Fekálny okultný krvný test

Skrytá krv vo výkaloch

Normálne, pri správnej príprave pacienta, latentná krv v stolici nie je zistená. Krvácanie z tráviaceho traktu je problémom, s ktorým sa často stretávajú praktickí lekári. Stupeň krvácania sa výrazne líši a najväčšou ťažkosťou je diagnóza malého chronického krvácania. Vo väčšine prípadov sú spôsobené gastrointestinálnymi rakovinami. Nádory hrubého čreva začnú krvácať v raných (asymptomatických) štádiách ochorenia, v dôsledku čoho krv vstupuje do čreva.

Na diagnostikovanie krvácania z gastrointestinálneho traktu sa na identifikáciu asymptomatického priebehu choroby u zdravých ľudí používajú rôzne skríningové testy, čo umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok liečby.

V norme s výkalmi sa vylúči 1 ml krvi denne (alebo 1 mg hemoglobínu na 1 g výkalov). Keď prechádzate cez črevá, krv sa distribuuje vo výkaloch a rozkladá sa pod pôsobením enzýmov (tráviacich a bakteriálnych).

Ak chcete zistiť skrytú krv vo výkaloch, väčšina kliník používa benzidínový alebo guajakový test. Skrytá je krv, ktorá nemení farbu stolice a nie je detekovateľná makro a mikroskopicky. Reakcie na detekciu skrytej krvi sú založené na vlastnosti hemoglobínu krvného pigmentu na urýchlenie oxidačných procesov. Ľahko oxidovateľná látka (benzidín, guajak), oxidujúca, mení farbu. Rýchlosť vzhľadu sfarbenia a jeho intenzita rozlišuje medzi mierne pozitívnou (+), pozitívnou (++ a +++) a prudko pozitívnou (++++) reakciou.

Keď je predpísaná štúdia výkalov na okultnú krv, je potrebná špeciálna príprava pacienta (aby sa zabránilo falošne pozitívnym výsledkom). Po dobu 3 dní od pacienta pred študijné stravy vylúčiť mäsa, ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú mnoho katalázy a peroxidázy (uhorka, chren, karfiol) zrušiť kyseliny askorbovej, železa prípravky, kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové látky. Pre detekciu okultné krvácanie stolici odporúčanú vyšetrovať po troch po sebe idúcich pohybov čriev a pri každom odbere vzoriek z dvoch rôznych miest stolice. Ešte jeden pozitívny výsledok by mal byť považovaný za diagnostický význam pri posudzovaní výsledkov analýzy (aj v prípadoch, keď príprava práv pacientov nie sú dodržiavané).

Reakcie používané na detekciu latentnej krvi vo výkaloch majú inú citlivosť. Reakcia s benzidínom nám umožňuje zistiť iba krvnú stratu presahujúcu 15 ml / deň, prináša veľa falošne pozitívnych výsledkov a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva. Najbežnejšou skúškou na detekciu peroxidázovej aktivity v klinickej praxi je guajakový test. Zvyčajne počas tohto testu sa stoličky aplikujú na filtračný papier a potom sa pridá guaiakotické činidlo, kyselina octová a peroxid vodíka. V tejto formulácii je metóda veľmi citlivá na detekciu peroxidázovej aktivity, ale je slabo štandardizovaná a často poskytuje falošne pozitívne výsledky. V tomto ohľade boli vyvinuté testy, pri ktorých sa guaiakálne činidlo predbežne nanášalo na plastový pás, čo umožňovalo štandardizáciu štúdií a diagnostiku i malých krvácaní.

Frekvencia pozitívnych výsledkov guajakovho testu závisí od množstva krvi v stolici. Test je zvyčajne negatívny s koncentráciou hemoglobínu v stolici nižšou ako 2 mg na gram a stáva sa pozitívnym pri zvyšovaní koncentrácie. Citlivosť guajakovej reakcie pri koncentrácii hemoglobínu 2 mg na 1 g stolice je 20%, pri koncentrácii viac ako 25 mg na gram, 90%. V približne 50% prípadov rakoviny hrubého čreva nádor "vylučuje" dostatok krvi na odhalenie svojej guajakovej reakcie, ktorej citlivosť s kolorektálnym karcinómom dosahuje 20-30%. Guyacin test tiež pomáha pri diagnostike polypov, ale krvný úbytok z polypov je oveľa menší, takže test na diagnostiku tejto patológie nie je dostatočne citlivý (pozitívny asi 13% prípadov). Polypy distálnej časti hrubého čreva (klesajúca časť hrubého čreva, sigmoid a konečník) poskytujú pozitívne výsledky v 54% prípadov, proximálne - v 17%.

Kvantitatívne test "Gemokvant" (na základe fluorescenčné detekciu porfyrínov v stolici) má dvojnásobnú citlivosť v porovnaní s guajakového reakcie, ale môže mať vplyv na použitie mäsa s jedlom a príjem kyseliny acetylsalicylovej na 4 dni pred analýzou. Obvykle je obsah porfyrínu v stolici menší ako 2 mg / g výkalov; 2-4 mg / g - hraničná zóna; vyšší ako 4 mg / g - patológia.

Vzhľadom na tieto nevýhodám konvenčných skríningové testy, v posledných rokoch, sme vyvinuli úplne novú metódu pre diagnostiku krvácania z gastrointestinálneho traktu na skorú detekciu karcinómu hrubého čreva. Jedná sa o imunochemických testov (napríklad, nastaví "Gemoselekt"), ktoré využívajú protilátky špecifické pre ľudský hemoglobín. Tie vám umožní identifikovať stolice iba ľudský hemoglobín, takže ich použitie nie je nutné diétne obmedzenia a užívanie lieku. Testy majú vysokú citlivosť - detekovať aj 0,05 mg hemoglobínu na 1 g výkalov (obvykle hodnotu väčšiu ako 0,2 mg / je považovaný g výkalov pozitívneho výsledku testu). Nevyplýva z nich, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, čo umožňuje ich použitie cielene diagnostikovať rakovinu lézií hrubého čreva. Imunochemických testov pozitívny v 97% rakoviny hrubého čreva u jednej štúdii v 60% -. Adenomatóznej polypy s veľkosťou väčšou ako 1 cm 3% z testov môžu byť pozitívne v neprítomnosti nádorov v hrubom čreve.

Skúsenosti s použitím imunochemických testov zahraničných kliník ukazuje, že fekálne okultné krvi môže odhaliť rakovinu hrubého čreva v ranom štádiu vývoja a vedie k zníženiu úmrtnosti v 25-33%. Okrem toho tento test je alternatívou endoskopickej (kolonoskopickej) metódy na skríning rakoviny hrubého čreva. Rutinné Skríningové vyšetrenia stolice na okultné krvácanie vedie k poklesu v prípade detekcie kolorektálneho karcinómu v konečnej fáze vývoja o 50%.

[1], [2], [3], [4], [5]