Fajčenie: ako ukončiť tento zlý zvyk?

Nikotín je vysoko návykové liečivo obsiahnuté v tabaku a je hlavnou zložkou cigaretového dymu.

Táto droga stimuluje odmeňovací mechanizmus v mozgu, ktorý sa počas príjemných pocitov aktivuje rovnakým spôsobom ako väčšina iných podobných návykových drog. Ľudia fajčia, aby ochladili svoju závislosť od nikotínu, ale musia tiež vdychovať stovky karcinogénnych látok, škodlivých plynov a chemických prísad, ktoré sú súčasťou cigaretového dymu. Tieto zložky sú zodpovedné za mnohé zdravotné problémy u fajčiarov.

Epidemiológia fajčenia

Percento Američanov, ktorí fajčia cigarety, začalo klesať od roku 1964, kedy Chief Surgeon prvýkrát oznámil spojenie medzi fajčením a zlým zdravotným stavom. Ale asi 45 miliónov dospelých (takmer 23%) stále fajčí. Fajčenie je častejšia u mužov, ktorí majú menej ako 12 rokov vzdelania, ľudia žijúci na pokraji alebo pod hranicou chudoby, non-Hispánska biela, non-hispánsky černosi, Indovia amerického pôvodu a Aljaška domorodci. Fajčenie je najmenšie medzi Američanmi ázijského pôvodu.

Väčšina ľudí začne fajčiť ako dieťa. Deti vo veku 10 rokov aktívne experimentujú s cigaretami. Každý deň začne fajčiť viac ako 2 000 ľudí, 31% z nich začne pred dosiahnutím veku 16 rokov, pričom vek fajčenia začína klesať. Rizikové faktory pre začiatočníkov fajčiť v detstve zahŕňajú príklad rodičov, túžbu napodobňovať rovesníkov a celebrity; slabý pokrok v škole; vysoko rizikové správanie (napríklad nadmerná diéta medzi chlapcami alebo dievčatami, fyzický boj, jazda pod vplyvom alkoholu) a neschopnosť vyriešiť životné problémy.

Fajčenie poškodzuje takmer každý orgán ľudského tela; od roku 2000 - je najčastejšou príčinou úmrtí v Spojených štátoch, štatistiky ukazujú, asi 435.000 úmrtí ročne. Približne polovica všetkých fajčiarov zomrie predčasne ochorením priamo spôsobené fajčením, stratí 10-14 rokov života v priemere (za 7 minút na cigaretu). 65% úmrtí spôsobených fajčením - z koronárnej srdcové ochorenia, rakoviny pľúc a chronické ochorenia pľúc; Zostávajúce množstvo - non-srdcové ochorenia (napríklad srdcový infarkt, aneuryzma aorty), iné rakoviny (napr., Močového mechúra, tylový oblasť, pažeráka, obličiek, hrtanu, hltanu, zápal pankreasu, žalúdka, hrdla), zápal pľúc, a perinatálnom (napr. , predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, syndróm náhleho úmrtia dojčaťa). Okrem toho, fajčenie - rizikový faktor pre vznik ďalších porúch, ktoré spôsobujú vážne ochorenie a zdravotného postihnutia, ako je akútna leukémia, mielotsiticheskaya častých akútnych respiračných ochorení, šedý zákal, reprodukčných porúch (neplodnosť, náhly potrat posunul tehotenstva, predčasná menopauza) a paradentóze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hádzanie

Viac ako 70% fajčiarov ročne požiada o poskytnutie prvej pomoci a starostlivosti v príslušných inštitúciách, ale iba malý počet im ponecháva, dostávajú odporúčania a informácie o liečbe, ktoré im pomáhajú v živote po fajčení. Väčšina fajčiarov mladších ako 18 rokov sa domnieva, že po piatich rokoch nefajčí, ale rok čo rok sa uvádza, že takí fajčiari sa po rokoch pokúšali prestať fajčiť. Štúdie však ukazujú, že 73% ľudí, ktorí denne fajčia počas školského obdobia, stále fajčia v rovnakom objeme a 5-6 rokov neskôr.

Pasívne fajčenie

Pasívna inhalácia cigaretového dymu (sekundárny dym, environmentálny tabakový dym) má vážne dôsledky na zdravie detí a dospelých. Riziko pre novorodencov, dojčatá a deti zahŕňa nízku pôrodnú hmotnosť, syndróm náhleho úmrtia pri narodení dieťaťa, astmu a ďalšie súvisiace respiračné ochorenia a zápal stredného ucha. Deti, ktoré vdychujú dym z cigariet, chýbajú viac dní v škole kvôli chorobám než deti, ktoré takýto vplyv neprežili. Pri požiaroch súvisiacich s fajčením každoročne zomiera 80 detí a takmer 300 ďalších je zmrzačených; sú hlavnou príčinou úmrtí v dôsledku neúmyselných požiarov v USA. Liečba detí pred ochoreniami súvisiacimi s fajčením sa odhaduje na 4,6 miliardy dolárov ročne. Okrem toho 43 000 detí ročne stráca jednu alebo viac opatrovateľov, ktorí zomrú na ochorenia súvisiace s fajčením.

Pasívne fajčenie u dospelých je spojené s rovnakými neoplastickými, respiračnými a kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré ohrozujú aktívnych fajčiarov. Vo všeobecnosti sa odhaduje, že sekundárny dym je v USA zodpovedný za 50 000 až 60 000 úmrtí za rok. Tieto výsledky viedli k tomu, že 6 štátov a obcí Spojených štátov zakázali fajčenie na pracovisku s cieľom chrániť zdravie pracovníkov a iných ľudí pred rizikom vystavenia tabakovému dymu v životnom prostredí.

Príznaky odvykania od fajčenia

Odvykanie od fajčenia často spôsobuje intenzívne príznaky abstinencie, v prvom rade, je to chuť na cigarety, rovnako ako úzkosť, depresia (väčšinou mierne, ale niekedy hlboko), neschopnosť sústrediť sa, podráždenosť, nespavosť, ospalosť, nepokoj, hlad, potenie, závraty, , bolesti hlavy a poruchy trávenia. Tieto príznaky sú najviac neznesiteľné pre 1. Týždeň, zlepšenie nastáva počas 3-4 týždňov, ale mnoho pacientov začne fajčiť znova, keď symptómy sú na svojom vrchole. Je to veľmi častý priemerný prírastok hmotnosti o hmotnosti 4 - 5 kg a to je ďalší dôvod na relaps. U fajčiarov s ulceróznou kolitídou sa často vyskytne exacerbácia čoskoro po ukončení fajčenia.

Liečba závislosti od nikotínu

Túžba po fajčení a príznaky neúspechu sú dostatočne silné, takže aj keď si uvedomíme mnohé zdravotné riziká, veľké množstvo fajčiarov sa často nechce pokúšať prestať a tí, ktorí sa snažia často zlyhať. Malý počet fajčiarov prestáva fajčiť pri prvom pokuse, ale väčšina aj naďalej fajčiť o mnoho ďalších rokov, dlho prerušuje odvykanie od fajčenia na obnovenie. Optimálny prístup založený na svedectve pacientov, najmä tých, ktorí nechcú prestať, alebo tých, ktorí ešte nepomysleli na ukončenie, by mali byť riadené tým istými zásadami, ktoré riadia liečbu chronického ochorenia, a to:

• Priebežné hodnotenie a kontrola stavu fajčenia.
• Vyhlásenie z realistických cieľov, vrátane tých, ktoré nie sú spojené s kompletným odvykanie od fajčenia, ako dočasná abstinencie a zníženie spotreby (zníženie fajčenie môže zvýšiť množstvo motivácie prestať fajčiť, a to najmä v kombinácii s náhradnej nikotínovej terapie).
• Použitie rôznych zásahov (alebo ich kombinácií) pre rôznych pacientov spôsobom, ktorý je potrebný.

Účinný zákrok vyžaduje 3 hlavné zložky: odporúčania, liečbu liekom (pre pacientov bez kontraindikácií) a dôslednú identifikáciu a intervenciu v živote fajčiarov.

Prístup súvisiaci s odporúčaniami je podobný pre deti aj dospelých. Do veku 10 rokov by mali byť deti vyšetrené na fajčenie a rizikové faktory. Rodičia by mali byť upozornení, aby podporovali dom bez fajčenia a aby vnášali závislosť do takejto atmosféry pre svoje deti. Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá zahŕňa poňatie dôsledkov užívania tabaku, poskytovanie motivácie na ukončenie liečby, prípravu na neho a poskytnutie stratégií na podporu abstinencie po zlyhaní, je účinná pri liečbe adolescentov závislých od nikotínu. Alternatívne prístupy k opusteniu, ako je hypnóza a akupunktúra, neboli dostatočne študované a nemôžu byť odporúčané na pravidelné používanie.

Odporúčanie

Tipy a odporúčania začínajú s piatimi hlavnými bodmi: pri každej návšteve sa pýtajte, či pacient fajčí, a zdokumentujte odpoveď; jasný, silný vôľu, zrozumiteľný pre pacienta, odporúča všetkým fajčiarom prestať fajčiť; Posúdiť ochotu fajčiteľa prestať fajčiť v priebehu nasledujúcich 30 dní; pomôcť tým, ktorí sa chcú pokúsiť prestať s konzultáciami a liečbou; naplánujte pravidelnú návštevu, najlepšie počas nasledujúceho týždňa po ukončení fajčenia.

Pre fajčiarov, ktorí chcú prestať, lekári by mali stanoviť jasný dátum prestať fajčiť do 2 týždňov a zdôrazniť, že úplná abstinencia je lepšia ako zníženie dávky. Doterajšie skúsenosti s odvykaním od fajčenia je možné zvážiť z hľadiska účinnosti - čo pomohlo a čo nepomohlo; akékoľvek riziko spojené s ukončením liečby by sa malo vopred zohľadniť. Napríklad, užívanie alkoholu je spojené s prerušením, takže by mal existovať zákaz alkoholu alebo abstinencie. Okrem toho je ukončenie ukončenia, ak je v dome iný fajčiar; manželov a spolužiakov by sa malo nabádať, aby prestali fajčiť súčasne. Vo všeobecnosti by mali byť pacienti poučení, že by sa mala rozvíjať sociálna podpora v rodine a medzi priateľmi, aby pokus o odchod bol úspešný; Lekári by mali posilniť ochotu blízkych ľudí pomôcť. Hoci tieto stratégie odporúčaní prinášajú zdravý rozum a poskytujú pacientovi dôležitú a trpezlivú podporu, existuje veľmi málo vedeckých dôkazov, ktoré potvrdzujú užitočnosť ich užívania pri ukončení fajčenia.

Približne 40 štátov v Spojených štátoch má linku na odvykanie od fajčenia, čo môže poskytnúť dodatočnú podporu fajčiarom, ktorí sa snažia prestať fajčiť. Telefónne čísla sa nachádzajú v štáte alebo v Американского общества ракаAmerickej rakovinovej spoločnosti (1-800-ACS-2345).

Lieky na zastavenie fajčenia

Lieky na odvykanie od fajčenia, ktorých účinnosť a bezpečnosť je preukázaná, zahŕňajú bupropión a nikotín (v žuvacej forme, vo forme sacieho tabletu, inhalátora, nosového spreja alebo lepiacej pásky). Niektoré dôkazy naznačujú, že bupropión je účinnejší ako náhrada nikotínu. Všetky formy nikotínu sú ekvivalentné ako monoterapia, ale kombinácia adhézneho pásma nikotínu s žuvacím tabletom alebo nosovým sprejom zvyšuje dlhodobú abstinenciu od fajčenia v porovnaní s akoukoľvek formou jednotlivo. Nortriptylín 25-75 mg perorálne pred spaním môže byť účinnou alternatívou pre fajčiarov, ktorí sú náchylní na depresiu. Výber lieku závisí od poznatkov lekára o lieku, z názoru pacienta a jeho predchádzajúcich skúseností (pozitívnych alebo negatívnych) a kontraindikácií.

Liečivá na liečenie fajčenia

Liečba	Dávkovať	Prietok Trvanie	Nežiaduce účinky	Komentáre
bupropión SR	150 mg každé ráno po dobu 3 dní, potom 150 mg dvakrát denne (počiatočná liečba 1-2 týždne pred ukončením liečby)	Spočiatku 7-1 2 týždne, môžete trvať až 6 mesiacov	Nespavosť, sucho v ústach	Len po vymenovaní lekára; kontraindikované u pacientov s anamnézou záchvatov, problémov s jedlom, používania inhibítora monoaminooxidázy počas posledných 2 týždňov
Žuvacia guma na báze nikotínu	Keď fajčíte 1-24 cigariet denne, 2 mg žuvačky (až 24 guliek denne) Keď fajčíte 25 alebo viac cigariet denne (až 24 guliek denne)	Až 12 týždňov	Bolesť v ústach, poruchy trávenia	Iba bez lekárskeho predpisu
Nikotínové tablety	Pri fajčení viac ako 30 minút po chôdzi - 2 mg; pri fajčení menej ako 30 minút po chôdzi - 4 mg Harmonogram pre obidve dávky - 1 každé 1-2 hodiny po dobu 1 až 6 týždňov; 1 každých 2-4 hodín po dobu 7-9 týždňov; 1 každých 4-8 hodín po dobu 10-12 týždňov	Až 12 týždňov	Nevoľnosť, nespavosť	Iba bez lekárskeho predpisu
Nikotínový inhalátor	6-16 kaziet denne po dobu 1-12 týždňov, potom klesá počas nasledujúcich 6-12 týždňov	3-6 mesiacov	Miestne podráždenie úst a hrdla	Len na základe vymenovania lekára
Nikotínový nosový sprej	8-40 dávok denne 1 dávka = 2 spreje	14 týždňov	Podráždenie v ústach	Len na základe vymenovania lekára
Nikotínová omietka	21 mg / 24 h po dobu 6 týždňov, potom 14 mg / 24 h počas 2 týždňov, potom 7 mg / 24 h počas 2 týždňov, pri fajčení viac ako 10 cigariet denne začínajte dávkou 21 mg; keď fajčíte menej ako 10 cigariet denne, začnite dávkou 14 mg alebo 15 mg / 16 hodín pri fajčení viac ako 10 cigariet denne	10 týždňov 6 týždňov	Miestna kožná reakcia, nespavosť	Bez lekárskeho predpisu a predpisu lekára

Kontraindikácie pre prijatie bupropiónu zahŕňajú prehistórium záchvatov, poruchy príjmu potravy a použitie inhibítora monoaminooxidázy počas 2 týždňov. Náhrada nikotín by mal byť používaný s opatrnosťou u pacientov s istým rizikom vzniku kardiovaskulárnych ochorení (ľudia s infarktom myokardu počas 2 týždňov, s ťažkou arytmiou alebo angínou pectoris). Kontraindikáciou používania žuvacieho nikotínu je syndróm temporomandibulárneho kĺbu a pre lepiace pásky nikotínu - vážne lokálne zvýšenie citlivosti. Všetky z týchto liekov by mal byť používaný s veľkou opatrnosťou - je použitá vôbec - tehotných a dojčiacich žien a mladých ľudí, ako aj vzhľadom na to, že je pravdepodobné, že otravu nikotínom, a užitočnosť dokladov o takýchto liečiv chýba u pacientov, ktorí fajčia menej ako 10 cigariet denne. Tieto lieky spomaľujú, ale nebránia prírastku hmotnosti.

Napriek preukázanej účinnosti menej ako 25% fajčiarov, ktorí sa snažia prestať fajčiť, užívajú drogy na odvykanie od fajčenia. Dôvodmi sú nízke poistné krytie, pochybnosti lekárov o bezpečnosti súčasného fajčenia a užívania nikotínovej náhrady a frustrácia nad minulými neúspešnými pokusmi o odvykanie od fajčenia.

Dnešné súčasné terapie na ukončenie fajčenia používajú očkovaciu látku, ktorá zachytí nikotín pred tým, ako nikotín dosiahne svoje špecifické receptory a rimonabant, kanabinoidný antagonista receptora CB1.

Výhľad

Viac ako 90% z približne 20 miliónov fajčiarov v USA, ktorí sa každoročne pokúšajú prestať fajčiť, začne fajčiť niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov. Takmer polovica hlásila, že sa minulý rok pokúsila ukončiť, zvyčajne používajúc metódu tzv. "Cold turkey" alebo iný prístup, ktorý nefungoval. Percento úspešnosti je 20-30% u fajčiarov, ktorí používajú odporúčania lekára alebo liekov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ostatné druhy tabaku

Fajčenie cigariet je najnebezpečnejšou formou užívania tabaku, hoci fajčiarske potrubia, cigary a bezdymový tabak môžu mať aj negatívne dôsledky. V Spojených štátoch fajčenie len rúrka nie je veľmi časté (menej ako 1% ľudí starších ako 12 rokov), hoci tento typ fajčenia sa od roku 1999 postupne rozširuje medzi stredoškolákov a stredoškolákov. Približne 5,4% ľudí starších ako 12 rokov dymových cigár. Hoci percento kleslo od roku 2000, ľudia mladší ako 18 rokov tvoria najväčšiu skupinu nových fajčiarov cigariet. Riziko fajčenia cigár a potrubie - rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, rakovinu ústnej dutiny, pľúc, hrtana, pažeráka, hrubého čreva, pankreasu, rovnako ako periodontálne ochorenie a stratou zubov.

Asi 3,3% ľudí starších ako 12 rokov používa tabak bez dymu (žuvanie tabaku a šnupavého tabaku). Toxicita bezdymového tabaku závisí od výrobcu. Riziko zahŕňa rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, orálnych porúch (napr. Rakovinu, recesiu ďasien, zápal ďasien, parodontitídu a jej účinky) a teratogenicitu. Odmietnutie fajčiť fajčiari bezdymový tabak, rúrky a cigary sa vyskytuje rovnako ako fajčiari cigariet. Pravdepodobnosť úspechu je vyššia u ľudí, ktorí používajú tabak bez dymu. Úspešnosť fajčiarov cigariet a rúrok však nie je tak dobre zdokumentovaná a je ovplyvnená súčasným používaním cigariet, ako aj to, či fajčiari fajčia.