Funkčné zmeny v maternici

Zmeny v štruktúre steny maternice sa vyskytujú počas tehotenstva a ovariálneho menštruačného cyklu. Ovariálny menštruačný cyklus ženy sa vyznačuje periodicitou zmien v sliznici maternice, ktoré sú vzájomne prepojené s procesom dozrievania vajíčok vo vaječníku a ovuláciou. V tomto cykle trvajúcom približne 28 dní (od 21 do 30) sa rozlišujú menštruačné, postmenštruačné a predmenštruačné fázy (obdobia).

Menštruačná fáza (fáza deskvamácie, odmietnutie endometria) sa vyskytuje, ak vajíčko nehoní. V tejto fáze je povrchová (funkčná) vrstva sliznice maternice odmietnutá a spolu s krvou je vylučovaná (menštruácia) z pohlavného traktu (z vagíny). Menštruačná fáza trvá 3-5 dní. Jeho 1. Deň zodpovedá času úmrtia (reverzný vývoj) žltého tela vo vaječníku a začiatku dozrievania nového folikulu. Pred začiatkom prúdenia menštruačnej fázy v špirálových artérií spomaľuje ich stenách tonicko svalová zníženej - je ischémia (nedostatok dodávky krvi) z rôznych častí funkčnej vrstvy endometria. Po období kontrakcie uvoľňuje svalstvo tepien, krv vstupuje do tepien, arteriol a kapilár. Špirálové tepny sú opäť znížené a v súvislosti s ischémiou sú ich terminálne oddelenia nekrotické. V tomto prípade sú časti funkčnej vrstvy sliznice maternice odmietnuté a súčasne sú poškodené žily, krvácanie sa zintenzívni. Nekróza funkčnej vrstvy postupuje a táto vrstva je úplne odmietnutá, čo je sprevádzané krvácaním. Popísané príhody sú spojené so znížením hladiny progesterónu v krvi. Po ukončení menštruácie zostáva bazálna vrstva sliznice, v ktorej sú zadržané časti maternice.

V postmenštruačnej fáze ( fáza proliferácie) pod vplyvom estrogénu sa funkčná vrstva endometria regeneruje, zahusťuje a žľazy sa zotavia. Táto fáza trvá od 5. Dňa začiatku menštruácie 14. Až 15. Deň. Epitelizácia povrchu rany sliznice maternice sa vyskytuje v dôsledku proliferácie zachovaného epitelu bazálnej vrstvy, zvyšných častí maternicových žliaz. Počas niekoľkých dní sa vytvorí nová epiteliálna vrstva. Epitel žľazy sa proliferuje. Novo vytvorené epiteliálne bunky pokrývajú povrch rany, hypertrofiu. Epitel sa stane pseudo-vrstvený v dôsledku nárastu počtu pretiahnutých jadier.

V predmenštruačný fáze (sekrečné fáza) , ktorý trvá od 15. Do 28. Dňa menštruačného cyklu, je možné prideliť krátke (2-3 dní) obdobie relatívneho pokoja, kedy len začne tvoriť žlté teliesko vo vaječníku. Potom sekrečnú fáza pod vplyvom telesnej žlté progesterónu hormónu sliznice maternice zahusťuje až 8 mm, je pripravená pre zavedenie v ňom oplodneného vajíčka. Vo vaječníku v tomto čase sa pozoruje kvitnutie (aktívne obdobie) žltého tela. V endometriu v tomto čase narastajú krvné cievy. Sliznica maternice sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Progesterón spomaľuje vývoj folikulov. V sekrečnej fáze sa maternicové žľazy stávajú skomolenými. V základných častiach epitelových buniek sa akumuluje glykogén. Vylučovanie maternicových žliaz poskytuje výživu do oplodneného vajíčka (ak došlo k oplodneniu), ktorá vstupuje do maternicovej dutiny 3 dni po ovulácii. V neskorých obdobiach sekrečnej fázy rastie klenutá apikálna časť sekrečných buniek a vyčnieva do lumenu žliaz.

V tomto čase sa extracelulárna tekutina hromadí v strome sliznice maternice. Veľké polyhedrálne fibroblastové bunky tvoria akumulácie okolo špirálových tepien a pod epitelom. Transformujú sa do dekadentných buniek, z ktorých v prípade implantácie oplodneného vajíčka vznikne dekadentná membrána placenty.

Ak je vajce nehnojenej, začne rýchly rozvoj menštruačného žltého telieska, produkcia progesterónu sa prudko znižuje, funkčná vrstva endometria sa začína zmenšovať, špirálové tepny krútené, prietok krvi cez ne sa znižuje a začína ich spazmu. Výsledkom je endometriálna ischémia a dochádza k degeneratívnym zmenám. Steny ciev strácať pružnosť alebo sa stane krehká, funkčná vrstva je odtrhnutá, poškodené žily, krvácanie začína. Prichádza ďalšia menštruácia. Ovariálny menštruačný cyklus sa opakuje. Celý ovariálny menštruačný cyklus je pod hormonálnou kontrolou.

Nový folikul, ktorý dosiahne zrelosť okolo 14. Dňa od začiatku menštruácie, rastie vo vaječníku pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzy. Približne uprostred menštruačného cyklu výrazne stúpa produkcia luteinizačného hormónu (LH) v hypofýze, čo vedie k zrýchleniu dozrievania jedného primárneho oocytu. Folikul dozrieva a praskne. V čase ovulácie sa maternica stáva schopná dostať oplodnené vajíčko.

Ovulácia sa vyskytuje pod vplyvom luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov. Jedná sa o maximálny nárast hladiny luteinizačného hormónu, ktorý vedie k ovulácii a tvorbe žltého tela. Medzi nástupom vrcholu sekrécie tohto hormónu a ovulácie je 24-36 hodín.

Obsah folikuly stimulujúceho hormónu v krvi sa zvyšuje počas prvých dní cyklu. Estrogén produkovaný bunkami dozrievajúceho folikulu tiež ovplyvňuje maturáciu primárnych folikulov, rast funkčnej vrstvy endometria a maternicových žliaz počas proliferačnej fázy. Pod vplyvom progesterónu a estrogénu vylučovaného žltým telom prebieha sekrečná fáza transformácie endometria. Výsledkom je, že mukózna membrána maternice je schopná absorbovať oplodnené vajíčko. V prípade, že vajcia je oplodnené a implantuje do maternice sliznicu pod vplyvom gonadotropínu a laktogenu produkovaného placentou, corpus luteum tehotenstvo naďalej fungovať, sekréciu progesterónu zvyšuje. Ak nedôjde k hnojeniu, žlté telo prechádza obráteným vývojom, zastavuje sa sekrécia pohlavných hormónov, dochádza k menštruácii.

Medzi pohlavnými hormónmi a gonadotropínom uvoľňujúcim hormónom, ktoré produkujú bunky hypotalamu, sú pozitívne a negatívne spätné väzby. Estrogén spôsobuje zvýšenie obsahu luteinizačného hormónu a ovulácie (pozitívna spätná väzba). Zvýšená syntéza progesterónu a estrogénu v sekrečnej fáze cyklu inhibuje sekréciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (negatívna spätná väzba). Tieto spojenia sú uzavreté na úrovni hypotalamickej zóny hypotalamu.

Oplodnené vajíčko sa implantuje do sliznice maternice a začína gravidita. Počas tehotenstva sa veľkosť maternice zväčšuje a jeho tvar sa mení. Takže v VIII mesiaci tehotenstva, pozdĺžna veľkosť maternice dosahuje 20 cm, hrúbka jeho steny - asi 3 cm, a tvar maternice sa stáva okrúhly. V stene maternice sa v tomto čase zvyšujú rozmery svalových buniek (hypertrofia myometria). Po narodení maternica nadobúda svoj charakteristický tvar a blíži sa k bežnej veľkosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]