Erózia zubnej skloviny

Jednou z najčastejších nekazových zubných lézií - erózia zubnej skloviny - je postupná a trvalá deštrukcia vonkajšieho ochranného plášťa zuba. Patológia postihuje predovšetkým konvexné časti povrchu zubov a prejavuje sa vo forme zaoblených defektov rôznych hĺbok a priemerov.

Je potrebné poznamenať, že erózia zubnej skloviny nie je len kozmetický problém. Pri absencii liečby poškodenie neustále pokračuje, zhoršuje sa, čo ďalej vedie k deštrukcii vrstvy skloviny a dentínu. Okrem toho sú do procesu nevyhnutne zapojené aj iné pôvodne zdravé zuby. [1]

Liečba patológie je komplexná.

Epidemiológia

Vo väčšine prípadov je erózia zubnej skloviny lokalizovaná v oblasti vestibulárneho povrchu laterálnych a centrálnych maxilárnych rezákov. Premoláre a špičáky na hornej a dolnej čeľusti majú oveľa menšiu pravdepodobnosť poškodenia.

Erózia sa zvyčajne vyskytuje vo forme okrúhleho alebo oválneho defektu. Lézia postihuje najmenej dva symetrické zuby.

Priemerné priemerné rozmery erozívnych ložísk sú 1–2 mm, u niektorých pacientov je však zaznamenané poškodenie celého zubného vestibulárneho povrchu.

Erózia zubnej skloviny bola prvýkrát popísaná v 18. Storočí. Patológia môže postihnúť mliečne aj trvalé zuby (trvalé zuby však trpia oveľa častejšie). Priemerný vek chorých je 30-50 rokov. Šírenie choroby je podľa rôznych zdrojov od 2 do 42%. Ženy a muži ochorejú približne rovnako často. [2]

Príčiny erózia zubnej skloviny

Zubní lekári zatiaľ nepoznajú úplne všetky dôvody pre vznik erózie zubnej skloviny. V súčasnosti sa preto patológia aktívne študuje a skúma sa etiológia jej vývoja. Niektoré príčiny sú však už známe: patria do troch kategórií faktorov, ako sú chemické, mechanické a vnútorné podnety:

• používanie agresívnych výrobkov na ústnu a zubnú hygienu (domáce a bieliace pasty, prášok, leštidlo);
• vnútorné choroby (patológia štítnej žľazy, choroby žalúdka a dvanástnika 12, časté vracanie, zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy);
• pracovné riziká ovplyvňujúce zloženie slinnej tekutiny;
• pravidelná konzumácia kyslých potravín, kyslej uhorky, octu, sýtených nápojov;
• nadmerné zaťaženie zubného povlaku, ktoré je typické pre pacientov s maloklúziou, poraneniami zubov a čeľustí, nosením chráničov úst a ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú nerovnomernosť žuvania a distribúcie jedla v ústnej dutine;
• systematický príjem liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú, askorbovú alebo listovú;
• pravidelné vdychovanie kyslých pár, kovového alebo minerálneho prachu.

V detstve je výskyt erózií často spojený so zneužívaním nápojov obsahujúcich cukor a kyseliny. Hovoríme najmä o šťavách, sýtených nápojoch, kompótoch. Ďalšími dôvodmi môže byť tiež nesprávna starostlivosť o zuby alebo jej nedostatok, maloklúzia. [3]

Rizikové faktory

Zubná sklovina je odolná minerálna vrstva, ktorá je prakticky nezničiteľná. Pod vplyvom určitých faktorov sa však spustí proces jeho sebazničenia: môže pokračovať mnoho rokov za sebou, kým sa neprejaví ako zjavné patologické zmeny.

Odborníci identifikujú niekoľko základných faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vzhľad erózie zubnej skloviny:

• Mechanický faktor znamená pravidelné používanie príliš silných zubných pást a iných prípravkov na čistenie zubov. Problém môže nastať pri systematických postupoch bielenia s použitím chráničov úst. Svoj podiel na tom má aj taký zlozvyk, akým je bruxizmus - časté škrípanie zubami, najmä v noci.
• Chemický faktor spočíva v pravidelnom vnikaní rôznych kyselín a zásad na zubnú sklovinu (vrátane potravinových, ako sú ovocné šťavy, ocot, kyselina citrónová, sladké sýtené nápoje ako „Coca-Cola“ alebo „Pepsi“). [4], [5]
• Vnútorný alebo endokrinný faktor je spôsobený poruchou funkcie štítnej žľazy. Mnoho ľudí trpiacich tyreotoxikózou má zmeny v zložení slinnej tekutiny, čo priamo ovplyvňuje poškodenie zubnej skloviny.

Medzi ďalšie faktory patrí nadmerné nadšenie pre vitamínové prípravky (obzvlášť veľké dávky vitamínu C a kyseliny listovej), maloklúzia, infekčné lézie ústnej a nosovej sliznice. U niektorých pacientov existovala genetická predispozícia k vzniku erózie zubnej skloviny. [6]

Patogenézy

Erózia zubnej skloviny sa vyvíja podľa nasledujúcich patologických fáz:

• Aktívne štádium je sprevádzané rastúcim stenčovaním ochrannej vrstvy zuba, čo so sebou prináša zvýšenú citlivosť zubov na účinky rôznych podnetov. Deštrukcia vrstvy skloviny sa zvyčajne vyskytuje intenzívne, erózia sa postupne zvyšuje.
• Stabilizovaný stupeň je pomalší ako aktívny. Bolesť je mierna, čo je spôsobené tvorbou terciárneho dentínu - odpadového produktu buničiny, ktorý sa stáva akousi ochrannou vrstvou.

Tieto fázy sa môžu opakovať a navzájom sa striedať.

Okrem etáp existujú vo vývoji erózie zubnej skloviny ešte štyri hlavné fázy:

1. Počiatočná fáza je charakterizovaná poškodením iba hornej vrstvy skloviny.
2. Stredná fáza je sprevádzaná hlbokým poškodením skloviny, až po dentín.
3. Hlboká fáza je úplná porážka vrstvy skloviny a hornej vrstvy dentínu s tvorbou sekundárneho dentínu.
4. Zapojenie do patologického procesu zubnej drene.

Erózia zubnej skloviny sa delí na endogénnu a exogénnu v závislosti od etiológie ochorenia.

O endogénnej erózii sa hovorí, ak k nej dochádza v dôsledku pravidelného opakovaného vracania (napríklad s poruchami príjmu potravy), zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy, gastroezofageálneho refluxu atď. [7]

Exogénna erózia nastáva pri konzumácii potravín a tekutín s pH nižším ako 5,5. [8]

Príznaky erózia zubnej skloviny

Symptomatológia patológie je najskôr nedostatočne vyjadrená a priťahuje pozornosť už v čase poškodenia vnútorných vrstiev zuba. Klinický obraz vo všeobecnosti závisí od štádia vývoja erózie.

Obvykle je erózia zaoblený oválny defekt skloviny, ktorý sa nachádza v priečnom smere na výraznejšej oblasti vestibulárneho povrchu zubnej korunky. So zhoršením patológie sa hranice erózie prehlbujú a rozširujú, bolesť sa objavuje v dôsledku expozície dentínu a pôsobenia chemických a tepelných stimulov.

V prvej fáze povlak skloviny mierne stmavne alebo sa stane matným: na detekciu postihnutej oblasti je možné na zub naniesť kvapku jódu, čo vám umožní jasnejšie vidieť oblasť poškodenia. V prvej fáze nie sú žiadne bolesti.

Samotný erozívny defekt vyzerá ako zaoblené ohnisko v tvare misky s tvrdým, hladkým a lesklým dnom. Postupne sa ohnisko rozširuje, stáva sa hlbším, vrstva skloviny sa pri ďalšej expozícii dentínu stenčuje. Pacient má nepohodlie, keď horúce a studené dráždivé látky zasiahnu zub.

Na začiatku má defekt svetlé odtiene, ale ako sa proces prehlbuje, stáva sa svetlo žltým, potom hnedastým.

V neskoršom štádiu vývoja sa objavuje bolesť - pri jedle, pri čistení zubov. Ovplyvnené lézie majú vzhľad hnedých hlbokých defektov.

Erózia sa môže vyvíjať rôznymi rýchlosťami, ktoré závisia od individuálnych charakteristík organizmu a od celkového stavu zubov a od stupňa a frekvencie vystavenia provokujúcim faktorom.

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, postupnou progresiou a ďalším rozšírením na zdravé zuby.

Pre každé z ich štádií vývoja erózie sú charakteristické nasledujúce prvé príznaky:

1. Ovplyvnená oblasť zubnej skloviny sa stáva matnou (stráca lesk), čo len zriedka priťahuje pozornosť pacienta a dokonca aj zubného lekára. Vadu je možné jasne vizualizovať iba dôkladným vysušením povrchu zuba prúdom vzduchu alebo kvapnutím kvapky jódovej tinktúry na zub (postihnutá lézia sa zafarbí a zhnedne). Zvyčajná počiatočná forma defektu je okrúhla, oválna, dno je hladké, farebný odtieň je svetlý. V prvej fáze nie sú žiadne bolesti.
2. Ďalej sa postupne objavuje nepohodlie (najmä pri jedle), postihnutá oblasť stmavne.
3. Bolestivé pocity sa zintenzívňujú, hnedé škvrny sa prehlbujú.

Komplikácie a následky

Proces erózie zubnej skloviny môže trvať niekoľko rokov. Po objavení sa prvých patologických znakov však zmeny na povrchu skloviny nastanú pomerne rýchlo:

• korunky sa opotrebujú;
• farba stmavne;
• okraje zubov sa stávajú tenšie;
• citlivosť sa zvyšuje, existujú problémy s jedlom.

Ak sa patológia nezistí včas a nezačne sa s liečbou, je pravdepodobné, že sa vyvinú závažné komplikácie - najmä ako:

• rozšírenie erózie na celý zub a na ostatné zdravé zuby;
• strata jednotnosti farby vrstvy smaltu (rezná hrana sa môže stať priehľadnou);
• zrýchlené vymazanie vrstvy skloviny, zvýšené opotrebovanie zubov;
• zvýšená citlivosť na chuťové a teplotné podnety, výskyt bolesti.

Keď sa patologický proces rozšíri do tvrdého tkaniva zuba (dentínu), potom dôjde k jeho intenzívnej deštrukcii. V dôsledku toho sa vyvinú ďalšie zubné patológie. [9]

Diagnostika erózia zubnej skloviny

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na eróziu zubnej skloviny začínajú vyšetrením a konzultáciou so zubným lekárom. Štandardná diagnostika spočíva v vykonaní nasledujúcich postupov:

• Externé vyšetrenie ústnej dutiny a chrupu umožňuje lekárovi určiť prítomnosť porušení, odlíšiť ich od iných zubných chorôb. V niektorých prípadoch je lekár schopný identifikovať príčiny patológie už pri prvej návšteve.
• Testovanie so sušením postihnutej lézie prúdom vzduchu a aplikáciou jódu pomáha jasne vizualizovať oblasti šírenia erózie.
• Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a štúdium hormonálnych hladín, diagnostika tráviaceho systému pomáhajú objasniť spojenie medzi výskytom erózií s inými patológiami v tele. [10]

Odlišná diagnóza

Diagnostické opatrenia musia byť úplné a dôkladné, pretože choroba je často zamieňaná s inými zubnými patológiami.

Erózia zubnej skloviny sa líši predovšetkým od nekrózy tvrdých tkanív zubov, kazu a klinovitého defektu.

Pri kaze je zaznamenaná drsnosť vrstvy skloviny, zatiaľ čo pri erózii je hladká.

V  koreňovej oblasti zubov sa vyskytuje klinovitý defekt, pričom korunky menia tvar.

Pre nekrózu tvrdých tkanív je charakteristický výskyt kriedových škvŕn na sklovine, odlupovanie niektorých oblastí pri použití sondy.

Liečba erózia zubnej skloviny

Liečba pacientov s eróziou zubnej skloviny sa vo všeobecnosti vykonáva s prihliadnutím na nasledujúce povinné zásady:

• Konzultácie s gastroenterológom, neuropatológom, endokrinológom s ďalšou vhodnou liečbou zistených porúch.
• Ošetrenie zubov pomocou opatrení, ktoré zvyšujú odolnosť zubnej skloviny voči kyslým vplyvom.
• Profesionálne ošetrenie ústnej dutiny bez použitia agresívnych a abrazívnych prostriedkov (dvakrát ročne).
• Kurz remineralizujúca terapia s ďalšou fluoridáciou (dva liečebné cykly, po 15 procedúr). Medzi kurzami sú predpísané žuvacie vitamínovo-minerálne komplexné prípravky (ROCS Medical, tri tablety denne po dobu jedného mesiaca).
• Priame a nepriame reštaurátorské obnovenie viditeľných zubných defektov.
• Dispenzárna kontrola špecializovanými odborníkmi (zubár, gastroenterológ, neuropatológ, endokrinológ).

Okrem hlavnej liečby musí byť upravená aj strava pacienta. Vylúčte ovocie a citrusové plody, sýtené nápoje, kyslé bobule. Po konzumácii akýchkoľvek kyslých jedál sa odporúča vypláchnuť ústa (bez čistenia zubov). Zuby sa čistia ráno a večer mäkkou kefkou a pastou so zníženým indexom RDA. [11]

Ako obnoviť sklovinu v prípade erózie zubov?

V počiatočnom štádiu výskytu erózie zubnej skloviny sa vykonávajú remineralizačné opatrenia. Zahŕňajú aplikáciu prípravkov vápnika a fluoridu na postihnuté oblasti. Spravidla sa vykonáva desať až pätnásť takýchto procedúr, po ktorých je pigmentácia eliminovaná.

V neskorom štádiu vývoja patológie je priebeh remineralizácie a zbavenia sa pigmentácie dokončený vyplnením defektu pomocou kompozitných materiálov. Remineralizácia sa zároveň považuje za povinnú, pretože bez tohto odkazu bude výplň nespoľahlivá a erozívna oblasť sa bude naďalej zväčšovať. [12]

Schému obnovy koruny zostavuje lekár individuálne, v závislosti od štádia patologického procesu a počtu postihnutých zubov.

Lieky

V rámci komplexnej terapie je možné použiť nasledujúce lieky:

• Gél Elmex sa používa na remineralizáciu postihnutých oblastí koruniek, na znecitlivenie citlivých tkanív. Odporúča sa čistiť si zuby gélom raz týždenne (ako bežnou pastou), pričom na jemnú kefku naneste 1 cm gélu. Neprehĺtajte gél! Výrobok je určený pre dospelých a deti od šiestich rokov.
• ApaCare Repair gél "tekutý smalt" je silné regeneračné činidlo, ktoré sa aplikuje na chrup 1 hodinu (u detských pacientov - 15 minút). Počas pôsobenia lieku nesmiete jesť ani piť. Procedúra sa opakuje ráno a večer počas štyroch týždňov. Výrobok je dobre znášaný, hypoalergénny a neobsahuje fluorid.
• GC Tooth Mousse revitalizačný gél vo forme krému rozpustného vo vode obsahujúceho kazeín-fosfopeptid-amorfný fosforečnan vápenatý. Pri povrchovej aplikácii gélu je zaistená dodatočná ochrana tvrdých zubných tkanív a zvýšená kyslosť v ústnej dutine je neutralizovaná. Činidlo sa nanáša v hrubej vrstve na povrch koruniek, ponechá sa tri minúty, potom sa distribuuje jazykom po celej ústnej sliznici. Snažte sa neprehĺtať čo najdlhšie (najmenej 10-12 minút) - od toho závisí výsledok. Ďalej sa pol hodiny po zákroku zdržte jedla a tekutín.

Zubné zdravie, podobne ako zdravie iných systémov a orgánov, je nemožné bez dostatočného príjmu vitamínových a minerálnych zložiek v tele. Lekári preto pacientom často predpisujú vitamín-minerálne komplexy obsahujúce vápnik a vitamín D: [13]

• Calcimin je predpísaný dospelým a deťom od 12 rokov, 1 tableta s jedlom 2 krát denne. Trvanie prijatia určuje lekár. Pri dlhodobom používaní je možná dyspepsia, alergické reakcie.
• Procitracal je liek, ktorý je ďalším zdrojom vápnika, horčíka, zinku a vitamínu D ₃. Liečebný režim je individuálny.

Zubná pasta na eróziu zubnej skloviny

Bežné je poškodenie zubnej skloviny a citlivosť zubov. Preto je farmaceutický trh stále viac zaplnený zubnými výrobkami a pastami, ktoré chránia smaltovaný povlak a obnovujú jeho štruktúru.

Švajčiarski vedci testovali deväť zubných pást, z ktorých 8 malo pomôcť s eróziou a 1 bola bežná hygienická pasta (kontrola). Na základe výsledkov experimentu bol urobený sklamaný záver: žiadna z pást neovplyvnila opotrebovanie vrstvy skloviny, ktorá funguje ako kľúčový článok vo vývoji erózie. [14]

Zubní lekári vysvetľujú, že výrobky ústnej hygieny sú nevyhnutné a dôležité ich používať pravidelne. Pasty sú však len jedným doplnkom holistického prístupu. Ako preventívny faktor môžete použiť nasledujúce prostriedky na čistenie zubov:

• EMOFORM-F pre citlivé zuby.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Okamžitý efekt
• Parodontax s fluoridom.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Vo všeobecnosti sú na monitorovanie zdravia ústnej dutiny potrebné pravidelné zubné konzultácie. Iba lekár po vyšetrení bude schopný poskytnúť odporúčania týkajúce sa výberu zubnej pasty. Ak si vyberiete nesprávny hygienický výrobok, môžete nielen dosiahnuť požadovaný výsledok, ale tiež poškodiť zuby a tiež výrazne skomplikovať následnú liečbu. [15]

Liečba bylinami

Odborníci vo väčšine prípadov neodporúčajú uchýliť sa k liečbe erózie zubnej skloviny alternatívnymi prostriedkami. Aj keď sa niektorí pacienti stále pokúšajú liečiť - napríklad týmito metódami:

• Vezmite 1 polievkovú lyžičku. L. Dubová kôra, nalejte 200 ml vriacej vody, udržujte na miernom ohni 6-7 minút. Výsledný vývar sa ochladí a použije sa na vypláchnutie úst trikrát denne.
• Nalejte 1 polievková lyžica. L. Harmančeková farba 200 ml vriacej vody, infúzia pod vekom 1-1,5 hodiny.Potom sa infúzia prefiltruje a použije sa na opláchnutie najmenej 5-krát denne.
• Vezmite 1 lyžičku. Sušenú lopúchovú bylinu, zalejte 250 g vriacej vody a varte na miernom ohni tri minúty. Trvajte pod vekom hodinu, prefiltrujte. Používa sa na oplachovanie až päťkrát denne.

Zubní lekári poukazujú na nízku účinnosť takýchto metód. Niektoré liečivé rastliny môžu skutočne pomôcť zmierniť bolesť a upokojiť bolestivé zuby. Nie sú však schopní zachrániť človeka pred problémom: medzitým príde o drahocenný čas, počas ktorého sa situácia môže zhoršiť. [16]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku erózie zubnej skloviny sa obmedzujú na dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• Odporúča sa používať zubnú kefku strednej tvrdosti: príliš tvrdé kefky môžu poškodiť ďasná aj zubný ochranný povrch zubov.
• Bieliace a abrazívne výrobky nie sú určené na pravidelné používanie. Dlhodobé alebo systematické používanie takýchto fondov môže spôsobiť rozvoj erózie.
• Kyslé šťavy a sýtené nápoje majú nepriaznivý vplyv na zubnú sklovinu. Ak ich nemôžete prestať konzumovať, môžete skúsiť zapiť koktailovou slamkou, ktorá zníži množstvo kyseliny na povrchu vašich zubov.
• Aby ste znížili nepriaznivé účinky kyseliny, mali by ste si po každom jedle vypláchnuť ústa teplou vodou. Nie je možné čistiť si zuby pastou bezprostredne po užití kyslého jedla - musíte si vypláchnuť ústa a kefku použiť po 40 - 60 minútach.
• Žuvanie žuvačky sa neodporúča dlhšie ako päť minút.
• Pravidelne sa odporúča používať špeciálne pasty obsahujúce fluór.

Okrem vyššie uvedeného je nevyhnutné navštíviť zubného lekára najmenej každých 6 mesiacov - na preventívnu prehliadku. Pomôže to zabrániť rozvoju patológie alebo ju zastaviť v počiatočnom štádiu. [17], [18]

Predpoveď

Prognóza včasnej lekárskej intervencie je podmienene priaznivá. Pri dodržaní všetkých predpisov lekára sa dosiahne spomalenie a zastavenie vývoja erozívneho procesu, pacienti zaznamenajú absenciu bolesti a zvýšenie kvality života. Zubár vyberá vhodné prostriedky na zlepšenie estetického vzhľadu zubov, vykonáva postupy na obnovu tvaru koruniek a zaisťuje spoľahlivú ochranu ich povrchu pred nepriaznivými faktormi.

Oveľa priaznivejší účinok má erózia zubnej skloviny zistená v počiatočných štádiách. Vďaka komplexnej liečbe je možné odstrániť vzniknutý defekt, obnoviť estetiku a funkčnú schopnosť poškodených zubov.