientov s aktívnou tuberkulózou (nových prípadov, recidív po predčasnom ukončení priebehu chemoterapie po zlyhaní chemoterapie, chronicky chorých a ďalšie.). Skladajúci sa z účtu v I. A II GDU na konci príslušného roka v správnom území.

Infekcia Mycobacterium tuberculosis populácie stanoviť percentuálny pomer počtu ľudí s pozitívnym testom Mantoux s 2 TE (s výnimkou pre alergikov postvakcinačné) medzi pacientmi.

Z hľadiska kontinuálne očkovanie novorodencov a revakcináciu (vrátane ťažkostí pri diferenciálnej diagnostike medzi infekčné a alergické postvakcinačné) možno použiť indikátor infekcie bp ťažké. Preto sa používa indikátor, ktorý charakterizuje ročné riziko infekcie - percento ľudí, ktorí podstúpili primárnu infekciu tuberkulóznymi mykobaktériami.

Na posúdenie epidemickej situácie tuberkulózy sa používajú aj ukazovatele charakterizujúce úroveň organizácie anti-tuberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo. Najdôležitejšie sú pokrytie populácie s preventívnymi vyšetreniami na tuberkulózu, účinnosť liečby pacientov, ako aj ukazovatele charakterizujúce účinnosť preventívnych opatrení zameraných na infekciu.

Zoznam vymenovaných osôb a prístup k výpočtu ukazovateľa nie sú konečné a nesporné. Napríklad pacienti s cirhózou tuberkulózou sa tiež odvolávajú na neskoro identifikovaných pacientov. Niektorí z pacientov, ktorí zomreli v prvom roku sledovania a nájdili posmrtne, môžu zomrieť nie z oneskorenej detekcie pokročilej tuberkulózy, ale z akútnej progresie procesu. Napriek tomu sú informácie o osobách uvedených v texte k dispozícii, sú každoročne vypočítané a monitorované a môžu sa získať zo schválených foriem štatistického výkazníctva.

Faktory zvýšeného rizika tuberkulózy

Fenomén "selektivity" tuberkulóznej choroby infikovanej mykobaktériou tuberkulózou ľudí je už dávno zaujímavý pre výskumníkov a nabáda ich, aby hľadali príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby. Retrospektívna analýza rozšírenia tuberkulóznej infekcie nevyhnutne vedie k záveru, že migračné, demografické a sociálne faktory sú najčastejším pôvodom a najvýznamnejšie z hľadiska dosahu. To dokazujú:

• epidemický charakter šírenia tuberkulózy počas vývoja urbanizačných procesov (od stredoveku v Európe);
• prevalencia tuberkulózy medzi najchudobnejšími vrstvami mestskej populácie, ktorá žije v preplnených a nehygienických podmienkach;
• zvýšenie prevalencie tuberkulózy v čase vojny, sociálno-ekonomické a demografické šoky.

Bežným mechanizmom pre rýchle šírenie tuberkulózy v týchto podmienok možno považovať za zvýšenie počtu blízkych kontaktov zdravých jedincov s TB pacientov (tj zdroje TBC). Dôležitým faktorom je zníženie celkového odporu tela u väčšiny ľudí, ktorí sú v podmienkach dlhotrvajúceho stresu, podvýživy a nepriaznivých životných podmienok. V rovnakej dobe, a to aj v extrémne nepriaznivých životných podmienok a za prítomnosti úzkom kontakte s chorými, ktorý odlíšil Mycobacterium tuberculosis, pre niektoré kategórie osôb s TBC ochorenia nie je vyvinutá po dlhú dobu. Znamená to iný stupeň geneticky stanovenej individuálnej odolnosti voči tuberkulóze. Treba uznať, že v súčasnosti dostupný faktický materiál neumožňuje vytváranie rizikových skupín pre tuberkulóznu chorobu na základe štúdia genetických vlastností rôznych jedincov.

Obrovský počet štúdií (väčšina z nich sa uskutočnila v druhej polovici 20. Storočia) sa venuje analýze endogénnych a exogénnych faktorov alebo ich kombinácií, ktoré zvyšujú riziko tuberkulózy. Metodológia a ideológia týchto štúdií sú tak rozdielne a výsledky sú tak rozporné (a niekedy diametrálne odlišné). že teraz s dostatočnou mierou istoty je možné hovoriť len o prítomnosti troch základných skupín faktorov vymedzujúcich zvýšené riziko ochorenia tuberkulózou:

• úzky kontakt s pacientmi s tuberkulózou (domácimi a priemyselnými);
• rôzne choroby a stavy, ktoré znižujú odolnosť organizmu a vytvárajú podmienky pre rozvoj tuberkulózy;
• socioekonomické, domáce, environmentálne, výrobné a iné faktory.

Tieto faktory môžu ovplyvniť rôzne fázy epidemiologického procesu, ako aj patogenézu vývoja klinických foriem tuberkulózy u jednotlivca, mikroorganizmu alebo populácie (spoločnosť).

Tento vplyv sa vykonáva v určitej sekvencii:

• infekcie;
• latentná (subklinická) infekcia;
• klinicky manifestovaná forma ochorenia:
• vyliečenie, smrť alebo chronicky aktuálnu formu ochorenia.

Vo všeobecnosti boli štúdie o prideľovaní rizikových skupín pre tuberkulózu založené na retrospektívnej štúdii prípadov. Nevyskytla sa žiadna stopa pravdepodobnosti jedinca s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi počas celého života. Úloha konkrétnej rizikovej skupiny v celkovom výskyte tuberkulózy nebola dostatočne posúdená. V niektorých prípadoch to nie je také významné. Napríklad osoby z kontaktu s pacientmi s tuberkulózou v roku 2005 predstavovali len 2,8% všetkých novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Okrem toho sú možné rôzne kombinácie viacerých rizikových faktorov, čo je mimoriadne ťažké zohľadniť v štatistických štúdiách. Rovnaká choroba má odlišný vplyv na celkovú rezistenciu organizmu nielen u rôznych ľudí, ale aj u jedného jedinca, v závislosti od prítomnosti a kombinácie mnohých endogénnych a exogénnych faktorov.

V Rusku sú identifikované skupiny zvýšeného rizika tuberkulózy na základe zdravotných a sociálnych charakteristík, čo sa odráža v súčasných regulačných a učebných dokumentoch. Kombinácia týchto faktorov a význam každého z nich sú však veľmi dynamické a nerovnaké aj v podmienkach stabilných územných formácií. Vzhľadom na sociálnu, etnickú a demografickú rozmanitosť Ruska je definícia všeobecných charakteristík "rizikových skupín" tuberkulózy vážnym vedeckým, organizačným a praktickým problémom. Skúsenosti z práce na jednotlivých územiach ukazujú, že pri vytváraní "rizikových skupín" s prihliadnutím na regionálne špecifiká je možné výrazne zvýšiť efektívnosť prieskumu a účinnosť prevencie tuberkulózy medzi týmito populáciami. Takže, vykonané v oblasti Tula v 90 rokoch XX storočia. štúdia umožnila vypracovať a implementovať diferencovaný systém na skúmanie skupín obyvateľstva s rôznym stupňom rizika tuberkulózy. Výsledkom bolo zistenie 87,9% pacientov s tuberkulózou s poklesom objemu fluorografických vyšetrení na 58,7%. Výsledky iných štúdií naznačujú, že. že zvýšenie pokrytia preventívnymi vyšetreniami rizikových skupín o 10% umožňuje identifikovať medzi nimi 1,6-krát viac pacientov. Preto v moderných podmienkach by preventívne vyšetrenia na tuberkulózu nemali byť také masívne ako skupinové a diferencované, v závislosti od rizika ochorenia alebo epidemického nebezpečenstva každej skupiny.

Nie je ani pochýb o tom, že zaradenie osôb bez domova, prisťahovalcov a utečencov do vysoko rizikovej skupiny pacientov s tuberkulózou. Získanie spoľahlivých informácií o výskyte týchto kontingentov je brzdené zložitosťou ich registrácie, registrácie a vykonávania preventívnych vyšetrení. Preto spolu s rozdelením tejto rizikovej skupiny je tiež potrebné vytvoriť medzirezortné opatrenia (zahŕňajúce všeobecnú zdravotnícku sieť, ministerstvo vnútra a ďalšie oddelenia), aby sa zapojili do prieskumu.

Niekoľko desaťročí sa za patologické faktory zvýšeného rizika tuberkulózy považujú rôzne patologické stavy, akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia. Štruktúra a počet "ohrozených" dát v niektorých regiónoch môže mať významné rozdiely, kvôli obom ozajstné regionálne charakteristiky a kvality zdravotníckych zariadení na identifikáciu pacientov s rôznymi chorobami, ich vyšetrenie, liečbe a dispenzárnej pozorovanie. Spoločným trendom v posledných rokoch je výrazný nárast počtu ľudí s infekciou HIV; tieto kontingenty sú skupinou najvyššieho rizika tuberkulózy. Metodika monitorovania, detekcie a prevencie tuberkulózy u jednotlivcov infikovaných vírusom HIV je veľmi časovo náročná av mnohých ohľadoch sa líši od aktivít vykonávaných v iných rizikových skupinách.

Existuje teda veľa faktorov (sociálne, priemyselné, somatické atď.), Ktorých nepriaznivý účinok zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy u jednotlivcov a skupín ľudí (často príliš veľa). Stupeň negatívneho vplyvu každého z týchto faktorov sa v jednotlivých regiónoch mení a dynamicky sa mení v priebehu času. Táto okolnosť spôsobuje, že je dôležité analyzovať a monitorovať výskyt tuberkulózy v rôznych skupinách obyvateľstva s identifikáciou rizikových faktorov špecifických pre určitú oblasť v určitom časovom období.

V tejto chvíli je RF nariadenie vlády № 892 zo dňa 25.12.2001 "o vykonávaní spolkového zákona" o prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii "sú definované populácie, ktoré sú predmetom ďalších kontrol a sledovania s cieľom odhaliť tuberkulózu. Patrí medzi ne aj osoby ohrozené TB ochorenie alebo jeho opakovaniu, a tie, ktoré sa TB ochorenie môže viesť k masívnej infekcii kontaktom s veľkou skupinou osôb, vrátane najmä náchylné . Ak chcete tuberkulózy (. Novorodenci, deti, atď) V tomto prípade je potrebné poznamenať, že sa pri rozdeľovaní a rizikovou skupinou prieskumu neznamená koniec hromadných preventívnych verejných skúškach, - ďalšia vec je, že v ohrození Prieskum by mal blízko k 100% v plnom súlade s prehľadom mnohosti, ktoré, bohužiaľ, nie vždy vykonaná.

V súčasnej dobe nie sú definované v akomkoľvek epidémie situácii je potrebné skúmať celý súbor, a niektorí - hlavne v ohrození. V tých oblastiach Ruskej federácie, ak je miera výskytu tuberkulózy v posledných rokoch viac ako 100 100 tisíc. Počet obyvateľov, a pokrytie preventívnych vyšetrení populácie je nižší ako 50%, čo tiež zvyšuje úmrtnosť na tuberkulózu, je potrebné rozhodnúť o preventívnej prehliadke celej populácie s veľkým počtom najmenej 1 krát za rok.

Pri priaznivejších epidemiologických podmienkach s nepretržitým dobrým pokrytím populácie preventívnymi vyšetreniami znižuje mieru úmrtí na tuberkulózu, kde sa miera incidencie tiež znižuje. Je možný prechod na preventívne vyšetrenie prevažne rizikových skupín pre tuberkulózu.

[11], [12], [13], [14],

Svetová epidémia tuberkulózy

Tuberkulóza je najstaršia z infekčných chorôb známych ľudstvu. S vysokým stupňom pravdepodobnosti sa dá tvrdiť. že mycobacterium tuberculosis ako biologický druh je oveľa starší ako druh Homo sapiens. S najväčšou pravdepodobnosťou pôvodne mycobacterium tuberculosis prevažne prevládal v južnej Európe, Ázii a severnej Afrike.

Otváracie Európania America, Australia, čo je do hlbín Afriky, zvýšená kontakt s Európanmi v Japonsku viedlo k širokému rozšíreniu Mycobacterium tuberculosis, a v dôsledku toho k masovej ochorenia tuberkulózou pôvodných obyvateľov týchto území. Retrospektívne analýza ukazuje, že etnické skupiny, ktoré už dlho interakcie s Mycobacterium tuberculosis, postupne zvyšovať počet osôb, ktoré sú rezistentné (alebo relatívne stabilný), na tuberkulózu v jeho populácie. To je dôvod, prečo značná časť zástupcov Európskej super-Ethnos, ktorý má za sebou dlhú históriu boja proti tuberkulóze, Mycobacterium tuberculosis v okamihu, keď sú nízke patogénne, ako chorí, ktorá nie je väčšia ako 10% všetkých počítačov infikovaných. V rovnakej dobe, medzi etnickými skupinami, ktorých kontakt s Mycobacterium tuberculosis sa začalo až po relatívne nedávnom stretnutí s Európanmi, incidencia TBC je veľmi vysoká a stále je nielen sociálne, ale aj biologický problém. Príkladom toho je mimoriadne vysoká prevalencia tuberkulózy u amerických indiánov. V Latinskej Amerike, medzi domorodými obyvateľmi Austrálie a Oceánie.

Sudca skutočného výskytu tuberkulózy je pomerne ťažké, a to nielen z dôvodu rozdielov (a občas - nezlučiteľnosti a nespoľahlivých) štatistických údajov. Doterajšie krajiny majú rôzne prístupy k diagnostike tuberkulózy a overenia diagnózy, určenia prípadu, registrácie atď. V súvislosti s vyššie uvedeným, mnoho výskumníkov s retrospektívnej analýze dynamiky epidémie situácia tuberkulózy zvýhodnený ukazovateľ úmrtnosti, oprávnene zdôrazňovať jeho opisného charakteru a objektivitu v porovnaní s inými ukazovateľmi.

Prvé štatistické údaje o úmrtnosti na tuberkulózu patria do konca XVII. Storočia. A do prvej polovice 18. Storočia. Vtedy sa týkali len niektorých európskych miest. To je úplne prirodzené aspoň z dvoch dôvodov. V prvom rade. Problém masového šírenia tuberkulózy sa stal jednou z priorít pre ľudstvo práve kvôli rozvoju miest, v ktorých sa vyskytol tesný kontakt (a následne infekcia) zdravého obyvateľstva s pacientmi s tuberkulózou. Po druhé, v mestách úroveň rozvoja medicíny umožnila organizovať takéto štúdie a zdokumentovať ich výsledky.

Tieto údaje naznačujú, že v XVII, XVIII. A prvej polovici XIX storočia. Tuberkulóza bola všadeprítomná a postupne sa rozširujúca epidémia, ktorá si vyžiadala veľký počet ľudských životov. Nemali by sme zabúdať, že v tomto období sa počet obyvateľov Európy, a hrozne trpí inými infekčnými chorobami: kiahne, týfus a týfus, syfilis, záškrt, šarlach, atď Významnejšie je "prínos" tuberkulózy ako príčiny úmrtnosti obyvateľstva. So. V Londýne v roku 1669 bola rozsiahla miera úmrtnosti na tuberkulózu 16%, v roku 1741-19%, v roku 1799-26,3% av roku 1808-28%. V blízkosti týchto ukazovateľov bol pomer tuberkulózy medzi príčinami smrti v Plymouthe (23%). A vo Vratislavi dokonca 40%. Vo Viedni v rokoch 1648-1669. Tuberkulóza predstavovala 31% úmrtí miestnej židovskej populácie.

XX storočia. Bola charakterizovaná najrýchlejšou dynamikou výskytu tuberkulózy. Je to spôsobené tým, že to bolo na prelome 19. Storočia. Prvýkrát ľudstvo malo "nástroje" aktívneho pôsobenia na tuberkulózu. Objavenie mycobacterium tuberculosis R. Kochom umožnilo študovať charakteristiky pôvodcu ochorenia, ktorý bol pôvodne použitý na vývoj bakteriologických diagnostických metód a tuberkulínovej diagnostiky a potom na vytvorenie špecifickej vakcíny. Pomocou objavu V.K. Röntgen a masívne zavádzanie metód výskumu ožiarenia do praxe bolo druhým revolučným príspevkom k rozvoju ftiziológie. Vďaka röntgenovej metóde výskumu klinickí lekári výrazne rozšírili svoje chápanie povahy a charakteristík priebehu tuberkulózneho procesu a. čo je obzvlášť dôležité, po prvý raz bolo možné diagnostikovať túto chorobu pred začiatkom jej klinických prejavov.

Postupný rozvoj medicíny, biologických vied a radu príbuzných odborov, integrácia disciplín a využitie vedeckého a technického pokroku urobila nevyhnutné riešenie problému, ktorý sa zdal neprekonateľný mnohých generácií lekárov a pacientov, - vývoj a realizáciu špecifických anti-TB drogy. Nepodceňujte prínos chirurgických metód liečby, ktorých vývoj a použitie v XX storočí. Zachránil život stoviek tisíc pacientov s tuberkulózou. Prispieť k boju proti tuberkulóze majú a epidemiológie, vývoj a implementácia systému organizačných opatrení, zavedenie účtovných metód, štatistík, a potom - a sledovanie tuberkulózy.

Prítomnosť dostatočne spoľahlivých faktických údajov umožňuje vykonať retrospektívnu analýzu modelov a dynamiky epidémie tuberkulózy v 20. Storočí. Začiatkom 20. Storočia. Tuberkulóza zostala rozšíreným ochorením. Napríklad v roku 1900 v Paríži zomrelo 473 ľudí na 100 tisíc ľudí, vo Viedni -379, v Stockholmu-311 atď. Na pozadí hospodárskeho rastu pred 1. Svetovou vojnou v niektorých krajinách došlo k poklesu úmrtnosti na tuberkulózu (Anglicko, Nemecko, Dánsko, Holandsko, USA) alebo stabilizácia tohto ukazovateľa (Rakúsko, Nórsko, Fínsko, Francúzsko).

Hospodárske a sociálne otrasy spojené s prvej svetovej vojne spôsobili výrazné zvýšenie úmrtnosti na tuberkulózu vo všetkých európskych krajinách. Jeho nárast bol zaznamenaný do konca prvého roka vojny a neskôr tento ukazovateľ mal výraznú tendenciu rásť v Anglicku, Rakúsku, Nemecku, Taliansku a Československu. V Rakúsku v roku 1918 úmrtnosť na tuberkulózu prekročila predvojnovú úroveň o 56%. A v Nemecku - o 62%. Miera úmrtnosti obyvateľstva veľkých miest sa rýchlo zvýšila (Londýn, Berlín, Viedeň). Vo Varšave sa do roku 1916 zvýšila úmrtnosť takmer trojnásobne.

Počas prvej svetovej vojny boli zaznamenané určité znaky tuberkulózy medzi rôznymi vekovými skupinami obyvateľstva. Najmenej postihnuté boli malé deti, najväčšie - staršie deti a mladá populácia (15 až 30 rokov). Vo väčšine krajín sú rozdiely v úmrtnosti medzi mužmi a ženami typické pre mier. Takže jeho vyššie čísla medzi mužmi v Anglicku boli pozorované počas vojny. Reverzný pomer, ktorý sa v čase mieru uskutočnil vo Švajčiarsku a Holandsku, sa v rokoch 1915-1917 nezmenil. Na konci prvej svetovej vojny sa na pozadí oživenia hospodárstva a stabilizácie sociálnej sféry miera úmrtnosti na tuberkulózu do určitej miery znížila vo väčšine krajín Európy, v Austrálii. Nový Zéland a USA.

Počas druhej svetovej vojny sa úmrtnosť v nemeckých okupovaných krajinách opäť zvýšila v Nemecku a samotnom Japonsku. Úmrtnosť na tuberkulózu v mnohých krajinách a vo veľkých mestách sa neustále zvyšuje, keďže násilnosti pokračujú. V rokoch 1941-1945. Prekonala predvojenskú úroveň medzi obyvateľmi Amsterdamu. Brusel, Viedeň. Rím, Budapešť 2-2,5 krát a v Berlíne a Varšave - 3-4 krát.

Zároveň by sa malo brať do úvahy, že dané údaje sa týkali len civilného obyvateľstva; nezahrnovali obrovský počet úmrtí na tuberkulózu v armáde, zajatí a koncentračných táboroch. Zatiaľ. Medzi vojnovými zajatcami oslobodenými z koncentračných táborov a vyslanými do Švédska bolo 40 až 50% pacientov s tuberkulózou. Zároveň sa vo väčšine krajín, ktoré sa nepodieľali na druhej svetovej vojne (napríklad vo Švédsku a vo Švajčiarsku), miera úmrtnosti naďalej klesala. Stabilný bol údaj v Kanade a Spojených štátoch, ktoré sa na bojoch aktívne nezúčastňovali. To znamená, že sanitárne účinky druhej svetovej vojny na tuberkulózu neboli v rôznych krajinách rovnaké. To je do značnej miery závislá na stupni zničenie materiálno-technickej základne a ekonomických väzieb, väčšina populácie vytesňovania, s vysokou intenzitou a čiastočne neovládateľný migrácie, masové porušovanie hygienických noriem, dezorganizácie zdravotníckych služieb a TB starostlivosti.

Po celý čas bolo veľmi ťažké hovoriť o skutočnej prevalencii tuberkulózy z dôvodu nerovnakého charakteru štatistických údajov pochádzajúcich z rôznych krajín. Avšak na konci XX storočia. Práca vykonávaná WHO a zdravotníckymi orgánmi rôznych krajín umožnila vypracovať všeobecný obraz hlavných epidemiologických ukazovateľov tuberkulózy v rôznych regiónoch našej planéty. Od roku 1997 sa vydáva výročná správa Svetovej zdravotníckej organizácie o stave tuberkulózy vo svete. V roku 2003 táto správa poskytla informácie o 210 krajinách.

V súčasnosti by sa malo uznať, že tuberkulóza prevažuje vo všetkých krajinách sveta. Najvyšší výskyt tuberkulózy sa vyskytuje v Afrike, najmä v krajinách s vysokým výskytom HIV. Predstavuje približne 1/4 všetkých novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Polovica všetkých novo diagnostikovaných pacientov na svete je v 6 ázijských krajinách: v Indii. China. Bangladéš, Indonézia. Pakistan. Filipíny.

Treba povedať, že ak v roku 1970 bol výskyt tuberkulózy vo svete okolo 70 na 100 tisíc, potom na začiatku XXI storočia. Dosahuje úroveň 130 na 100 tisíc.

Podľa WHO je súčasné zvýšenie miery výskytu predovšetkým v dôsledku rýchleho šírenia nediagnostikovanej infekcie HIV na africkom kontinente, čo viedlo k prudkému zvýšeniu výskytu tuberkulózy.

V deväťdesiatych rokoch 20. Storočia. Najvyššia úmrtnosť na tuberkulózu na svete bola zaznamenaná. V roku 1995, podľa WHO. 3 milióny pacientov zomreli na tuberkulózu každý rok. V roku 2003 zomrelo 1,7 milióna ľudí. Na obdobie 2002-2003. Miera úmrtnosti u všetkých pacientov s tuberkulózou klesla o 2,3% a u pacientov s HIV-negatívnou tuberkulózou - o 3,5%, napriek tomu v súčasnosti každý deň zomrie okolo 5000 ľudí na celom svete. Približne 98% úmrtí sa vyskytuje u mladého, funkčného obyvateľstva. V Afrike je tuberkulóza hlavnou príčinou smrti u mladých žien.

V roku 2003 bolo na svete diagnostikovaných 8,8 milióna pacientov s tuberkulózou, z ktorých 3,9 milióna bolo definovaných ako mikroskopia škvŕn. Celkovo bolo 15,4 milióna pacientov s tuberkulózou, z ktorých 6,9 milióna bolo mikroskopie rozstreku spúta. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa v súčasnosti miera rastu výskytu vo svete zvyšuje o 1% ročne, najmä v dôsledku nárastu výskytu v Afrike. Medzi populáciou v Afrike s vysokou prevalenciou infekcie HIV dosahuje výskyt tuberkulózy 400 na 100 000.

Miera výskytu sa v jednotlivých krajinách a regiónoch výrazne líši. To do značnej miery závisí na sociálny a ekonomický rozvoj, úroveň zdravotnej starostlivosti a v dôsledku toho, spôsoby identifikácie pacientov, kvalita kontroly s využitím týchto metód, úplnosti zápisu. Napríklad. Detekcia pacientov v Spojených štátoch sa uskutočňuje hlavne kvôli tuberkulínovej diagnostike osôb, ktoré boli v kontakte s chorými tuberkulózami. V prípade, keď je známe, že osoba z kontaktu mala predtým tuberkulózu, sa používajú metódy radiačnej diagnostiky av prítomnosti spúta jej vyšetrovanie rôznymi spôsobmi. V Rusku a niektorých krajín bývalého Sovietskeho zväzu na identifikáciu pacientov s pľúcnou tuberkulóza je založený na masových röntgenových prieskumov dospelej populácie, hrbolčeka-linodiagnostike u detí a dospievajúcich, mikroskopické hlienu z kašľa. V Indii, Afrike a niektorých ďalších krajinách, kde nie je rozvinutý systém lekárskej pomoci obyvateľstvu, identifikujúce tuberkulóza vyrábať hlavne kvôli mikroskopickým vyšetrením hlienu z kašľa pacientov. Bohužiaľ, odborníci WHO vo výročných správach neposkytujú analýzu výskytu v regiónoch a krajinách sveta, pokiaľ ide o metódy detekcie a prítomnosti alebo absencie skríningu populácie. Preto informácie poskytnuté vo výročných správach nemožno považovať za úplne spoľahlivé. Napriek tomu WHO rozdelila zemeguli na šesť regiónov s rôznou mierou výskytu (Amerika, Európa, východné Stredomorie, Západné Tichomorie, juhovýchodná Ázia a Afrika).

Ale aj v jednom regióne v rôznych krajinách sa tieto ukazovatele výrazne líšia. Ak priemerný výskyt v Amerike bol 27 na 100 tisíc obyvateľov, potom jeho rozptýlenie na americkom kontinente sa pohybovalo od 5 do 135. Teda. Napríklad v roku 2002 v USA a Kanade bol výskyt 5 na 100 tisíc ľudí, Kuba 8, Mexiko 17, Čile 35, Panama 37, Argentína 54, Haiti 98, Peru - 135.

V strednej Európe chorobnosť bola tiež iná: na Cypre, na Islande - 3 100 tisíc vo Švédsku - 4, Malta - 6, Taliansko - 7 v Nemecku a Izraeli - 8, Rakúsko - 11 palcov Belgicko - 12, -14 do Anglin, Portugalsko - 44. Vo východnej Európe, výskyt TBC bola o niečo vyššia: v Turecku a Poľsku - 26., Maďarsko - 27, v Bosne a Hercegovine - 41, v Bulharsku - 42, v Estónsku - 46, Arménsko - 47, -52 v Bielorusku, Azerbajdžane - 62, Tadžikistan - 65, Litva - 70, Turkménsko a Lotyšsko - 77, Uzbekistan - 80, Ukrajina - 82, Georgia - 87, v Moldavsku - 88, v Kirgizsku -131, v Rumunsku -133, v Kazachstane -178. Celkovo v krajinách západnej a východnej Európy bola priemerná incidencia 43 na 100 tisíc.

V tomto prípade podľa WHO. V krajinách európskeho regiónu v roku 2002 bolo evidovaných 373497 novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou, s relapsmi tuberkulózy a inými pacientmi. Európsky úrad WHO určil 18 krajín s relatívne vysokou mierou výskytu v európskom regióne, čo predstavuje 295 240 pacientov. Ide o krajiny bývalého ZSSR, ako aj o Rumunsko a Turecko, ktoré vyhlásil Európsky úrad WHO za prioritu práce TBC v pláne "Stop TBC v európskom regióne" na roky 2007 - 2015.

V krajinách východného výskytu Stredozemného mora je v priemere 37 až 100 tisíc Najväčší je v Džibuti má populáciu 693 tisíc ľudí. - 461 až 100 tis .. Najmenší - v Spojených arabských emirátoch. - 3 100 tisíc v Jordánsku, je 6 100 tis. , v Egypte - 16, v Iráne - 17, v Pakistane - 35, v Iraku - 49, v Afganistane - 60, v Sudáne - 75.

V západnom Tichom oceáne je priemerná incidencia 47 na 100 000, v Austrálii 5 na 100 000, na Novom Zélande 9, Čína 36, Malajzia 60, Vietnam 119, Mongolsko, 150, na Filipínach - 151, v Kambodži - 178.

V juhovýchodnej Ázii, priemerná incidencia je 94 na 100 tisíc Najvyšší výskyt 374 na 100 tisíc zapísaná v malej krajine Východného Timoru s populáciou 739 tisíc ľudí, najmenší -... 40 100 tis. - v Maldivách. . V Indii bol výskyt asi 101 až 100 tisíc na Srí Lanke, bola miera výskytu - 47 100 tisíc v Bangladéši. - 57 -71 v Indonézii, v Thajsku - 80, Nepál - 123, v Kórejskej republike - 178.

Oficiálne incidencia v roku 2002 v niektorých krajinách afrického kontinentu:. Namíbia - 647 100 tisíc, Svazijsko - 631, -481 Južná Afrika, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiópia - 160 Nigéria - 32.

V roku 2002 priemerná miera výskytu v Afrike podľa WHO bola 148 na 100 tisíc.V posledných desaťročiach a pol sa počet novo diagnostikovaných pacientov v Afrike štvornásobne zvýšil. Ročná úmrtnosť na tuberkulózu je viac ako 500 tisíc ľudí. Vznikajúca epidémia tuberkulózy na kontinente prinútila africké ministerstvá zdravotníctva vyhlásiť v roku 2005 núdzovú situáciu pre tuberkulózu v regióne.

Najvyšší počet pacientov s tuberkulózou v absolútnych číslach sa každoročne zistí v dvoch krajinách - v Indii (viac ako 1 milión) a v Číne (viac ako 1,3 milióna).

Medzi regiónmi sveta najväčší počet pacientov v roku 2002 bol nájdený v juhovýchodnej Ázii (1 487 985 ľudí), Afrike (992 054 ľuďoch) a Západnom Tichomorí (806112 ľuďoch). Na porovnanie, v strednej a východnej Európe bolo nájdených len 373 497 ľudí, 233 648 ľudí v Amerike a 188 458 v krajinách východného Stredomoria.

Najvyšší výskyt zaznamenali tieto krajiny: Namíbia. Svazijsko, Južná Afrika, Zimbabwe. Džibuti. Východný Timor, Keňa. Najmenší (až 4 zo 100 tisíc obyvateľov vrátane) je v Grenade, Barbadose, na Cypre, na Islande, Jamajke a Dominikách. Puerto Rico, Spojené arabské emiráty. "Nulový" výskyt tuberkulózy je zaznamenaný v Monaku (34 tis. Obyvateľov).

(. S výnimkou Ruska, USA a krajín bývalého Sovietskeho zväzu), vzhľadom na to, že usmernenia TB WHO vo väčšine krajín sveta je diagnostikovaný predovšetkým jednoduchým spúta šmuhy, je potrebné obsadenie chorobnosť považovaný za príliš nízky - skutočného výskytu v mnohých krajinách sveta, ďaleko a vyššie ,

Viacnárodná tuberkulóza bola identifikovaná vo všetkých 109 krajinách, kde WHO alebo jej partneri vedú záznamy. Každoročne sa na svete nachádza približne 450 tisíc takýchto nových pacientov. V posledných rokoch bola diagnostikovaná takzvaná "odolnosť proti super drogám" alebo XDR. Je charakterizovaná rezistenciou na HR, ako aj na fluórchinolóny a jedným z liekov druhej línie na intramuskulárnu injekciu (kanamycín / amikacín / kapreomycín). V Spojených štátoch je XDR 4% všetkých pacientov s tuberkulózou rezistentnou voči viacerým liečivám. V Lotyšsku - 19%, v Južnej Kórei - 15%.

Na konci XX storočia. ľudstvo odhalilo nové nebezpečné ochorenie - infekciu HIV. Pri šírení infekcie HIV medzi populáciou ľudí infikovaných Mycobacterium tuberculosis existuje významné riziko prechodu takzvanej latentnej tuberkulóznej infekcie na aktívnu formu tuberkulózy. V súčasnosti sa tuberkulóza stala hlavnou príčinou smrti u ľudí s infekciou HIV.

V roku 2003 bolo celosvetovo identifikovaných 674 000 pacientov s kombináciou tuberkulózy a HIV infekcie. V tom istom roku zahynulo 229 000 takýchto pacientov. V súčasnosti je nárast výskytu tuberkulózy vo svete spôsobený najmä africkými krajinami s vysokým výskytom infekcie HIV.

Napriek nárastu výskytu vo svete sa miera výskytu a úmrtí na tuberkulózu mierne znížila. Je to spôsobené zavedením v mnohých krajinách sveta, kde predtým nebola riadne poskytnutá pomoc pacientom s kontrolovanou chemoterapiou pacientov, ako aj harmonizovanejšie údaje z väčšieho počtu krajín podávajúcich správy WHO.

Prevalencia tuberkulózy v roku 1990 vo svete bola približne 309 na 100 tisíc ľudí, v roku 2003 - 245 na 100 tisíc ľudí. V období od roku 2002 do roku 2003 bola miera poklesu prevalencie tuberkulózy 5%. Infikovaných tuberkulózou mykobaktérií na svete asi 2 miliardami ľudí, najmä kvôli výskytu infekcií v takzvanom "treťom svete". Infikovaná populácia je pasívnym zásobníkom infekcie tuberkulózy.