Epididitída, orchitída, orchiepididymitída

Epididymitída (zápal epididymisu) sa prejavuje bolesťou a opuchom, takmer vždy jednostranným, akútnym vývojom. Často sú semenníky zapojené do zápalového procesu (orkoepididymitída). Na druhej strane zápal z semenníka (najmä vírusovej orchitídy) často prechádza do prílohy. Orchitída a epididymitída, v závislosti od rýchlosti vývoja a klinického priebehu, sú klasifikované ako akútne a chronické.

Kódy ICD-10

• N45.0. Orchitída, epididymitída a epididymoorhitída s abscesom.
• N51.1. Lezie semenníkov a ich príloh pri chorobách klasifikovaných inde.

Epidemiológia

Najčastejšie sa epididymitída vyvíja ako infekčné ochorenie ( chrípka, tonzilitída, zápal pľúc atď.) V dôsledku infekcie v príbuzenstve hematogénnym spôsobom .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dôvody

Pri epididymitíde spôsobenej pohlavne prenosnými patogénmi sa infekcia šíri z močovej trubice a močového mechúra.

Navrhuje sa, že pri nešpecifickej granulomatóznej orchitíde je chronický zápal spôsobený autoimunitnými reakciami. Orchitída u detí a zápalu ornitídy má hematogénny pôvod. Ortopédia je tiež pozorovaná u niektorých systémových infekcií, ako je tuberkulóza, syfilis, brucelóza a kryptokokóza.

Často sa infekcia dostane do nadsemenníka semenovodu vďaka svojim anastaltic zníženiu zápalových procesov v močovej trubici, a tiež v poslednej sondovania alebo poškodenia ju počas inštrumentálnych štúdií. Rovnaké podmienky vzniká počas dlhodobého pobytu v močovej trubici katétra.

U nadsemenníka sa uzavrie sa zvyšuje, veľkosť vajíčka presahuje vzhľadom k zápalovej infiltrácii a edému kompresie krvi a lymfatických ciev v sekcii tmavo červenú s slizničnej alebo mucopurulent exsudátu. Trubičky doplnku sú rozšírené, obsahujú mukopurulentný obsah. Semenovodu zhrubnuté, infiltrovaný (vasitis), lumen zužuje a obsahuje rovnakú zápalovú exsudátu ako v kanálikoch prívesku. Často sa v zápalovom procese zúčastňujú aj škrupiny spermiálnej šnúry (funiculitída). Zistenie etiológie epididymitídy nie je jednoduché. U 15% pacientov s akútnou epididymitídou vzniká chronický zápal s zhutňovaním. Ak je semenník poškodený, chronický zápal môže viesť k jeho atrofii a zhoršeniu spermatogenézy. Nové údaje o výskyte a prevalencii epididymitídy chýbajú. Akútna epididymitída u mladých mužov je spojená s sexuálnou aktivitou a infekciou u partnera.

Najbežnejší typ orchitídy, zápalu mumpsu sa rozvíja u 20 až 30% pacientov v post-pubertálnej perióde, ktorí utrpeli epidermálnu parotitídu. V 10% prípadov je zápal epididymis uľahčený traumou.

[10], [11], [12]

Symptómy epididymitídy, orchitídy, orchoepidymitídy

Pri akútnej epididymitíde začnú zápaly a edémy z chvosta epididymis a môžu sa rozšíriť na zvyšné časti epididymu a testikulárneho tkaniva. Spermatická šnúra je oduševnená a bolestivá. U všetkých mužov s epididymitídou spôsobenou pohlavne prenosnými patogénmi sa v minulosti vyskytol sexuálny kontakt, ktorý sa mohol vyskytnúť niekoľko mesiacov pred nástupom symptómov ochorenia. Skúmanie pacienta ihneď po obdržaní vzorku moču na analýzu nie je možné vidieť príznaky uretritídy alebo výlučkov z močovej trubice, pretože leukocytov a baktérií vymyté z močovej trubice počas močenia.

Akútna epididymitída sa začína zrazu s rýchlo sa zvyšujúcim epididymom, ostrými bolesťami v ňom, zvýšením telesnej teploty na 38-40 ° C a zimnicami. Zápal a opuchy sú distribuované na škrupiny a miešok, pričom je natiahnutý miešku kože, stráca murivo stane preťažená, môže byť reaktívne hydrokéla. Bolesti, ktoré sa ožarujú do inguinálneho, niekedy v bedrovej oblasti a sirómu, prudko vzrastajú počas pohybu a nutí pacientov, aby boli v posteli.

Epilidimit nešpecifický klinický obraz ochorenia, a na základe objektívnych výskumu je niekedy ťažké odlíšiť od tuberkulózy nadsemenníka. Zvýšenie telesnej ohniskovej tesnenia, jeho drsnosť môže byť pozorované u oboch typov epididymitídy. Chotkoobraznye mení semenovod fistuly výskyt purulentná miešok za súčasnej prítomnosti iného prepuknutí tuberkulózy v organizme, Mycobacterium tuberculosis detekcia v moči alebo hnisavého prepustenie z fistuly pretrvávajúce miešku v kyslé moči uprednostňovať prírodné tuberkulózne lézie. Rozhodujúce pre diferenciálnu diagnostiku, je identifikácia Mycobacterium tuberculosis v bodkovaného prívesku alebo biopsia dát.

Pri menších ťažných bolestiach a nízkej horúčke dochádza ku kondenzácii v obmedzenom priestore doplnku, častejšie v oblasti chvosta. Potom sa procecc rozširuje na celý doplnok. Keď je zápal epididymis často ovplyvnený a vas deferens. Pri definovaní hmatného hustého hustého kanálika, ktorý sa tiahne k vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Niekedy sa môže prejaviť rektálnym vyšetrením v blízkosti prostaty. So zápalom duktusu sa môže vyvinúť funikulit.

Akútne obdobie ochorenia trvá 5 až 7 dní, po ktorých sa bolesť znižuje, telesná teplota klesá, opuch šrotu a zápalový infiltrát klesá. Prídavok zostáva zväčšený, hustý a bolestivý pri palpácii ešte niekoľko týždňov.

Diagnostika

Bakteriálna etiológia epididymitídy je diagnostikovaná mikroskopiou škvrnitých škvŕn z močovej rúry Gram. Prítomnosť gram-negatívnych diplokokov, nachádzajúcich sa intracelulárne, je charakteristická pre infekciu spôsobenú N. Gonorrhoeae. Detekcia iba v leukocytoch v nátere indikuje non-gonokokovú uretritídu. Ak je podozrenie na nádor mumpsu, diagnóza je potvrdená epidemiologickou parotitisou v anamnéze a detekciou špecifického IgM v sére.

[13], [14], [15], [16]

Diferenciálna diagnostika

Choroba sa musí diferencovať s orchitídou, epididymitídou, festeringovou cystou spermatickej šnúry, poranením tkaniva. Je povinné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi epididymitídou a krútením spermatického kordu pomocou všetkých dostupných informácií, vrátane veku pacienta, histórie uretritídy, klinického hodnotenia a Dopplerovho testikulárneho nálezu semenníkov. Zvýšená poloha šourka počas krútenia semennej šnúry neznižuje bolesť, ako pri epididymitíde, ale naopak posilňuje (Prenov symptóm).

Izolované zväčšenie semenníka sa vyskytuje s nádormi, ako aj s brucelózou, v ktorej sa často zaznamenáva sprievodný edém slimákov.

Niekedy je možné diferenciálnu diagnózu s nádorom len počas chirurgického zákroku pomocou metódy urgentnej biopsie a histologického vyšetrenia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba epididymitídy, orchitídy, orchoepidymitídy

Niekoľko štúdií bolo vykonaných na štúdium stupňa penetrácie antimikrobiálnych látok do tkaniva semenníkov a epididymu u ľudí. Zo všetkých skúmaných liekov sa najpriaznivejšie vlastnosti zistilo u fluorochinolónov, makrolidov a cefalosporínov.

Antibiotiká by mali byť vybrané na základe empirickej myšlienky. že u mladých pohlavne aktívnych mužov je príčinou ochorenia zvyčajne C. Trachomatis. A u starších mužov s adenómom prostaty alebo inými poruchami močenia, najčastejšie tradičnými uropatogénmi. Štúdie porovnávajúce výsledky mikrobiologického hodnotenia materiálu získaného prerazením prídavku tampónov z močovej trubice a moču ukázali veľmi dobrú koreláciu. Preto pred začiatkom liečby antibiotikami by ste mali vytiecť z močovej trubice alebo získať spermogram pre kultúru.

Nežiaduce liečenie

Podporná liečba zahŕňa odpočinok v posteli, vyvýšené semenníky a protizápalové lieky. Ak je patogén uropatogénny, potom, aby sa zabránilo opätovnému výskytu infekcie, dôkladné vyšetrenie by malo byť vykonané s cieľom zistiť poruchy močenia. Po ablácii zápalového procesu je predurčené teplo ako otepľovací kompres v miešku, diaterme alebo UHF na vyriešenie zápalového infiltrátu.

Liečenie

Voľba liekov - fluórchinolóny, vzhľadom na ich široké spektrum účinnosti a dobré penetrácie do tkanív močového systému. Makrolidy sa môžu používať ako alternatívne lieky.

Výhľad

Pri nešpecifickej epididymitíde je to priaznivé. Pri opätovnom výskyte tejto choroby sa môže objaviť obštrukcia komplementu a vas deferens a v prípade bilaterálneho poškodenia sa môže vyvinúť neplodnosť.

[24], [25]