Exostóza čeľuste

Exostóza čeľuste je benígny výrastok, ktorý má vzhľad kostnej chrupavky podobnej osteofytu. Takéto prerastanie môžu byť jednotné alebo početné, s lokalizáciou v oblasti čeľuste. Ich vzhľad je zriedka sprevádzaný syndrómom bolesti, ale so zvyšovaním výrastkov sa zvyšuje nepohodlie: je ťažšie žuť jedlo, utrpenie reči, existujú problémy s liečbou a protetickými zubami atď. [1], [2]

Epidemiológia

Exostóza čeľuste sa najčastejšie tvorí v mladom veku pred dokončením rastu kostry, a to aj v detstve. Prerastanie sa môže vyskytnúť na líci alebo lingválnej strane čeľuste.

Exosóza čeľuste môže vyzerať ako výčok, hrebeň alebo tubercle. Niekedy je jeho konfigurácia okúzľavejšia a nezvyčajná. Vo všetkých prípadoch takýchto novotvarov je potrebné konzultovať nielen zubár, ale aj iných odborníkov vrátane onkológov a ortodontistov.

U malých detí môže byť pravdepodobnosť tvorby exostózy spojená s porušením odporúčaní na prevenciu krik s nadmerným príjmom vitamínu D. Po puberte môže exostóza čeľuste v niektorých prípadoch ustúpiť.

Príčiny Exostóza čeľuste

Presné dôvody tvorby exostóz čeľuste neboli stanovené. Faktory, ako sú tieto, zohrávajú úlohu pri výskyte problematických výčnelkov:

• Genetická predispozícia;
• Opakujúce sa zápalové procesy, hnisavý zápal, atrofické choroby, ktoré sú sprevádzané zmenami v kosti a blízkom mäkkom tkanive;
• Traumatické zranenia dentoalveolárneho aparátu, porušenia integrity kostí tváre časti lebky, nesprávne spojenie kostných prvkov;
• Komplexná extirlácia zubov;
• Nezrovnalosti zubov a uhryznutí;
• Vrodené defekty čeľuste;
• Narušenie endokrinného.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko osteochondrómu:

• Ionizujúce žiarenie (až 10% exostóz je detegovaných u pacientov, ktorí predtým podstúpili ožarovanie);
• Endokrinné poruchy, hormonálne liečby a hormonálne nerovnováhy;
• Alkoholizmus, fajčenie (vrátane tehotnej ženy).

V mnohých prípadoch je exostóza čeľuste zdedeným stavom. Získaný problém môže byť výsledkom:

• Trauma tváre a čeľuste;
• Mikrotraumy, ktoré sa vyskytujú pravidelne;
• Infekčné zápalové procesy;
• Mikrocirkulačné poruchy v mäkkom tkanive;
• Svalová dystrofia;
• Ťažké alergické procesy.

Nesprávne umiestnené zubné implantáty a koruny zvyšujú riziko exostózy čeľuste.

Patogenézy

Presný patogenetický mechanizmus exostózy čeľuste je stále známy. U väčšiny pacientov sa neoplazma vytvára v jednej alebo dvoch čeľustiach po extirpácii zubov, mechanické poškodenie alebo v dôsledku hormonálneho alebo vekového posunu alveolárneho hrebeňa. [3]

U niektorých pacientov s čiastočnou alebo absolútnou adentiou sú identifikované symetricky umiestnené exostózy čeľuste v oblasti dolných malých.

Hlavné a najpravdepodobnejšie patogenetické zložky tvorby exostózy čeľuste:

• Nepotvrdenie vrstiev jamiek pri vykonávaní traumatickej extrakcie zubov s tvorbou kostných spiculov;
• Poranenia čeľustí, nedostatočne sa spojili fragmenty poškodenej čeľuste, dlhé zlomeniny čeľuste, pre ktoré pacient nevyhľadal lekársku pomoc.

Periférne výrastky sa môžu vyskytnúť v dôsledku osteogénnych procesov dysplázie.

Príznaky Exostóza čeľuste

Exostóza čeľuste pociťuje samotný pacient ako vydutie, výrastok, ktorý vznikol bez zjavného dôvodu. [4] Medzi hlavnými príznakmi:

• Pocit cudzieho tela v ústach;
• Nepohodlie počas stravovania, rozprávania (čo platí najmä pre exostózy veľkej veľkosti);
• Nepríjemný pocit pri stlačení rastu;
• Bledosť, začervenanie, riedenie sliznice v oblasti patologického zaostrenia.

Exostóza čelí sa vyskytuje na vnútornej strane (bližšie k jazyku).

Exostóza maxily sa tvorí prevažne na vonkajšej (lícnej) strane alveolárneho hrebeňa.

K dispozícii je tiež exostóza podnebia - nazýva sa to bony palatín Torus.

Počas zubného vyšetrenia sa detegujú výrastky malej veľkosti, pretože patológia nemá živá symptomatológia.

Komplikácie a následky

Malé novotvary čeľuste nepredstavujú žiadne vážne nebezpečenstvo. Pokiaľ ide o veľké exostózy, môžu vyvíjať tlak na zuby a chrup ako celok a na jednotlivé kostné štruktúry, keď sa zväčšujú. To je zase plné posunu zubov, porúch uhryznutia a skreslením čeľustných kostí. [5]

Veľké novotvary vytvárajú prekážky pohybov jazyka, zhoršujú slovník a sťažujú žuvanie jedla.

Pacienti s exostózou čeľuste sa často cítia neúplní, čo nepriaznivo ovplyvňuje ich psycho-emocionálny stav.

Zhubnosť takýchto rastov sa nepozoruje, hoci niektorí odborníci umožňujú určitý podiel rizika (menej ako 1%) pri pravidelnom poškodení novotvaru.

Diagnostika Exostóza čeľuste

Detekcia a identifikácia exostózy čeľuste zvyčajne nie je zložitá. Lekár môže vykonať diagnózu na základe sťažností pacienta, anamnestických informácií a výsledkov zubného vyšetrenia. Na objasnenie povahy a veľkosti patológie je predpísaná rádiografia v dvoch projekciách.

Ak je patológia detegovaná v detstve alebo dospievaní, dieťa by sa malo testovať na endokrinné choroby, hormonálne zlyhania. Je tiež potrebné skontrolovať krv na kvalitu koagulácie.

Inštrumentálna diagnóza, okrem rádiografie, môže obsahovať:

• CT sken;
• MRI.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva hlavne na rozlíšenie exostózy čeľuste od iných benígnych a malígnych novotvarov. Hlavnou metódou použitou v tejto oblasti je biopsia - odstránenie častice patologického rastu pre ďalšiu histologickú analýzu.

Liečba Exostóza čeľuste

Nemali by ste sa spoliehať na exostózu čeľuste, aby ste zmizli samostatne. Najlepším riešením je odstránenie novotvaru, aby sa zabránilo jeho rozšíreniu a súvisiacemu vývoju komplikácií. [6]

Je uvedené povinné odstránenie exostózy čeľuste:

• Keď vydutie rýchlo rastie;
• Pri tvorbe novotvaru po extirpácii zubov;
• V prípade bolesti, pretrvávajúce nepohodlie;
• Vo vzhľade estetických defektov v oblasti tváre a čeľustí;
• Ak sa vyskytnú problémy s implantátmi, zubnou liečbou a protetikou;
• Ak existuje riziko malígnych výrastkov.

Medzitým môže byť postup odstránenia kontraindikovaný u niektorých pacientov:

• Ak existujú endokrinné alebo srdcové patológie v dekompenzovanom stave;
• Ak je zrážanie krvi narušené;
• Ak sú diagnostikované nejaké zhubné nádory, bez ohľadu na lokalizáciu;
• Ak má pacient aktívnu tuberkulózu;
• Ak existujú príznaky závažnej osteoporózy.

Dočasné kontraindikácie môžu zahŕňať:

• Počas tehotenstva;
• Aktívne akútne zápalové lézie ďasien a zubov;
• Akútne obdobia kardiovaskulárnych patológií a infekčných a zvyškových procesov.

Skutočný postup chirurgického odstránenia exostózy čeľuste je relatívne nekomplikovaný. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Gingiva je vyrezaná v oblasti patologického výčnelku, odlupujte sa z mukóznej periostálnej klapky, odstraňuje rast, brúsi a potom vráti klapku tkaniva na svoje pôvodné miesto. Rana je zošitá. Štandardné trvanie intervencie je asi 60-90 minút. [7]

Okrem konvenčnej chirurgickej excízie sa často praktizuje na odstránenie exostózy čeľuste laserom, piezo-skriplpel. Takéto operácie sa líšia iba v skutočnosti, že namiesto štandardných nástrojov vo forme skalpelu a BUR sa novotvar vyreže pomocou laserového lúča alebo piezo noža. Ak chirurg počas zásahu objaví deficit kostného materiálu, vytvorená dutina je naplnená kostnou plastickou hmotnosťou, po ktorej je rana zošívaná obvyklým spôsobom.

Po odstránení gingiválnej exostózy sa pacient nechá jesť mäkké a teplé jedlo iba 3 hodiny po zákroku. Mäkké strúhané jedlo by sa malo konzumovať týždeň, potom sa strava postupne vráti do predoperačnej verzie.

Je dôležité, aby sa 7-8 dní nedotkli miesta pooperačnej rany (bez zubnej kefky, žiadne prsty, žiadny jazyk), nefajčite ani nepite alkohol, nezdvíhajte závažia a nezaoberáte sa aktívnym športom.

Ak lekár predpisuje liečbu pooperačného stehu, výplachom úst, užívaním liekov, potom by sa mali dodržiavať všetky odporúčania bez zlyhania. Je to potrebné pre najrýchlejšie a bezproblémové zotavenie tkanív.

Prevencia

Je možné zabrániť rozvoju exostózy čeľuste:

• Pravidelná a dôkladná zubná a ústna hygiena;
• Pravidelné návštevy lekárov na zubné vyšetrenia (každých 6 mesiacov);
• Včasná liečba zubov a ďasien, ortodontická korekcia chrupavky;
• Vyhýbanie sa maxillofaciálnym traumám.

Lekári odporúčajú venovať osobitnú pozornosť seba diagnostike: pravidelne a starostlivo preskúmajte ústnu dutinu a zuby, zaznamenajte vzhľad podozrivých príznakov, jemne prehmatajte povrchy čeľustí a oblasť podnebia. Ak sa zistia prvé patologické príznaky, je dôležité navštíviť zubného lekára včas.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov sú pacienti trpiaci exostózou čeľuste vyjadrení priaznivou prognózou. Patologické výrastky zvyčajne nemajú tendenciu malignity, ale stále sa odporúča ich odstrániť, pretože s rastom vytvárajú problémy s vykonávaním rôznych zubných postupov a manipulácií, bránia normálnemu žuvaniu potravín a reči.

Ak je možné stanoviť a eliminovať okamžitú príčinu výrastkov, ako aj včas odstrániť gingiválnú exostózu, potom sa neexistujú žiadne recidívy: pacient môže inštalovať zubné protézy, koruny bez akýchkoľvek prekážok.

Literatúra

• Kulakov, A. A. Chirurgická stomatológia a maxillofaciálna chirurgia / editoval A. A. Kulakov, T. G. robusova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928
• Kabanova, S.L. Základy maxillofaciálnej operácie. Pranolové aplápové choroby: učebnica; v 2 zv. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, Vsmu, 2011, zv. 2. -330с.