Diagnostika rakoviny prsníka

Diagnostika rakoviny prsníka je súbor metód zameraných na identifikáciu zhubných nádorov. Účinnosť liečby a prognóza zotavenia závisia od včasného odhalenia tejto patológie. Pozrime sa na hlavné postupy používané na identifikáciu zhubných lézií.

Rakovina prsníka je najčastejšou formou nádoru u žien a predstavuje 19 % všetkých zhubných nádorov. Riziko zhubných nádorov sa zvyšuje priamo úmerne s vekom. Najvyššie percento úmrtí sa vyskytuje u žien vo veku 40 – 55 rokov. U mužov je rakovina prsníka diagnostikovaná veľmi zriedkavo. Existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré môžu spôsobiť zhubné nádory. Hlavnými faktormi sú: menopauza, fibrocystická mastopatia, nepôrod alebo pôrod po 30 rokoch, rodinná anamnéza atď.

Lokalizácia nádoru v mliečnej žľaze môže byť rôzna. S rovnakou frekvenciou sú postihnuté ľavá aj pravá žľaza a v 25 % prípadov sa pozorujú bilaterálne rakovinové lézie. V tomto prípade môže byť uzol v druhej žľaze samostatným nádorom aj metastázou. Najčastejšie sa nádory objavujú v horno-vonkajšom štvorci alebo v blízkosti podpazušia. Hlavné príznaky ochorenia sa prejavujú ako zhutnenie a zasunutie bradavky, krvavý výtok z prsníka a bolesť.

Okrem klasického klinického obrazu možno počas diagnostického procesu identifikovať nasledujúce formy ochorenia:

• Mastitíde podobné

Prudké zväčšenie mliečnej žľazy, opuch, bolesť. Koža sa na dotyk zahreje, sčervená. Na identifikáciu rakoviny podobnej mastitíde sa vykonáva diferenciálna diagnostika s akútnou mastitídou.

• Forma podobná erysipelu

Pri vonkajšom vyšetrení sa ako prvá všimne červená koža, pričom začervenanie presahuje hrudník. Okrem začervenania kože má pacient vysokú teplotu. Diagnózu by mal stanoviť skúsený lekár, pretože táto forma malígneho nádoru sa často zamieňa s bežným erysipelom.

• Obrnený

Vzniká v dôsledku infiltrácie rakoviny cez kožné štrbiny a lymfatické cievy. Koža zhrubne a stane sa hrboľatou. Na hrudníku sa vytvorí hrubá kožná škrupina, ktorá môže pokrývať jednu alebo obe žľazy. Ochorenie má najvyšší stupeň malignity.

• Pagetova rakovina

Ide o ploché ochorenie bradaviek a dvorcov bradaviek. Pri včasnej diagnóze je hlavným príznakom ochorenia vlhké a šupinaté bradavky, ktoré sa môžu zamieňať s ekzémom. S ďalším vývojom rakovina prerastá do žľazových kanálikov a tvorí uzol s metastatickými léziami lymfatických uzlín.

Úlohou lekára je identifikovať všetky typické príznaky rakoviny. Vyšetrenie sa vykonáva nielen na postihnutom, ale aj na zdravom prsníku, aby sa zistila prítomnosť metastáz. Palpácia supraklavikulárnej a axilárnej dutiny je povinná. Ak sú príznaky malígneho nádoru jasne vyjadrené, diagnóza nie je náročná. Ak je však ochorenie v počiatočných štádiách, malé alebo hlboko v nádore, vykonáva sa ďalšia diagnostika.

Ako doplnková diagnostika sa používa nekontrastná mamografia, rádiografia, aspiračná biopsia, punkcia s cytologickým vyšetrením. Možné je čiastočné odstránenie nádoru spolu s okolitými tkanivami a histologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí prítomnosť rakoviny, operácia sa rozšíri na radikálnu. Na určenie rozsahu rozšírenia malígneho nádoru v tele sa pacient podrobí scintigrafii skeletu,ultrazvuku pečene, rádiografii kostí a röntgenu pľúc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Včasná diagnostika rakoviny prsníka

Včasná diagnostika rakoviny prsníka je komplexný prístup, ktorý pozostáva z mnohých metód používaných v medicíne aj onkológii. Hlavnými cieľmi včasnej diagnostiky sú:

• Detekcia rakoviny v ranom štádiu (toto je obdobie, kedy je možné vykonať úspešnú liečbu).
• Výber lekárom účinnej a ideálne vhodnej liečebnej metódy.
• Vyhodnotenie výsledkov terapie.

Diagnóza by mala odpovedať na otázky ako: aký typ nádoru (invazívny alebo neinvazívny), či sú prítomné metastázy v susedných lymfatických uzlinách a ak áno, aká je lézia veľká.

Včasná diagnostika sa delí na primárnu a objasňujúcu:

• Primárna diagnostika

Vyšetrenie sa nazýva skríning. Jeho hlavnou úlohou je identifikovať primárne zmeny v mliečnej žľaze. Ide o samovyšetrenie prsníka, palpáciu mliečnych žliaz, vyšetrenie chirurgom, mamológom, onkológom a endokrinológom. Primárna diagnostika sa vykonáva u žien bez zjavných príznakov zmien v prsníku. Vyšetrenia by mali byť pravidelné, pretože ich cieľom je včasné odhalenie zhubných nádorov.

• Objasňujúce vyšetrenia

V tomto prípade sa používajú metódy, ktoré umožňujú cielené vyhľadávanie zmien v mliečnych žľazách. Diagnostika umožňuje objasniť povahu, prevalenciu a charakter zmien. Vyšetrenia sa vykonávajú počas celej liečby, aby sa monitorovala jej účinnosť. Hlavné diagnostické metódy v tejto kategórii sú: MRI, ultrazvuk, CT, biopsia a ďalšie.

Včasnú diagnostiku rakoviny prsníka vykonáva lekárka pri každej návšteve ženskej poradne. Štandardná diagnostika zahŕňa palpáciu orgánu na zistenie prítomnosti opuchu a bolestivých hrčiek. Toto vyšetrenie sa vysvetľuje tým, že zhubný nádor prsníka sa najčastejšie prejavuje ako malý opuch, ktorý si žena v 90 % prípadov zistí sama. Počas vyšetrenia sa vyšetrenie vykonáva v osvetlenej miestnosti, vo vertikálnej a horizontálnej polohe, so zdvihnutými a spustenými rukami.

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť viacerým faktorom, ktoré môžu naznačovať prítomnosť patológie: opuch alebo stvrdnutie prsníka (bradaviek), začervenanie alebo opuch kože, asymetria, zmeny tvaru a polohy bradavky. Deformácia dvorca, výtok z bradaviek, stiahnutie kože na hrudníku, olupovanie prsníka, nádorové tesnenia v podpazuší, opuch ramena, bolesť a nepríjemné pocity na hrudníku tiež naznačujú patologický proces.

Veľmi často sa zjavné príznaky rakoviny diagnostikujú v neskorých štádiách, keď nádor nadobudne pokročilú formu. V tomto prípade hustý bolestivý novotvar prerastá do hrudnej steny, čo vedie k znehybneniu prsníka. V dôsledku prerastania nádoru do kože sa mliečna žľaza ulceruje, deformuje a bradavka sa vťahuje. Z bradavky sa môže objaviť krvavý výtok. Ak nádor prerastá do lymfatických uzlín, vedie to k zväčšeniu axilárnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje bolesť a nepohodlie.

[ 4 ]

Diferenciálna diagnostika rakoviny prsníka

Diferenciálna diagnostika rakoviny prsníka sú vyšetrenia, ktoré umožňujú vylúčiť ochorenie na základe určitých faktorov a symptómov, čo v konečnom dôsledku umožní diagnostikovať jedinú pravdepodobnú léziu. Diferenciálne vyšetrenie rakoviny prsníka sa vykonáva predovšetkým s fibroadenómom a mastopatiou. Napríklad lipóm je na rozdiel od malígneho nádoru mäkký na dotyk, bez zhutnení a má štruktúru s veľkými lalokmi. Ak je prítomná cysta, môže dosiahnuť veľké rozmery, čo výrazne komplikuje diagnostiku. V tomto prípade sa na stanovenie správnej diagnózy vykonáva punkčná biopsia alebo resekcia prsníka.

• V diferenciálnej diagnostike rakoviny a galaktokély je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že druhá choroba sa vyvíja počas laktácie. Galaktokéla sa svojou štruktúrou podobá cyste a dlhodobo nemení svoju veľkosť.
• V niektorých prípadoch môže prítomnosť prídavnej mliečnej žľazy, ktorá sa nachádza na okraji veľkého prsného svalu a počas laktácie sa výrazne zväčšuje a pripomína hrčku, mylne pripomínať malígny nádor.
• V prípade angiómu prsníka nemá lézia jasné hranice, pri stlačení sa zmenšuje a je mäkká na dotyk. Ak je angióm pod kožou, koža nadobudne modrastý odtieň.

V diferenciálnej diagnostike rakoviny prsníka a mastitídy vznikajú ťažkosti. Mastitída sa vyznačuje akútnym nástupom, silnou bolesťou a vysokou teplotou. Ak sa však stav nezlepší v priebehu niekoľkých dní a tieto príznaky sa objavia mimo obdobia laktácie alebo u staršej ženy, môže to byť príznak rakoviny prsníka.

Podľa štatistík väčšina žien objaví nádor sama, ale neprikladá mu náležitý význam. V dôsledku neskorého vyhľadania lekárskej pomoci rakovina prsníka nadobúda nezvratný patologický charakter, čo vedie k smrteľnému výsledku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metódy diagnostiky rakoviny prsníka

Diagnostické metódy rakoviny prsníka sú súborom postupov a štúdií, ktoré umožňujú identifikovať patologické zmeny, určiť ich povahu, priebeh ochorenia a množstvo ďalších ukazovateľov. Pozrime sa na hlavné výskumné metódy používané pri stanovení diagnózy:

Mamografia

Mamografia je dnes hlavnou a najúčinnejšou metódou včasnej diagnostiky rakoviny prsníka. Tento postup je skríningovým vyšetrením a vykonáva sa na špeciálnych zariadeniach, ktoré umožňujú identifikovať patologický rast a zmeny v tkanivách. Výsledné snímky sa porovnávajú so snímkami zdravého prsníka. Počas mamografie sa prsník stlačí platničkami, aby sa získali snímky z rôznych uhlov. Orgánové tkanivo na snímke je biele, tukové tkanivo je priehľadné a tesnenia a patologické oblasti sú jasne ohraničené.

Mamografia umožňuje rozpoznať primárne a sekundárne príznaky malígneho procesu.

• Primárnymi príznakmi sú mikrokalcifikácie a tieň nádoru, ktorý má hviezdovitý alebo nepravidelný tvar s nerovnými kontúrami. Nádor môže byť sprevádzaný cestou k bradavke a spôsobiť jej stiahnutie, koža je zhrubnutá a má vredy. Ak sú na prsníku mikrokalcifikácie, teda usadeniny vápenatých solí v stenách žľazových kanálikov, potom to naznačuje vysokú pravdepodobnosť malígneho procesu v prsníku.
• Sekundárne príznaky sa vyznačujú rôznymi príznakmi, ktoré sa prejavujú zmenami na koži, bradavkách a tkanivách obklopujúcich novotvar.

Počítačová tomografia

CT mliečnych žliaz umožňuje sledovať šírenie nádorových ložísk a metastáz. Vykonáva sa ako na včasnú diagnostiku rakoviny prsníka, tak aj počas celého priebehu liečby na monitorovanie výsledkov terapie.

[ 10 ]

Magnetická rezonancia

MRI mliečnych žliaz sa vykonáva pomocou silného magnetického poľa. Mliečne žľazy sú ožarované elektromagnetickými vlnami. V dôsledku toho je elektromagnetická energia zaznamenávaná špeciálnymi senzormi a spracovávaná počítačom.

Pozitrónová emisná tomografia

Ide o rádionuklidovú tomografickú metódu, ktorá rýchlo a presne určuje prítomnosť nádorových procesov. Počas diagnostického procesu sa do žliaz zavádza rádiofarmakum obsahujúce rádionuklidy s rozpadom pozitrónov beta.

PET nám umožňuje zistiť prítomnosť malígneho nádoru, odhaliť metastázy, určiť, či rakovinové bunky zostávajú po liečbe, a rozlíšiť rakovinu od benígnych ochorení a zápalových procesov.

Biopsia pri rakovine prsníka

Biopsia je odber vzorky z nádoru s následným cytologickým vyšetrením. Výhodami tejto metódy sú jej nízke náklady, jednoduchosť vykonania a bezbolestnosť. Biopsia sa veľmi často vykonáva pod ultrazvukovým monitorovaním. Biopsia sa môže vykonať chirurgickým zákrokom alebo sektorovou resekciou. Zákrok sa vykonáva ambulantne v anestézii a nevyžaduje si špeciálnu prípravu.

Diagnostická štúdia umožňuje identifikovať typ nádoru. Biopsia identifikuje hormonálne závislé nádory pomocou imunohistochemických testov. Metóda liečby a prognóza zotavenia závisia od hormonálneho stavu nádoru. Biopsia pomáha určiť histogenézu malígneho nádoru a vyvinúť účinný liečebný plán a určiť citlivosť rakovinových buniek na rôzne typy terapie.

• Tenkoihlová aspiračná biopsia je najjednoduchšia a najrýchlejšia diagnostická metóda. Vykonáva sa pomocou tenkej ihly, takže nevyžaduje anestéziu.
• Trepanálna biopsia – vykonáva sa ambulantne, ale v anestézii. Ihla sa zavádza do tkaniva pod ultrazvukovou kontrolou.
• Chirurgická biopsia – používa sa v prípadoch, keď theranová biopsia a biopsia tenkou ihlou nepotvrdili prítomnosť onkológie. Zákrok sa vykonáva za plnej hospitalizácie a celkovej anestézie. Lekári vykonávajú operáciu a vyšetrujú odstránený nádor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografia

Diagnostická metóda, ktorá zahŕňa meranie teploty kože hrudníka. Štúdia je založená na rozdiele teplôt medzi nádorom a zdravým tkanivom. Keďže nádor má veľké množstvo krvných ciev, vyžaruje teplo, ktoré je možné detegovať pomocou termografie.

Táto diagnostická metóda sa nestala široko používanou, pretože má veľký počet falošne negatívnych výsledkov.

Skenovanie svetla

Vzťahuje sa na najmodernejšie diagnostické metódy. Podstatou štúdie je, že infračervené svetlo prechádza cez prsné tkanivo, čo umožňuje určiť prítomnosť nádorových uzlín a metastáz.

Jedinou nevýhodou tejto metódy je jej zvýšená citlivosť a nedostatočná špecificita.

Galaktoforografia

Vykonáva sa v prítomnosti krvavého výtoku z bradaviek. Do mliečnych kanálikov sa vstrekne kontrastná látka, ktorá odhalí viacnásobné a jednotlivé papilómy a intraduktálny karcinóm.

Pneumocystografia

Počas tohto diagnostického vyšetrenia sa do postihnutej dutiny mliečnej žľazy zavádza plyn. Metóda umožňuje identifikovať intracystické patologické výrastky.

Okrem vyššie opísaných metód diagnostiky rakoviny pacient absolvuje röntgenové vyšetrenie pľúc, CT brušnej dutiny a hrudných orgánov, ultrazvuk lymfatických uzlín a brušných orgánov. Povinné sú všeobecné klinické testy a vyšetrenia, ako aj rádioizotopové vyšetrenia kostry, teda scintigrafia.

Takáto diagnostika pomôže posúdiť rozsah šírenia malígneho nádoru v tele, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. Výsledky štúdií nám umožňujú určiť charakteristiky a znaky patológie, ako aj stav tela. Upozorňujeme, že nádorový marker rakoviny prsníka CA15-3 sa používa na monitorovanie priebehu ochorenia, kontrolu liečby a detekciu relapsov.

Testy na rakovinu prsníka

Testy na rakovinu prsníka poskytujú príležitosť naučiť sa charakteristiky patologického ochorenia. Na základe výsledkov štúdie lekár diagnostikuje jednu alebo druhú formu rakoviny prsníka a štádium nádorového procesu. Na vykonanie testov sa pacientke odoberá krv a tkanivo z postihnutej oblasti.

• Včasná diagnostika a testovanie nám umožňujú identifikovať a predchádzať recidíve malígnych novotvarov a po operácii alebo terapii skontrolovať telo na prítomnosť rakovinových buniek.
• Testy nám umožňujú odhaliť nádor v najskorších štádiách a určiť, či je osoba ohrozená.

Pri analýze krvi sa skúmajú nádorové markery: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 a karcinoembryonálny antigén (CEA). Ak sú tieto ukazovatele vyššie ako normálne, môže to naznačovať malígny aj benígny nádor.

Mucínu podobný rakovinový antigén CA 15-3 sa nachádza v membránach rakovinových buniek. Za normu sa považujú hodnoty od 0 do 26,9 U/ml. Krvné testy sa vykonávajú dynamicky, čo nám umožňuje určiť rýchlosť rastu nádoru, riziko metastáz a relapsu malígneho nádoru. Ďalšou potvrdzujúcou analýzou je alfa-fetoproteín. Za normálnu hodnotu AFP sa považuje hodnota od 0 do 7,51 U/ml. Odchýlky od normy môžu naznačovať patologické procesy v tele.

Pri vyšetrení tkanív sa vykonáva imunohistochemická analýza rakoviny prsníka. Na jej vykonanie sa používajú špeciálne činidlá, ktoré obsahujú protilátky so špeciálnymi látkami a tkanivá prsníka, ktoré sa odoberajú pomocou biopsie. Analýza je založená na reakcii antigén-protilátka. Keď teda do tela vstúpia cudzie látky, v krvi dochádza k reakcii, ktorá ich blokuje. Imunohistochemická analýza umožňuje identifikovať požadovaný antigén rakovinového nádoru, takže jej vykonanie je veľmi dôležité pre vytvorenie liečebného plánu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nádorové markery rakoviny prsníka

Nádorové markery rakoviny prsníka sú proteíny, ktoré cirkulujú v krvi. Hladina proteínu sa zvyšuje pri onkologických ochoreniach. Zvýšená koncentrácia sa však môže pozorovať aj v tele zdravého človeka. Preto sa nádorové markery používajú ako pomocná diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhaliť recidívy ochorenia a vyhodnotiť účinnosť liečby.

Napríklad nádorový marker CA 15-3 je markerom rakoviny prsníka a vaječníkov a CA 125 je marker indikujúci recidívu nádorových procesov v prsníku a vaječníkoch. Na diagnostiku sa používajú aj markery TRU-QUANT a CA 27-29.

• Nádorový marker CA 15-3

Zvýšená hladina tohto markera indikuje rakovinový proces. Pri diagnostikovaní karcinómu je teda špecifickosť CA 15-3 95 %, na rozdiel od benígnych nádorov. CA 15-3 je priamo úmerný veľkosti nádorovej lézie. To znamená, že zvýšené hodnoty môžu naznačovať postihnutie lymfatických uzlín v onkologickom procese. Ak sa nádorový marker zvýši o 25 %, indikuje to progresiu malígneho nádoru. Ak sa hladina zníži, liečba je účinná a rakovina ustupuje.

CA 15-3 umožňuje zistiť prítomnosť metastáz a recidívu ochorenia. Ak bola rakovina prsníka liečená chemoterapiou alebo rádioterapiou, hodnoty CA 15-3 sa môžu dočasne zvýšiť. To naznačuje, že nádor sa ničí, t. j. terapia je účinná. Vyskytli sa však prípady, keď mal CA 15-3 zvýšené hodnoty u tehotných žien, ale nebolo to znakom malígneho nádoru.

• Nádorové markery CA 15-3 a CEA

Tieto nádorové markery umožňujú monitorovanie vývoja nádoru. Veľmi často sa CA 15-3 vykonáva súčasne s rakovinovo-embryonálnym agensom, teda CEA, čo je marker rektálnej onkológie.

Normálna hodnota CA 15-3 sa považuje za 0-27 U/ml. Ak sú hodnoty nádorových markerov vyššie ako stanovená norma, naznačuje to metastatický proces. Norma CEA je 0-5 U/ml. Dekódovanie nádorových markerov by mal vykonávať iba lekár. Rakovina sa nediagnostikuje len na základe zvýšenej hladiny CA 15-3 alebo iného nádorového markeru. Na potvrdenie ochorenia sa vykonáva komplexná diagnostika.

Diagnostika rakoviny prsníka zahŕňa komplexný prístup k identifikácii malígneho nádoru, určeniu jeho typu a ďalších charakteristík ochorenia. Výber liečebných metód závisí od včasnosti diagnostiky a jej účinnosti. Čím skôr sa rakovina zistí, tým lepšia je prognóza a vyššia je šanca na uzdravenie.