Epididymitída

Epididymitída u mužov je najčastejšie spôsobená chlamýdiami (C. Trachomatis) a neutrérom (N. Gonorrhoeae). Epididitída spôsobená sexuálnym stykom sa často vyskytuje asymptomaticky.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny epididymitída

Najčastejšou príčinou epididymitídy u mužov mladších ako 35 rokov je C. Trachomatis alebo N. Gonorrhoeae. Okrem epididymitídy, čo je spôsobené tým, sexuálne prenosnou Escherichia coli, bežne vidieť v homosexuálnych mužov, je aktívnym partnerom v análny styk. Epididymitída pochádzajúca z pohlavného styku je obvykle sprevádzaná uretritídou, často asymptomatickou. Epididymitída, ktorá nie je spojená so sexuálnym prenosom, je zvyčajne spojená s infekciou močových ciest spôsobené Gram-negatívne enterobaktérie, a je najčastejšou u mužov nad 35 rokov, rovnako ako u mužov, ktorá nedávno vykonaných inštrumentálne vyšetrenie alebo operáciu močových ciest alebo majú anatomický vady.

Zatiaľ čo väčšina pacientov môže byť liečený ambulantne, hospitalizácia je znázornené na ťažkú bolestivého syndrómu, kedy je možné vylúčiť iné choroby, ako je torzia semenníka myokardu, absces, alebo keď má pacient horúčku.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky epididymitída

Symptómy epididymitídy sú jednostranná bolesť a napätie v semenníku. Ak je epididymitída sprevádzaná vytesnením semenníkov, mala by sa vo všetkých prípadoch brať do úvahy otázka chirurgického zákroku, najmä u adolescentov. Bezprostredné skríning zaujatosti môžu byť zobrazené na vypuknutie záchvatu bolesti, veľmi silná bolesť semenníka, alebo v prípade, že výsledky testov, ktoré možno vykonať pri prvej návšteve, neumožňujú diagnózu uretritída alebo infekcie močových ciest.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostika epididymitída

Epididymitída sa uznáva na základe nasledujúcich postupov:

• Gramovo farbenie z ster uretrálne exsudátu alebo intrauretrálního tampónu materiálu pre diagnostiku uretritídy (> 5 polymorfonukleárnych leukocytov v zornom poli pri ponorení mikroskopia) alebo pre vylúčenie gonokokovej infekcie.
• Kultúry uretrálne výpotok alebo intrauretrální tampón materiál, alebo amplifikácie DNA testy (s obrázkami s intrauretrálního tampónu, alebo prvá časť moču) v N. Gonorrhoeae, a

C. Trachomatis.

• Štúdia prvej časti moču na leukocytoch s negatívnym výsledkom škvrny zafarbeného Gramom. Štúdium kultúry a vyšetrenie Gramom zafarbených škvŕn z necentrifugovaného moču.
• Sérologický výskum syfilisov, ako aj poradenstvo a testovanie infekcie HIV.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liečba epididymitída

Empirická liečba epididymitídy je ukázaná skôr, než sa získajú výsledky kultúrnych testov. Epididitída spôsobená N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis je liečená s cieľom:

• mikrobiologická liečba,
• zmiernenie príznakov a znakov
• prevencia prenosu infekcie na iné osoby a
• znižuje riziko možných komplikácií, ako je syndróm neplodnosti alebo chronickej bolesti.

Epididymitída: liečba odporúčaných režimov

Epidemitída spôsobená gonokokovou alebo chlamydiovou infekciou:

• Ceftriaxone 250 mg IM jedenkrát
• plus doxycyklín 100 mg orálne dvakrát denne počas 10 dní.

Epidemitída spôsobená intestinálnymi mikroorganizmami, alebo ak má pacient alergiu na cefalosporíny a / alebo tetracyklíny:

• Ofloxacín 300 mg perorálne dvakrát denne počas 10 dní.

Ako doplnok k liečbe, kým sa teplota nezníži a lokálny zápal zmizne, odporúča sa režim lôžka, ktorý podporuje zdraženie a určenie analgetík.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Následná starostlivosť o pacientov, ktorí majú epididymitídu

Nedostatok zlepšenia v priebehu 3 dní si vyžaduje revíziu diagnózy epididymitídy a liečby, ako aj prípadnej hospitalizácie. Ak opuch a citlivosť zostanú po ukončení antimikrobiálnej liečby, treba zvážiť možnosť rakoviny semenníkov, tuberkulózy alebo plesňovej epididymitídy.

[28]

Manažment sexuálnych partnerov

Pacienti, u ktorých je epididymitída spôsobená N. Gonorrhoeae, majú byť poučení o potrebe vyšetrenia a liečby sexuálnych partnerov. Pacienti s takýmito chorobami by sa mali vyšetriť a liečiť, ak do 60 dní po nástupe symptómov u pacienta dôjde ku kontaktu.

Pacienti, ktorí trpia epididymitídou, by mali byť tiež poučení, aby sa zdržali pohlavného styku, kým sa pacient a partner (i) neodstránia. Ak neexistuje možnosť mikrobiologického potvrdenia liečby, znamená to až do konca liečby a neprítomnosti symptómov u pacienta a partnera (partnerov).

Osobitné poznámky s epididymitídou

Infekcia HIV

Nekomplikovaná epididymitída u jedincov infikovaných HIV vyžaduje liečbu rovnakým spôsobom ako u ľudí bez infekcie HIV. Avšak u pacientov s oslabeným imunitným systémom existuje viac prípadov ochorení spôsobených mykobaktériami a hubami.