Fototerapia psoriázy

Psoriáza je chronické opakujúce sa ochorenie. Všeobecne sa uznáva, že je takmer nemožné ju vyliečiť - v najlepšom prípade sa ochorenie prenesie do stabilného obdobia útlmu procesu. Špecialisti ponúkajú stále viac a viac nových metód liečby psoriázy a mnohé z nich skutočne pomáhajú „zabudnúť“ na nepríjemné príznaky na dlhú dobu. Medzi takéto metódy patrí fototerapia alebo svetelná terapia - ožarovanie pokožky ultrafialovými lúčmi. Fototerapia sa pri psoriáze používa veľmi často, hoci ožarovací postup sa môže použiť aj vo vzťahu k iným dermatologickým patológiám.

Účinnosť fototerapie pri psoriáze

Účinnosť fototerapie pri psoriáze závisí od toho, ako hlboko ultrafialové lúče prenikajú do tkanív. Najúčinnejšia fototerapia sa považuje za kombináciu ožarovania ultrafialovým svetlom a použitia dlhých vĺn s predchádzajúcim perorálnym podaním fotosenzibilizačných liekov.

Fototerapia môže zahŕňať použitie rôznych lúčov:

• Úzkopásmová UVB liečba je zameraná na epidermálnu vrstvu;
• UVA žiarenie preniká hlbšie do kožného tkaniva.

Terapeutický účinok ultrafialového žiarenia je spôsobený ich zásahom do procesov syntézy tkanivových hormonálnych látok - tzv. cytokínov, ktoré majú vlastnosť imunosupresorov, teda potláčajú imunitný systém. Zároveň pod vplyvom ultrafialového žiarenia dochádza k obnove (transformácii) bunkových štruktúr, čo pomáha odstrániť bunky zo stavu programovanej bunkovej smrti (apoptózy).

Výhody a nevýhody fototerapie

Fototerapia psoriázy je postup, ktorý má oproti iným podobným metódam liečby psoriázy množstvo nepopierateľných výhod:

• Takmer všetci pacienti liečbu dobre znášajú;
• metóda je bezpečná pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú priamo zapojení do postupu;
• výsledky po fototerapii takmer vždy spĺňajú očakávania;
• Pri lokálnom použití fototerapie je možné presne kontrolovať dávku žiarenia, čo umožňuje minimalizovať stupeň karcinogénneho rizika a celkovú radiačnú expozíciu;
• Všeobecným používaním fototerapie je možné zabrániť vzniku psoriázy na zdravých miestach pokožky.

Ale, rovnako ako pri každej inej metóde, aj fototerapia má niekedy vedľajšie účinky, o ktorých by ste mali vedieť vopred. Takéto prejavy sa môžu objaviť ihneď po zákroku alebo sa môžu prejaviť o mesiace či dokonca roky neskôr.

Medzi skorými prejavmi možno rozlíšiť:

• nadmerná suchosť povrchových vrstiev pokožky;
• pocit svrbenia;
• oblasti hyperémie vo forme fototoxického erytému.

Neskoré vedľajšie účinky sa zistia oveľa neskôr a môžu sa prejaviť ako:

• fotostarnutie pokožky;
• hyperpigmentácia, kožné škvrny;
• atypické kožné degenerácie (malígne nádory).

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie postupu

Fototerapia na psoriázu sa predpisuje hlavne na vytvorenie stabilného obdobia remisie pri exsudatívnom a jednoduchom (klasickom) priebehu ochorenia - napríklad pri psoriáze hlavy, palmárnych a plantárnych plôch.

Táto metóda sa môže použiť na terapiu v prítomnosti pustúl a erytrodermie, najmä v zložitých prípadoch. Na liečbu takýchto pacientov sa používajú zariadenia, ktoré sú zvyčajne určené na lokálne pôsobenie.

Ako fotosenzibilizačná látka sa užívajú tabletové prípravky: Ammifurin alebo Methoxsalen.

Selektívna fototerapia je predpísaná na odstránenie symptómov klasického a exsudatívneho psoriatického procesu - ako pri miernych prejavoch ochorenia, tak aj v štádiu narastajúcich symptómov.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika fototerapia psoriázy

V súčasnosti medicína používa tri metódy fototerapie, ktoré sú si technicky podobné pri psoriáze:

1. fotochemoterapeutická metóda, ktorá je kombináciou ultrafialového ožiarenia s perorálnym podávaním fotosenzibilizačných látok;
2. selektívna fototerapia kombinujúca použitie dlhých a stredných vĺn;
3. Úzkopásmová fototerapia, ktorá sa vykonáva pomocou UVB žiarenia s maximálnou emisiou úzkovlnných lúčov 311 nm.

• Fotochemoterapia sa považuje za najúčinnejšiu, pretože pozitívny výsledok po liečbe sa pozoruje v 88 % prípadov. Liečba zahŕňa 3 až 4 sedenia týždenne s celkovou dĺžkou trvania až do úplného vyčistenia pokožky od psoriatických plakov. Zvyčajne to môže vyžadovať 15 až 25 procedúr. Počiatočná dávka žiarenia sa môže pohybovať v rozmedzí 0,5 – 1 J na cm². Každé druhé sedenie sa vykonáva so zvýšením dávky ožiarenia o 0,5 – 1 J na cm². Ak sa pokožka čistí pomaly, lekár sa môže rozhodnúť pre lokálne ožiarenie.
• Selektívna fototerapia psoriázy sa považuje za účinnú približne na 85 %. Týždenne sa vykonáva päť sedení s počiatočnou dávkou 0,05 – 0,1 J na cm². Celkové trvanie terapie je približne 25 procedúr.

Je charakteristické, že selektívna fototerapia psoriázy na pokožke hlavy zahŕňa použitie špeciálneho UV hrebeňa, ktorý umožňuje expozíciu aj cez vlasovú bariéru. Takýto hrebeň sa môže použiť nielen na hlave, ale aj na nohách, hrudníku, oblasti slabín a podpazušia.

• Úzkopásmová fototerapia na psoriázu je svojou účinnosťou blízka fotochemoterapii. Táto metóda spôsobuje komplikácie, ako sú popáleniny, hyperémia a malígna degenerácia kože, menej často ako iné.

Na terapiu sa používajú špecifické lampy, ktoré vyrába exkluzívne spoločnosť Philips. Lampy obsahujú špeciálny plyn a sú vyrobené zo skla, ktoré je schopné prepúšťať iba svetelné vlny určitej dĺžky.

Tento postup sa môže vykonávať lokálne aj segmentálne. Sedenia sa opakujú 3 až 5-krát týždenne s počiatočnou dávkou 0,1 J na cm². Ak je odpoveď na liečbu dobrá, každé ďalšie sedenie sa vykonáva so zvýšením dávky o 0,1 alebo 0,2 J na cm². Celkový počet procedúr je približne 25.

Kontraindikácie postupu

Existuje niekoľko absolútnych kontraindikácií, pri ktorých je fototerapia psoriázy absolútne nemožná. Patria sem nasledujúce prípady:

• Prítomnosť tuberkulózy (fototerapia môže prudko zhoršiť priebeh tuberkulózy v dôsledku prudkej stimulácie metabolických procesov).
• Ochorenia zrakových orgánov (počas zákroku sa môže zvýšiť fototoxicita).
• Kožné ochorenia sprevádzané fotosenzitivitou.
• Manické alebo hypomanické stavy, ktoré sú prítomné v súčasnosti alebo sa vyskytli v minulosti.
• Základná liečba liekmi, ktoré ovplyvňujú fotosenzitivitu pokožky.
• Porfyrínová choroba (porfýria).

Fototerapia sa môže použiť na liečbu psoriázy pod prísnym lekárskym dohľadom v prítomnosti hypertyreózy, ako aj počas liečby metotrexátom alebo chlorochínom.

Medzi ďalšie kontraindikácie použitia fototerapie patria:

• zhubné novotvary;
• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• závažné patológie pečene;
• hypertenzia so sklonom k hypertenzným krízam;
• srdcová nedostatočnosť;
• cukrovka;
• závažné aterosklerotické zmeny v cievach;
• mozgová príhoda;
• zvýšené riziko krvácania, poruchy zrážanlivosti krvi;
• zvýšený rast vlasov (hirsutizmus);
• dermatitída;
• systémový lupus erythematosus;
• akútne obdobie malárie;
• dedičná alebo vrodená hypertrofická fotosenzitivita kože;
• fotodermatóza;
• kolagenózy;
• nadmerné vyčerpanie tela;
• katarakta;
• duševné poruchy vyskytujúce sa na pozadí zvýšenej nervovej excitability.

[ 5 ]

Dôsledky po postupe

Ako sme už vyššie opísali, fototerapia psoriázy môže byť sprevádzaná množstvom vedľajších účinkov - skorých aj neskorých.

Medzi skoré prejavy patrí svrbenie, suchosť a začervenanie pokožky v miestach expozície.

Medzi neskoré príznaky môžu patriť aktinické lézie a hyperpigmentácia kože.

Fotochemoterapia s použitím fotosenzibilizačných liekov - psoralénov - zvyšuje riziko poškodenia očnej šošovky. Fotosenzibilizačné látky sa dostávajú do nej a pod vplyvom UV žiarenia vytvárajú fotoaditívne metabolity s proteínovými aminokyselinami. Takéto metabolity sú veľmi pevne viazané zlúčeniny, ktoré sa hromadia vo vnútri šošovky počas opakovaných sedení fotochemoterapie a vyvolávajú rozvoj patologických zmien. Aby sa predišlo takýmto negatívnym následkom, odporúča sa počas procedúry a 24 hodín po nej používať špeciálne navrhnuté profylaktické okuliare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Recenzie fototerapie na psoriázu

Fototerapia je relatívne nová metóda liečby psoriázy. Mnoho pacientov poznamenáva, že prvých niekoľko procedúr môže výrazne spomaliť rast kožných vrstiev v postihnutých oblastiach.

Pri ožarovaní sa zvyčajne používajú ultrafialové lúče rôznych spektier: B a A.

Pri ožarovaní ultrafialovým žiarením B sa sedenie pokračuje, kým pokožka nezružoví (asi minútu). Postupne sa čas procedúry predlžuje. Pri použití takýchto typov lúčov vo forme úzkopásmového ožarovania je riziko vedľajších účinkov výrazne nižšie ako pri použití iných typov fototerapie. Ako odborníci poznamenávajú, je to spôsobené tým, že na dosiahnutie účinku sa používa iba dĺžka lúčov potrebná na liečbu psoriázy, a nie viac.

Ultrafialové spektrum A preniká oveľa hlbšie a sedenie trvá dlhšie. Frekvencia vedľajších účinkov sa v tomto prípade výrazne zvyšuje.

Najväčší počet vedľajších účinkov sa však pozoruje po použití fotochemoterapie, hoci táto metóda je uznávaná ako účinnejšia.

Vzhľadom na všetky fakty si pacienti čoraz častejšie vyberajú úzkopásmovú fototerapiu na liečbu psoriázy. Len tento typ liečby sa môže „pochváliť“ kvalitou liečby aj minimálnym súborom vedľajších príznakov.

Podľa recenzií pacientov je na úplné odstránenie psoriatických plakov z pokožky potrebné absolvovať približne 20 fototerapeutických procedúr. Potom je potrebné dvakrát ročne navštíviť lekára na pozorovanie a vylúčenie negatívnych dôsledkov ožarovania.

Fototerapia psoriázy má mnoho pozitívnych aj nežiaducich aspektov. Treba však vziať do úvahy, že v súčasnosti je táto metóda jednou z najúčinnejších a najúčinnejších na zbavenie sa tohto nepríjemného ochorenia.