Aurikulárna rosa

Erysipel ušnice je infekčné ochorenie rozšírené po celom svete, ktoré sa vyznačuje akútnym serózno-exsudatívnym zápalom kože alebo (menej často) slizníc, ťažkou intoxikáciou a nákazlivosťou. Ochorenie poznal už Hippokrates; Galén vyvinul jeho diferenciálnu diagnostiku a T. Syndenham v 17. storočí ako prvý zaznamenal podobnosť erysipelu s všeobecnými akútnymi exantémami.

[ 1 ]

Príčiny erysipelu ušnice

Pôvodcom erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupiny A (Str. pyogenes) alebo iné sérologické typy vegetujúce v danej oblasti. Tieto mikroorganizmy boli prvýkrát objavené

Vynikajúci nemecký chirurg T. Billroth v roku 1874. Podľa pozorovaní II. Mečnikova sa najväčšia akumulácia mikroorganizmov nachádza v periférnej zóne oblasti kože postihnutej erysipelom.

Erysipelu často predchádzajú akútne streptokokové infekcie vo forme tonzilitídy alebo katarálneho zápalu horných dýchacích ciest. Opakujúci sa erysipel hlavy alebo tváre je zvyčajne spojený s prítomnosťou ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická hnisavá sinusitída, zubný kaz, parodontitída atď.). Výskyt erysipelu je uľahčený špecifickou senzibilizáciou tela na streptokok a absenciou antimikrobiálnej imunity, ako aj nedostatkom vitamínov a konzumáciou potravín chudobných na živočíšne bielkoviny.

Zdrojom patogénu sú pacienti s rôznymi streptokokovými infekciami (angína, šarlach, streptodermia, erysipel atď.). K infekcii erysipelom môže dôjsť kontaktom cez poškodenú kožu a sliznice. Možný je aj prenos infekcie vzduchom, s tvorbou jej ložiska v nosohltane, mandliach a následným prenosom mikroorganizmu na kožu rukami. Infekcia sa môže šíriť aj lymfogénnou a hematogénnou cestou.

Patogenéza erysipelu ušnice

Erysipel tváre najčastejšie začína na špičke nosa. Objaví sa obmedzené, ostro hyperemické ložisko, ktoré sa čoskoro zmení na zhutnený, bolestivý, ostro ohraničený od okolitých tkanív erysipelový plak, charakterizovaný seróznym zápalom lokalizovaným v derme, podkožnom tkanive, pozdĺž jeho lymfatických ciev. V dôsledku toho sa serózny zápal šíri do všetkých častí kože a jej najbližších podkožných častí. Následne erysipelový plak stmavne a pozdĺž jeho obvodu sa začína rýchle šírenie zápalového procesu, charakterizovaného tým, že zóna hyperémie a edému kože je ostro ohraničená od normálnej kože.

Erysipel tváre (a iných oblastí tela) sa môže prejavovať v niekoľkých formách, ktoré sa často vyskytujú súčasne na rôznych oblastiach kože - erytematózna, erytematózno-bulózna, bulózno-hemoragická, pustulárna, dlaždicobuľovitá (krustulárna), erytematózno-hemoragická a flegmonózno-gangrénózna. Podľa prevalencie lokálnych prejavov sa rozlišujú nasledujúce formy erysipelu: lokalizovaná, rozšírená (putujúca, plazivá, migrujúca), metastatická s rozvojom vzdialených, izolovaných lézií. Podľa stupňa intoxikácie (závažnosti priebehu) sa rozlišujú mierne (I. stupeň), stredne ťažké (II.) a ťažké (III.) formy ochorenia. Existuje aj recidivujúca forma, ktorá sa vyznačuje dlhodobými, v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, opakujúcimi sa ochoreniami.

Príznaky erysipelu ušnice

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 3-5 dní.

Prodróm: celková malátnosť, mierna bolesť hlavy, výraznejšia pri lokalizácii v tvári, mierna bolesť v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, parestézia v mieste infekcie, prechádzajúca do pocitu pálenia a zosilňujúcej sa bolesti.

Počiatočné a vrcholové obdobia: horúčka do 39-40°C, silná zimnica, zvýšená bolesť hlavy a celková slabosť, nevoľnosť, vracanie. V ojedinelých prípadoch v počiatočnom období - riedka stolica. Myalgický syndróm je skorým príznakom intoxikácie. V miestach budúcich erysipelov (najmä pri erysipeloch na tvári) - pocit nadúvania, pálenia; objavuje sa a zosilňuje sa bolesť v regionálnych lymfatických uzlinách a pozdĺž lymfatických ciev. Na koži sa pri erytematóznej forme spočiatku objaví malá červenkastá alebo ružovkastá škvrna, ktorá sa v priebehu niekoľkých hodín zmení na charakteristický erysipel - jasne ohraničenú oblasť hyperemickej kože s ostrými okrajmi; koža je infiltrovaná, edematózna, napätá, horúca na dotyk, mierne bolestivá pri palpácii, najmä na okraji erytému. V niektorých prípadoch možno zistiť demarkačný hrebeň vo forme infiltrovaných a vyvýšených okrajov erytému. Pri iných formách ochorenia začínajú lokálne zmeny objavením sa erytému, na pozadí ktorého sa tvoria vezikuly (erytematózno-bulózna forma), krvácania (erytematózno-hemoragická forma), výpotok hemoragického exsudátu a fibrínu do vezikúl (bulózno-hemoragická forma). Pri extrémne závažnom klinickom priebehu ochorenia sa v oblastiach bulózno-hemoragických zmien (flegmonózno-nekrotická forma) vyvíja nekróza kože a flegmón podkladových tkanív.

Obdobie zotavenia pri erytematóznej forme zvyčajne začína 8. – 15. deň ochorenia: zlepšenie celkového stavu pacienta, zníženie a normalizácia telesnej teploty, vymiznutie príznakov intoxikácie; lokálne prejavy erysipelu prechádzajú opačným vývojom: koža zbledne, miznú hrebeňovité vyvýšeniny okrajov hyperemických oblastí kože, dochádza k olupovaniu epidermy v lalokoch. Pri erysipele pokožky hlavy dochádza k vypadávaniu vlasov, ktoré následne opäť rastú, existujúce kožné zmeny miznú bez stopy.

Pri ťažkej bulózno-hemoragickej forme začína obdobie zotavenia 3-5 týždňov po nástupe ochorenia. Na mieste pľuzgierov a krvácaní zvyčajne zostáva tmavohnedá pigmentácia kože. Komplikácie vo forme flegmónu a nekrózy zanechávajú jazvy a deformácie kože.

Pri často sa opakujúcich erysipeloch počas obdobia zotavenia takmer vždy pretrvávajú výrazné reziduálne účinky vo forme infiltrácie, edému a pigmentácie kože a lymfostázy.

V súčasnosti sa klinický priebeh erysipelu mení smerom k jeho zhoršeniu. Objavila sa a je široko rozšírená hemoragická forma, zvýšil sa počet prípadov s dlhšou horúčkou, ako aj počet pacientov s recidivujúcim priebehom, častejšie sa vyskytujú prípady relatívne pomalej reparácie v lézii.

Izolovaný erysipel vonkajšieho ucha sa najčastejšie vyskytuje na pozadí oslabenej imunity ako komplikácia hnisavej infekcie vonkajšieho zvukovodu, chronickej otorhey s hnisavým zápalom stredného ucha, poškodenia integrity kože ušnice a vonkajšieho zvukovodu. Pri erysipele vonkajšieho zvukovodu sa proces často šíri do bubienka, čo spôsobuje jeho perforáciu, a presúva sa do bubienkovej dutiny, čo vyvoláva zápal jej anatomických štruktúr. Často je erysipel ušnice, tváre a pokožky hlavy komplikovaný zápalom stredného ucha, mastoiditídou a zápalom prínosových dutín.

Diagnostika v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti a diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu. V krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, toxická granularita leukocytov, zvýšená ESR.

Liečba erysipelu ušnice

Hospitalizácia a izolácia pacientov. Priebeh liečby penicilínovými antibiotikami (bicilín-5) je najmenej 7-10 dní, a to aj v prípade neúspešného klinického priebehu.

Všeobecná liečba. Detoxikačná terapia: intravenózne polyiónové roztoky (trisol, kvartasol), ako aj deriváty polyvinylpyrolidónu (hemodez, polydez, neohemodez atď.).

Pri hemoragickej forme - askorbácia, kyselina askorbová, pre mladých ľudí - glukonát vápenatý. Pri dlhotrvajúcich formách s pomalou reparáciou kože - kyselina askorbová a nikotínová, vitamíny A, skupina B, multivitamínové zmesi s mikroelementmi. Z nešpecifických imunostimulačných liekov - pentoxyl, kvasinková nukleová kyselina, metyluracil, pyrogenal, prodigiosan, prípravky z lastovičníka väčšieho.

Lokálna liečba je indikovaná iba pri bulózno-hemoragickej forme a jej komplikáciách (flegmóna, nekróza). V akútnom období, ak sú prítomné neporušené pľuzgiere, sa opatrne odrežú na okraji a po výstupe exsudátu sa aplikujú obväzy s 0,1% roztokom rivanolu, 0,02% vodným roztokom furacilínu. Tesné obväzovanie je neprijateľné. Trvanie aplikácie obväzov by nemalo presiahnuť 8 dní. V budúcnosti, ak erózie pretrvávajú namiesto pľuzgierov, sa lokálne používajú masť a gél solcoserylu, vinylínu, peloidínu, extericídu, metyluracilu a pod., ktoré majú biostimulačný účinok a podporujú regeneráciu tkanív.

Po ústupe akútneho zápalového procesu sa aplikuje parafín na liečbu zvyškových účinkov erysipelu, predovšetkým jeho infiltrácie v oblasti predchádzajúceho erytému na tvári a močovom mechúre (neznáma vnútorná panva sa uzavrie hustou vatovou zátkou) (až 5 alebo viac procedúr).

Prevencia erysipelu ušnice

Sanácia infekčných ložísk (hnisavé ochorenia uší, zápal prínosových dutín, CT, hnisavé ochorenia ústnej dutiny), dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, prevencia a včasná dezinfekcia mikrotraum, trhlín, liečba pustulárnych kožných ochorení, prevencia podchladenia tváre a uší, vylúčenie kontaktu s pacientmi s erysipelom.

Pacienti s recidivujúcim erysipelom a s výraznými reziduálnymi účinkami podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 2 rokov s predpísaním profylaktického cyklu injekcií bicilínu-5, ak je to indikované.

Prognóza erysipelu ušnice

V období pred podávaním sulfanilamidov a antibiotík nebola smrť v závislosti od závažnosti ochorenia výnimkou. V súčasnosti je prakticky vylúčená a závisí najmä od existujúcich lézií vnútorných orgánov - ochorení kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, pankreasu (diabetes) atď.