Funkčné testy dolných končatín

Meranie artkrialnogo tlak na samotného členku pre detekciu arteriálnej nedostatočnosť dolných končatín pre veľa klinických pozorovaní postačí testovať. Hlavným problémom sú pacienti so sťažnosťami na prerušovanú klaudikáciu s normálnymi alebo hraničnými ukazovateľmi v pokoji. V takýchto prípadoch je potrebné študovať periférne hemodynamiky v závislosti na sile, alebo tzv záťažového testu, ktorý je založený na vazodilatačný účinok v závislosti na výkone, postocclusive hypoxia alebo použitie farmakologických činidiel, ako je nitroglycerín.

Hodnota záťažových testov je určená schopnosťou detekovať hemodynamicky významné lézie artérií, ktoré sa nezaznamenali v pokoji, a posúdiť funkčný stav obehu končatín.

Účinok záťažového testu je najlepšie demonštrovaný pri analýze meraní u pacienta s jednou zdravou končatinou a inou končatinou ovplyvnenou okluzívnym procesom. Arteriálny prietok krvi v zdravom rameni je určený odolnosťou odtokových ciev (terminálne tepny, arterioly, kapiláry a žilové lôžko); na postihnutom konci sa určuje prietok krvi spolu s odporom odtokového kanála odporom v proximálnych častiach na úrovni stenózy. V kľude obidve končatiny majú rovnaký bazálny tok krvi na udržanie metabolizmu vo svaloch, pokožke a kostiach. Na postihnutej strane je účinok proximálnej rezistencie kompenzovaný strednou vazodilatáciou, takže krvný tok je porovnateľný s normálnou stranou. Stenóza však spôsobuje turbulenciu so stratou kinetickej energie a vedie k zníženiu distálneho tlaku.

Pri zaťažení zvyšujú požiadavky na metabolizmus viesť k výraznej dilatácii svalových arteriolov a zvýšeniu toku tepovej tepny. Na zdravom mieste sa môže zvýšiť 5 krát v porovnaní so základnou líniou. V postihnutej končatine je zvýšenie prietoku krvi obmedzené proximálnym odporom na úrovni stenózy. Keď metabolické potreby pracovných svalov nie sú spokojné s obmedzeným arteriálnym prietokom krvi, prejavujú sa príznaky klaudikácie. Okrem toho dochádza k ďalšiemu poklesu krvného tlaku na úrovni arteriálnej stenózy, pretože jeho odolnosť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa rýchlosťou krvného obehu. Táto pokles tlaku sa meria ako systolický pokles tlaku na členku. Stupeň jeho znižovania a trvanie rekonvalescencie sú úzko spojené so závažnosťou arteriálnej insuficiencie.

Najjednoduchšia forma stresového testu je chôdza po schodoch nahor a nadol, až kým sa neobjavia príznaky klaudikácie a zmizne hmatateľná srdcová frekvencia. Fenomén "zmiznutia impulzu" naznačuje prítomnosť arteriálnej okluzívnej choroby.

V klinickej praxi sa ako stresový test používali široko používané dva varianty záťaže: dávkovanie chôdze pozdĺž bežiaceho trenažéra (test na bežecký pás) a test ohybu a predĺženie dolnej končatiny.

Test na bežecký pás. Behom pohovky je nainštalovaná bežecká dráha, na ktorej môže pacient ležať po skončení testu. Použite sklon dráhy 12 °, rýchlosť približne 3 km / h. Trvanie testu je až kým sa neobjavia príznaky klaudikácie alebo 5 minút. V ich neprítomnosti. Na konci zaťaženia sa meria segmentálny systolický tlak v členku každých 30 sekúnd. Počas prvých 4 minút. A potom každú minútu, kým sa obnovia pôvodné údaje. Test sa hodnotí podľa troch ukazovateľov:

1. trvanie záťaže;
2. maximálny pokles indexu tlaku členku;
3. čas potrebný na návrat na pôvodnú úroveň.

Zvyčajne sa obnovenie uskutočňuje pred koncom 10 minút. Pri závažných stupňoch ischémie však môže trvať 20-30 minút.

Test s ohybom a predĺžením končatiny. Predmet v polohe na chrbte vykoná úplné ohnutie a predĺženie dolné končatiny v kolennom kĺbe (30 krát za minútu) alebo maximálnu dorziflexie nohy a predĺženie (60 krát za minútu) osobitne pre každú končatinu v intervaloch 10-15 minút. Cvičenie pokračuje, kým je pacient nútený ich zastaviť kvôli bolesti končatín. Ak klinické príznaky ischémie nedôjde v priebehu 3 minút, vzorka sa považuje za normálnu a prerušená. Vyhodnoťte test na rovnaké ukazovatele ako v teste bežeckej trenažéry.

Súčasne pri vykonávaní záťažových testov je potrebné monitorovať monitorovanie EKG, špeciálne vybavenie a vyškolený personál na pomoc pri prípadoch akútnej srdcovej dysfunkcie. Okrem toho, použitie vzorky obmedzuje počet všeobecných a miestne faktory. Neurologické poruchy, nedostatok jednej končatiny, závažné ischémiu končatín a iných stresových testov tiež nie je zbavený subjektivity vyhodnotenie maximálnej doby peších, ktoré významne bránia ich štandardizácia.

Postokluzívna reaktívna hyperémia (PORG) - bežná a alternatívna k stresovej "stresovej" skúške - spôsobuje zmeny podobné postloadingu. Ekvivalentné fyzické zaťaženie má PORG nepochybnú výhodu, pretože je objektívnym, ľahko reprodukovateľným testom, ktorý nemá vyššie uvedené obmedzenia. Okrem toho vám PORG umožňuje posúdiť stav obehu v každej z končatín zvlášť, nevyžaduje veľa času a môže sa vykonať v skorom pooperačnom období.

Rovnako ako u záťažových testov, Porgy umožňuje stanoviť prítomnosť hemodynamických-ticky významné lézie, neboli detekované v samotnom štúdiu, pomáha v diagnostike v skorých štádiách ochorenia, čo test povinný u pacientov s podozrením na okluzívny ochorenie.

PORG je možné použiť v dvoch verziách.

I možnosť. Pneumatické manžety sú umiestnené na ramene, na hornej tretine stehna a na spodnej tretine holene v členku. Zmerajte tlak na týchto úrovniach podľa skôr opísaného postupu. Potom do femorálnej manžety po dobu 4 min. Dávať tlak presahujúci 40-50 mm Hg. Art. Počiatočný tlak pre túto úroveň. Po dekompresii femorálnej manžety sa tlak meria v členku a index tlaku sa vypočíta po 30, 60 s a potom po dobu 9 min. Každú minútu. Reakcia ciev zdravých končatín sa prejavuje miernym poklesom tlaku v členku v porovnaní s počiatočným a rýchlym (v priebehu 1 minúty) jeho zotavenia.

Zmeny monofokálnej stenózy sú výraznejšie. Približná monofokálna oklúzia vedie k výraznejším zmenám v porovnaní s distálnou. Najvýraznejšie zmeny sa vyskytujú u pacientov s léziami vo všetkých troch segmentoch cievneho systému dolných končatín a dosahujú extrémne stupne, keď sa podieľajú na procese GBA.

II. Reaktívna hyperemia sa získava rovnakým spôsobom ako variant I. Pred vykonaním postupu zaznamenajte priemernú rýchlosť krvného toku v BRA v kľude. Po dekompresii sa uskutočňuje konštantné zaznamenávanie priemernej rýchlosti prietoku krvi v OBA, až kým sa hodnoty amplitúdy nevrátia do okluzálnej úrovne. Dopplerogram získaný počas testu sa hodnotí podľa dvoch parametrov:

• relatívnym rastom (6V) priemernej rýchlosti v procese hyperémie vzhľadom na pokoj (v percentách);
• časový interval, počas ktorého je stredná prietok vráti frekvenciou na 50% svojej vrcholovej hodnoty (index T _{1/ 2} ).

Vzorka Nitroglycerín bol použitý ako jeden z hlavných farmakologických testov vazodilatáciu zlepšiť detekciu prietoku krvi v tepnách distálnej holenná kosť. Priechodnosť distálnych dolných končatín oddeleniach je jedným z faktorov, ktoré určujú úspech rekonštrukčnej chirurgii. Na röntgenové kontrastné angiografia, a to najmä v najčastejšie používanou metódou translyumbalnom, vredy tepny sa vizualizujú zlé, a preto v hodnotení úlohy distálnej lôžka ultrasonografii. Kľúčovým problémom je diferenciálnu diagnostiku anatomických lézií a funkčné hemodynamické nedostatočnosti periférnych ciev. Tá súvisí s tým, že lézie proximálny cievny systém (najmä s viacerými segmentami s nedostatočne vyvinutú zaistenia prietoku krvi) a vzhľad vazospastická reakcie, najmä za studena, viesť k zlyhaniu distálnych perfúzie plavidiel nedotknutá. Umiestnenie plavidiel v UZDG nemožné, pretože tam je zníženie hodnôt krvného prietoku na hodnoty, ktoré ležia mimo riešenie metódou (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). V týchto prípadoch znázornených môže byť sondovania vazodilatácia (oteplenie končatín, farmakologická činidlá), ako znížením periférneho odporu sa dosiahne zvýšenie periférneho prietoku krvi.

Často používané farmakologické vazodilatačný nitroglycerín (sublingválna tableta 1) u pacientov s rôznym stupňom ischémie prietoku krvi do miest (pred podaním nitroglycerínu a po 1-3 min. Po podaní) v ZBBA a ATS.

Frekvencia arteriálnej polohy sa postupne znižuje v závislosti od stupňa ischémie končatín. Príjem nitroglycerínu zvyšuje frekvenciu umiestnenia tepien bez ohľadu na stupeň ischémie.

[1], [2], [3],