Zlomenina stehnovej kosti: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Zlomeniny stehennej kosti tvoria 1 až 10,6% všetkých poškodení kostí kostry. Sú rozdelené na proximálne zlomeniny, diafyzálne a distálne zlomeniny.

[1], [2],

Zlomeniny proximálneho stehnovej kosti

Kód ICD-10

• S72.0. Zlomenina krku stehna.
• S72.1. Násilné zlomeniny.
• S72.2. Zlomenie chrbtice.

Klasifikácia

Existujú mediálne (intraartikulárne) a laterálne (extraartikulárne) zlomeniny. Prvými sú zlomeniny hlavy a krku stehennej kosti, druhé - prerušujúce, prevrátené a izolované zlomeniny veľkých a malých špíz.

Mediálne zlomeniny bedra

Epidemiológia

Zlomeniny hlavice stehnovej kosti sú zriedkavé. Porušenie integrity jeho krku predstavuje 25% všetkých zlomenín bedra.

Klasifikácia

V závislosti od prechodu línie zlomeniny sa rozlišujú podkapitoly (subkapitál), transhepatické (transcervikálne) a zlomenina dna krku (bazálne).

Pozíciou končatiny v čase poranenia sú zlomeniny krčka stehnovej kosti rozdelené na abdukčné a addukčné.

Dôvody

Abdukčné zlomeniny sa vyskytujú pri páde na nohu v bedrovom kĺbe. Súčasne sa zvyšuje uhol krčka-diafýza, ktorý je v norme 125-127 °, takže tieto zlomeniny sa tiež nazývajú zlomeniny valgusu.

Pri páde na zníženú nohu dochádza k poklesu uhla krku-diafýzy (addukcia, alebo varus, zlomeniny). Zlomeniny Varus sa vyskytujú 4-5 krát častejšie.

Príznaky

Mediálne zlomeniny krčku stehennej kosti sa často vyskytujú u starších pacientov s pádom na zníženú alebo vytiahnutú nohu. Po traume sú bolesti v bedrovom kĺbe a strata končatiny končatiny.

Diagnostika

Histórie

V histórii - charakteristická trauma.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Poškodená končatina sa otáča smerom von, mierne skracuje. Oblasť bedrového kĺbu nebola zmenená. Pri palpácii sa zaznamenáva nárast pulzácie femorálnych ciev pod puaparíckym väziom (symptóm SY Girgolavou) a bolestivosť. Pozitívne príznaky axiálneho zaťaženia a "vyšívané päty": pacienti nemôžu zdvihnúť nohu, ktorá bola odviazaná na kolennom kĺbe. Končatina je skrátená kvôli funkčnej dĺžke.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Miesto zlomeniny a veľkosť uhla krku-diafýzy sú stanovené z röntgenogramu.

Liečba

Pacienti s zlomeninami krčka stehnovej kosti sa liečia okamžite, s výnimkou prerazených zlomenín a poranení valgusu na pozadí všeobecných kontraindikácií chirurgickej intervencie.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba u mladých ľudí spočíva v uložení veľkého bedrového obväzu v Whitmane s odstránením končatiny o 30 ° a otáčaním dovnútra po dobu 3 mesiacov. Potom je povolené chodenie na barle bez stresu na zranenej končatine. Zaťaženie je povolené najskôr 6 mesiacov po poranení. Schopnosť pracovať je obnovená po 7-8 mesiacoch.

U starších ľudí má veľká obväz v oblasti bedrového kĺbu rôzne komplikácie, a preto je rozumnejšie aplikovať skeletálnu trakciu na bedrový kondyle počas 8-10 týždňov s hmotnosťou 3-6 kg. Končatina je vytiahnutá o 20-30 ° a mierne otočená dovnútra. Priraďte včasnú terapeutickú gymnastiku. Od 710. Dňa sa pacienti môžu nechať zdvihnúť na lakťoch, postupne ich učiť sedieť v posteli a po 2 mesiacoch stáť na baroch bez bremena na končatinách. Ďalšie taktiky sú rovnaké ako po odstránení sadry.

Chirurgická liečba

Kalus, ako bolo uvedené vyššie, je vyvinutý z endost, perioste, intermediárnych, paraossalno zo susedných svalov a primárnych krvných zrazenín, a na dokončenie reparatívne regenerácia vyžaduje dobrú prekrvenie. Pri zlomenine krčka stehnovej kosti je centrálny fragment takmer úplne zbavený potravy, pretože krvný prísun pochádza z metafýzy z miesta, kde je kapsula pripojená. Arteriálna kruhová väzba stehna je zničená vo veku 5-6 rokov. Okostice krčok stehennej kosti sa nevzťahuje od najbližšieho m s t u oplotený kĺbové puzdro a primárna krvná zrazenina erodované synoviálna tekutina tak zostáva len endost zdrojom regenerácie. Toto všetko sa stáva hlavnou príčinou posttraumatického aseptického nekrózy hlavy a krku stehennej kosti v 25% postihnutých a viac.

Preto, aby sa zlomili zlomenina krčka stehnovej kosti v takých nerentabilných podmienkach, je potrebné dobré porovnanie a pevná fixácia fragmentov, ktorú je možné dosiahnuť iba chirurgicky.

Pri chirurgickej liečbe existujú dva typy osteosyntézy femorálneho krku: otvorené a uzavreté.

Keď je metóda otvorená, vzniká artrotomia kyčelného kĺbu a fragmenty sa odkryjú a repopulujú. Potom z náchylnej oblasti je vyrazený kolík, ktorý pod kontrolou videnia zabezpečuje fragmenty. Rana je šitá. Otvorená alebo intraartikulárna metóda je zriedka používaná, pretože potom často vyvíja ťažkú koxartrózu. Metóda je traumatická.

Bol rozšírený rozsiahly alebo extraartikulárny spôsob osteosyntézy femorálneho krku. Pacient je umiestnený na ortopedickej stolici. Pri lokálnej alebo celkovej anestézii sa repozícia fragmentov uskutočňuje odstránením končatiny o 15-25 °, trakciou pozdĺž osi a vnútornou rotáciou o 30-40 ° v porovnaní s normálnou polohou nohy. Dosiahnutá repozícia je potvrdená röntgenovým žiarením.

Rozobrať mäkké tkanivá v subtrochanterické oblasti do kosti, od tohto bodu razníka čapu, ktorý sa musí utesniť fragmentov bez odchýlenia sa z femorálnej osi krku. Nie je to jednoduchá úloha, lebo chirurg nevidí fragmenty. Aby sa nestretli, priťahujú sa k pomoci viacerých sprievodcov. Mnohí chirurgovia nepoužívajú riaditeľov, ale postupujte takto. Paralelne s hrudkovitou partiou je na kožu žalúdka pacienta prišitá kovová tyč s otvormi. Z vnímavého regiónu sa vykonávajú dve lúče, ktoré sa riadia premietanou projekciou femorálneho krku. Vykonajte röntgenovú kontrolu. Ak sú lúče dobre, je cez nich prerazený trojramenný klinec. Ak nie, potom sa upraví pozícia nechtu, zameriava sa na lúče a dosku s otvormi. Po nadviazaní fragmentov eliminovať chute na osi končatiny, zraziť dohromady fragmenty špeciálnym nástrojom (impaktora), a tri čepeľou skrutku nechtové diafyzárne dosky, ktorá skrutky pevne na stehennú kosť. Rana je šitá. Aplikujte zadnú sádrovú lingetu z uhla lopatky na konce prstov po dobu 7-10 dní. Od prvého dňa po operácii začínajú respiračnú gymnastiku. Po odstránení imobilizácie končatiny sa dekontaminačná pozícia udeľuje. Pacient môže lezúť po lakťoch a potom sedieť na posteli. Po štyroch týždňoch môže obeť chodiť na barle bez nákladu na operovanú končatinu. Zaťaženie je povolené najskôr 6 mesiacov po operácii. Spracovateľnosť sa obnoví po 8-12 mesiacoch.

Optimálne zjednodušenie techniky uzavretej osteosyntézy teleradiologickej kontroly femuru. Pomáha výrazne skrátiť dobu zásahu, čo je mimoriadne nevyhnutné pre operácie u starších pacientov zaťažených sprievodnými chorobami. Po premiestnení sa v oblasti pichovacej fossy na 2-3 cm dlhý výsek urobí kosť, pričom úlomky sú upevnené dvoma alebo tromi dlhými hubovitými skrutkami. Naneste švy na pokožku.

Viac spoľahlivé a robustný vzhľad osteosyntéza krčnej a Trochanterická zlomeniny - dynamická fixáciu krčnej skrutku DHS, čo bude povedané v sekcii "Šikmej fraktúry".

Ak sa pacient odmieta chirurgický zákrok alebo sprievodné ochorenia, považuje sa za kontraindikáciu operácie, liečba by mala byť zameraná na aktiváciu pacienta. Odmietnutie operácie neznamená odmietnutie liečby. Začína s prevenciou tromboembolických komplikácií (bandáž končatín, antikoagulanciá). Pacient by mal sedieť v posteli, počnúc od druhého dňa po poranení, na tretí deň - sedieť a visieť nohami z postele. Pacient by sa mal čo najskôr naučiť stáť a pohybovať sa na biliách s končatinou zavesenou na vlastnom krku pomocou handričkového popruhu.

V súčasnosti sa pri liečbe zlomenín strednej hlavy u starších ľudí s vysokým stupňom vyhliadok na rozvoj aseptickej nekrózy stále viac uznáva náhrada kĺbov. Môže byť unipolárny (s výmenou iba hlavy stehennej kosti) alebo bipolárnou (s výmenou hlavy a acetabula). Na tento účel sa používajú protézy Sivash, Shercher, Moore atď. Výhodou je celková endoprotéza.

Bočné zlomeniny femuru

Epidemiológia

Bočné zlomeniny predstavujú 20% všetkých zlomenín bedra.

Interverujúce a zjavné zlomeniny bedra

Klinický obraz a diagnóza. Bolesť v oblasti traumy, poškodenia funkcie končatiny. Pri vyšetrení sa zistí opuch v oblasti veľkého trochanteru, palpácia je bolestivá. Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia. Na röntgenograme sa odhaľuje zlomenina, ktorej línia prechádza extraartikulárne bočne na pripojenie kĺbovej kapsuly.

Noha. Veľká oblasť zlomeniny, a tým aj kontaktná plocha fragmentov, ako aj dobré zásobenie krvou môžu úspešne liečiť zlomeniny zlomeniny konzervatívne.

Ukladajú skeletálnu trakciu pre epikondyl stehna, hmotnosť bremena je 4-6 kg. Končatina je položená na funkčnej pneumatike a zatiahnutá o 20-30 °. Trvanie trakcie je 6 týždňov, potom je noha fixovaná sádrovým obväzom na boky ďalších štyroch až šiestich týždňov. Celková doba imobilizácie nie je kratšia ako 12 týždňov. Práca je povolená po 4 - 5 mesiacoch.

U starších ľudí môže liečba s kosťou trvať až 8 týždňov. Potom sa po dobu 4 týždňov aplikuje manžeta naťahujúca s hmotnosťou 1-2 kg alebo končatina sa umiestni do končatiny pomocou retardačnej topánky. Ak chcete vylúčiť rotáciu končatiny, je možné použiť pieskovú tašku alebo repotážnu obuv, manžety AP. Chernoff.

Chirurgická liečba zlomenín chrbtice sa vykonáva s cieľom aktivácie obete, skrátenie doby strávenej v posteli, najrýchlejšieho tréningu pri chôdzi na barle a samoobslužnej činnosti.

Operácia spočíva v tom, že do krčnej stehnovej kosti, ktorá je pripevnená fragmentmi, je umiestnený dvojitý alebo trojramenný klinec a veľká diafyzická náplasť sa používa na uvoľnenie tuhosti konštrukcie. Namiesto nechtov môžete použiť dosku v tvare písmena L. Podmienky liečby a rehabilitácie sú rovnaké ako pre konzervatívnu liečbu.

U oslabených pacientov je operácia zjednodušená tým, že trojbodový klinec sa nahradí troma dlhými hubovitými skrutkami.

Jedným z optimálnych fixačných prostriedkov pre zlomeniny stavcov je dynamický DHS skrutka. Niektoré štádiá techniky jej superpozície sú znázornené na obr. 8-6.

Po zákroku nie je potrebná vonkajšia imobilizácia. Pacient chodí na bruškách s dávkovaným zaťažením na končatinu od 3-4. Týždňa.

Pri súčasných zlomeninách krčka a šupiek stehennej kosti sa používa gama klince s uzamykajúcimi skrutkami (GN-gama klinec). Gamma-necht sa vyznačuje silou štruktúry a je kvalitatívne vyšší ako klinček DHS. Je tiež dobré, že v prípade náchylnej zlomeniny stehennej kosti sa môže použiť aj predĺžená verzia (LGN). Hlavnou výhodou nechtu je to, že pacientovi je povolené dávkovanie zaťaženia na barle už 6. Deň po operácii.

Izolované zlomeniny špíz

Zlomenina veľkého trochantera sa často vyskytuje v dôsledku priameho mechanizmu poranenia a je charakterizovaná lokálnou bolesťou, edémom, obmedzením funkcií končatín. Palpácia môže odhaliť krepitáciu a pohyblivý fragment kostí. Potom sa vykoná rádiografia.

Do miesta zlomeniny sa injikuje 20 ml 1% roztoku prokaínu. Končatina je umiestnená na funkčnej pneumatike s 20 ° olovom a strednou vonkajšou rotáciou.

Zlomenina malého trochanteru je výsledkom prudkého kontrakcie lalokovo-bedrového svalstva. Zároveň sa na vnútornom povrchu stehna nachádza opuch a citlivosť, čo je narušenie flexie bedrového kĺbu - "príznakom prešitého päte". Spoľahlivosť diagnózy potvrdzuje aj rádiograf.

Po znehybnení miesta zlomeniny sa končatina umiestni na pneumatiku v polohe ohybu v kolenných a bedrových kĺboch do uhla 90 ° a mierneho vnútorného otáčania. V obidvoch prípadoch sa uplatňuje disciplinárna manžeta s hmotnosťou do 2 kg.

Podmienky imobilizácie v izolovaných zlomeninách špíz - 3-4 týždne.

Obnova postihnutia nastáva po 4-5 týždňoch.

Diafyzálne zlomeniny stehna

Kód ICD-10

S72.3. Zlomenina tela [diafýza] stehennej kosti.

Epidemiológia

Približne 40% všetkých zlomenín stehnovej kosti sa tvorí.

Dôvody

Vznikajú z priameho a nepriameho mechanizmu úrazu.

Symptómy a diagnostika

Diagnóza typickej diafýzovej zlomeniny sa vyznačuje všetkými jej charakteristickými vlastnosťami. Traumatickým znakom je častý vývin šoku a krvácanie do mäkkých tkanív, ktoré dosiahli stratu 0,5-1,5 litra.

V závislosti od úrovne poškodenia sú rozlíšené zlomeniny hornej, strednej a dolnej tretiny a vysunutie fragmentov a taktiky v prípade porušenia integrity každého segmentu budú odlišné.

• Pri zlomeninách v hornej tretine pod účinkom svalovej trakcie je centrálny fragment posunutý dopredu, smerom von a otočený smerom von. Periférny fragment je uvedený a vytiahnutý.
• Pri zlomenine v strednej tretine je stredový fragment mierne naklonený dopredu a von, obvodový fragment je sklonený nahor a mierne znížený. Deformita končatiny je spôsobená prevládajúcim posunom pozdĺž dĺžky a miernym uhlovým zakrivením.
• Zlomenina v dolnej tretine femuru je charakterizovaná premiestnením centrálneho fragmentu prednou a vnútornou v dôsledku flexi flexorov a silných adduktorových svalov. Krátky periférny fragment v dôsledku kontrakcie svalov gastrocnemius sa odchýli posteriori. Neuromuskulárny zväzok je možné poškodiť fragmentom kosti.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Komplikácie zlomeniny bedra

Po zlomeninách bedrového kĺbu, najmä u pacientov liečených starými metódami, sa v mnohých prípadoch vyvíjajú pretrvávajúce extenzívne kontrasty kolenného kĺbu. Príčinou ich výskytu je predĺžená imobilizácia, poškodenie kĺbov alebo myofascióza. Posledný z nich spočíva v spájaní hlavice kvadriceps femoris s kosťou, ako aj v rôznych vrstvách mäkkých tkanív medzi sebou, čo vedie k ukončeniu funkcií kolenného kĺbu. Niekedy je myofasciothhenodez kombinovaný s patellodezom - prírastkom patela k bedrovým kondylámom.

Z imobilizácie a artrogénových kontraktov sa myofascióza vyznačuje tým, že nastáva po krátkej (2-3 mesiace) fixácii končatiny a intaktným kolenným kĺbom.

Diagnóza je charakterizovaná pocitom prekážok v mieste švu, absencia bolesti v dizajne, atrofie stehenných svalov, a to najmä v strednej tretine, porušenie mobility kože a fasciálnej priestoru stehná. Skontrolujte pohyblivosť tým, že pohybujete mäkkými tkanivami hore, dole a okolo pozdĺžnej osi. Existujúce jazvy po operáciách sú zatiahnuté a pri pokuse o pohyb v kolennom kĺbe sú ešte viac zatiahnuté. Berte na vedomie posun patella na hornú a vonkajšiu stranu, ako aj obmedzenie jej pohyblivosti.

Pri dlhodobých kontraktoch sa objavuje odchýlka valgusu dolnej končatiny a recurvácia kolenného kĺbu.

Charakterizované príznakmi napätia a nerovnomerným svalovým tonusom. V prvom prípade pasívna flexia tibie vedie k dobre vyjadrenému napätiu svalov na miesto adhézie. Napätie sa nevzťahuje na proximálne časti. V druhom prípade s aktívnym ohybom holennej dutiny existuje svalové napätie nad fúziou a jej absencia v distálnych úsekoch.

Rôntgenové žiarenie nájde nadmerné kostné svalstvo s vyčnievajúcimi výrastkami, strhávaním mäkkých tkanív, svalovou atrofiou a nárastom subkutánnej vrstvy tuku.

V oblasti kolenného kĺbu - regionálnej osteoporózy sú kondyly stehna deformované: zmenšené a napnuté v anteroposchodnom smere (príznak "boot"). Zvlášť vonkajší kondyle trpí.

Zmena uhla patela. Ak je uhol medzi zadným povrchom patela a osou stehennej kosti 27,1 °, potom s myofasciózou uhol klesne na 11,1 °. Samotná patella mení svoju štruktúru a tvar. Kortikálna vrstva sa stáva tenšou, telo sa stáva porézne a zaoblené - príznak "šošovky". Na elektromyrograme nad miestom fúzie sú zmeny minimálne, ale pod fúziou oscilácií sú výrazne znížené, nerovnomerné vo výške a frekvencii a niekedy sa krivka približuje priamke.

Všetky odhalené príznaky porúch kolenného kĺbu sú zoskupené do diferenciálnej diagnostickej tabuľky, ktorá je potrebná na rozlíšenie troch najbežnejších kontraktúr: imobilizácie, artrogénie a myofasciózy.

Treba poznamenať, že myofascióza kolenného kĺbu vo väčšine prípadov nepodlieha konzervatívnej liečbe a vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia pozostáva z tenomiolýzy, oddeľovania hlavy štyroch svalov a následnej plastickej chirurgie. Pooperačné obdobie je povinné.

V klinike SamGMU sa operatívna liečba myofasciózy kolenného kĺbu vykonáva od roku 1961 rôznymi spôsobmi: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. V posledných rokoch sa operácie uskutočňujú podľa postupu vyvinutého A.F. Krasnov a V.F. Miroshnichenko.

Pozdĺžne sú priame a stredné hlavy oddelené od širokých hamstringov a čo najviac mobilizované za proces lepenia. Potom je šliach priamych a stredných stehových svalov rozdelený v čelnej rovine a odrezaný od patela. Trakciou pozdĺž dĺžky a ohybom spodnej časti nohy sa tieto svaly natiahnu a crus sa ohne na maximálny možný uhol, častejšie na normu (30-40 °). Šľachačka stredného stehna svalov sa oddelí a konce sa odstránia vpravo a vľavo od svalu rectus femoris. Noha je ohnutá pod uhlom 90-100 °, a vyrába plastové štvorhlavý femoris, šliach štepy s použitím medziproduktu svaly nielen k obnovenie funkcie, ale aj pre plastové defektov vzniknutých pri ohýbaní kolena. Potom sa vrstvené tkanivo šité na polo-ohnutý kolenný kĺb, aplikuje sa ovíjací obväz po dobu 2-3 týždňov a potom sa dá odstrániť ďalších 10-12 dní. V rane 1-2 dni opustiť dve drenážne rúrky, najlepšie s aktívnym odsávaním. Od 2. Do 3. Dňa sa zobrazuje fyzioterapia a pasívny typ LFK. 4. - 5. Deň sa vykonáva cvičenie pre kolenný kĺb: aktívna flexia a pasívne rozšírenie holení. Od 7. Do 8. Dňa pacient potiahne spodnú nohu, leží na jeho boku a od 10. Do 12. Dňa - v sede. Po odstránení odliatku, mechanoterapie, bazéna a cvičebnej terapie vo vode, cvičenia na simulátoroch, barky počas chôdze sú zobrazené. Zaťaženie končatiny umožňujú 2-3 týždne po operácii, ale treba mať na pamäti, že v prvých mesiacoch po operácii zostáva nedostatok aktívneho rozšírenie pri 10-15 ° C.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liečba zlomeniny bedier

Konzervatívna liečba zlomeniny bedier

Liečba môže byť konzervatívna a operatívna. Zlomeniny bez zaujatosti sa liečia fixáciou končatiny veľkým obväzom bedrového kĺbu, pričom sa dodržiava pravidlo: "Čím je zlomenina vyššia, tým väčšia je extrakcia bedra".

Pri šikmých a špirálových zlomeninách sa odporúča použiť skeletálnu trakciu. Lúče sú vedené cez epikondyl stehna s hmotnosťou 8-12 kg. Končatina je umiestnená na pneumatike. Vzhľadom k posunutiu centrálnej fragmentu a vyhnúť sa deformačné angulate "nohavice" pri vysokých stehenných končatín zlomenín vyprázdňované nie menej ako 30 ° od osi tela. Pri zlomeninách v strednej tretine nepresahuje olovo 15-20 °. V obidvoch prípadoch flexi v kolene a bedrových kĺboch zodpovedá 140 °, v členku - 90 °.

Keď bedrových fraktúr v dolnej tretine, aby nedošlo k poškodeniu neurovaskulárnych zväzku a dosiahlo porovnanie fragmentov, je nutné položiť znížením funkcie končatiny na jeho zbernicu, a ohybe uhol 90 až 100 ° C do kolenných a bedrových kĺbov. Mäkký valec je umiestnený pod periférnou náplasťou. Stav neurovaskulárneho zväzku je monitorovaný.

Podmienky imobilizácie konzervatívnymi metódami liečby 10-12 týždňov.

Chirurgická liečba zlomeniny bedier

Otvorená repozícia je ukončená jednostranným upevnením fragmentov. Najčastejšie používaná intramedulárna metaloesteosyntéza, menej často extramedulárna. Operáciu dokončite šitím rany kožou a aplikáciou sádrového obväzu.

U operovaných pacientov fixácia končatín pokračuje 12 týždňov.

V súčasnosti sa výrazne zvýšili možnosti traumatológov pri liečbe zlomenín stehennej kosti. Rezervovaný postoj lekári na použitie na stehne hovorí zariadení kvôli častým mäkkých tkanív, hnisanie zmenil aktívne použitie Zariadenia na vonkajšej fixácie tyče, a to ako samostatná liečba, a na prípravu ďalších zásahov. Bola objavená séria silných a veľkých dosiek, ktoré umožňujú úspešne liečiť multifunkčné zlomeniny stehennej kosti. Osobitná pozornosť by sa mala venovať modernej a najsľubnejšej metóde intramedulárnej osteosyntézy so zaisťovacími kolíkmi.

Existujú štyri spôsoby intramedulárnej osteosyntézy tela stehnovej kosti: rekonštrukčné, kompresné, dynamické a statické.

Vloženie čapu do stehnovej kosti sa môže vykonať antegrádne (cez proximálnu časť) alebo retrográdne (cez distálnu časť).

Antegrade metóda

Operácia sa uskutočňuje na operačnom stole pre rozťahovanie pod röntgenovým ovládaním. Pacient je umiestnený na chrbte.

Rozkrojený je cez vrchol veľkého trochanteru o dĺžke 8-10 cm a vrchol veľkého trochanteru je uvoľnený. Mierne stredné a predné je depresia, ktorou sa Kirschnerova ihla prechádza do medulárneho kanála.

Na lúč s kanylovaným otvorom rozšírite otvor a potom ho prehĺbte o 8 cm. Priemer otvoru by mal byť o 2 mm väčší ako priemer kolíka. Zmerajte hĺbku medulárneho kanála k distálnej časti. Vnútorná tyč je pripojená k proximálnym a distálnym vodičom a replikácia fragmentov sa prenáša do medulárneho kanála.

Rekonštrukčné nechty sa používajú na intraosénovú osteosyntézu proximálneho stehnovej kosti s zlomeninami krčka maternice a zlomeninami stavcov. Vďaka šikmému umiestneniu rekonštrukčných skrutiek je hlava a oblasť trochanteru v anatomickej polohe vzhľadom na kostné telo. Najskôr sa zablokuje proximálna a potom vzdialená časť.

Kompresné tyčinky sa používajú na intraosénovú osteosyntézu stehnovej kosti a zlomenina by mala byť aspoň 3 cm od blokovacej skrutky.

Konštrukcia tyče umožňuje použitie kompresných, dynamických a statických metód, pričom zaisťovacie skrutky v týchto metódach sú umiestnené najskôr v distálnej a potom v proximálnej kosti. Cieľová tvorcovia sú čistí. Pomocou metódy kompresie sa skrutkovacia skrutka zaskrutkuje do otvoru so závitom vo vnútri tyče pomocou dynamických a iných metód, do ktorej je zaskrutkovaná zaslepená skrutka.

Retrograde metóda

Aplikovať na nízko diafyzálne zlomeniny stehennej kosti alebo keď nie je možné pracovať na proximálnej časti - prítomnosť kovových štruktúr, endoprotézy atď.

Pred operáciou na snímkach určuje povahu zlomenín a veľkosť implantovanej tyčinky. Pacient ležal na stôl s kolenným kĺbom ohnutým pri 30 °. Malý rez Payra z mediálnej strany otvára kolenný kĺb. Odkryte medzikondylovú fusu, cez ktorú tvorí kanál vo femure, ktorý sa stáva pokračovaním medulárneho kanála. Jeho hĺbka by mala byť 6 cm, šírka o 1,5-2 cm väčšia ako priemer tyče. Ten je spojený s cielom a vstrekne do medulárnej dutiny. Blokovanie stonky začína najďalej vzdialeným otvorom a potom - v proximálnej časti. Operácia sa ukončí zasunutím zaslepovacej skrutky do distálneho konca intraosovej drieku a šitím poranenia kolenného kĺbu. Externá imobilizácia nie je potrebná.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Pri konzervatívnych liečebných metódach sa pracovná kapacita obnoví za 14-18 týždňov. U operovaných pacientov dochádza k obnoveniu pracovnej kapacity v priebehu 16-20 týždňov.

[14], [15],