Fasciolóza u ľudí: cesty infekcie a cyklus vývoja

Fasciolóza (lat fasciolóza Engl fascioliasis ...) - chronická zoonotic biogelmintoz spôsobená parazitizmus Trematoda rodinného fasciolidae primárnej pečene a lézie žlčových ciest.

Po prvýkrát je fasciolóza človeka opísaná Malpighi (Malpighi, 1698) a P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

Hlavným zdrojom zamorenia pre ľudí je ovce a dobytok. Osoba sa nakazí, keď pije kontaminovanú adolescentovú vodu, konzumuje zeleninu a zeleninu (zvyčajne vodný šalát). Fasciolóza je rozšírená takmer vo všetkých regiónoch sveta, ale vo väčšej miere v krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky. V Európe bol zaznamenaný najväčší počet prípadov fascioliózy v Portugalsku a vo Francúzsku. V niektorých regiónoch Ruska av krajinách SNŠ sa zaznamenávajú sporadické prípady, príležitostné ohniská sa niekedy vyskytujú v strednej Ázii a Zakaukazsku.

F. Hepatica parazíruje žlčové cesty z pečene mnohých bylinožravcov a príležitostne u ľudí. Za deň jeden jedinec stanovuje priemerne 25 tisíc vajec. Hlavným zdrojom infekcie sú invázne bylinožravé poľnohospodárske zvieratá, hlavne hovädzí dobytok. Človek hrá veľkú úlohu v epidemickom procese fascióliózy, pretože je len príležitostným hostiteľom parazita.

Vajcia Fasciola v zime v nádržiach a pasienkoch pretrvávajú až do 2 rokov. Larvy parazitov v tele mäkkýšov môžu prežiť a vyliezť sa z nich skoro na jar. Dospievanie pri 100% relatívnej vlhkosti toleruje kolísanie teploty v rozmedzí od -18 do +42 ° C; v podmienkach relatívnej vlhkosti 25 - 30% zomierajú pri teplote 36 ° C. V suchom sene môžu naočkované dospievajúce zvieratá prežiť niekoľko mesiacov, zatiaľ čo vo vlhkej pôde a vode zostávajú životaschopné až do 1 roka.

Človek je infikovaný jesť voľne rastúcich rastlín (žerucha vodné, kuchár-sagyz divokej cibule, šťavel), ktoré rastú v stojatých alebo pomaly tečúcich vodách, ako aj na mokrej lúky, kde môžu prebývať zamorené kôrovce. A môže byť zachytený pitnú kontaminovanú vodu z kúpania alebo adolescariae nádrží s nimi, ako aj tým, že jej obyčajné záhradná zelenina (hlávkový šalát, cibuľa), ktorý bol použitý pre závlahovej vody z týchto zdrojov. Špička infekcie sa vyskytuje v letných mesiacoch.

Cyklus vývoja fascióliózy

Spolu s výkalmi vajcia vstupujú do vonkajšieho prostredia. Ich ďalší vývoj sa vyskytuje vo vode. Pri teplote 20-30 ° C sa miracidia vyvíja vo vajciach za dva týždne. Pri nižších teplotách vývoj vajíčok spomaľuje, pri teplote vyššej ako 40 ° C miracídia zomrie. V tme sa vajcia rozvíjajú rýchlejšie, ale miracidia nevychádza z nich. Priemerná dĺžka života miracidie vo vode nie je dlhšia ako 2-3 dni. Prenikanie do vnútorných orgánov ulitníkov Lymnea truncatula a ďalšie Lymnea, miracídia premeniť sporocystu, ktoré sa vyvíjajú rediae. V rediyah tvorili druhej generácie riedia alebo sledoval Cerkárie. Prichádzajú z mäkkýšov 2-3 mesiace po infekcii, a v ďalšom 8 hodín encyst, upevnenie na vodné rastliny alebo do krycou vrstvou vody. Encysted larvy pečeňové motolice - adolescaria - dostane do gastrointestinálneho traktu konečného hostiteľa pitnej vody z rybníkov, stravovanie vegetácie s lúkami, alebo použitím kontaminovanej vody na použitie v domácnosti (umývanie ovocia a zeleniny, zalievanie záhonov, atď.). Potom, čo v čreve konečného hostiteľa s potravinami (mokraďových rastlín a vody) alebo vody adolescaria ekstsistiruyutsya a larvy prenikajú črevnou stenou, migrujú do peritoneálnej dutiny a skrz kapsulu a parenchýmu pečene - v žlčových ciest. Druhá možnosť migrácie - hematogénne cez črevnú žily do vrátnice a potom do pečene žlčových ciest. Od chvíle, kedy adolescariae vstupuje do tela definitívneho hostiteľa zrelej fáze vývoja koná 3-4 mesiace. Termín Fasciola život v ľudskom tele je viac ako 5 rokov.

Pohybujú sa pozdĺž tkaniva pečene, fasciolae poškodia kapiláry, parenchým, žlčové kanály. Vytvárajú sa tvary, ktoré sa neskôr premenili na vláknité šnúry. Niekedy fasciolae pretekajú prúdom krvi do iných orgánov, najčastejšie do pľúc, kde sú zapuzdrené a zahynú, a nie až do puberty. Okrem toho mladí Fasciola sa vchádza z črevnej mikroflóry pečene, čo spôsobuje kolaps stagnujúci žlče, ktorá spôsobuje opojenie vzdelanie a microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, spôsobená Fasciola hepatica, je bežná vo väčšine krajín sveta. Často sa to vyskytuje v tých regiónoch Európy, Stredného východu, Južnej Ameriky a Austrálie, kde sa rozvíjajú hospodárske zvieratá. Najčastejšie sú zaznamenané sporadické prípady, ale vo Francúzsku, na Kube, v Iráne a v Čile boli hlásené ohniská u stoviek ľudí. Sú opísané ohniská fasciolózy v pobaltských štátoch, v Uzbekistane av Gruzínsku. Najväčšie známe vypuknutie fasciólií sa vyskytlo v Iráne v roku 1989, keď sa chorých viac ako 10 000 ľudí, vrátane približne 4 000 detí. V minulom storočí v Peru, výskyt školákov v niektorých dedinách dosiahol 34%.

Najintenzívnejšie ložiská spojené s F. Giganticou sú zaznamenané vo Vietname av iných krajinách juhovýchodnej Ázie, na Havajských ostrovoch av niektorých krajinách tropickej Afriky.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Príčiny fascioleza

Fasciolóza je spôsobená dvoma druhmi trematód. Fasciola hepatica (pečeňová hlava) má ploché telo v tvare listu dlhé 20-30 mm, široké 8-12 mm. Fasciola gigantea, 33-76 mm dlhá, 5-12 mm široká, sa vyskytuje vo Vietname, na Havajských ostrovoch av niektorých afrických krajinách. Fasciola hepatica a Fasciola gigantea sú typu Plathelminthes, trieda Trematoda, rodina Fasciolidae.

Vnútorné orgány fasciólií sú rozvetvené. Predestiestibulárna dutina a svalový hltan spolu s perorálnou prísavkou tvoria silné sacie zariadenie. Z krátkeho pažeráka vznikli dva črevné kanály, ktoré sa dostali k zadnému koncu tela. Každý z nich necháva sériu postranných vetví, ktoré zase odbočujú.

Komplexne rozvetvené semenníky sú umiestnené v strednej časti tela, za sebou; deferens v prednej časti brušnej prísavky prúdi do cirrusovej burče, z ktorej vystupuje zakrivený cirrus. Malý vetvový vaječník leží asymetricky pred semenníkmi. Výčnelky vitellaria, umiestnené pozdĺž bočných strán tela, sú spojené pozdĺž stredovej čiary a vytvárajú žĺtok, na ktorom sú vedľa ootypu a Melisovej žľazy. Spermatheca nie je prítomná. Malá slučková maternica je umiestnená medzi kanálikmi vitellaria a brušným nasávačom. Vajcia sú veľké, veľkosť 120 až 145 x 70-85 mikrónov, oválna, žltkasto sfarbená farba s slabo vyjadreným vekom.

Majú veľké oválne vajcia s rozmermi 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Dobre definovaná škrupina a viečko. Farba vajíčok je žltohnedá, sú nezrelé na vonkajšie prostredie. Konečným majiteľom sú prežúvavce (malý a veľký hovädzí dobytok, ošípané, kone, atď.), Niekedy potkany a tiež ľudia. Helmintovia parazitujú v žlčovom výlučkovom systéme 3-5 rokov alebo dlhšie. V prostredí sa vajcia vylučujú výkalmi, ich ďalší vývoj je možný iba v sladkej vode. Oddelená z lariev (miracídia) prenikať do medziľahlého tela hostiteľa - mäkkýš (malý truncatula), ktorý po 30-70 dňoch a po dlhej-sledoval komplexné transformácie sú umiestnené Cerkárie. Vytrhávajú chvost, sú zapuzdrené a premenujú na globulárnu adolescáriu, ktorá sa pripája k stonkám podvodných rastlín alebo k filmom povrchovej vody. Larvy vstupujú do organizmu konečného hostiteľa vodou alebo rastlinami.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogenézy

Migrácia Fasciola lariev z čreva do pečene v dvoch spôsobmi - hematogénne a ich aktívnu zavedenie skrz peritoneálnej dutiny, vláknitý obal (Glisson kapsule) pečene. Hlavné patologické zmeny sa vyskytujú počas migrácie lariev cez parenchým pečene, ktoré trvajú 4-6 týždňov alebo dlhšie. Zvyčajne sú v žlčových kanáloch lokalizované pohlavne zrelé jedinci fasciólií. Niekedy môžu larvy migrovať a dozrieť na miestach, ktoré nie sú pre nich zvláštne: v pankrease, podkožnom tkanive, mozgu. V migračnej fáze sú toxické alergické reakcie exprimované v dôsledku senzibilizácie organizmu antigénmi lariev, ako aj poškodenia tkanív počas ich progresie. Helmintovia spôsobujú deštruktívne zmeny v pečeni, mikroabscesy, nasledované fibrotickými zmenami. Dospelí žijúci v žlčových cestách a žlčníka, čo proliferačnej cholangitída s adenomatóznych zmenami epitelu periductal fibrózou a fibrózou steny žlčníka. Možná obštrukcia žlčovodov, čo vytvára podmienky pre sekundárnu infekciu.

Produkty vitálnej aktivity parazitov a rozpad pečeňového tkaniva a žlče absorbovanej do krvi majú všeobecný toxický účinok na celý organizmus. Porušila funkcie gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho, respiračného, centrálneho nervového a retikulo-endotelového systému; dochádza k ostrému deficitu vitamínu A a iných vitamínov; alergický organizmus.

Porušenie funkcií gastrointestinálneho traktu a iných orgánov je tiež uľahčené patologickými reflexmi, ktoré vznikajú v dôsledku podráždenia nervových zakončení veľkými parazitickými žlčovými žlčami v žlčových kanáloch.

Pri dlhšom priebehu fascioliózy sa často rozširuje lumen spoločného žlčového kanálika, jeho steny sa zahustia. Vyskytuje sa adenomatózna dilatácia žlčových ciest, vyvíja sa purulentná cholangitída.

[20], [21], [22]

Príznaky fascioleza

Akútne (migrácia) fáza je podobná ako u opistorhoze ale fasciolóza pacienti väčšia pravdepodobnosť vzniku alergickej myokarditída a výraznejšie príznaky ochorenia pečene (akútna hepatitída B antigén). Pacienti majú obavy z nešpecifických symptómov fascioliózy: slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy a zníženie chuti do jedla. Teplota je nízka alebo vysoká (až do 40 ° C), horúčka je preháňavá alebo zvlnená. Vyskytujú sa včely, kašeľ, bolesť v epigastrickej oblasti, v pravom hornom kvadrante (často paroxyzmálne), nauzea, vracanie. U niektorých pacientov sa zvyšuje veľkosť pečene, najmä jej ľavý podiel, čo vedie k vzniku opuchu a bolesti v epigastrickej oblasti. Postupne (v priebehu niekoľkých týždňov) sú tieto príznaky fasciolózy výrazne znížené alebo dokonca úplne vymiznú.

Štúdia krvi v akútnej fáze ochorenia odhalilo výrazné eozinofíliu (leukocytov obsah 20-60 x 10 / l, eozinofily - až 85%).

Po 3 až 6 mesiacoch po infekcii sa vyskytujú symptómy fascioliózy, charakteristické pre chronické štádiá ochorenia, ktoré sú spojené s orgánovým poškodením pečene a žlčových ciest. Rozmery pečene sa znova zvyšujú. Pri palpácii sa sonduje hustý a bolestivý spodný okraj. Niekedy sa pacienti obávajú ťažkej paroxyzmálnej bolesti v pravom hypochondriu. Obdobia relatívnej pohody sú nasledované obdobiami exacerbácie, počas ktorých sa vyskytuje žltačka s pomerne nízkymi dávkami ALAT a ASAT a významným zvýšením alkalickej fosfatázy. Keď poruchy funkcie pečene prebiehajú, dochádza k zvýšeniu hypo- a disproteinémie, zvyšuje sa aktivita transaminázy. V dlhodobom priebehu ochorenia dochádza k poruchám stolice, makrocytickej anémii, hepatitíde a podvýžive.

V chronickom štádiu sa počet leukocytov znižuje a často sa normalizuje, eozinofília je zvyčajne 7 až 10%.

V prípade sekundárnej infekcie biliárneho systému s bakteriálnou flórou sa počet leukocytov prudko zvyšuje, ESR sa zvyšuje. Indikátory stupňa deštruktívnych nekrotických a zápalových zmien v pečeni sú zvýšenie alkalickej fosfatázy, transaminázy, ako aj hypoproteinémie a hypoalbuminémie.

Pri parazitácii jednotlivých fasciólií môžu chýbať príznaky akútnej fázy fasciolózy. V týchto prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť v lôžkovej forme.

Ako kazuistika existovali prípady prenikania pečeňovej nákazy do iných orgánov, sprevádzané porušením ich funkcie. S lokalizáciou parazitov v mozgu sú možné závažné bolesti hlavy, epileptiformné záchvaty; pri vstupe do pľúc - kašeľ, hemoptýza; keď v hrtane - bolesť v krku, udusenie; v Eustachových rúrach - bolesť v ušiach, strata sluchu.

[23], [24]

Komplikácie a následky

Fasciolóza môže mať nasledujúce komplikácie: purulentná angiocholangitída, abscesy pečene, sklerotizujúca cholangitída, obštrukčná žltačka. Predpoveď je priaznivá. Veľmi zriedkavo (až do 0,06% prípadov) vzniká cirhóza.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika fascioleza

Diagnóza fasciolózy je založená na analýze celkovej epidemiologickej histórie a klinických príznakov:

• prítomnosť fasciolózy v tejto oblasti;
• spotreba nezmrznutých zelených plodín, rastúcich na nechránenej kontaminácii fekálií vodných nádrží vodných útvarov alebo na mokradiach;
• akútna nástup, horúčka spolu s alergických reakcií (angioedém, žihľavka) a bolesť v pravom hornom kvadrante alebo epigastriu, zväčšenie pečene, leukocytózu, eozinofília.

[31], [32], [33], [34], [35]

Laboratórna diagnostika fasciolózy

Už v akútnom štádiu ochorenia informatívny sérologickú diagnostiku fasciolóza (Riga, IFA, ELISA), ale nemôže z dôvodu nedostatku citlivosti a presnosti, ktoré majú byť použité na stanovenie konečnej diagnózy.

Po 3 až 4 mesiacoch po infekcii môže byť diagnóza potvrdená detekciou vajíčok hlienu v duodenálnom obsahu alebo vo výkaloch. Parazitologická diagnostika fascioliózy predstavuje určité ťažkosti v dôsledku skutočnosti, že parazity nedávajú vajcia dlhšiu dobu (3-4 mesiace), a tiež kvôli pomerne malému množstvu pridelených vajec. Preto sa pri štúdii stolice odporúča používať metódy obohacovania.

Po konzumácii pečene hovädzieho dobytka infikovaného fascióliou sa prechodné vajcia nachádzajú v stolici. V týchto prípadoch je potrebné vykonať opakované parazitologické štúdie 3-5 dní po vylúčení pečene a vnútorností z pacientovej stravy.

V niektorých prípadoch môžu byť fascióliá detekované ultrazvukovým vyšetrením pečene, zatiaľ čo hlísty sa nachádzajú v žlčníku a veľkých žlčových kanáloch.

Diferenciálna diagnostika fasciolózy

Diferenciálna diagnostika fasciolózy sa uskutočňuje s opisthorchiázou, klonorchiázou, vírusovou hepatitídou, leukémiou a ochoreniami žlčových ciest inej etiológie.

Diferenciálna diagnostika v akútnom štádiu sa uskutočňuje s trichinellózou, opisthorchiázou, klonorchózou, vírusovou hepatitídou, eozinofilnou leukémiou; v chronických prípadoch - s cholecystitídou, cholangitídou, pankreatitídou.

Indikácie pre konzultáciu lekára sú podozrenie na vývoj bakteriálnych komplikácií hepato-biliárneho systému.

[36], [37], [38], [39], [40],

Liečba fascioleza

V akútnej fáze predpísanú diétu (tabuľka № 5), antihistaminiká. Po zmiernení príznakov došlo k antihelmintickej liečbe fascioliózy. Prostriedky pre výber podľa odporúčania WHO - triclabendazolu, ktorý sa používa v dennej dávke 10 mg / kg v jednom kroku, v ťažkých prípadoch sa liečivo používa v dávke 20 mg / (kg x deň) v dvoch fázach s časovým odstupom 12 hodín, je menej účinný praziquantel v dennej. 75 mg / kg v troch krokoch po jedle po dobu jedného dňa.

Na uvoľnenie žlčovodu z mŕtvych parazitov sa používajú lieky cholagogue.

Antihelmintické liečenie fascioliózy sa hodnotí zmiznutím vajíčok fasiciólií v obsahu dvanástnikov v štúdiách 3 a 6 mesiacov.

Použite prazikvantel v rovnakých dávkach ako v prípade opisthorchiázy. Účinnosť praziquantelu proti F. Hepatica však nepresahuje 30-40% a vo vzťahu k F. Gigantica je porovnateľná s účinnosťou pri liečbe opisthorchiázy.

Kontrola účinnosti liečby sa uskutočňuje 3 a 6 mesiacov po ukončení liečby vyšetrením výkalov alebo dvanástnikového obsahu.

Prognóza včasnej detekcie a liečby fasciolózy je priaznivá. Pri dlhšom priebehu invázie je možné vyvinúť purulentnú cholangitídu a cirhózu pečene.

Podmienky pracovnej neschopnosti

Určte individuálne.

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované.

[41], [42], [43], [44]

Prevencia

V endemickej oblasti regiónu Fasciola sa odporúča, aby sa voda z pevných vodných plôch používala na pitie iba varené alebo filtrované. Rastliny rastúce na mokrých miestach alebo rastlinné zeleniny na zavlažovanie, ktoré používali vodu z fekálne kontaminovaných dobytčích jazierok, pred jedlom by mali byť varené alebo opaľované vriacou vodou.

Malo by sa pamätať na to, že kuchyňa juhovýchodnej a južnej krajiny s veľkým množstvom čerstvých bylín, najmä vodných rastlín, predstavuje nebezpečenstvo infekcie fascióliou, ak sa porušia hygienické pravidlá varenia.

Fasciolóza možno zabrániť, ak budete dodržiavať hygienické opatrenia, ktorých cieľom je odstránenie fasciolóza v poľnohospodárskych podnikoch: preventívne odčervovanie dobytok pasienky mení, kŕmenie kosenej lúky fastcioleza znevýhodnená tým, že skôr ako 6 mesiacov po zbere, kedy adolescariae už zomrie. Boj s mušlí (medzihostiteľ Fasciola) sa vykonáva rekultivácia zamokrených oblastí. Používajú tiež chemické prostriedky boja proti mäkkýšom (molluscicides). Povinnou súčasťou komplexu preventívnych opatrení by mala byť výchova k zdraviu u obyvateľov žijúcich v endemických oblastiach fasciolóza.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Predpoveď

Fascioloz má priaznivú prognózu života. Zriedkavé úmrtia sú spôsobené komplikáciami.

[53], [54], [55], [56], [57]