Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis)

V súčasnosti je známych 14 sérovarov biovaru Chlamydia trachomatis, ktoré spôsobujú viac ako 20 nozologických foriem:

• sérovary A, B, B1, C spôsobujú trachóm a konjunktivitídu s intracelulárnymi inklúziami;
• sérovary D, G, H, I, J, K spôsobujú urogenitálne chlamýdie, konjunktivitídu, pneumóniu novorodencov, Reiterov syndróm;
• sérovary L1, L2, L1a, L2a - spôsobujú lymfogranuloma venereum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trachóm

Trachóm je chronické infekčné ochorenie charakterizované poškodením spojivky a rohovky, ktoré zvyčajne vedie k slepote. Pri trachóme (z gréckeho trachys - drsný, nerovný) sa povrch rohovky javí ako nerovný, hrboľatý v dôsledku granulomatózneho zápalu.

Pôvodcu trachómu, Chlamydia trachomatis, objavili v bunkách rohovky v roku 1907 S. Prowaczek a L. Halberstelter, ktorí dokázali nákazlivosť tohto ochorenia infikovaním orangutanov materiálom zo škrabu spojiviek chorej osoby. Baktéria sa nachádza v cytoplazme buniek spojivkového epitelu vo forme inklúzií Prowaczek-Halberstelterovho telieska.

Epidemiológia trachómu

Trachóm je antroponóza prenášaná kontaktom a domácou cestou (rukami, oblečením, uterákmi). Náchylnosť je vysoká, najmä v detstve. Ložiská ochorenia sú identifikované. Trachóm je endemické ochorenie. Ochorenie sa vyskytuje v krajinách Ázie, Afriky, Strednej a Južnej Ameriky s nízkou životnou úrovňou a hygienickou kultúrou obyvateľstva.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenéza a príznaky trachómu

Patogén vo forme elementárnych teliesok preniká cez sliznice očí a množí sa intracelulárne. Vyvíja sa folikulárna keratokonjunktivitída, ktorá postupuje v priebehu mnohých rokov a končí sa tvorbou jazvového spojivového tkaniva, ktoré vedie k slepote. Často sa aktivuje oportunistická flóra, v dôsledku čoho zápalový proces nadobúda zmiešaný charakter.

Imunita sa po prekonaní choroby nevyvíja.

Mikrobiologická diagnostika trachómu

Na diagnostikovanie trachómu sa vyšetrujú stery zo spojovky. Preparáty sa farbia podľa Romanovského-Giemsu a v tomto prípade sa v náteroch nachádzajú cytoplazmatické inklúzie fialovej farby s červeným stredom, ktoré sa nachádzajú v blízkosti jadra - telieska Prowaczek-Halberstelter.

Na detekciu antigénu sa vykonávajú RIF a ELISA.

Patogén je možné izolovať v bunkovej kultúre in vitro. Na tento účel sa používajú bunkové kultúry McCoy, HeLa-229, L-929 a iné.

Liečba trachómu

Používajú sa antibiotiká tetracyklínovej skupiny, induktory interferónu a imunomodulátory.

Prevencia

Špecifická prevencia trachómu nebola vyvinutá. Je dôležité dodržiavať opatrenia osobnej hygieny a zlepšiť hygienickú kultúru obyvateľstva.

Urogenitálna chlamýdia (negonokoková uretritída)

Urogenitálna chlamýdia (negonokoková uretritída) je akútne alebo chronické pohlavne prenosné ochorenie postihujúce urogenitálny systém, ktoré sa vyznačuje pomalou progresiou s následným rozvojom neplodnosti.

Chlamydia trachomatis, serovar DK, okrem patológie urogenitálneho traktu môže spôsobiť poškodenie očí (zápal spojiviek s inklúziami), ako aj Reiterov syndróm.

Epidemiológia urogenitálnych chlamýdií

Urogenitálna chlamýdia je antroponotická infekcia, zdrojom infekcie je chorý človek. Cesta infekcie je kontaktná, najmä sexuálna. Možná je kontaktno-domáca cesta (v takýchto prípadoch sa vyvíja familiárna chlamýdia), ako aj infekcia kontaktom so sliznicou očí pri plávaní (bazénová konjunktivitída).

Toto ochorenie je veľmi časté (až 40 – 50 % všetkých zápalových ochorení urogenitálneho systému je spôsobených chlamýdiami ), ale môže zostať nerozpoznané (v 70 – 80 % prípadov je infekcia asymptomatická).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenéza a príznaky urogenitálnej chlamýdie

Chlamydia trachomatis (chlamydia trachomatis) postihuje epitel sliznice urogenitálneho traktu. U mužov je primárne infikovaná močová trubica, u žien krčok maternice. V tomto prípade sa môže pozorovať mierne svrbenie, hlienovo-hnisavý výtok. Neskôr sa pozoruje vzostupná infekcia. V dôsledku zápalových procesov sa vyvíja mužská a ženská neplodnosť.

Chlamýdie sa vyskytujú ako infekcia v spojení s gonokokmi a inými patogénnymi a oportúnnymi patogénmi. Infekcia tehotnej ženy je nebezpečná pre matku aj plod: u novorodencov sa môže vyskytnúť predčasný pôrod, popôrodné komplikácie, zápal spojiviek, meningoencefalitída, sepsa, zápal pľúc. Infekcia je možná pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami infikovanej matky.

Popri poškodení jednotlivých orgánov sa chlamýdie vyznačujú aj systémovými prejavmi (Reiterov syndróm). Vyznačuje sa poškodením urogenitálnych orgánov (prostatitída), očnými ochoreniami (zápal spojiviek) a kĺbov (artritída). Ochorenie prebieha s remisiami a opakovanými atakami. Vývoj ochorenia je spojený s chlamýdiovými antigénmi, ktoré u geneticky predisponovaných jedincov vyvolávajú imunopatologické procesy (70 % postihnutých má histokompatibilný antigén HLA B27).

Po infekcii sa nevytvára imunita. V krvi infikovaných ľudí sa nachádzajú špecifické protilátky, ktoré nemajú ochrannú funkciu.

Mikrobiologická diagnostika urogenitálnych chlamýdií

Materiálom na štúdiu sú stery z epitelu močovej trubice, krčka maternice a spojovky. Mikroskopické vyšetrenie je možné - preparáty sa farbia podľa Romanovského-Giemsy a Grama. Pomocou RIF a ELISA sa v študovanom materiáli stanovujú chlamýdiové antigény. Komplexné stanovenie imunoglobulínov tried M, G, A v RNGA. RIF a ELISA sú najspoľahlivejšie metódy a umožňujú určiť štádium vývoja. Používa sa PCR a DNA hybridizácia. V prípade poškodenia urogenitálneho traktu sa používa kultivácia patogénu na bunkových kultúrach.

Liečba urogenitálnej chlamýdie

Antibiotiká tetracyklínového radu, makrolidy, fluorochinolóny sa používajú dlhodobo (14-21 pep), ako aj interferónové prípravky, induktory interferónu a imunomodulátory.

Prevencia urogenitálnych chlamýdií

Špecifická prevencia urogenitálnych chlamýdií nebola vyvinutá. Dôležité sú nešpecifické opatrenia prevencie pohlavne prenosných chorôb, včasná detekcia a liečba pacientov s urogenitálnymi chlamýdiami.

Lymphogranuloma venereum

Lymphogranuloma venereum je ochorenie charakterizované léziami genitálií a regionálnych lymfatických uzlín a príznakmi generalizovanej infekcie. Ochorenie je spôsobené Chlamydia trachomatis (chlamydia trachomatis), sérovary L1, L2, L1a, L2a

Epidemiológia lymfogranulómu venereum

Zdrojom infekcie je chorý človek. Cesta infekcie je kontaktno-pohlavná, oveľa menej často kontaktno-domáca. Infekcia je endemická v krajinách s horúcim podnebím - vo východnej Ázii, Strednej a Južnej Amerike, ojedinelé prípady sa vyskytujú všade. Náchylnosť populácie je zvýšená.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogenéza a príznaky lymfogranuloma venereum

Vstupným bodom infekcie sú sliznice genitálií, kde sa chlamýdie množia. Na genitáliách sa objavujú vredy. Potom mikróby prenikajú do regionálnych (zvyčajne trieslových) lymfatických uzlín. Zapálené lymfatické uzliny sa otvárajú a vytvárajú fistuly s hnisavým výtokom. Po niekoľkých mesiacoch sa v okolitých tkanivách objavujú deštruktívne zmeny - rektálne abscesy.

Imunita

Po prekonaní choroby sa vyvinie pretrvávajúca imunita.

Mikrobiologická diagnostika lymfogranuloma venereum

Materiálom na štúdiu je hnis z bubónov, biopsia postihnutých lymfatických uzlín. Vykoná sa mikroskopia náterov-odtlačkov, patogén sa izoluje v bunkových kultúrach a v kuracích embryách. Sérologická metóda stanovuje protilátky v mikroimunofluorescenčnej reakcii. Alergický test zisťuje prítomnosť DTH na antigény patogénu (Freyov intradermálny test).

Liečba lymfogranulómu venereum

Antibiotická liečba tetracyklínmi a makrolidovými liekmi.

Prevencia venózneho lymfogranulómu

Špecifická prevencia venerálneho lymfogranulómu nebola vyvinutá. Dôležité sú nešpecifické opatrenia na prevenciu pohlavne prenosných infekcií.