Fyziológia sexuálnej funkcie

Mechanizmy nervovej regulácie sa zdajú byť veľmi zložité kvôli ich špecifickej závislosti od rôznych vplyvov vonkajšieho prostredia, sprostredkovaných sociálnymi faktormi. Napriek všetkej ich zložitosti sa však uskutočňujú na základe všeobecných princípov reflexnej činnosti. Hmotným substrátom sú receptory, aferentné dráhy, sexuálne centrá na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému a eferentné vodiče k pohlavným orgánom.

Otázka lokalizácie sexuálnych centier v mozgu má mimoriadny význam pre pochopenie mechanizmov regulácie sexuálnych funkcií, etiológie a patogenézy sexuálnych porúch, ako aj pre riešenie praktických otázok diagnostiky a liečby.

Eferentné sympatické vlákna z rostrálnej bedrovej miechy inervujú semenovod, semenné vačky a prostatu a prechádzajú cez subventrikulárny plexus. Stimulácia tohto plexu spôsobuje ejakuláciu. Centrum ejakulácie alebo sexuálne sympatické centrum sa nachádza v horných bedrových segmentoch miechy. Erekčné centrum alebo sexuálne parasympatické centrum sa nachádza v bočných rohoch sakrálnych segmentov SII - SIV. Parasympatické vlákna, ktoré z neho vychádzajú, sú eferentné vazodilatačné nervy ciev penisu a prispievajú k vzniku erekcie, čo spôsobuje dilatáciu tepien a zvýšenie tlaku v kavernóznych tkanivách. Na svojej ceste sú tieto vlákna prerušené v plexe prostaty. Priečne pruhované bulbokavernózne a spongiokavernózne svaly, ktoré uľahčujú uvoľňovanie semennej tekutiny z močovej rúry, sú inervované somatickými pudendálnymi nervami (nn. pudendi).

U žien vedie aktivácia prevažne parasympatických mechanizmov k sexuálnemu vzrušeniu - erekcii klitorisu, hubovitého tela močovej rúry, kavernózneho tela vestibulárneho bulbu, napätiu kavernóznych svalov a sekrécii Bartholinových žliaz, čo charakterizuje pripravenosť genitálií na kopuláciu. Následné zvyšujúce sa excitovanie sympatických regulačných mechanizmov vedie k vzniku motorického orgazmického komplexu.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že zapojenie nervov, ktoré riadia každú fázu sexuálnej reakcie u mužov a žien, do patologického procesu vedie k porušeniu sexuálnej funkcie.

Najbližšou oblasťou, kde sa vykonáva subkortikálna regulácia sexuálnych funkcií, je hypotalamická oblasť. V súčasnosti sa predpokladá, že v hypotalame sú diferencované sympatické a parasympatické bunkové štruktúry, ktoré sú prepojené širokou sieťou rôznych aferentných dráh prenášajúcich impulzy z vonkajšieho prostredia, z receptorov vnútorných orgánov a tiež z rôznych častí mozgu. Existujú aj špeciálne eferentné dráhy (hypotalamo-miechové), ktoré vedú z hypotalamu do oblasti mozgového akvaduktu a potom pozdĺž centrálneho kanála do bočných rohov miechy.

Prítomnosť špecifickej sympatickej a parasympatickej inervácie genitálií nevylučuje prítomnosť zložitejších asociatívnych vegetatívnych aparátov, ktoré funkčne spájajú sexuálnu aktivitu s inými orgánmi a systémami: kardiovaskulárnym, endokrinným, termoregulačným atď. Tieto aparáty sú zastúpené v limbicko-retikulárnom systéme mozgu. Všetky činnosti organizmu na optimálne zabezpečenie sexuálnej funkcie sa vykonávajú vďaka integračnej aktivite limbicko-retikulárneho systému prostredníctvom jeho ergotropných a trofotropných mechanizmov. Ergotropné zóny (mesencefalon a zadný hypotalamus) zabezpečujú adaptáciu na meniace sa vplyvy prostredia, pričom využívajú najmä sympatické segmentálne aparáty; trofotropné zóny (rencefalon, predný hypotalamus a kaudálna časť trupu) obnovujú a udržiavajú stálosť vnútorného prostredia organizmu (homeostázu), pričom na tento účel využívajú najmä parasympatické aparáty.

Za špecifický systém hypotalamu regulujúci gonadotropnú funkciu hypofýzy sa považujú paraventrikulárne a ventromediálne jadrá, ktoré súvisia s parvocelulárnou oblasťou sivého tuberkulu. Keď je sivý tuberkul zničený, sexuálna funkcia je narušená a pohlavné žľazy atrofizujú.

Pozorovania pacientov s organickým poškodením mozgu ukazujú nerovnakú úlohu pravej a ľavej hemisféry v regulácii sexuálnych funkcií. Pacienti s rozsiahlym poškodením dominantnej hemisféry vyvíjajú závažné poruchy reči a paralýzu opačných končatín, ale sexuálna funkcia buď netrpí, alebo trpí iba v dôsledku oslabenia celkového (somatického) zdravia. Poškodenie subdominantnej hemisféry, aj menej rozsiahle, takmer vždy vedie k poruche sexuálnych funkcií spolu so zvláštnymi emocionálnymi poruchami a paralýzou opačných končatín.

Podmienené reflexné sexuálne podnety, bez ktorých nie je normálna sexuálna funkcia možná, sú vnímané primárne mozgovou kôrou pravej hemisféry. Mozgová kôra ľavej hemisféry vykonáva primárne inhibičné účinky sekundárnych signálov na kortikálne sexuálne vnemy prvého signálu (excitačné) a na subkortikálne emocionálno-vegetatívne regulačné mechanizmy.

Nepodmienená reflexná regulácia je vrodená; slúži ako základ pre tvorbu vyšších podmienených reflexných regulačných mechanizmov a je ich vplyvom ovplyvnená počas sexuálnej aktivity.

Nervová regulácia sexuálnej funkcie je teda dynamický funkčný systém, ktorý spája bunkové štruktúry rôznych úrovní nervového systému do jedného regulačného mechanizmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]