Fajčenie: ako prestať s týmto škodlivým zlozvykom?

Nikotín je vysoko návyková droga nachádzajúca sa v tabaku a je hlavnou zložkou cigaretového dymu.

Droga stimuluje systém odmeňovania v mozgu, ktorý sa aktivuje počas príjemných aktivít rovnakým spôsobom ako väčšina iných podobných návykových drog. Ľudia fajčia, aby uspokojili svoju chuť na nikotín, ale zároveň vdychujú stovky karcinogénov, škodlivých plynov a chemických prísad, ktoré sú súčasťou cigaretového dymu. Tieto zložky sú zodpovedné za mnohé zdravotné problémy, ktoré fajčiari zažívajú.

Epidemiológia fajčenia

Percento Američanov, ktorí fajčia cigarety, klesá od roku 1964, keď generálny chirurg prvýkrát spojil fajčenie so zlým zdravím. Približne 45 miliónov dospelých (takmer 23 %) však stále fajčí. Fajčenie je najbežnejšie medzi mužmi, ľuďmi s menej ako 12-ročným vzdelaním, ľuďmi žijúcimi na hranici chudoby alebo pod ňou, belochmi nehispánskeho pôvodu, černochmi nehispánskeho pôvodu, americkými Indiánmi a domorodcami z Aljašky. Fajčenie je najmenej bežné medzi ázijskými Američanmi.

Väčšina ľudí začína fajčiť v detstve. Deti už od 10 rokov aktívne experimentujú s cigaretami. Viac ako 2 000 ľudí začína fajčiť každý deň, z ktorých 31 % začína pred dovŕšením 16 rokov a vek, v ktorom začínajú fajčiť, neustále klesá. Medzi rizikové faktory pre začatie fajčenia v detstve patrí príklad rodičov, túžba napodobňovať rovesníkov a celebrity; slabý prospech v škole; rizikové správanie (napr. nadmerné diéty u chlapcov alebo dievčat, fyzické bitky, jazda pod vplyvom alkoholu) a slabé schopnosti riešiť problémy.

Fajčenie poškodzuje takmer každý orgán v tele; od roku 2000 bolo hlavnou príčinou úmrtí v Spojených štátoch s odhadovanými 435 000 úmrtiami ročne. Približne polovica všetkých súčasných fajčiarov zomrie predčasne na ochorenie priamo spôsobené fajčením, pričom v priemere stratia 10 až 14 rokov života (7 minút na cigaretu). Šesťdesiatpäť percent úmrtí súvisiacich s fajčením je spôsobených ischemickou chorobou srdca, rakovinou pľúc a chronickými ochoreniami pľúc; zvyšok je spôsobený nekardiálnymi cievnymi ochoreniami (napr. mozgová príhoda, aneuryzma aorty), inými druhmi rakoviny (napr. močový mechúr, krk, pažerák, obličky, hrtan, orofarynx, pankreatitída, brucho, hrdlo), zápalom pľúc a perinatálnymi stavmi (napr. predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, syndróm náhleho úmrtia dojčaťa). Okrem toho je fajčenie rizikovým faktorom pre ďalšie poruchy, ktoré spôsobujú vážne ochorenia a postihnutie, ako je akútna myelocytová leukémia, časté akútne respiračné infekcie, katarakta, reprodukčné poruchy (neplodnosť, potrat, mimomaternicové tehotenstvo, predčasná menopauza) a parodontitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hádzanie

Viac ako 70 % fajčiarov každoročne vyhľadá prvú pomoc a ošetrovateľské služby, ale len malý počet z nich odchádza s radami a informáciami o liečbe, ktoré im pomôžu zvládnuť život po skončení fajčenia. Väčšina fajčiarov mladších ako 18 rokov verí, že do 5 rokov nebudú fajčiť, ale rok čo rok sa uvádza, že sa títo fajčiari pokúšali prestať po roku. Výskum však ukazuje, že 73 % ľudí, ktorí fajčili každý deň počas školských rokov, naďalej fajčia na rovnakej úrovni o 5 – 6 rokov neskôr.

Pasívne fajčenie

Pasívne fajčenie cigaretového dymu (pasívne fajčenie, environmentálny tabakový dym) má vážne zdravotné následky pre deti aj dospelých. Medzi riziká pre novorodencov, dojčatá a deti patrí nízka pôrodná hmotnosť, syndróm náhleho úmrtia dojčiat, astma a iné súvisiace respiračné ochorenia a infekcie uší. Deti vystavené cigaretovému dymu vymeškajú viac školských dní kvôli chorobe ako deti, ktoré mu neboli vystavené. Požiare súvisiace s fajčením zabijú každý rok 80 detí a zrania takmer 300 ďalších; sú hlavnou príčinou úmrtí v dôsledku neúmyselných požiarov v Spojených štátoch. Liečba chorôb súvisiacich s fajčením u detí stojí ročne odhadom 4,6 miliardy dolárov. Okrem toho 43 000 detí každý rok stratí jedného alebo viacerých opatrovateľov kvôli chorobám súvisiacim s fajčením.

Pasívne fajčenie u dospelých sa spája s rovnakými nádorovými, respiračnými a kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré ohrozujú aktívnych fajčiarov. Celkovo sa odhaduje, že pasívne fajčenie je v Spojených štátoch zodpovedné za 50 000 až 60 000 úmrtí ročne. Tieto zistenia viedli šesť štátov a obcí USA k zákazu fajčenia na pracovisku v snahe chrániť pracovníkov a verejnosť pred rizikami tabakového dymu v prostredí.

Príznaky odvykania od fajčenia

Odvykanie od fajčenia často spôsobuje intenzívne abstinenčné príznaky, predovšetkým túžbu po cigaretách, ale aj úzkosť, depresiu (väčšinou miernu, niekedy však závažnú), neschopnosť sústrediť sa, podráždenosť, nespavosť, ospalosť, netrpezlivosť, hlad, potenie, závraty, bolesti hlavy a tráviace ťažkosti. Tieto príznaky sú najzávažnejšie v prvom týždni a zlepšujú sa v treťom alebo štvrtom týždni, ale mnohí pacienti opäť fajčia, keď sú príznaky najhoršie. Priemerný prírastok hmotnosti o 4 – 5 kg je veľmi častý a je ďalším dôvodom relapsu. Fajčiari s ulceróznou kolitídou často pociťujú vzplanutie ochorenia krátko po ukončení fajčenia.

Liečba závislosti od nikotínu

Túžba fajčiť a abstinenčné príznaky sú dostatočne silné, že aj keď si uvedomujú mnohé zdravotné riziká, mnohí fajčiari sa často zdráhajú prestať a tí, ktorí to urobia, často zlyhávajú. Malý počet fajčiarov prestane fajčiť natrvalo na prvý pokus, ale väčšina z nich pokračuje vo fajčení mnoho rokov, pričom strieda dlhé obdobia odvykania a potom obnovenia fajčenia. Optimálny prístup k odvykaniu od fajčenia založený na individuálnych kritériách, najmä pre tých, ktorí sa zdráhajú prestať fajčiť alebo ktorí o tom ešte neuvažovali, by sa mal riadiť rovnakými zásadami, ktorými sa riadi liečba chronických ochorení, a to:

• Neustále hodnotenie a monitorovanie fajčiarskeho statusu.
• Stanovenie realistických cieľov vrátane tých, ktoré nesúvisia s úplným odvykaním od fajčenia, ako je dočasná abstinencia a zníženie konzumácie (obmedzenie fajčenia môže zvýšiť motiváciu prestať fajčiť, najmä v kombinácii s nikotínovou substitučnou terapiou).
• Používanie rôznych intervencií (alebo kombinácií intervencií) pre rôznych pacientov spôsobom, aký je potrebný.

Účinná intervencia si vyžaduje tri kľúčové zložky: poradenstvo, liečbu založenú na liekoch (u pacientov bez kontraindikácií) a dôslednú identifikáciu a intervenciu v živote fajčiara.

Prístup k poradenstvu je podobný pre deti aj dospelých. Deti by mali byť vyšetrené na fajčenie a rizikové faktory do 10 rokov. Rodičov by mali povzbudzovať, aby udržiavali domácnosť bez dymu a aby si svoje deti aklimatizovali na takéto prostredie. Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá zahŕňa vzdelávanie o dôsledkoch užívania tabaku, motiváciu prestať fajčiť, prípravu na odvykanie a stratégie na podporu abstinencie po odvykaní, je účinná pri liečbe dospievajúcich závislých od nikotínu. Alternatívne prístupy k odvykaniu od fajčenia, ako je hypnóza a akupunktúra, neboli dostatočne preskúmané a nemožno ich odporučiť na bežné používanie.

Odporúčania

Rady a odporúčania začínajú 5 kľúčovými bodmi: pri každej návšteve sa pacienta opýtajte, či fajčí, a odpoveď zdokumentujte; odporučte všetkým fajčiarom, aby prestali fajčiť, jasným a dôrazným jazykom, ktorému pacient rozumie; posúďte pripravenosť fajčiara prestať fajčiť v priebehu nasledujúcich 30 dní; pomôžte tým, ktorí sa chcú pokúsiť prestať, s radami a liečbou; naplánujte si následnú návštevu, najlepšie do týždňa po ukončení fajčenia.

Pre fajčiarov, ktorí chcú prestať fajčiť, by mali lekári stanoviť jasný dátum ukončenia liečby na 2 týždne a zdôrazniť, že úplná abstinencia je lepšia ako postupné znižovanie dávky. Predchádzajúce skúsenosti s odvykaním od fajčenia je možné preskúmať z hľadiska účinnosti – čo fungovalo a čo nie; akékoľvek riziká spojené s odvykaním od fajčenia by sa mali riešiť vopred. Napríklad konzumácia alkoholu je spojená s relapsmi, preto by sa mal zvážiť zákaz alkoholu alebo abstinencia. Okrem toho je odvykanie od fajčenia ťažšie, ak je v domácnosti iný fajčiar; manželov/manželky a osoby žijúce v spoločnej domácnosti by mali povzbudzovať, aby prestali fajčiť súčasne. Vo všeobecnosti by mali byť pacienti poučení, aby si vytvorili sociálnu podporu v rámci rodiny a priateľov, aby bol pokus o odvykanie od fajčenia úspešný; lekári by mali posilniť ochotu blízkych pomôcť. Hoci tieto stratégie dávajú zmysel a poskytujú pacientovi dôležitú a trpezlivú podporu, neexistujú dostatočné vedecké dôkazy na podporu ich použitia pri odvykaní od fajčenia.

Približne 40 štátov v Spojených štátoch má linku na odvykanie od fajčenia, ktorá môže poskytnúť dodatočnú podporu fajčiarom, ktorí sa snažia prestať fajčiť. Telefónne čísla sú k dispozícii vo vašom štáte alebo od Americkej spoločnosti pre boj s rakovinou (1-800-ACS-2345).

Lieky na odvykanie od fajčenia

Medzi lieky na odvykanie od fajčenia, ktoré sa ukázali ako bezpečné a účinné, patrí bupropión a nikotín (vo forme žuvacích tabliet, pastiliek, inhalátorov, nosových sprejov alebo náplastí). Niektoré dôkazy naznačujú, že bupropión je účinnejší ako nikotínová náhrada. Všetky formy nikotínu sú v monoterapii ekvivalentné, ale kombinácia nikotínovej náplasti a žuvacieho alebo nosového spreja zvyšuje dlhodobú abstinenciu v porovnaní s ktoroukoľvek z týchto foriem samostatne. Nortriptylín 25 – 75 mg perorálne pred spaním môže byť účinnou alternatívou pre fajčiarov, ktorí trpia depresiou. Výber lieku závisí od znalostí lekára o lieku, názoru pacienta a predchádzajúcich skúseností (pozitívnych alebo negatívnych) a kontraindikácií.

Liekové terapie používané na odvykanie od fajčenia

Liečba liekmi	Dávka	Trvanie	Vedľajšie účinky	Komentáre
Bupropión SR	150 mg každé ráno počas 3 dní, potom 150 mg 2-krát denne (liečbu začnite 1 – 2 týždne pred ukončením fajčenia)	Spočiatku 7-12 týždňov, môže sa užívať až 6 mesiacov	Nespavosť, sucho v ústach	Len na lekársky predpis; kontraindikované u pacientov s anamnézou záchvatov, problémov s príjmom potravy alebo užívania inhibítora monoaminooxidázy v priebehu posledných 2 týždňov
Nikotínová žuvačka	Pri fajčení 1 – 24 cigariet denne sa spotrebuje 2 mg žuvačky (maximálne 24 žuvačiek denne). Pri fajčení 25 alebo viac cigariet denne (až 24 žuvačiek denne)	Až 12 týždňov	Bolesť v ústach, dyspepsia	Iba bez lekárskeho predpisu
Nikotínové tabletky	Pri fajčení viac ako 30 minút po chôdzi - 2 mg; pri fajčení menej ako 30 minút po chôdzi - 4 mg Dávkovací režim pre obe dávky - 1 každé 1-2 hodiny počas 1.-6. týždňa; 1 každé 2-4 hodiny počas 7.-9. týždňa; 1 každé 4-8 hodín počas 10.-12. týždňa	Až 12 týždňov	Nevoľnosť, nespavosť	Iba bez lekárskeho predpisu
Nikotínový inhalátor	6 – 16 náplní denne počas 1 – 12 týždňov, potom postupne znižujte dávku počas nasledujúcich 6 – 12 týždňov	3-6 mesiacov	Lokálne podráždenie úst a hrdla	Len na lekársky predpis
Nikotínový nosový sprej	8 – 40 dávok denne 1 dávka = 2 vstreky	14 týždňov	Podráždenie v ústach	Len na lekársky predpis
Nikotínová náplasť	21 mg/24 h počas 6 týždňov, potom 14 mg/24 h počas 2 týždňov, potom 7 mg/24 h počas 2 týždňov Ak fajčíte viac ako 10 cigariet denne, začnite s 21 mg; ak fajčíte menej ako 10 cigariet denne, začnite so 14 mg alebo 15 mg/16 h, ak fajčíte viac ako 10 cigariet denne.	10 týždňov 6 týždňov	Lokálna kožná reakcia, nespavosť	Bez lekárskeho predpisu a na lekársky predpis

Kontraindikácie bupropiónu zahŕňajú anamnézu záchvatov, poruchy príjmu potravy a užívanie inhibítora monoaminooxidázy v priebehu 2 týždňov. Nikotínová substitúcia sa má používať opatrne u pacientov s určitými rizikovými faktormi pre rozvoj kardiovaskulárneho ochorenia (ľudia s anamnézou infarktu myokardu v priebehu 2 týždňov, závažnou arytmiou alebo angínou pectoris). Kontraindikáciou žuvania nikotínu je syndróm temporomandibulárneho kĺbu a v prípade nikotínových lepivých pásikov závažná lokálna senzibilizácia. Všetky tieto lieky by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou, ak vôbec, u tehotných alebo dojčiacich žien a dospievajúcich a vzhľadom na možnú toxicitu nikotínu a nedostatok dôkazov o ich užitočnosti aj u pacientov, ktorí fajčia menej ako 10 cigariet denne. Tieto lieky spomaľujú, ale nezabraňujú priberaniu na váhe.

Napriek ich preukázanej účinnosti lieky na odvykanie od fajčenia užíva menej ako 25 % fajčiarov, ktorí sa snažia prestať fajčiť. Dôvody zahŕňajú nízke krytie poistením, obavy lekárov o bezpečnosť fajčenia aj užívania nikotínových náhrad a frustráciu z predchádzajúcich neúspešných pokusov o odvykanie.

V súčasnosti skúmané terapie na odvykanie od fajčenia používajú vakcínu, ktorá zachytáva nikotín skôr, ako sa nikotín dostane k jeho špecifickým receptorom, a rimonabant, antagonista kanabinoidných receptorov CB1.

Predpoveď

Viac ako 90 % z približne 20 miliónov fajčiarov v Spojených štátoch, ktorí sa každý rok snažia prestať fajčiť, sa k fajčeniu vráti v priebehu niekoľkých dní, týždňov alebo mesiacov. Takmer polovica uvádza, že sa v uplynulom roku pokúsila prestať, zvyčajne pomocou „náhleho zásahu“ alebo iného prístupu, ktorý nefungoval. Miera úspešnosti je 20 % až 30 % u fajčiarov, ktorí využijú radu lekára alebo lieky.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Iné druhy tabaku

Fajčenie cigariet je najškodlivejšou formou užívania tabaku, hoci fajčenie fajok, cigár a bezdymového tabaku môže mať tiež negatívne účinky. Samotné fajčenie fajky je v Spojených štátoch veľmi zriedkavé (menej ako 1 % ľudí starších ako 12 rokov), hoci od roku 1999 postupne narastá medzi žiakmi základných a stredných škôl. Približne 5,4 % ľudí starších ako 12 rokov fajčí cigary. Hoci toto percento od roku 2000 kleslo, ľudia mladší ako 18 rokov tvoria najväčšiu skupinu nových fajčiarov cigár. Medzi riziká spojené s fajčením cigár a fajok patria kardiovaskulárne ochorenia, chronická obštrukčná choroba pľúc, rakovina úst, pľúc, hrtana, pažeráka, hrubého čreva, pankreasu, ochorenie parodontu a strata zubov.

Približne 3,3 % ľudí starších ako 12 rokov užíva bezdymový tabak (žuvací tabak a šnupavý tabak). Toxicita bezdymového tabaku sa líši v závislosti od výrobcu. Medzi riziká patria kardiovaskulárne ochorenia, poruchy ústnej dutiny (napr. rakovina, recesia ďasien, zápal ďasien, parodontitída a jej následky) a teratogenita. Odvykanie od fajčenia je podobné u fajčiarov bezdymového tabaku, fajok a cigár ako u fajčiarov cigariet. Miera úspešnosti je vyššia u užívateľov bezdymového tabaku. Miera úspešnosti u fajčiarov cigár a fajok je však menej zdokumentovaná a je ovplyvnená súčasným užívaním cigariet a tým, či fajčiari vdychujú dym.