Fournierova gangréna

Nekrotizujúca fasciitída genitálií (Fournierova gangréna) - idiopatická gangréna mieška, streptokoková gangréna mieška, flegmón hrádze a fulminantná gangréna mieška, gangrenózny erysipel mieška, anaeróbna flegmóna mieška.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny Fournierovej gangrény

Neexistuje konsenzus o etiológii a patogenéze nekrotizujúcej fasciitídy genitálií.

Pri vyšetrení výtoku z rany sa zisťuje Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok v asociáciách, Escherichia coli, Enterococcus a Proteus. Štúdie kultúry získanej z rany potvrdzujú anaeróbno-aeróbne asociácie v tretine pozorovaní.

Zmiešané kultúry obsahujúce fakultatívne organizmy (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) spolu s anaeróbmi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

V patogenéze Fournierovej gangrény zohráva hlavnú úlohu rozvoj trombózy ciev mieška a penisu. To prispieva k extrémne rýchlemu rozvoju mnohopočetnej tromboflebitídy a v dôsledku toho k edému bunkového tkaniva, rozvoju tkanivovej ischémie, trombózy a bakteriálnej embólie. Výsledkom ochorenia je nekróza genitálií.

Veľká pozornosť sa venuje faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Patria sem nedávne poranenia hrádze, dyzúria po pohlavnom styku, močové fistuly, bolesť pri defekácii, krvácanie z konečníka a análne fisúry v anamnéze. Akútny chronický zápal mieška a balanopostitída naznačujú možnosť kožného zdroja infekcie. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje pri septikopémii, diabete mellitus, intoxikácii, liečbe kortikosteroidmi a alkoholizme.

Pri stanovení diagnózy sa uvádza stupeň poškodenia a možné komplikácie (sepsa, peritonitída).

[ 7 ]

Príznaky Fournierovej gangrény

Príznaky Fournierovej gangrény sú charakteristické a typické, ochorenie sa rozvíja rýchlo, čo nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti pri stanovení diagnózy. Infekcia začína ako celulitída (zápal podkožného tkaniva), najprv sa objaví opuch a hyperémia, potom sa infekcia šíri do podkožných oblastí. Objavuje sa bolesť, hypertermia a celková intoxikácia. Opuch a krepitus mieška sa rýchlo zvyšujú, hyperémia sa mení na splývajúce ložiská tmavofialovej ischémie, kde sa vyvíja rozsiahla gangréna. Možné je postihnutie prednej brušnej steny (pri diabetes mellitus a obezite).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba Fournierovej gangrény

Bakteriologické vyšetrenie pomáha upraviť antibakteriálnu liečbu, najmä pri vzniku komplikácií.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba Fournierovej gangrény liekmi

Pri hospitalizácii je potrebné od okamihu stanovenia diagnózy predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky.

[ 19 ]

Chirurgická liečba Fournierovej gangrény

Včasná chirurgická liečba Fournierovej gangrény - nekrektómia, pásové rezy kože a podkladových tkanív v oblasti gangrenózneho procesu, otvorenie a drenáž abscesov a flegmónov.

Použitie heparínu a metód mimotelovej detoxikácie, hyperbarická oxygenácia môže urýchliť zotavenie.

Opakované chirurgické zákroky sa vykonávajú po 6-8 mesiacoch na korekciu kozmetických defektov vytvorených po hojení rán sekundárnym zámerom, s tvorbou hrubých jaziev.

[ 20 ], [ 21 ]

Predpoveď

Fournierova gangréna priamo závisí od času liečby, sprievodných ochorení a vybavenia kliniky. Miera úmrtnosti na toto ochorenie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 7 do 42 %.

[ 22 ], [ 23 ]