Externý fixačný prístroj na liečbu poranení panvového kruhu: všeobecný koncept

Podľa domácich aj zahraničných autorov sa počet poranení panvy za posledné desaťročie zdvojnásobil a očakáva sa, že situácia sa ešte zhorší. V súlade s tým sa panvová chirurgia rozvíja tak z hľadiska taktiky poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti, ako aj z hľadiska techník chirurgických zákrokov.

Všetky poranenia panvy sme rozdelili do dvoch skupín, ktorých liečba sa zásadne líši. Prvá skupina zahŕňa zlomeniny predných a zadných panvových polkruhov, ruptúry lonovej kosti a sakroiliakálneho kĺbu (vertikálne poranenia a zlomeniny). Podľa našich údajov tieto zlomeniny tvoria 77 % všetkých poranení. Druhá skupina zahŕňa zlomeniny a zlomeniny s dislokáciou acetabula (23 % všetkých poranení panvy).

Stabilizácia panvového kruhu zahŕňa sakroiliakálne kĺby, ktoré majú špeciálnu anatomickú konfiguráciu, väzy a svaly panvového pletenca, ako aj variabilný vnútrobrušný tlak, ktorý určuje stupeň napätia v panvovom dne, prenášaný na kosti zapojené do tvorby vývodu z panvy.

Panvový pletenec spolu s krížovou kosťou je založený na guľovej klenbe, skonštruovanej na základe všeobecných architektonických zákonov. Na tlmenie zaťaženia je klenba „oddelená elastickými vrstvami“. V súlade s tým sa rozlišuje zadná časť panvy a dve bočné časti. Odtlačok prednej časti panvového pletenca mŕtvoly ukázal guľovitú klenbu, ktorá je umiestnená vertikálne, a na jej vrchole spočíva chrbtica.

Oblúk prechádza spojením chrbtice s krížovou kosťou a stredmi bedrových kĺbov. V počiatočnej polohe panvového pletenca ležia stredy bedrových kĺbov a oporný bod chrbtice na krížovej kosti v tej istej čelnej rovine. Farabeuf ukázal, že po oddelení kĺbových častí krížovej kosti pílením, jej spätnom nasadení a spojení lonových kostí v počiatočnej polohe panvy oddelená časť nevypadla. Krížová kosť je teda kľúčom klenby. Okrem toho P. F. Lesgaft ukázal, že krížová kosť v oblasti kĺbovej plochy má tvar klinu, zúženého smerom nadol a dopredu. V dôsledku toho telo svojou váhou nemôže posúvať krížovú kosť dopredu a nadol. Geometria kostí krížovo-bedrových kĺbov teda zabezpečuje pevnú stabilizáciu panvového kruhu.

Pri striedavom zaťažení zohráva hlavnú úlohu pri stabilizácii väzivový aparát panvy. Spinosakrálne a tuberosakrálne väzy slúžia ako väzby pilierov klenby panvového kruhu. V ich hrúbke sú uložené svalové vlákna, ktoré zabezpečujú udržanie ich napnutého stavu. Tieto väzy predstavujú skupinu relatívne tuhých stabilizátorov panvy. Do tejto skupiny patria aj väzy lonovej kosti. Svaly panvového pletenca sa tiež podieľajú na stabilizácii panvy a sú dynamickými stabilizátormi.

Panvový pletenec je teda zložitá viaczložková priestorová štruktúra. Pri vertikálnom poškodení panvového kruhu spravidla dochádza k narušeniu vzťahu kľúča klenby - krížovej kosti s piliermi - bezmennými kosťami. Z toho vyplýva, že pri vertikálnom poškodení panvového kruhu je zásadne dôležité obnoviť klenbu a spoľahlivo ju stabilizovať.

Sakroiliakálny kĺb je pravý kĺb s kĺbovými chrupavkami, synoviálnou membránou a puzdrom, podopretý prednými a zadnými sakroiliakálnymi väzmi. Kĺby sú variabilné, často asymetrické a nekongruentné: na bedrových kostiach sú ich povrchy dlhšie a užšie ako na krížovej kosti. Tá môže vykonávať malé (do 5 mm) rotačné pohyby okolo čelnej osi pod druhým krížovým segmentom, kde sa v súlade s výbežkami krížovej kosti nachádzajú priehlbiny v kĺbových povrchoch bedrových kostí. Nad touto osou sa krížová kosť klinovito zužuje nielen v kaudálnom, ale aj dorzálnom smere. Takýto mechanizmus normálne zabezpečuje rotačnú pohyblivosť kĺbu, ako aj pružnú silu pri chôdzi.

Os extrémne obmedzenej rotácie vo frontálnej rovine polovice panvy vzhľadom na krížovú kosť je teda na úrovni druhého až tretieho krížového stavca. Práve v tejto zóne sú vyrovnané momenty síl pôsobiacich na panvový kruh v lebečnom a kaudálnom smere. Zavedenie intraoseálnych tyčí do bedrových kostí cez hrebeň do hĺbky 5-7 cm v zónach nachádzajúcich sa okolo osi rotácie (na úrovni osi, nad ňou a pod ňou) krížovo-bedrových kĺbov zaisťuje minimálny mechanický vplyv na bedrovú kosť počas repozície polovice panvy, čo umožňuje vyhnúť sa ďalšiemu poškodeniu bedrových kostí a dosiahnuť repozíciu panvových kostí s minimálnym úsilím, ako aj minimalizovať zaťaženie externého fixačného aparátu s vyváženou panvou po repozícii.

Externé fixačné zariadenie musí mať širokú škálu možností repozície a zabezpečovať spoľahlivú fixáciu panvy. Vyvinuté externé fixačné zariadenie na liečbu poranení panvového kruhu s dislokáciou spĺňa tieto požiadavky. Jeho zvláštnosťou je vytvorenie opory na bedrových kostiach, pričom 2 tyče sú inštalované v supraacetabulárnej oblasti, v priemetu dolného pólu sakroiliakálneho kĺbu. 2 tyče sú inštalované v bedrových hrebeňoch. V prípade čerstvých poranení a zlomenín postačujú 3 tyče správne inštalované cez bedrový hrebeň. Tyče sú pripevnené k opore zostavenej z komponentov Ilizarovho aparátu. Následne sa panva v zariadení repozicionuje a stabilizuje. V tomto prípade sa spolu s inými poraneniami panvového kruhu stabilizuje aj rekonštruovaná panvová klenba.

Externá fixačná pomôcka aplikovaná na poškodenú panvu v súlade so všeobecnou koncepciou zabezpečuje repozíciu, spoľahlivú stabilizáciu, skorú aktiváciu so zaťažením oboch končatín a lepšie výsledky liečby.

Kandidát lekárskych vied, vedúci výskumného oddelenia Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Externé fixačné zariadenie na liečbu poranení panvového kruhu: všeobecná koncepcia // Praktická medicína. 8 (64) december 2012 / Zväzok 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]