Zubná exostóza

V zubnom lekárstve existuje taký termín ako "exostóza zubov". Ide o kostný prerast, ktorý má vzhľad výbežku v oblasti ďasna alebo čeľuste. Spravidla nie je žiadna bolesť. Hlavným problémom je postupný nárast zarastania, ktorý vedie k diskomfortu v ústnej dutine, zvýšenému riziku poškodenia tkaniva ďasien, výskytu porúch reči a trávenia. Exostóza zubov často zasahuje do používania zubných protéz a implantátov, prispieva k vzniku nesprávneho zhryzu a asymetrie brady. Počiatočná fáza tvorby novotvaru je nepostrehnuteľná a pri jej raste môže pacient ľahko pocítiť patologický rast jazykom.[1]

Príčiny Exostóza zubov

Zubná exostóza je kostný výbežok, ktorý sa objavuje v maxilárnom alebo mandibulárnom chrupe, najčastejšie po extrakcii zuba, traumatickom poranení alebo v dôsledku procesu súvisiaceho s vekom v alveolárnom výbežku. Najčastejšie sa maxilárne exostózy tvoria z lícnej časti alveolárneho výbežku. Mandibulárne exostózy sa nachádzajú hlavne na lingválnej časti premolárov alebo molárov, rezákov, očných zubov.[2]

Symetrické prerasty v miestach dolných malých molárov sa nachádzajú u ľudí s adentiou.

Exostóza zubov je získaný stav. Najbežnejšie príčiny jeho výskytu sú nasledovné:

• extrakcia zubov , sprevádzaná neúplným procesom vyhladzovania okrajov studne;
• zubná extirpácia so závažným poškodením tkaniva;
• zranenia, zlomeniny čeľuste , nesprávna fúzia kostí;
• dysplastické procesy v čeľusti.

Rizikové faktory

Pri vzniku zubnej exostózy hrajú dôležitú úlohu dedičné faktory. Niektorí pacienti majú genetickú predispozíciu spojenú s vrodeným sklonom ku kostným abnormalitám.

Kostný prerast zubu môže nastať v každom veku, no najčastejšie sa zistí u dospievajúcich – v štádiu intenzívneho rastu kostí. U dojčiat a predškolákov je problém oveľa menej častý.

Medzi ďalšie najpravdepodobnejšie predpoklady rozvoja patológie:

• endokrinné poruchy;
• infekčné zápalové procesy;
• zubné maloklúzie;
• hyperkalcémia;
• celkový zlý stav zubov.

Patogenézy

Špecialisti nemajú absolútne pochopenie patogenetických procesov zubnej exostózy. Je známe, že:

• Riziká problému sa zvyšujú s rozvojom zápalových alebo nádorových zmien v kostnom tkanive;
• patologický rast môže byť dôsledkom extrakcie zubov, čo je obzvlášť dôležité v prípade problematického odstránenia retinovaných alebo dystopických zubov múdrosti a je spojené so zvýšenou traumatizáciou;
• Tvorba zubnej exostózy sa môže vyskytnúť na pozadí dlhotrvajúceho alebo dlhotrvajúceho periodontálneho ochorenia;
• výrastky sa často vyskytujú po extrakcii zubov bez vyhladenia lunárnych okrajov;
• Kostné výčnelky môžu byť výsledkom traumy čeľuste, nedostatočného pomeru poškodených prvkov čeľuste alebo starých zlomenín;
• niekedy na periférii vznikajú exostózy osteogénnej dysplastickej etiológie.

Príznaky Exostóza zubov

Vo veľkej väčšine prípadov nie sú exostózy zubov sprevádzané žiadnymi zjavnými príznakmi. Problém sa zistí počas návštevy zubára alebo v prípravnej fáze pred protetikou.

Pacienti najčastejšie nepociťujú nepohodlie pri otváraní úst alebo pohybe čeľuste. Sliznica nad exostózou je bledoružovkastá, bez zjavných patologických znakov, nepriliehajúca ku kostnému tkanivu.

Ako exostózy rastú, sliznica sa môže stenčovať a potom je zvýšená pravdepodobnosť jej poškodenia, poranenia čiastočkami potravy a zubami. Pri palpácii oblasti rastu sa zistí hustý výčnelok s hladkým alebo hrboľatým povrchom, bezbolestný.[3]

Neďaleké lymfatické uzliny nie sú zväčšené, celková pohoda pacientov netrpí.

Medzi možné ďalšie príznaky patria:

• zmeny tvaru ďasna, čeľuste;
• asymetria čeľuste;
• opuch ďasien, opuch okolitých tkanív;
• bolesť spojená s tlakom na zuby a okolité tkanivá.

Ako vyzerá exostóza po extrakcii zuba?

Exostóza po extrakcii zuba nie je nezvyčajná, rovnako ako po iných traumách a poraneniach čeľuste. V tejto situácii je intenzívny rast kostí spôsobený špecifickým evolučným obranným mechanizmom, ktorý zahŕňa opravu poškodeného tkaniva. Takéto premnoženie je zvyčajne potrebné odstrániť.[4]

Exostóza na ďasne po extrakcii zubov sa často vytvára v oblasti extrahovaných molárov (zuby VI, VII, VIII), ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procesoch primárneho spracovania potravín. Exostóza po extrakcii zuba múdrosti je ešte bežnejšia.

Symptomatológia výskytu výrastkov je pomerne vzácna. Často problém odhalí zubný lekár pri preventívnej alebo terapeutickej prehliadke.

Exostóza čeľuste po extrakcii zuba sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• pocit s jazykom hustej hmoty s hladkým alebo drsným povrchom;
• pocit cudzieho predmetu v ústach;
• pri lokalizácii v temporomandibulárnom kĺbe - dysfunkcia čeľuste;
• bledosť sliznice v oblasti rastu.

Ak nie sú závažné poruchy temporomandibulárneho kĺbu, exostóza po implantácii zuba nespôsobuje problémy s otváraním a zatváraním úst. Novotvar nie je spôsobený infekčnými chorobami a zvyčajne nie je sprevádzaný horúčkou alebo hnisavým výtokom, ale takéto znaky môžu naznačovať vývoj komplikácií.

Komplikácie a následky

Exostóza zubov by sa mala najlepšie odstrániť hneď, ako sa zistí. Aj malý a neškodne vyzerajúci výrastok má vo väčšine prípadov tendenciu rásť ďalej. To je spojené s pravdepodobnosťou komplikácií.

Exostózy môžu:

• dorásť do pomerne veľkej veľkosti;
• poškodiť susedné tkanivá, nepriaznivo ovplyvniť rast a lokalizáciu susedných zubov;[5]
• sťažiť vykonávanie postupov ústnej hygieny;
• vytvárať problémy pre správne uhryznutie;
• opuch, zápal, infekcia;
• zasahovať do zubného ošetrenia a protetiky.

Veľká exostóza zubov vám často bráni správne vyslovovať písmená, slová a žuť jedlo.

Transformácia tejto kostnej hmoty na malígny nádor nebola pozorovaná.

Diagnostika Exostóza zubov

Diagnostické opatrenia vykonáva zubný chirurg. Zahŕňajú rozhovor a klinické vyšetrenie pacienta, rádiografické vyšetrenie. Hlavnou úlohou zubného lekára je identifikovať problém a vylúčiť možné iné patologické procesy. Diferenciálna diagnostika sa teda vykonáva na vylúčenie:

• výskyt zubného výčnelku (ďalšie okluzálne hrbolčeky);
• zubné anomálie (dilatované odontómy);
• adamantín ;
• abscesy, koreňové cysty;
• gingiválne recesie ;
• gingiválne cysty, gigantocelulárny alebo fibrózny epulis, pyogénny granulóm ;
• zubných anomálií ;
• iné cystické novotvary a abnormality čeľuste;
• mnohopočetnej maxilárnej exostózy.[6]

Počas vyšetrenia môže odborník určiť prítomnosť hustého výčnelku bez adhézie so susednými tkanivami. Zastarané exostózy môžu mať na povrchu lézie, vredy. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť stomatitída.

Na röntgenovom snímku možno identifikovať charakteristický kostný novotvar s jasnými konfiguráciami a bez deštruktívnych kostných zmien.

V zložitých prípadoch, na objasnenie diagnózy môže byť menovaný počítač alebo magnetická rezonancia, biopsia.

Liečba Exostóza zubov

Zbaviť sa exostózy zubov vlastnými silami je nemožné: prerastanie je chirurgicky odstránené. Operáciu vykonáva zubný chirurg. Medzi pravdepodobné kontraindikácie intervencie:

• cukrovka ;
• poruchy endokrinného aparátu a nadobličiek;
• poruchy zrážanlivosti.

Ak je novotvar malý (do 2-3 mm) a pacient sa nesťažuje na nepohodlie, chirurgická liečba sa odloží a namiesto toho je predpísané dynamické pozorovanie. Ak sa rast zvyšuje, tlačí na jazyk, líce, susedné zuby, ak zasahuje do zubnej protetiky alebo liečby, chirurgická korekcia sa stáva povinnou.

Pred odstránením kostného prerastu zubný lekár znecitliví okolité tkanivo a urobí gingiválny rez potrebnej dĺžky. Ďalej odpíli zubnú exostózu, vyčistí ostré výbežky, potom obnoví povrch mäkkých tkanív a zašije ranu. Trvanie manipulácie sa môže meniť od 60 do 120 minút, čo závisí od veľkosti formácie a dostupnosti prístupu k nej.

Počas prvých dvoch až troch dní po zákroku je potrebné sa o ranu starať, vyplachovať ju antiseptickými roztokmi (podľa predpisu lekára), dodržiavať ústnu hygienu. Dôležité je na istý čas vylúčiť zo stravy hrubé, tvrdé, pálivé, príliš kyslé a korenené jedlá. Tiež nie je dovolené piť alkoholické nápoje a fajčiť.

Počas obdobia zotavenia by ste sa nemali venovať aktívnym športom, vykonávať hlboké ohýbanie a skákanie. Je vhodné vyhýbať sa stresovým situáciám, viac oddychovať a dobre sa vyspať.

Opuch a bolesť môžu byť spočiatku nepríjemné. Na zmiernenie stavu by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše vhodné analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky. Je potrebné jesť iba tekutú stravu, piť vodu, používať mliečne výrobky, pravidelne vyplachovať ústa, aby nedošlo k infekcii a rozvoju hnisavého procesu v rane.

Pri kvalifikovanom prístupe k chirurgickej liečbe a dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní pacienta je zotavenie rýchle a nie sú žiadne komplikácie. Pri silnej a dlhotrvajúcej bolesti, horúčke, zhoršení opuchu je potrebné navštíviť lekára.

Prevencia

V rámci preventívnych opatrení je dôležité včas navštíviť lekárov, zabezpečiť liečbu akýchkoľvek zubných patológií a pravidelne navštevovať zubára na rutinné prehliadky. Medzi ďalšie odporúčania špecialistov možno rozlíšiť:

• kvalitné čistenie zubov dvakrát denne;
• používanie zubnej nite, špeciálnych ústnych vôd;
• Jesť dostatok rastlinných potravín a mliečnych výrobkov;
• vyhýbanie sa traume čeľustí, zubov a ústnych tkanív;
• Rutinné návštevy zubára najmenej dvakrát ročne.

Pozornosť na seba a svoje zdravie je dôležitou súčasťou prevencie akéhokoľvek ochorenia. Je oveľa jednoduchšie zabrániť vzniku ochorenia, ako vynaložiť všetko úsilie na jeho neskoršiu liečbu.

Predpoveď

Prognózu možno klasifikovať ako priaznivú. Po expozícii etiologickým faktorom a chirurgickom odstránení patologického výrastku je pravdepodobnosť recidívy prakticky nulová.

Nezávislé pokusy zbaviť sa problému sú vždy neúspešné a dokonca nebezpečné. Je to spôsobené tým, že hovoríme o kostnom výrastku, ktorý je vo svojej štruktúre dosť hustý. Ak sa pokúsite odstrániť sami, nezvratne to povedie k traume mäkkých tkanív a rozvoju infekčného procesu. Aby sa predišlo ďalším problémom, odstránenie novotvaru by mal vykonať zubný chirurg.

Prečo teda nemôžete odstrániť exostózu zuba sami:

• traumatizuje ďasno a samotnú čeľusť;
• mohlo by to spôsobiť rozšírenie infekcie;
• bude to komplikovať ďalšie diagnostické a terapeutické opatrenia.