Externé fixačné zariadenie na liečbu poranení panvového prstenca: všeobecná koncepcia

Podľa domácich i zahraničných autorov sa za posledné desaťročie počet pálivých zranení zdvojnásobil a predpokladá sa, že sa situácia zhorší. Preto sa panvová chirurgia vyvíja tak vo veciach taktiky na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti, ako aj vo veciach chirurgickej techniky.

Všetky škody na panve sme rozdelili do dvoch skupín, ktorých liečba je zásadne odlišná. Prvá skupina zahŕňa zlomeniny predného a zadného polkruhu panvy, slzy pubickej sympýzy a sakroilického kĺbu (vertikálne lézie a zlomeniny). Tieto zlomeniny podľa našich údajov predstavujú 77% všetkých zranení. Druhá skupina zahŕňa zlomeniny a zlomeniny acetabula (23% všetkých poranení panvy).

Stabilizácia panvového kruhu zúčastňujú krížovodriekové kĺbov, ktorá má zvláštne anatomickú konfiguráciu, väzy a svaly panvového pletenca a striedajúci vnútrobrušného tlaku, ktorý určuje stupeň napätosti panvového dna, prenášaných kostí sa podieľajú na tvorbe panvové zásuvky.

Na spodnej časti panvového opasku, spolu s sacrum, je postavená sférická klenba, postavená na základe všeobecných architektonických zákonov. Na zaistenie nákladu je oblúk "odpojený pružnými vrstvami". V súlade s tým sa rozlišuje zadná časť panvy a dve bočné. Vzhľad prednej časti panvového opasku mŕtvoly ukázal guľový oblúk, ktorý je umiestnený zvisle a chrbtica spočíva na jeho vrchole.

Oblúk prechádza cez spojenie chrbtice s krížom a stredmi bedrových kĺbov. V počiatočnej polohe panvového opasku sú stredy bedrových kĺbov a bod opory chrbtice na kosáku normálne v jednej čelnej rovine. Farabeuf ukázal, že po oddelení kĺbov odrezaním posvätných častí kruhového kruhu, jeho nastavením späť a pripojením kostí v počiatočnej polohe panvy, oddelená časť nezmizla. Takže kruhový kruh je kľúčom oblúka. Okrem toho P.F. Lesgaft preukázal, že kĺbová kosť v oblasti kĺbového povrchu má tvar klinca zúženého smerom dole a dopredu. V dôsledku toho sa telo nedokáže svojou hmotnosťou posunúť kňažku dopredu a dole. Takže geometria kostí sacroiliatických kĺbov poskytuje tuhú stabilizáciu panvového krúžku.

So striedavým zaťažením je úloha stabilizácie bedrovej aparatúry panvy vysoká. Ischiatické a tuberkulo-sakrálne väzy slúžia ako spojky pre stĺpy panvového oblúka. V ich hrúbke sa zavádzajú svalové vlákna, ktoré zabezpečujú udržanie ich napätia. Tieto väzy predstavujú skupinu relatívne tuhých stabilizátorov panvy. V rovnakej skupine sú zahrnuté väzy lonnoe artikulácie. Svaly panvového dna sa tiež podieľajú na stabilizácii panvy a sú dynamickými stabilizátormi.

Preto panvový pás je komplexná viaczložková priestorová štruktúra. Pri vertikálnom poškodení panvového krúžku je pravdepodobne narušenie vzťahu medzi kľúčom klenby - kruhovým kameňom a stĺpikmi - bezmennými kosťami. Z toho vyplýva, že so zvislým poškodením panvového krúžku je veľmi dôležité obnoviť klenbu a spoľahlivo ju stabilizovať.

Sacroiliac kĺb je pravý kĺb s kĺbovými chrupavkami, synoviálna membrána a kapsula vystužená predným a zadným sacroiliac ligamentom. Kĺby sú premenlivé, často asymetrické a nejednotné: na kĺbových kostiach ich povrch je dlhší a užší ako na kruhu. Ten môže vykonávať malé (až do 5 mm) rotačné pohyby okolo prednej osi pod druhým sakrálnym segmentom, kde, zodpovedajúce výčnelkom sábra, sú v oblasti kĺbov iliakálnych kostí zahĺbenia. Nad touto osou sa sacrum zužuje klinovitým spôsobom nielen v chvostovom, ale aj v chrbtovom smere. Takýto mechanizmus zvyčajne zabezpečuje rotačnú mobilitu spoja, ako aj pružnosť pri chôdzi.

Osa extrémne obmedzenej rotácie v čelnej rovine hemipelu vzhľadom na sakru je teda na úrovni druhého tretieho sakrálneho stavca. V tejto zóne sú momenty síl, ktoré pôsobia na panvový krúžok v lebečnom a kaudálnom smere, vyvážené. Úvod intraosseálnej tyče v hrebeni bedrovej kosti až do hĺbky 5-7 cm v zónach umiestnených okolo osi otáčania (na úrovni osi, nad a pod ním), krížovodriekové kĺbov, poskytuje minimálny mechanické pôsobenie na bedrovej kosti premiestniť gemipelvisa, aby nedošlo ďalšie škody bedrové a s minimálnym úsilím dosiahnuť repozícii panvy, ako aj pre minimalizáciu zaťaženia externé fixačné zariadenie s vyvážený po premiestnení panvu.

Zariadenie externej fixácie by malo mať širokú škálu možností úložiska a zabezpečiť spoľahlivé upevnenie panvy. Vyvinuté zariadenie vonkajšej fixácie spĺňa požiadavky na liečbu zranení panvového krúžku s posunom. Jeho osobitosť spočíva v tom, že sa vytvorí podpera na klavírnych kostiach, pričom 2 stonky sú inštalované v nadacetabulárnej oblasti v projekte spodného pólu sakroilického kĺbu. Na dvoch jadrách sa nachádzajú hrebene ileálnych kostí. S čerstvými zraneniami a zlomeninami sú 3 lúčmi správne vložené cez iliakálny hrebeň. Tyče sú pripevnené k podperu, ktorý je namontovaný z komponentov Ilizarovho prístroja. Potom sa vykoná premiestnenie a stabilizácia panvy v prístroji. Okrem toho spolu s ďalšími poraneniami panvového krúžku sa stabilizuje aj rekonštruovaný panvový oblúk.

Externá fixačná pomôcka aplikovaná na poškodenú panvu v súlade so všeobecným konceptom poskytuje premiestnenie, spoľahlivú stabilizáciu, včasnú aktiváciu s náplňou na oboch končatinách a zlepšenie výsledkov liečby.

Kandidát na lekárske vedy, vedúci oddelenia výskumu Habibyanov Ravil Yarkhamovič. Externé fixačné zariadenie na liečbu poranení panvového prstenca: všeobecná koncepcia / Praktický lekár. 8 (64) December 2012 / zväzok 1

[1], [2], [3], [4], [5],