Externá filtrácia a glaukóm

Externá filtrácia sa vyvíja s malým otvorom v stene filtračného podušky, čo vedie k úniku vnútroočnej kvapaliny s priamou komunikáciou medzi vonkajším povrchom a vnútornou dutinou vankúša. Rizikom pre vývoj vonkajšej filtrácie je intraoperačné použitie antimetabolických liekov.

Mechanizmus vývoja vonkajšej filtrácie: ischemická filtračná vložka je natiahnutá a obklopená masívnou jazvovou tkanivou, ktorá obmedzuje tok vlhkej vlhkosti nad jej hranice. Filtračná podložka sa lokálne rozširuje. Keď sa tkanivo roztiahne a prekročí maximálnu možnú prahovú hodnotu, vytvorí sa trakčný otvor.

Najlepšia vonkajšia filtrácia sa určuje použitím fluoresceínu na jeho povrchu a pri pohľade pod štrbinovou lampou s modrým kobaltovým filtrom. Pozitívna vzorka Seidel (Seidel) sa prejavuje zmenou farby farbiva na zeleno-žltú, keď vnútroočná tekutina vyteká z otvoru. Niekedy môže byť externá filtrácia detegovaná iba jemným stlačením očnej gule.

Externá filtrácia zvyšuje riziko infekčných komplikácií a endoftalmitídy, a preto by sa mala vykonať skorá detekcia a liečba tohto stavu. Na zníženie rizika vzniku vonkajšej filtrácie počas chirurgického zákroku je veľmi dôležitá presnosť operácie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať technike trabeculektómie, spojovacieho šitia. čas, oblasť použitia a umývanie antimetabolitov a tiež byť opatrní pri laserovej lýze kĺbov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ošetrenie vonkajšej filtrácie

Konzervatívna liečba

Výhodou techník, ktoré zlepšujú reparačné procesy, je ochrana pacienta pred chirurgickým zákrokom. Ich nevýhody zahŕňajú možnosť opätovného výskytu filtrovania, keď sú neúčinné. Tieto metódy liečby nie sú operáciami, ale každý z nich má svoje vlastné rizikové faktory.

• Použitie 18 mm mäkkých kontaktných šošoviek po dobu 2 týždňov.
• Použitie lepidla na báze butyrylmetálu a silikónového disku.
• Zavedenie autológnej krvi do filtračnej vložky.
• Aplikácia kompresného spoja.

Chirurgická liečba

Nasledujúce možnosti sú možné.

• Spojenie hrudníka. Dokázalo sa, že ide o veľmi efektívnu techniku. U pacientov s oneskorenou vonkajšou filtráciou, ktorí dostávali liečbu s pohybom spojovky. Boli dosiahnuté lepšie celkové výsledky a ťažké vnútroočné infekcie boli pozorované menej často ako u pacientov, ktorí dostávali konzervatívnejšiu liečbu.
• Oddelený transplantát spojovky. Transplantácia voľného konjunktiválneho autológneho transplantátu je bezpečná a účinná metóda na zníženie filtračnej vložky a obnovenie jej funkcie.

Pacienti si musia byť vedomí toho, že po revízii v pooperačnom období môže byť potrebná medikácia alebo chirurgický zákrok na kontrolu vnútroočného tlaku. Amniotickej membrány. Transplantácia amniotickej membrány je alternatívnou liečbou, ak chirurg verí, že dostupný tkanív spojovky je obmedzený (napríklad v dôsledku riedenia alebo zjazvenia) alebo už existuje malá ptóza. Nižšie opísaná technika je trochu odlišná od metódy Baden (Budenz) a spol. Podľa tejto techniky je štep zložený, hlavná vrstva je ponechaná vonku a stromálna vrstva je vnútri.

Technika šitia amniotickej membrány.

• Oddeľte spojivku, ktorá obklopuje ischemickú filtračnú podložku.
• Odstráňte starú ischemickú filtračnú podložku.
• Vezmite donorovú amniótovú membránu a zložte ju.
• Predné okraje transplantátu sú ohnuté v rohoch na rohovke 9-0-0 nylonu.
• Zadné okraje amniotickej membrány sa nachádzajú pod voľnou odrezanou prednou časťou spojivky.
• Štep je pevne ohnutý na prednú hranu voľnej spojovky pacienta kontinuálnym vikrilovým švom 8-0.
• V oblasti končatiny sa na prednú hranu štepu aplikuje kompresná nylonová steha 9-0.
• Celá oblasť je kontrolovaná na externú filtráciu fluoresceínom.
• Predný kompresný steh môže byť odstránený po 1 mesiaci.

Variácie tejto techniky sa môžu použiť pri transplantácii voľnej spojovky, pridať iba kroky na odstránenie tkaniva z vybraného miesta a nezložiť voľný štep. Baden a kol. V štúdii transplantácie amniotickej membrány neponúkajú efektívnu alternatívu transplantácie spojoviek na korekciu filtračných podložiek pri glaukóme. Akumulované údaje o dobe transplantácie amniotickej membrány boli 81% po dobu 6 mesiacov, 74% za 1 rok a 46% po dobu 2 rokov. Počas celej periódy pozorovania bola celková úroveň vylúhovania vytesnutej spojovky 100%. Baden a kol. Vo svojej štúdii odhalili, že transplantácia amniotickej membrány je menej účinná ako štandardná transplantácia spojovky. Avšak výsledky ich štúdie ukázali, že použitie amniotickej membrány môže byť úspešné v určitých situáciách, čo naznačuje existenciu alternatívnej liečby vonkajšej filtrácie za špecifických okolností. Navyše, ak sa štep amniotickej membrány nezabudne, existuje vždy možnosť transplantácie spojoviek. Existujú dokonca aj možné úpravy chirurgickej techniky, ktorá ovplyvňuje konečné výsledky. Druhé tvrdenie vyžaduje dôkazy z randomizovanej klinickej štúdie na porovnanie so zisteniami Badena a spol. A, samozrejme, časové kontroly.