Epididymitída, orchitída, orchoepididymitída.

Epididymitída (zápal nadsemenníka) sa prejavuje bolesťou a opuchom, takmer vždy jednostranným, vyvíja sa akútne. Často sú do zápalového procesu zapojené aj semenníky (orchiepididymitída). Na druhej strane, zápal zo semenníka (najmä vírusová orchitída) sa často šíri do nadsemenníka. Orchitída a epididymitída sa v závislosti od rýchlosti vývoja a klinického priebehu klasifikujú ako akútne a chronické.

Kódy ICD-10

• N45.0. Orchitída, epididymitída a epididymoorchitída s abscesom.
• N51.1. Poruchy semenníka a nadsemenníka pri chorobách zatriedených inde.

Epidemiológia

Najčastejšie sa epididymitída vyvíja v dôsledku infekcie vstupujúcej do prívesku hematogénnou cestou ako komplikácia infekčných chorôb ( chrípka, tonzilitída, zápal pľúc atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dôvody

Pri epididymitíde spôsobenej pohlavne prenosnými infekciami sa infekcia šíri z močovej trubice a močového mechúra.

Pri nešpecifickej granulomatóznej orchitíde sa predpokladá, že chronický zápal je spôsobený autoimunitnými reakciami. Orchitída u detí a orchitída spôsobená mumpsom majú hematogénny pôvod. Orchiepididymitída sa pozoruje aj pri niektorých systémových infekciách, ako je tuberkulóza, syfilis, brucelóza a kryptokokóza.

Infekcia sa často dostáva do nadsemenníka cez semenovod v dôsledku jeho antiperistaltických kontrakcií, počas zápalového procesu v močovej trubici, ako aj počas jej bougienage alebo poškodenia počas inštrumentálneho vyšetrenia. Rovnaké podmienky vznikajú aj pri dlhodobom pobyte katétra v močovej trubici.

Nadsemenník je zhutnený, zväčšený a väčší ako semenník v dôsledku zápalovej infiltrácie a edému z kompresie krvných a lymfatických ciev. Na priereze je tmavočervený s hlienovým alebo mukopurulentným exsudátom. Tubuly nadsemenníka sú rozšírené a obsahujú hlienovohnisavý obsah. Semenovod je zhrubnutý, infiltrovaný (deferentitída), jeho lúmen je zúžený a obsahuje rovnaký zápalový exsudát ako v tubuloch nadsemenníka. Do zápalového procesu sú často zapojené aj membrány semennej šnúry (funiculitída). Je ťažké určiť etiológiu epididymitídy. Chronický zápal so zhutnením sa vyvinie u 15 % pacientov s akútnou epididymitídou. Ak je postihnutý semenník, chronický zápal môže viesť k jeho atrofii a zhoršenej spermatogenéze. Nie sú k dispozícii žiadne nové údaje o incidencii a prevalencii epididymitídy. Akútna epididymitída u mladých mužov je spojená so sexuálnou aktivitou a infekciou u partnerky.

Najčastejším typom orchitídy je orchitída spôsobená mumpsom, ktorá sa vyvíja u 20 – 30 % postpubertálnych pacientov, ktorí prekonali epidemický mumps. V 10 % prípadov je zápal nadsemenníka spôsobený traumou nadsemenníka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky epididymitídy, orchitídy a orchiepididymitídy

Pri akútnej epididymitíde začína zápal a opuch v chvoste nadsemenníka a môže sa rozšíriť do zvyšku nadsemenníka a tkaniva semenníkov. Semenná šnúra je opuchnutá a citlivá. Všetci muži s epididymitídou spôsobenou pohlavne prenosnými patogénmi majú v anamnéze pohlavný styk, ku ktorému mohlo dôjsť niekoľko mesiacov pred objavením sa príznakov. Keď je pacient vyšetrený ihneď po odbere vzorky moču na testovanie, príznaky uretritídy alebo výtok z močovej rúry nemusia byť viditeľné, pretože biele krvinky a baktérie sa počas močenia vyplavujú z močovej rúry.

Akútna epididymitída začína náhle rýchlo sa zväčšujúcim sa nadsemenníkom, ostrými bolesťami v ňom, zvýšením telesnej teploty na 38 – 40 °C a zimnicou. Zápal a opuch sa šíria na membrány semenníka a mieška, v dôsledku čoho sa koža mieška naťahuje, stráca svoje vrstvy, stáva sa hyperemickou a môže sa objaviť reaktívna hydrokéla membrán semenníka. Bolesť vyžaruje do slabín, niekedy do bedrovej oblasti a krížovej kosti, prudko sa zintenzívňuje pri pohybe a núti pacientov zostať v posteli.

Nešpecifickú epilidymitídu je niekedy ťažké odlíšiť od tuberkulózy nadsemenníka na základe klinického obrazu ochorenia a údajov z objektívneho vyšetrenia. Pri oboch typoch epididymitídy možno pozorovať zväčšenie orgánu, ložiskové zhutnenie a jeho tuberkulózu. Jasné zmeny v semenovode, výskyt hnisavých mieškových fistúl so súčasnou prítomnosťou inej tuberkulóznej lézie v tele, detekcia Mycobacterium tuberculosis v moči alebo hnisavý výtok zo mieškových fistúl s pretrvávajúcim kyslým močom svedčia o tuberkulóznej povahe lézie. Detekcia Mycobacterium tuberculosis v údajoch z punkcie alebo biopsie nadsemenníka má rozhodujúci význam pre diferenciálnu diagnostiku.

Pri miernej nutkavej bolesti a subfebrilnej teplote sa na obmedzenej oblasti prívesku, najčastejšie v oblasti chvosta, objaví utesnenie. Potom sa proces rozšíri na celý prívesok. Pri zápale prívesku je často postihnutý semenovod. Palpácia odhalí hladký, hustý kanálik, ktorý siaha až k vonkajšiemu otvoru trieslového kanálika. Niekedy ho možno nahmatať pri rektálnom vyšetrení v blízkosti prostaty. Pri zápale semenovodu sa môže vyvinúť funiculitída.

Akútne obdobie ochorenia trvá 5-7 dní, po ktorých bolesť klesá, telesná teplota klesá, opuch mieška a zápalový infiltrát sa zmenšujú. Prívesok však zostáva zväčšený, hustý a bolestivý pri palpácii ešte niekoľko týždňov.

Diagnostika

Bakteriálna etiológia epididymitídy sa diagnostikuje mikroskopiou Gramom zafarbených sterov z močovej rúry. Prítomnosť intracelulárnych gramnegatívnych diplokokov v stere je charakteristická pre infekciu spôsobenú N. gonorrhoeae. Detekcia iba leukocytov v stere naznačuje negonokokovú uretritídu. Ak existuje podozrenie na orchitídu spôsobenú mumpsom, diagnóza sa potvrdí anamnézou mumpsu a detekciou špecifického IgM v krvnom sére.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciálna diagnostika

Ochorenie je potrebné odlišovať od orchitídy, epididymitídy, hnisajúcej cysty semenného povrazca, strangulačnej inguinálnej hernie. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi epididymitídou a torziou semenného povrazca s využitím všetkých dostupných informácií vrátane veku pacienta, anamnézy uretritídy, údajov z klinického hodnotenia a Dopplerovho vyšetrenia semenných ciev. Zvýšená poloha mieška pri torzii semenného povrazca neznižuje bolesť, ako pri epididymitíde, ale naopak ju zvyšuje (Prehnov príznak).

Izolované zväčšenie semenníka sa vyskytuje pri nádoroch, ako aj pri brucelóze, pri ktorej sa veľmi často pozoruje sprievodná hydrokéla semenníkových membrán.

Niekedy je diferenciálna diagnostika s nádorom možná iba počas operácie s použitím metódy urgentnej biopsie a histologického vyšetrenia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba epididymitídy, orchitídy, orchiepididymitídy

Len niekoľko štúdií sa venovalo skúmaniu penetrácie antimikrobiálnych látok do tkaniva ľudských semenníkov a nadsemenníkov. Zo študovaných liekov sa najpriaznivejšie vlastnosti zistili u fluorochinolónov, makrolidov a cefalosporínov.

Výber antibiotika by mal byť založený na empirickom poznatku, že u mladých sexuálne aktívnych mužov je príčinou ochorenia zvyčajne C. trachomatis a u starších mužov s adenómom prostaty alebo inými poruchami močenia sú najčastejšie príčinou tradičné uropatogény. Štúdie porovnávajúce výsledky mikrobiologického hodnotenia materiálu získaného punkciou nadsemenníka, sterov z močovej rúry a moču preukázali veľmi dobrú koreláciu. Preto by sa pred začatím antibiotickej liečby mal odobrať ster z močovej rúry alebo získať spermiogram na kultivačné vyšetrenie.

Nelieková liečba

Podporná terapia zahŕňa pokoj na lôžku, zdvihnuté semenníky a protizápalové lieky. Ak je patogén uropatogénny, potom by sa na prevenciu recidív infekcie malo vykonať dôkladné vyšetrenie na identifikáciu porúch močenia. Po ústupe zápalového procesu sa na vyriešenie zápalového infiltrátu predpíše teplo vo forme otepľujúceho obkladu na miešku, diatermie alebo UHF.

Liečba drogovou závislosťou

Liekmi voľby sú fluorochinolóny kvôli ich širokému spektru účinku a dobrému prenikaniu do tkanív urogenitálneho systému. Makrolidy sa môžu použiť ako alternatívne lieky.

Predpoveď

Pri nešpecifickej epididymitíde je prognóza priaznivá. V prípade recidívy ochorenia sa môže vyvinúť obštrukcia prívesku a semenovodu a v prípade bilaterálnych lézií neplodnosť.

[ 24 ], [ 25 ]