Etapy rakoviny prsníka

V klinickej medicíne sú štádia onkologických ochorení vrátane štádia rakoviny prsníka jasne definované, pretože vývoj ochorenia sa vyskytuje v jednotlivých štádiách a spôsob liečby musí byť primeraný intenzite a povahe patologického procesu.

Odpoveď na otázku, koľko štádií rakoviny prsníka rozlišujú onkológovia je daná medzinárodnou klasifikáciou malígnych nádorov TNM Klasifikácia malígnych nádorov. Podľa neho má rakovina prsníka päť štádií.

[1], [2], [3]

Klasifikácia štádií rakoviny prsníka

TNM klasifikácia malígnych nádorov (posledná 7. Vydanie, 2009) sa týka nádorových ochorení akejkoľvek lokalizácie, a teda je to klasifikácia štádií rakoviny prsníka. Systematizuje hlavné príznaky rakoviny: T - nádor (nádor), N - Nodus (uzliny, tj postihnutie lymfatických uzlín) a M - metastázy (metastázy). V závislosti od stupňa ich prejavu určujú štádiá vývoja ochorenia.

Označenie Tis (Tumor in situ) sa používa vtedy, keď je kompaktný nádor, ktorý neovplyvňuje druhú, ktorá sa nachádza v bezprostrednej blízkosti tkaniva. Označenia T1-T4 sa týkajú definície veľkosti malígneho nádoru, ako aj úrovne poškodenia tkanív a orgánov umiestnených vedľa nádoru. Ide o štádiá rakoviny prsníka 1, 2, 3 a 4.

Okrem toho, ak patologický proces neovplyvnil regionálne lymfatické uzliny, používa sa označenie N0. Porážka lymfatických uzlín - ich veľkosť, celkový počet a lokalizácia - sú označené ako N1-N3. A proces metastázy rakoviny má nasledujúce stupne: Mx (nie je možné zistiť metastázy), M0 (vzdialené metastázy nie sú prítomné) a M1 (vzdialenú metastázu).

V súlade s tým je štádium rakoviny prsníka veľmi malým nádorom, ktorý nemal čas zasiahnuť iné tkanivá a ovplyvniť lymfatické uzliny.

Ak je diagnostikovaná prvá fáza rakoviny prsníka, znamená to, že veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm v priemere a jej bunky už prenikli do okolitých tkanív, čo znamená proces invázie nádorov. Avšak lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

2. Rakovina prsníka v štádiu 2 sa vyznačuje nárastom neoplázie až o 5 cm a začiatkom jej rozšírenia na hypodermálne bunky - nižšiu (mastnú) vrstvu kože. Táto fáza má možnosti - 2A a 2B. Pri 2A nie sú žiadne metastázy a v oblasti 2B v oblasti podpazušia sú z oblasti nádoru detekované jednotlivé metastázy, ktoré nie sú navzájom spojené ani so susednými tkanivami.

Na základe ich klinického obrazu o onkológii sú 0, 1 a 2A skoré štádiá rakoviny prsníka. 2B, 3 - neskôr a 4 sa považuje za poslednú fázu ochorenia.

Stádo 3. Rakoviny prsníka má tiež dve "podskupiny" - 3A a 3B. V prípade 3A je priečna veľkosť nádoru väčšia ako 5 cm, existuje niekoľko metastáz (v oblasti pažeráka) a nárast lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom zvarené alebo v blízkosti tkanív. Vsuvka môže byť nakreslená, môže to byť serózna alebo bodkovaná.

V štádiu 3B je nádor ešte väčší, s hilarnými lymfatickými uzlinami a hrudnou stenou. Onkológovia rozlišujú takzvanú zápalovú formu rakoviny prsníka, ktorá sa vyvinie veľmi rýchlo a je často "maskovaná" na mastitídu. Charakteristické príznaky takejto rakoviny - modifikácia kože na hrudi, jej hyperémia a hypertermia.

Stupeň 4 rakoviny prsníka sa určuje, keď lézia pokrýva celú žľaza, rovnako ako všetky lymfatické uzliny (axilárne, intrathorakické, subklavické a vzdialenejšie). Kožné a subkutánne tkanivá prsníka sú ulcerované a metastázy nádoru, rozšírené lymfatickým tokom, sa nachádzajú v pľúcach, nadobličkách, pečeni, kostných tkanivách a dokonca aj v mozgu.

[4], [5], [6]

Diagnóza rakoviny prsníka

Diagnóza rakoviny prsníka sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• klinická analýza krvi (vrátane biochemických a onkomarkerov);
• mamografia (RTG mliečnej žlazy);
• Ultrazvuk prsníka, hrudníka, brušnej dutiny;
• doktografiya (röntgenové vyšetrenie hrudníka s kontrastným činidlom sa vykonáva počas ničenia mliečnych kanálikov, ktoré sú spojené s serózami alebo škvrnami z bradaviek);
• biopsia (punkcia, jemná aspirácia ihlou, stereotaxia alebo chirurgická liečba) prsnej žľazy a lymfatických uzlín;
• histologické a imunohistochemické štúdie bioptických vzoriek;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);

• rádiografia pľúc;
• Ultrazvuková alebo počítačová tomografia (CT) vyšetrenie hrudníka, brucha a panvových orgánov;
• osteoscintigrafia (rádioizotopové vyšetrenie kostí).

Je potrebné zdôrazniť mimoriadny význam pre diagnostiku imunohistochemického vyšetrenia rakoviny prsníka u nádorových tkanív. Ide o takzvaný test FISH, ktorý poskytuje onkológom informácie o počte génov v nádorových bunkách, ktoré sa podieľajú na syntéze receptora HER2 / neu. Zistilo sa, že pri onkologických nádoroch prsných žliaz existuje vysoká pravdepodobnosť zvýšenia aktivity génu HER2 - membránovej proteín-fosfotransferázy receptora epidermálneho rastového faktora. Aktivácia syntézy tohto proteínu vedie k nadmernej expresii - zvýšeniu počtu receptorov HER2 na vonkajšom plášti nádorových buniek a ich zvýšeného násobenia štiepením.

Stanovením počtu receptorov HER2 / neu v nádorových bunkách je možné predpovedať ďalší vývoj neoplázie a aplikovať potrebné chemoterapeutické lieky na zastavenie delenia patologických buniek.

[7], [8], [9]

Liečba štádií rakoviny prsníka

Liečba štádií rakoviny prsníka závisí od výsledkov vyšetrenia pacienta a od stavu jej zdravia a mala by brať do úvahy všetky faktory rozvoja patológie. Pre dnešné onkológie mliečnych žliaz sa používajú takéto metódy liečby, ako sú:

• chemoterapie;
• chirurgické odstránenie nádoru;
• rádioterapia (rádioterapia);
• hormonálna liečba;
• cieľová (cielená) terapia;
• kombinovanej liečby.

Chemoterapia sa uskutočňuje pomocou cytotoxických (cytostatických) liekov, ktoré porušujú mechanizmus delenia patologických buniek a tým vedú k zastaveniu ich proliferácie. Medzi tieto lieky patria: platinové prípravky (cytoplatín, cisplatina, karboplatina, triplatina atď.); prípravky zo skupiny taxónov (paklitaxel, taxán, paklitax, paksen atď.); prípravky z vinca alkaloidovej skupiny (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); deriváty oxazafosforínov (endoxán, mafosfamid, trofosfamid atď.); deriváty fluoropyrimidínkarbamátu (Capecitabine, Xeloda) atď.

V tomto prípade sa chemoterapia na rakovinu prsníka môže uskutočniť ako jediný spôsob liečby, ako aj na zníženie veľkosti nádoru pred chirurgickým odstránením a na zastavenie tvorby metastáz po operácii.

Chirurgia - odstránenie nádoru a okolitého tkaniva časť (lumpektomii) alebo odstránenie celého prsníka (mastektómia) - sa vykonáva vo väčšine klinických prípadov rakoviny prsníka, a to najmä v prípade, diagnostikovaná ranou fáze karcinómu prsníka štádia.

Radiačná liečba rakoviny prsníka, ako v prípade nádorov inej lokalizácie, je navrhnutá tak, aby vyvolala mutáciu a smrť rakovinových buniek pod vplyvom rádioaktívneho ožiarenia. Radiačná terapia môže dopĺňať chemoterapiu a chirurgické odstránenie nádoru prsníka.

Podľa odborníkov, hormonálna terapia nádorov prsníka sa účelne vykonáva po ich odstránení len u pacientov s hormonálne závislých nádorov, teda v prítomnosti receptorov v nádorových bunkách estrogén a progesterón. V tomto prípade, inhibítory aromatázy predpisujúci skupina (cytochróm P450-dependentný enzým) - Anastrozol, Letrozol alebo Exemestan.

Cielená liečba zameraná na nádoru a jeho metastáz na základe schopnosti rekombinantného triedy IgG1 monoklonálne protilátky (produkované takými ľudských imunitných buniek) sa selektívne viažu na molekulárnej receptor HER2 / neu vo vonkajšom plášti rakovinových buniek a zastaviť ich rast. Medzi najpoužívanejšie lieky tejto skupiny sa onkológovia nazývajú Trastuzumab a Epratuzumab.

Kombinovaná liečba štádií rakoviny prsníka zahŕňa individuálny výber a simultánne alebo postupné použitie všetkých vyššie uvedených metód.

Liečba rakoviny prsníka v štádiu 0

Pri liečbe štádia 0 rakoviny prsníka sa uplatňuje odstránenie postihnutého sektora prsníka (sektorová resekcia) alebo lumpektómia (pozri vyššie). Tieto operácie môžu sprevádzať lymfatická sekcia - odstránenie blízkych lymfatických uzlín.

Okrem toho je potrebné predpísať priebeh radiačnej terapie a so zvýšenou expresiou nádoru HER2 - cielenou terapiou pomocou rekombinantných monoklonálnych protilátok.

Liečba rakoviny prsníka I. Fázy

Pri liečbe rakoviny prsníka v 1. štádiu sa uskutočňuje lumpektómia s odstránením axilárnej lymfatickej uzliny. Aby sa eliminovali zostávajúce nádorové bunky a aby sa zabránilo opätovnému výskytu, po operácii je predpísané adjuvantné (pooperačné) žiarenie hormonálna alebo chemoterapia. A v prípade nadmernej expresie HER2 nádoru by sa mala použiť adjuvantná terapeutická liečba.

Liečba rakoviny prsníka 2. štádia

Povinnou etapou liečby 2. štádia rakoviny prsníka je čiastočné odstránenie tkanív postihnutého orgánu (lumpektómia) alebo úplné odstránenie žľazy (mastektómia), ktorá závisí od individuálneho klinického obrazu choroby. V tomto prípade sú tiež odstránené postihnuté regionálne lymfatické uzliny. Priebeh chemoterapie pacienta s nádormi dlhším ako 5 cm sa opakuje dvakrát: pred a po operácii.

Podľa indikácií sa vykonávajú pooperačné kurzy rádioterapie alebo hormonálnej liečby.

V prípade mastektómie sa uskutočňuje endoprotetická plastická chirurgia prsníka s časom.

Liečba rakoviny prsníka 3. štádia

Začiatok liečby rakoviny prsníka v 3. štádiu je komplexný útok na rakovinové bunky pomocou cytotoxických liekov (chemoterapia) a onkologickej hormonálnej liečby. A až po pozitívnych výsledkoch sa rozhodne o vykonaní operácie. Pozitívny výsledok chirurgov je stanovený opakovaným priebehom chemoterapie alebo cieleným ionizovaným ožiarením.

Avšak pri nekróze nádorov, krvácaní alebo tvorbe abscesov sa liečba začína chirurgickým zákrokom (paliatívna radikálna mastektómia). A potom sa aplikuje chemoterapia a rádioterapia.

V hormonálne závislých nádorov ukazuje dlhodobé užívanie inhibítorov aromatázy (hormón), a (pozri časť Diagnostika rakoviny prsníka.) V nádoru nadmernou expresiou HER2 receptory - použitie monoklonálnych protilátok.

Liečba rakoviny prsníka v štádiu 4

Je pravda onkológovia ošetrenie stupeň 4 rakoviny prsníka - rekurentná a metastatického nádorového procesu - vo väčšine prípadov je paliatívna, tj. Zamerané na zmiernenie stavu pacientov. Komplexná komplexná terapia v tomto štádiu ochorenia však môže predĺžiť život.

Predovšetkým, aby sa znížila úroveň intoxikácie tela, je potrebná sanacečná mastektómia, ktorá spočíva v maximálnom úplnom odstránení nekrózy a ulcerovaných tkanív. A na boj proti metastázam sa používa celý arzenál protinádorových metód: komplexná chemoterapia, ožarovanie a hormonálna liečba.

Okrem toho povinné ošetrenie sprievodných patologických procesov musí byť povinné. Preto v prípade anémie a trombocytopénie je indikovaný príjem vhodných liekov a transfúzia krvi; s metastázami v kostiach - určenie prípravkov skupiny bisfosfonátov atď.

Vývoj choroby prechádza niekoľkými štádiami a štádia rakoviny prsníka sú jasne definované. Preto je potrebné požiadať o lekársku pomoc včas a nepovoliť nereprodukovateľné štádiá onkologických ochorení.