Ehrlichia (ehrlichia)

Čeľaď Anaplasmataceae zahŕňa 4 rody - Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia, Wolbachia. Rodový názov Ehrlichia (Ehrlichia) bol navrhnutý na počesť nemeckého mikrobiológa Ehrlicha.

Najužšie súvislosti sa zaznamenávajú s rodmi Rickettsia a Orietiria. Zástupcovia čeľade Anaplasmataceae sú obligátne intracelulárne proteobaktérie, ktoré sa rozmnožujú v špecializovaných vakuolách eukaryotických buniek a majú spoločné genetické, biologické a ekologické vlastnosti. V ľudskej patológii sú najdôležitejšie Anaplasma, pôvodca ľudskej granulocytovej anaplazmózy (HGA), a Ehrlichia chajjfeensis, pôvodca ľudskej monocytovej ehrlichiózy (HME), a menej významné sú Neorickertsia sennetsu a B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Morfológia Ehrlichia a Anaplasma

Ehrlichia a anaplazma sú gramnegatívne, malé kokobacilárne baktérie (dĺžka od 0,5 do 1,5 mm-km). Morfologicky ide o pleomorfné kokoidné alebo vajcovité mikroorganizmy, ktoré po zafarbení podľa Romanovského získavajú tmavomodrú alebo fialovú farbu. Detekujú sa v špecializovaných vakuolách - fagozómoch v cytoplazme infikovaných eukaryotických buniek vo forme kompaktných zhlukov - morúl, ktoré boli pomenované podľa ich vonkajšej podobnosti s bobuľami moruše.

Existujú dve rôzne morfologické formy Ehrlichií (podobné chlamýdiám): väčšie retikulárne bunky, charakterizujúce štádium vegetatívneho vývoja, a menšie bunky Ehrlichií, charakterizujúce stacionárne štádium pokoja.

Mikroekológia patogénu, rozsah hostiteľskej prítomnosti a prirodzené prostredie

Ehrlichia a apaplazma sú obligátne intracelulárne parazity, ktoré postihujú mezodermálne bunky cicavcov, predovšetkým krvinky a cievne endotelové bunky. Ich rezervoármi sú rôzne druhy teplokrvných živočíchov. Prenášačmi patogénov sú kliešte rodu Ixodidae, ktoré prenášajú mikroorganizmy na svojich hostiteľov pri kŕmení krvou. Podľa spektra postihnutých ľudských buniek existujú patogény ľudskej monocytovej ehrlichiózy (postihujú najmä monocyty periférnej krvi) a ľudskej granulocytovej anaplazmózy (postihujú najmä granulocyty, najmä neutrofily).

Antigénna štruktúra Ehrlichia a Anaplasma

Zástupcovia čeľade Anapfosmataceae majú spoločné antigénne determinanty, ktoré určujú najväčšiu skríženú reaktivitu v rámci genoskupín.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fyziológia Ehrlichia a Anaplasma

Anaplasma a Ehrlichia sú pomaly rastúce mikroorganizmy, ktoré sa rozmnožujú priečnym binárnym delením, s prítomnosťou vegetatívnych (retikulárnych) a pokojových (elementárnych) buniek, podobne ako chlamýdie. Zástupcovia rodov Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia a Wolbachia sú obligátne intracelulárne proteobaktérie, ktoré sa rozmnožujú v špecializovaných vakuolách (fagozómoch alebo endozómoch) eukaryotických buniek nazývaných moruly. Pôvodca ľudskej monocytovej ehrlichiózy sa rozmnožuje v monocytoch a makrofágoch a pôvodca ľudskej granulocytovej anaplazmózy sa rozmnožuje v granulocytoch (neutrofiloch).

Patogenetické faktory Ehrlichia a Anaplasma

Zástupcovia čeľade majú povrchové proteíny, ktoré fungujú ako adhezíny. Interagujú s receptormi hostiteľských buniek obsahujúcimi lektín (pre pôvodcu ľudskej granulocytovej anaplazmózy). Bola preukázaná prítomnosť faktorov, ktoré bránia fagozomálne-lyzozomálnej fúzii a poskytujú možnosť intrafagozomálneho vývojového cyklu. Anapfosmataceae má mechanizmus na oddialenie spontánnej apoptózy neutrofilov, čo podporuje ich reprodukciu v nich.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenéza a príznaky ehrlichiózy a anaplazmózy

Patogenéza ľudskej granulocytovej anaplazmózy a ľudskej monocytovej ehrlichiózy je v počiatočnom štádiu spôsobená procesom prenikania patogénu cez kožu a prebieha za účasti kliešťa-prenášača. V mieste prenikania nedochádza k primárnemu účinku. Patogén sa šíri lymfogénne a potom hematogénne. Infekcia citlivých cieľových buniek prebieha v troch štádiách: prenikanie do bunky (iniciácia fagocytózy), rozmnožovanie v membránovo viazaných cytoplazmatických vakuolách (fagozómoch), výstup z bunky. Infekčný proces pri ľudskej monocytovej ehrlichióze je sprevádzaný poškodením makrofágov sleziny, pečene, lymfatických uzlín, kostnej drene a ďalších orgánov. Pri závažných léziách sa vyvíja hemoragický syndróm s krvácaním do vnútorných orgánov, gastrointestinálnym krvácaním, hemoragickými vyrážkami na koži.

Patogenéza a patologická anatómia ľudskej granulocytovej anaplazmózy neboli dostatočne študované.

Príznaky ehrlichiózy a anaplazmózy sa podobajú akútnym respiračným vírusovým infekciám. Vyrážka sa zistí u maximálne 10 % pacientov s ľudskou granulocytovou anaplazmózou. U pacientov s ľudskou granulocytovou anaplazmózou horúčka a ďalšie klinické prejavy pri liečbe tetracyklínmi rýchlo ustúpia; bez antibiotickej liečby môže trvanie ochorenia trvať až 2 mesiace.

Mikrobiologická diagnostika ehrlichiózy a anaplazmózy

Sérologická diagnostika ehrlichiózy a anaplazmózy je v súčasnosti najbežnejším prístupom k potvrdeniu diagnózy ľudskej granulocytovej anaplazmózy a ľudskej monocytovej ehrlichiózy. Metódy zahŕňajú RNIF, ELISA, imunoblotting založený na rekombinantných proteínoch (ELISA/imunoblotting). Tieto metódy sú vysoko citlivé a pomerne špecifické. Sérokonverzia je najlepšou metódou potvrdenia v 1. (25 % pacientov) – 2. (75 %) týždni ochorenia.

Mikroskopicky vyšetrite tenké nátery periférnej role na prítomnosť zhlukov malých baktérií (morula) vo vnútri neutrofilov. PCR umožňuje identifikovať akútnu fázu pred použitím antibiotík. Je tiež možné použiť izoláciu na bunkovej kultúre HL-60.

Prevencia a liečba ehrlichiózy a anaplazmózy

Doxycyklín 100 mg 2-krát denne počas 10-21 dní je účinný pri liečbe ehrlichiózy a anaplazmózy. Tak ako pri iných infekciách prenášaných kliešťami, aj pri ľudskej granulocytovej anaplazmóze a ľudskej monocytovej ehrlichióze sa používajú nešpecifické preventívne opatrenia a opatrenia proti kliešťom.