Flebografia

Kŕčové žily, flebotrombóza a posttrombotické ochorenie sú často pozorované lézie žíl dolných končatín, ktoré vedú k chronickej venóznej insuficiencii. Predstavujú riziko prenosu trombotických hmôt do pľúcnych ciev s rozvojom tromboembólie a pľúcneho infarktu.

Pri vyšetrení jedincov s venóznou insuficienciou končatín zohráva vedúcu úlohu impedančná pletyzmografia a radiačné metódy (röntgenová flebografia). Tieto vyšetrenia sú potrebné nielen na stanovenie diagnózy, ale vo väčšej miere na určenie lokalizácie, rozsahu, typu a stupňa poškodenia vrátane posúdenia venózneho chlopňového aparátu.

Pri chronickej venóznej insuficiencii je potrebné vyšetriť venózny systém oboch končatín, pretože flebotrombóza jednej z nich môže byť asymptomatická. Prioritu má ultrazvuková metóda kvôli jej dostupnosti a vysokej diagnostickej hodnote, ale v niektorých prípadoch neumožňuje rozlíšiť medzi akútnou a chronickou venóznou trombózou. Röntgenová flebografia je citlivá a vysoko špecifická metóda na diagnostiku venóznej insuficiencie, ale je kontraindikovaná pri akútnej tromboflebitíde, zlyhaní obličiek a vysokej citlivosti na jódové lieky. Rádionuklidová flebografia (fleboscintigrafia) je o niečo horšia ako röntgenová flebografia v citlivosti a špecifickosti, ale je menej traumatická, nemá žiadne kontraindikácie, neohrozuje dislokáciu trombu a je sprevádzaná nižšou radiačnou záťažou.

Röntgenová flebografia sa vykonáva v rôznych polohách pacienta - horizontálnej a vertikálnej. Pri vertikálnej funkčno-dynamickej flebografii sa prvý snímok urobí po naplnení žíl dolnej končatiny, druhý - po kontrakcii svalov končatiny (na to je pacient požiadaný, aby sa niekoľkokrát postavil na špičky), tretí - bezprostredne po druhom, vo fáze uvoľnenia svalov. V poslednej dobe sa v dobre vybavených centrách úspešne používa magnetická rezonančná flebografia a počítačová tomografická angiografia na špirálových počítačových tomografoch.

Nepostihnuté žily spôsobujú na röntgenových snímkach jasnú sieť ciev. Žila zvyčajne prebieha rovno, niekedy tvorí malé ohyby; jej lúmen je rovnomerný, pred chlopňami sa mierne zväčšuje. Obrysy všetkých žíl sú ostré a rovnomerné. Medzikmeňové anastomózy sú reprezentované krátkymi žilami s rovnomerným lúmenom. Nedostatočnosť hlbokých žíl sa prejavuje ich expanziou a kľukatosťou s pretrvávajúcim spomalením prietoku krvi. V prípade nedostatočnosti komunikujúcich žíl sa kontrastná látka vrhá z hlbokých žíl do povrchových. Flebitída vedie k pretrvávajúcemu zúženiu cievy a parietálny trombus tvorí okrajový defekt výplne. Pri detekcii trombu vyvstáva otázka prevencie pľúcnej embólie. Na tento účel sa katetrizuje dolná dutá žila a do nej sa inštaluje špeciálna filtračná sieťka na zachytenie možného trombu pri jeho migrácii zo žíl dolných končatín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]