Chrípka

Chrípka (Grippus, chrípka) - akútne infekčné ochorenie s postrekom prevodového mechanizmu, vyznačujúci sa tým, rozdelenie hmotnosti, prechodné horúčka, intoxikácie a porážky dýchacích ciest, rovnako ako vysokou mierou komplikácií.

Chrípka je špecifické akútne respiračné vírusové ochorenie dýchacieho traktu s vysokou horúčkou, sliznicou, kašľom, bolesťami hlavy, malátnosťou. Vyskytuje sa najmä v podobe epidémie v zime. Smrteľný výsledok je možný počas epidémie, najmä u vysokorizikových pacientov (napríklad v organizovaných skupinách, v starobe, s pľúcnym zlyhaním srdca, v neskorom tehotenstve). V závažných prípadoch, závažná slabosť, hemoragická bronchitída, zápal pľúc. Chrípka je zvyčajne diagnostikovaná klinicky. Aby sa zabránilo chrípke, môže dôjsť k ročnému očkovaniu. Prijímajú ho pacienti s vysokým rizikom ochorenia, zdravotnícky personál, ľudia s veľkým počtom kontaktov, deti od 6 do 24 mesiacov. Typy chrípky typu A a B sa liečia zanamivirom (inhibítorom neuraminidázy) a acetamivirom; Chrípka A je liečená amantadínom a remantadínom.

Kód ICD-10

• J10. Chrípka spôsobená identifikovaným chrípkovým vírusom.
  • J10.0. Chrípka s pneumóniou, vírus chrípky identifikovaný.
  • J10.1. Chrípka s inými respiračnými prejavmi identifikuje vírus chrípky.
  • J10.8. Chrípka s inými prejavmi je identifikovaná vírus chrípky.
• J11. Chrípka, vírus nie je identifikovaný.
  • J11.0. Chrípka s pneumóniou, vírus nie je identifikovaný.
  • J11.1. Chrípka s inými respiračnými prejavmi, vírus nie je identifikovaný.
  • J11.8. Chrípka s inými prejavmi, vírus nie je identifikovaný.

Chrípka: Epidemiológia

Každý rok na konci jesene - začiatkom zimy, vírus chrípky spôsobuje sporadickú chorobnosť. Veľké epidémie v Spojených štátoch sa vyskytujú približne každé 2-3 roky. Vírus chrípky A spôsobuje chrípku podobnú chrípku. Vírus chrípky B spôsobuje miernu chrípku. Môže to byť príčinou epidémie s 3-5 ročným cyklom. Zvyčajne je epidémia spôsobená jediným sérotypom, hoci v jednej oblasti môžu existovať rôzne vírusy a spôsobujú chorobu súčasne alebo striedavo; a jeden môže dominovať.

Sezónna chrípka má často dve vlny: prvé v školských deťoch a tých, ktorí sa s nimi stretávajú (zvyčajne mladí ľudia), a druhý - u osôb z uzavretých kolektívov a trvalo v dome (najmä starších).

Chrípka sa od človeka k človeku šíri kvapôčky vo vzduchu (najvýznamnejšia cesta); Navyše, kvapôčky obsahujúce vírus sa môžu usadzovať na objektoch a tiež spôsobujú infekciu.

Chrípka je ťažká pre ľudí s kardiopulmonálnymi chorobami, metabolickými ochoreniami (diabetes mellitus), vyžadujúc neustály lekársky dohľad, zlyhanie obličiek, hemoglobinopatia a imunodeficiencia. Závažná chrípka so smrteľnými následkami sa vyskytuje aj u gravidných žien v 2. A 3. Trimestri, u malých detí (menej ako 24 mesiacov), starších (nad 65 rokov) a lôžkových pacientov.

Čo spôsobuje chrípku?

Chrípka je ochorenie, ktoré je spôsobené vírusom chrípky a použitie tohto termínu pre choroby spôsobené inými respiračnými vírusmi nie je legálne. Vírusy chrípky sa klasifikujú podľa nukleoproteínov a proteínovej matrice do typov A, B a C. Vírus chrípky C nespôsobuje typickú chrípku a tu sa nerieši.

Nukleokapsid je potiahnutý membránou obsahujúcou dva hlavné glykoproteíny, z ktorých jeden má hemaglutinínovú (HA) aktivitu a druhý s enzymatickou aktivitou neuraminidázy (NA). Hemaglutinín umožňuje vírusu kontaktovať bunku. Vírus je bunkou absorbovaný endocytózou, membrána sa spája s endozómovou membránou a genetický materiál sa uvoľňuje do cytoplazmy. Replikácie dochádza vo vnútri bunky a vírusové zložky vyrobené z bunkového povrchu zhromaždiť nových viriónov, ktoré bud s účasťou vírusovej neuraminidázy (odstráni sialovej kyseliny z povrchu hostiteľskej bunky). Malé mutácie týchto aglutinínov vedú k vysokému výskytu tvorby nových vírusových sérotypov (antigénny drift). Dôsledkom toho je zníženie ochranného účinku protilátok, ktoré sa vytvorili pri kontakte s predchádzajúcimi sérotypmi. Na rozdiel od antigénneho driftu sú veľké mutácie glykoproteínov chrípky A (antigénny posun) dlhšie (10 až 40 rokov za posledných 100 rokov); a preto neexistuje imunita voči novému vírusu v populácii, ktorá je príčinou pandémie.

Aké príznaky má chrípka?

Chrípka má inkubačnú dobu 1 až 4 dni (v priemere 48 hodín). V miernych prípadoch príznaky pripomínajú príznaky bežnej chladu (krku v krku, tečúceho nosa), miernej konjunktivitídy. Chrípka začína náhle s výskytom zimnica a horúčkou 39-39,5 ° C, dochádza k ostrým slabostiam a zovšeobecneným bolestiam (najvýraznejšie na chrbte a nohách). Ale hlavne pacient je znepokojený bolesťou hlavy, často v kombinácii s fotofóbiou a bolesťami retrobulbármi. Na začiatku sa symptómy chrípky z dýchacích ciest nemusia prejaviť, obmedzené na bolesť hrdla, horenie za hrudnou kosťou, suchý kašeľ a niekedy kŕčový nos. Neskôr sa prejavujú symptómy chrípky, ktoré odrážajú porážku dolných dýchacích ciest; kašeľ sa zintenzívňuje a mení sa na produktívne. Deti majú nevoľnosť a zvracanie. Zvyčajne po 2-3 dňoch zmiznú akútne príznaky chrípky a teplota klesá, ale môže trvať až 5 dní bez komplikácií. Zvyčajne je narušená bronchio-ciliárna drenáž a bronchiolárna rezistencia. Slabosť, potenie a únava netrvajú niekoľko dní, niekedy týždňov.

Pneumónia je indikovaná nedostatkom dychu, výskytom hnisavého alebo krvavého sputa, cyanózou, hemoptýzou, sipotom a sekundárnym zvýšením teploty alebo relapsom.

Niekedy, obvykle počas obdobia zotavovania, môže byť chrípka komplikovaná chorobami, ako je encefalitída, myokarditída a myoglobinúria. Dôvody sú nejasné, ale tieto komplikácie často dáva chrípky A. Reye syndróm, vyznačujúci sa tým, encefalopatia, FH, hypoglykémia a hyperlipidémia, spojené s epidémie chrípky typu A, najmä u detí, ktoré sa aspirín.

Ako je diagnostikovaná chrípka?

Chrípka je diagnostikovaná na základe klinického obrazu choroby a epidemiologickej situácie v komunite. Aj keď sú k dispozícii mnohé diagnostické testy, ich citlivosť a špecifickosť sa v rôznych štúdiách značne líšia. Použitie takýchto testov v samostatnej skupine pacientov poskytlo konfliktné výsledky. Uveďte diagnózu "chrípky", ktorá umožňuje bunkovú kultúru odstrániť z nosohltanu a určiť titer protilátok v pároch séra. Tieto testy vyžadujú 2 alebo viac dní a sú potrebné na posúdenie epidémie a určenie sérotypu vírusu.

Pri identifikácii príznaky poškodenia dolných dýchacích ciest, ako je dýchavičnosť, hypoxia, šelesty v pľúcach, vykonať röntgenové vyšetrenie k vylúčeniu zápal pľúc, ktoré často sprevádza chrípku. Typická primárna chrípková pneumónia sa zistí ako difúzny intersticiálny infiltrát alebo sa prejavuje ako syndróm akútnej respiračnej tiesne. Sekundárna bakteriálna pneumónia je častejšie ohnisková alebo lobárna.

Ako sa lieči chrípka?

Nekomplikovaná chrípka zvyčajne končí obnovou, aj keď môže trvať 1-2 týždne. U niektorých pacientov, najmä z týchto vysokorizikových skupín, vírusová pneumónia a iné komplikácie môžu viesť k smrti. Antivírusová liečba chrípky v týchto prípadoch nie je známa. Špecifická antimikrobiálna chemoterapia znižuje úmrtnosť na ťažkú sekundárnu pneumóniu.

Vo väčšine prípadov sa chrípka lieči symptomaticky, odpočinok a odpočinok v posteli, veľký nápoj, antipyretiká, ale u detí sa má vyhnúť aspirínu.

Antivírusové lieky predpísané do 1-2 dní od nástupu symptómov môžu skrátiť trvanie. Chrípka sa tiež lieči antivírusovými liekmi, ktoré sa odporúčajú u pacientov s vysoko rizikovými skupinami u tých, ktorí majú príznaky podobné chrípke, ale neexistuje žiadny dôkaz o účinnosti takejto liečby.

Pri liečbe chrípky sa často vyvíja rezistencia na amantadín a rimantadín a rozvoj rezistencie voči ktorémukoľvek z nich spôsobuje neefektívnosť oboch. Rezistencia, ktorá sa vyvinie počas liečby, neovplyvňuje účinnosť liečby u iných pacientov, ale môže viesť k prenosu rezistentných vírusov. Rezistencia na acetylamivir a zanamivir nie je klinicky významná. Podávanie acetylamiviru u detí môže znížiť výskyt zápalu stredného ucha, ale neexistujú žiadne ďalšie dôkazy o tom, že liečba chrípky zabraňuje vzniku komplikácií.

Chrípka A je liečená amantadínom a remantadínom; zabraňuje penetrácii vírusu do bunky. Liečba chrípky sa preruší po 3-5 dňoch alebo 1-2 dňoch od ukončenia príznakov. Pre obe liečivá je 100 mg dvakrát denne. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom, v dôsledku nahromadenia lieku pre deti sa dávka znížila (2,5 mg / kg dvakrát denne, ale najviac 150 mg denne pre deti do 10 rokov alebo 200 mg denne pre deti staršie ako 10 rokov). U pacientov s poškodením funkcie obličiek sa dávka vypočíta podľa klírensu kreatinínu. Ak dôjde k porušeniu funkcie pečene, dávka remantadínu nesmie prekročiť 100 mg denne. Účinky závislé od dávky z centrálneho nervového systému sa vyskytujú u 10% jedincov užívajúcich amantadín (spôsobujúci zvýšenú excitabilitu, nespavosť) a 2% dostávajú remantadín. Tieto účinky sa môžu pozorovať do 48 hodín od začiatku liečby, najvýraznejšie u starších pacientov a ľudí s patologickou CNS alebo zhoršenou funkciou obličiek a často prekonávajú pokračovanie prijímania. Môže sa vyskytnúť aj anorexia, nauzea a zápcha.

Chrípka A a B sa tiež liečia inhibítormi neuraminidázy oseltamivirom a zanamivirom. Dávka zanavir 10 mg (2 inhalácie) 2-krát denne, oseltamivir - 75 mg dvakrát denne u pacientov starších ako 12 rokov. Dávka je znížená u mladších pacientov. Tieto lieky majú relatívne malé vedľajšie účinky. Zanamivir sa nemá podávať pacientom s hyperaktivitou priedušiek, pretože spôsobuje bronchospazmus pri inhalácii. Oseltamivir môže spôsobiť nauzeu a vracanie.

Chrípka: antivírusová liečba

Chrípke možno zabrániť očkovaním, ale niektoré antivírusové lieky sú tiež účinné. Antivírusová liečba chrípky je indikovaná u jedincov, ktorí boli očkovaní pred menej ako 2 týždňami; pacientov, u ktorých je očkovanie kontraindikované, ako aj imunokompromitovaných pacientov, u ktorých imunitná odpoveď na vakcínu nemusí byť dostatočná. Užívanie liekov neovplyvňuje vývoj špecifickej imunity. Prijatie antivírusových liekov sa môže prerušiť 2 týždne po očkovaní; Pri neprítomnosti očkovania je potrebné ich užívať počas celej epidémie.

Ako opatrenia na prevenciu proti vírusu chrípky A sa používajú amantadín a remantadín. Inhibítory neuraminidázy, zanamivir a oseltamivir účinné proti vírusu chrípky A a B. Dávkovanie týchto liekov je rovnaký ako pre liečbu, okrem oseltamivir - 75 mg 1 krát za deň.

Vakcíny proti chrípke

Chrípkové vakcíny sa každoročne upravujú tak, aby obsahovali najčastejšie sérotypy (zvyčajne sérotyp 2 chrípky A a 1 chrípky B). Ak vakcína proti chrípke obsahuje sérotyp vírusu, ktorý cirkuluje v populácii, výskyt u dospelých sa môže znížiť o 70-90%. U starších ľudí, ktorí sú v opatrovateľských zariadeniach, účinnosť očkovania je o niečo nižšia, ale umožňuje znížiť úmrtnosť na pneumóniu o 60-80%. Ak sa antigénna kompozícia vírusu významne zmení (antigénový drift), vakcína poskytuje len slabú imunitu.

Očkovanie je obzvlášť dôležité pre starších ľudí; pre tých, ktorí trpia srdcovými, pľúcnymi a inými chronickými ochoreniami; pre osoby, ktoré sa starajú o pacientov doma alebo v zdravotníckych zariadeniach; pre tehotné ženy, ktoré majú v druhom a treťom trimestri tehotenstva na zimné obdobie. Vakcinácia intramuskulárnou injekciou sa najlepšie uskutoční na jeseň, takže v čase najväčšieho výskytu chrípky (v USA od novembra do marca) boli titre protilátok vysoké. Odporúča sa očkovanie všetkých detí vo veku 6-24 mesiacov a osoby, ktoré sú v kontakte s nimi. Bez ohľadu na zmenu vakcinačného kmeňa sa imunizácia robí každoročne, aby sa udržali vysoké titre protilátok.

Inaktivovaná chrípková vakcína sa podáva intramuskulárne. Dospelí podajú 0,5 ml. Medzi deťmi je málo ľudí, ktorí už mali chrípku, a ak nedošlo k žiadnej predchádzajúcej imunizácii, primárne aj opakované očkovanie (vo veku 6 mesiacov až 3 roky, 0,25 ml, od 3 do 10 rokov - 0,5 ml) v intervaloch 1 mesiac. Nežiaduce reakcie sú zriedkavé a zanedbateľné - môže sa vyskytnúť bolesť v mieste vpichu, príležitostne horúčka, myalgia. Očkovanie je kontraindikované u jedincov, ktorí majú v anamnéze anafylaktické reakcie na kurací mäso alebo vaječné biele.

V USA bola k očkovaniu zdravých jedincov vo veku 5-50 rokov k dispozícii živá oslabená vakcína proti chrípke. Očkovacia látka proti chrípke je kontraindikovaná u pacientov s vysokým rizikom, tehotných žien, zdravotníckych pracovníkov pracujúcich s imunodeficitnými pacientmi, detí liečených aspirínom. Chrípková vakcína sa podáva intranazálne, 0,25 ml na nosovú dierku. Deti vo veku 5-8 rokov, ktoré neboli očkované pred oslabenou očkovacou látkou, majú dostať druhú dávku vakcíny maximálne 6 týždňov po prvej dávke. Vedľajšie účinky sú ľahké, často malé rinorea.

Ako zabrániť chrípke?

Chrípke je možné predchádzať každoročnou vakcináciou. V určitých situáciách je užitočná antivírusová chemoprofylaxia. Prevencia je indikovaná pre všetkých pacientov, je však dôležitá najmä pre ľudí z vysokorizikových skupín a zdravotníckych pracovníkov.