Femorálna cysta

Kostná dysplázia v rastovej vývojovej zóne sa často prejavuje ako solitárna alebo aneuryzmatická cysta. Femorálna cysta je prevažne diagnostikovaná ako juvenilný, solitárny benígny nádor. Podľa štatistík sa v tejto zóne tvorí 30 % ploštičných karcinómov (SCC), pretože v zásade je typické, že sa vyvíja v dlhých tubulárnych kostiach. Os femoris sa považuje za najväčšiu a najdlhšiu zo všetkých kostrových kostí v tele; stehenná kosť sa skladá z tela, proximálnej a distálnej epifýzy.

Cysta stehennej kosti sa zisťuje vo veku 5 až 15 rokov, menej často u dospelých pacientov. Prevládajúcou lokalizáciou je proximálna metafýza (koniec) stehennej kosti bez presahovania hraníc chrupavkovej epifyzeálnej línie. Na rozdiel od iných degeneratívnych deštruktívnych osteopatií kostná cysta nikdy nepostihuje kĺb, čo je v 100 % prípadov potvrdené röntgenovým vyšetrením. Kortikálne tkanivo v oblasti vývoja cysty je výrazne zriedené, ale zachované. Cysta stehennej kosti môže byť malá - s priemerom 2-3 centimetre, ale pri dlhom asymptomatickom priebehu procesu sa novotvar môže vyvinúť do gigantických rozmerov, až po šírenie po celej kosti.

V klinickom zmysle sa kostná cysta bedrového kĺbu môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• Začiatok vývoja cysty je asymptomatický.
• Nie sú žiadne poruchy metabolizmu minerálov ani zloženia krvi.
• Progresívna deformácia bedrového kĺbu sa prejavuje zhrubnutím v oblasti rastu cysty bez skrátenia končatiny a samotnej kosti.
• Mäkké tkanivá nevykazujú žiadne známky atrofie.
• Koža je nezmenená.
• Kostná cysta bedrového kĺbu, ktorá sa vyvinula do obrovských rozmerov, môže spôsobiť miernu prechodnú bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pohybe. Rozsah pohybu dolných končatín nie je obmedzený, bolesť je znesiteľná.
• Prvé príznaky sa môžu prejaviť patologickou zlomeninou spôsobenou náhlym pohybom, menej často - menším zranením alebo pomliaždením.
• Röntgenový snímok ukazuje léziu v strede stehennej kosti s charakteristickým hrubým včelieho plástu.
• Cysta má okrúhly pravidelný tvar, menej často je jej tvar definovaný ako vretenovitý alebo hruškovitý. Kontúry novotvaru sú jasné, hladké.
• Kostná cysta sa vyznačuje poklesom kortikálnej vrstvy kosti bez známok patologickej deštrukcie a periostálnej reakcie.

Diagnostikovaná cysta stehennej kosti podlieha odstráneniu. V súčasnosti viac ako polovica pacientov s ACC alebo SCC v stehennej kosti podstupuje chirurgický zákrok, ktorý sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby kostných patológií podobných nádoru. V závislosti od veľkosti cysty, jej typu, veku a zdravotného stavu pacienta sa vykoná buď resekcia, alebo exkocheácia poškodenej kostnej oblasti a potom sa miesto cysty vyplní aloštepmi. Perkutánna osteosyntéza obnovuje normálnu dĺžku a funkciu stehennej kosti, doba rekonvalescencie trvá jeden až jeden a pol roka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kostná cysta stehennej kosti

Etiológia cysty stehennej kosti nie je úplne objasnená a je predmetom prebiehajúcich lekárskych diskusií. Na základe štatistických údajov získaných od embryológov sa väčšina ortopédov a chirurgov prikláňa k názoru, že ide o dyspláziu miest rastu kostí, pri ktorej je narušené normálne delenie chrupavkového tkaniva. Abnormálny proces diferenciácie chrupavkových buniek je telom vnímaný ako patologický a do práce sú zapojené makrofágy a lymfocyty. Enzymatická neutralizácia buniek „nerozpoznaných“ telom prebieha za účasti cievneho systému, pričom intenzita procesu závisí od vekových charakteristík ľudskej fyziológie. Najčastejšie sa cysta stehennej kosti zisťuje vo veku 7 – 13 rokov, u chlapcov prevažujú solitárne cysty.

Tento „boj“ s nediferencovanými tkanivami zóny rastu kostí potvrdzujú dlhodobé klinické pozorovania – rádiologické aj histologické. Najtypickejšou reakciou lymfatického systému je tvorba cystických dutín pre proximálne oblasti rastu vrátane stehennej kosti. V stehennej kosti sa môžu tvoriť aneuryzmatické aj solitárne cysty; štatistické údaje o ich frekvencii sú natoľko protirečivé, že ich nie je možné poskytnúť ako objektívne.

Liečba cysty stehennej kosti závisí od trvania patológie, veľkosti cysty, symptómov a veku pacienta. U detí je patologická zlomenina krčka stehennej kosti pomerne často paradoxným spôsobom, ako zmenšiť cystickú dutinu a postupne obnoviť kostné tkanivo. Dospelí pacienti, u ktorých je kostná cysta diagnostikovaná extrémne zriedkavo a v 99 % je aneuryzmatická, sú schopní adekvátnejšie tolerovať chirurgickú liečbu; novotvar podlieha chirurgickému odstráneniu.

Všeobecné odporúčania pre liečbu femorálnych cýst u detí:

• Dekompresia cysty väčšej ako 2 cm. Stena sa prepichne, dutina sa premyje, aby sa cysta vyčistila od enzýmov a produktov rozpadu kostí, aby sa neutralizoval proces fibrinolýzy.
• Veľké solitárne cysty sa punkujú niekoľkokrát počas šiestich mesiacov, každé 2-4 týždne, prípadne aj dlhšie. Aneuryzmatické cysty sa punkujú niekoľkokrát v režime 7-10 dní. Celkový počet punkcií môže dosiahnuť 10-15 zákrokov.
• Umytá dutina cysty sa môže naplniť liekmi, ktoré majú antiproteolytický účinok (contrycal).
• Stabilizácia lyzozomálnych membrán a obnova kolagenózy sa vykonávajú pomocou kortikosteroidov.

Táto metóda konzervatívnej liečby v prípade nekomplikovaného procesu umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Ak je terapia úspešná, prvé pozitívne príznaky reparácie nádoru sú badateľné už v 2. mesiaci, trvanie úplnej reparácie cysty môže dosiahnuť 12-24 mesiacov. U dospelých pacientov konzervatívna terapia často neprináša účinok, ale naopak vyvoláva relapsy, preto im je predpísaný chirurgický zákrok na odstránenie femorálnej cysty. Okrem toho je reparačná schopnosť kostrového systému u dospelých oveľa nižšia ako u detí a iba chirurgická liečba môže priniesť požadovaný výsledok. Výber chirurgickej metódy určuje chirurg na základe röntgenových údajov a ďalších diagnostických informácií. Odporúča sa úplne, radikálne odstrániť stolicu a paralelne vykonať plastickú operáciu - nahradenie odstránenej časti kosti autológnym materiálom alebo aloplastickými látkami. Pri úspešnej liečbe je možné obnoviť plnú motorickú aktivitu bedrového kĺbu po 2-3 rokoch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cysta hlavy stehennej kosti

Aneuryzmatické cysty sa najčastejšie vyvíjajú v stehennej kosti, najmä u dievčat, v percentuálnom vyjadrení oproti chlapcom – 80/20 %. Aby sme pochopili, ako vzniká aneuryzmatická cysta hlavice stehennej kosti, je potrebné pripomenúť si štruktúru stehennej kosti a úlohu hlavice v podporných a motorických funkciách.

Hlava stehennej kosti (caput femoris) sa nachádza v oblasti proximálnej epifýzy a má typickú kĺbovú plochu s malou priehlbinou (jamkou) uprostred - fovea capitis ossis femoris. Hlava a telo kosti sú spojené špecifickou oblasťou - krčkom stehennej kosti. Tak ako všetky kĺby, aj caput femoris funguje ako druh páky v bedrovom kĺbe, ktorá pomáha človeku pri pohybe. Normálne by mal mať bedrový kĺb tvar pologule so správnym sústredným vložením hlavy stehennej kosti do acetabula. Abnormálna poloha caput femoris u dieťaťa je čiastočne kompenzovaná chôdzou a rotáciou chodidla (prsty dovnútra alebo von). Vo všeobecnosti môže byť vznik cysty hlavy stehennej kosti, okrem hlavných etiologických faktorov, ovplyvnený aj systémom prekrvenia kĺbu, ktorý je zabezpečený cievami kĺbového puzdra a intraoseálnymi cievami nachádzajúcimi sa v metafýze. Aneuryzmatická cysta sa teda najčastejšie vyvíja v dôsledku patologickej dysplázie kostného tkaniva, cievneho riečiska a v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie krvi v metafýze. Cysta hlavy stehennej kosti nie je schopná prerásť do chrupavkového tkaniva a ovplyvniť epifýzu, čo ju odlišuje od osteoblastoklastómu, ktorý je príbuzný v klinických prejavoch.

Cysta, ktorá sa vyvíja v kostnom tkanive hlavy stehennej kosti, nemusí dlhodobo vykazovať klinicky exprimované príznaky. Prechodné bolestivé pocity si dieťa nevšimne, kým sa neobjaví jasný znak deštruktívneho poškodenia kosti - patologická zlomenina.

Aké sú niektoré možné príznaky, ktoré naznačujú vývoj cysty hlavice stehennej kosti u dieťaťa? •

• Prechodná bolesť v kolene.
• Mierna bolesť v slabinách.
• Bolesť v panvovej oblasti.
• Prechodná krívavosť.
• Periodické narušenie chôdze dieťaťa (noha sa otáča smerom von).
• Patologická zlomenina v oblasti krčka stehennej kosti v dôsledku menšej traumy alebo prudkého otočenia trupu.

Rádiograficky je cysta definovaná ako opuch kosti, kortikálna vrstva je výrazne zriedená, dutina cysty vyzerá ako zaoblený predĺžený útvar s vápenatými inklúziami.

Taktika liečby pri detekcii cysty hlavy stehennej kosti u dieťaťa sa môže líšiť, ale najčastejšie chirurgovia začínajú konzervatívnou terapiou a imobilizáciou bedrového kĺbu so všetkými z toho vyplývajúcimi odporúčaniami pre zlomeniny kostí. Ak sa v oblasti krčka stehennej kosti vyskytla patologická zlomenina, vykonáva sa dynamické sledovanie vývoja cysty počas 1-1,5 mesiaca, ktorá sa spravidla začína hojiť. Príznaky opravy dutiny cysty sú indikáciou pre ďalšiu imobilizáciu počas 1-2 mesiacov, počas celého obdobia sa stav bedrového kĺbu monitoruje pomocou rádiografie. Ak kontrolné snímky neukazujú pozitívnu dynamiku, deštruktívny proces v kosti postupuje, dutina cysty sa zväčšuje, potom sa vykonáva chirurgická liečba. Spravidla sa vykonáva marginálna alebo segmentálna resekcia poškodenej oblasti kosti v rámci hraníc zdravých tkanív, paralelne sa defekt vyplní homotransplantátmi. Pri chirurgickej liečbe nádorovitých útvarov v oblasti bedrového kĺbu sú relapsy zriedkavé a najčastejšie sú spojené s technickými chybami počas operácie (neúplná resekcia cysty a poškodeného tkaniva). Prognóza liečby cysty hlavy stehennej kosti je priaznivá, ale obdobie zotavenia je ťažké a dlhé: pacient musí obmedziť pohyb na rok.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cysta krčka stehennej kosti

Kostná cysta ako nezávislá nozologická entita je pomerne zriedkavá, ale najčastejšie sa vyskytuje u pediatrických pacientov. Pokiaľ ide o cystu krčka stehennej kosti, takéto prípady sú ojedinelé a táto patológia je v 50 % prípadov zamieňaná s inými nádorovými ochoreniami kostného systému - chondrómom, osteoblastoklastómom, lipómom, najmä ak cysta vedie k patologickej zlomenine.

Collum ossis femoris (krčok stehennej kosti) je časť proximálnej epifýzy smerujúca nahor, mediálne, spája hlavicu stehennej kosti s ostatnými štrukturálnymi časťami bedrového kĺbu. Je to pomerne úzka kosť, stlačená v čelnej rovine a zvierajúca uhol s osou stehennej kosti. Krčok stehennej kosti je najzraniteľnejší u žien, najmä počas menopauzy alebo pri patologickej osteoporóze, ale u detí môže byť táto časť kostrového systému poškodená aj rôznymi osteodystrofickými ochoreniami.

Príznaky vývoja kostných cýst nie sú špecifické, čo je typické pre akýkoľvek typ cysty - ACC alebo SCC. Dieťa alebo dospelý však môže pravidelne pociťovať nasledujúce príznaky:

• Bolesť v bedrovom kĺbe.
• Bolesť sa môže zintenzívniť pri dlhšej chôdzi alebo u detí po aktívnom športovaní.
• Pacient sa úplne nevedome snaží pravidelne opierať o predmety (stolička, stôl) v stoji.
• Môže byť ovplyvnená chôdza.
• Röntgenový snímok jasne ukazuje dutinu, ktorá zaberá takmer celú dĺžku krčka stehennej kosti s normálnymi vizuálnymi indikátormi pre zvyšok bedrového kĺbu.
• Dutina cysty môže dosiahnuť veľké rozmery a zasahovať do pohybov nôh (obmedzený rozsah pohybu).
• Kostná cysta často spôsobuje dočasnú bolesť kolena.
• Dlhodobo sa vyvíjajúca cysta a jej agresívny priebeh vyvolávajú významné zničenie kostného tkaniva a patologickú zlomeninu krčka stehennej kosti.

Diagnóza kostnej cysty krčka stehennej kosti sa považuje za náročnú a zložitú, pretože nádorovité útvary v zásade nemajú charakteristické príznaky a znaky. Diferenciácia cýst je dôležitá z hľadiska výberu liečebnej taktiky, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Röntgen, počítačová tomografia a ultrazvuk kĺbu pomáhajú objasniť diagnózu.

Konzervatívna liečba je indikovaná, ak cystu nesprevádza zlomenina. Bedrový kĺb sa znehybní, pacientovi sa poskytne úplný pokoj na dlhú dobu. Ak dynamické pozorovanie nepreukáže pozitívne výsledky a cysta sa naďalej zväčšuje, vykoná sa operácia - exkohleácia cystickej dutiny a paralelná plastická operácia odstránenej časti (autokosť, alotransplantát) pozdĺž Adamsovho oblúka alebo úplné vyplnenie defektu.

Rovnaké opatrenia sú indikované pri patologickej zlomenine kosti, cysta je predmetom pozorovania a priebehu procesu imobilizácie, potom sa pri absencii pozitívnej dynamiky odstráni v rámci hraníc zdravých tkanív. Okrem toho môže výber chirurgickej metódy závisieť od roviny zlomeniny krčka stehennej kosti - laterálnej alebo mediálnej. Mediálne zlomeniny sa vždy vyskytujú vo vnútri kĺbu, v mieste spojenia krčka a hlavy stehennej kosti. Laterálne (bočné alebo trochanterické) sa považujú za extraartikulárne a liečia sa úspešnejšie. Kostná aloplastika, transplantáty pomáhajú prestavať kosť v priebehu 1,5-2 rokov, u detí tento proces prebieha rýchlejšie, ak sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania a motorická aktivita je obmedzená.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba femorálnej cysty

Liečba kostných cýst stále zostáva vážnym problémom, pretože neexistujú všeobecné štandardy a algoritmy pre konzervatívnu terapiu aj chirurgický zákrok. Princípy a taktika liečby femorálnej cysty sa určujú individuálne v závislosti od typu nádoru - SCC alebo ACC, veku pacienta, trvania patologického procesu a ďalších parametrov.

Konzervatívna liečba cystického nádoru bedrového kĺbu sa môže použiť u pacientov vo veku od 3 do 15 rokov, pričom výber konzervatívnej metódy závisí od aktivity vývoja cysty a histologickej analýzy obsahu nádoru. Recidívy patológie sú priamou indikáciou pre chirurgický zákrok, ktorý sa môže vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

• Intraoseálna resekcia cysty v zdravých tkanivách s následnou aloplastikou defektu.
• Marginálna resekcia.
• Segmentálna resekcia cysty.
• Kryoterapia.
• Kyretáž cysty.

Základom konzervatívnej liečby femorálnych cýst je zníženie abnormálneho hydrostatického tlaku v dutine pomocou opakovanej drenáže a neutralizácia fibrinolýzy zavedením liekov do cysty.

Punkcia cysty je perforácia dutiny tenkými ihlami. Takýto postup, vykonávaný v určitom režime (po 2-3 týždňoch), pomáha zmenšiť nádor a dáva nádej, že ochorenie sa zastaví. Ak 2-3 vpichy neprinesú požadovaný výsledok, cysta v stehennej kosti sa vyškrabne a defekt sa vyplní transplantátom. Na urýchlenie procesu a zabránenie refraktúry sa niekedy používajú zložitejšie metódy kostného štepenia. Počas liečby musí pacient zostať v posteli a čo najviac obmedziť pohyby, aby sa znížilo zaťaženie poškodenej kosti. Proces rekonvalescencie a rehabilitácie môže trvať až jeden a pol roka, deti sa zotavujú rýchlejšie vďaka aktívnejšej schopnosti reparácie.