Funkčné zmeny v maternici

Zmeny v štruktúre stien maternice sa vyskytujú počas tehotenstva aj počas ovariálno-menštruačného cyklu. Ovariálno-menštruačný (sexuálny) cyklus ženy sa vyznačuje periodicitou zmien v sliznici maternice, ktoré sú prepojené s procesom dozrievania vajíčka vo vaječníku a ovulácie. V tomto cykle, ktorý trvá približne 28 dní (od 21 do 30), sa rozlišuje menštruačná, postmenštruačná a predmenštruačná fáza (obdobie).

Menštruačná fáza (fáza deskvamácie, odmietnutia endometria) nastáva, ak nedôjde k oplodneniu vajíčka. Počas tejto fázy dochádza k odmietnutiu povrchovej (funkčnej) vrstvy sliznice maternice a jej uvoľneniu (menštruácia) z genitálneho traktu (z vagíny) spolu s krvou. Menštruačná fáza trvá až 3-5 dní. Jej 1. deň zodpovedá času odumretia (spätného vývoja) žltého telieska vo vaječníku a začiatku dozrievania nového folikulu. Pred nástupom menštruačnej fázy sa prietok krvi v špirálových tepnách spomaľuje, svaly ich stien sa tonicky sťahujú - dochádza k ischémii (nedostatočnému prekrveniu) rôznych častí funkčnej vrstvy endometria. Po období kontrakcie sa svaly tepien uvoľňujú, krv prúdi do tepien, arteriol a kapilár. Špirálové tepny sa opäť sťahujú a v dôsledku ischémie sa ich koncové časti stávajú nekrotickými. V tomto prípade sa časti funkčnej vrstvy sliznice maternice odmietajú, súčasne sa poškodzujú ich žily a zvyšuje sa krvácanie. Nekróza funkčnej vrstvy postupuje a táto vrstva je úplne odmietnutá, čo je sprevádzané krvácaním. Opísané udalosti sú spojené so znížením hladiny progesterónu v krvi. Po ukončení menštruácie zostáva bazálna vrstva sliznice, v ktorej sú zachované časti maternicových žliaz.

V postmenštruačnej fáze (fáza proliferácie) sa pod vplyvom estrogénu regeneruje, zahusťuje a obnovujú sa žľazy. Táto fáza trvá od 5. dňa od začiatku menštruácie do 14. – 15. dňa. K epitelizácii povrchu rany sliznice maternice dochádza v dôsledku proliferácie zostávajúceho epitelu bazálnej vrstvy, zostávajúcich častí maternicových žliaz. V priebehu niekoľkých dní sa vytvorí nová epitelová vrstva. Epitel žliaz proliferuje. Novovytvorené epitelové bunky pokrývajú povrch rany a hypertrofizujú. Epitel sa stáva pseudo-viacvrstvovým v dôsledku zvýšenia počtu predĺžených jadier.

V predmenštruačnej fáze (sekrečnej fáze), ktorá trvá od 15. do 28. dňa menštruačného cyklu, možno rozlíšiť krátke (2-3 dňové) obdobie relatívneho pokoja, keď sa žlté teliesko (corpus luteum) vo vaječníku práve začína tvoriť. Potom, v sekrečnej fáze, pod vplyvom hormónu žltého telieska, progesterónu, sa sliznica maternice zhrubne na 8 mm a pripravuje sa na implantáciu oplodneného vajíčka. V tomto čase vaječník prežíva kvitnutie (aktívne obdobie) žltého telieska. V tomto čase dochádza k rastu krvných ciev v endometriu. Sliznica maternice sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Progesterón spomaľuje vývoj folikulov. V sekrečnej fáze sa maternicové žľazy spleti. Glykogén sa hromadí v bazálnych častiach epitelových buniek. Sekrét maternicových žliaz zabezpečuje výživu oplodneného vajíčka (ak došlo k oplodneniu), ktoré vstupuje do dutiny maternice 3 dni po ovulácii. V neskorých štádiách sekrečnej fázy sa kupolovitá apikálna časť sekrečných buniek zväčšuje a vyčnieva do lúmenu žliaz.

V tomto čase sa extracelulárna tekutina hromadí v stróme sliznice maternice. Veľké polyedrické bunky podobné fibroblastom tvoria zhluky okolo špirálových artérií a pod epitelom. Transformujú sa na deciduálne bunky, ktoré sa po uhniezdení oplodneného vajíčka vyvinú do deciduálnej membrány placenty.

Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, menštruačné žlté teliesko sa začne rýchlo vyvíjať, produkcia progesterónu prudko klesá, funkčná vrstva endometria sa začne zmenšovať, špirálové tepny sa čoraz viac krútia, prietok krvi nimi sa znižuje a dochádza k ich kŕču. V dôsledku toho dochádza k ischémii endometria a jeho degeneratívnym zmenám. Steny ciev strácajú elasticitu alebo sa stávajú krehkými, funkčná vrstva sa odmieta, pričom sa poškodzujú žily, začína sa krvácanie. Začína sa ďalšia menštruácia. Ovariálno-menštruačný cyklus sa opakuje. Celý ovariálno-menštruačný cyklus je pod hormonálnou kontrolou.

Nový folikul, ktorý dozrie okolo 14. dňa od začiatku menštruácie, rastie vo vaječníku pod vplyvom folikulostimulačného hormónu (FSH) z hypofýzy. Približne v polovici menštruačného cyklu sa produkcia luteinizačného hormónu (LH) hypofýzou prudko zvyšuje, čo urýchľuje dozrievanie jedného primárneho oocytu. Folikul dozrieva a praská. V čase ovulácie je maternica schopná prijať oplodnené vajíčko.

K ovulácii dochádza pod vplyvom luteinizačného a folikulostimulujúceho hormónu. Je to maximálne zvýšenie hladiny luteinizačného hormónu, ktoré vedie k ovulácii a tvorbe žltého telieska. Medzi nástupom vrcholnej sekrécie tohto hormónu a ovuláciou uplynie 24 – 36 hodín.

Obsah folikulostimulačného hormónu v krvi sa zvyšuje počas prvých dní cyklu. Estrogén produkovaný bunkami dozrievajúceho folikulu tiež ovplyvňuje dozrievanie primárnych folikulov, rast funkčnej vrstvy endometria a maternicových žliaz počas proliferačnej fázy. Pod vplyvom progesterónu a estrogénu vylučovaného žltým telieskom dochádza k sekrečnej fáze transformácie endometria. V dôsledku toho sa sliznica maternice stáva schopnou prijať oplodnené vajíčko. Ak je vajíčko oplodnené a implantované do endometria pod vplyvom gonadotropínu a laktogénu produkovaného placentou, žlté teliesko tehotenstva naďalej funguje, sekrécia progesterónu sa zvyšuje. Ak k oplodneniu nedôjde, žlté teliesko prechádza spätným vývojom, sekrécia pohlavných hormónov sa zastaví a začne menštruácia.

Medzi pohlavnými hormónmi a gonadotropín uvoľňujúcim hormónom, ktorý produkujú hypotalamické bunky, existujú pozitívne a negatívne spätné väzby. Estrogén spôsobuje zvýšenie luteinizačného hormónu a ovuláciu (pozitívna spätná väzba). Zvýšená syntéza progesterónu a estrogénu v sekrečnej fáze cyklu inhibuje sekréciu folikulostimulujúcich a luteinizačných hormónov (negatívna spätná väzba). Tieto spojenia sú uzavreté na úrovni hypofyzotropnej zóny hypotalamu.

Oplodnené vajíčko sa uhniezdi do sliznice maternice a začína tehotenstvo. Počas tehotenstva sa maternica zväčšuje a mení sa jej tvar. V 8. mesiaci tehotenstva teda pozdĺžna veľkosť maternice dosahuje 20 cm, hrúbka jej steny je približne 3 cm a tvar maternice sa stáva okrúhlo-vajcovitým. V tomto čase sa zväčšuje veľkosť svalových buniek v stene maternice (hypertrofia myometria). Po pôrode maternica nadobudne svoj charakteristický tvar a rozmery blízke normálu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]