Gangrene Furnier

Nekrotizujúca fasciitída genitálnych orgánov (Fournierova gangréna) - idiopatická scrotal gangréna, streptokoková scrotal gangréna, perineálny flegmon a bleskový skrrálny gangrén, skrementálny gangrenózny erysipol, anaeróbny skramblový flegmon.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny fouriers Gangrän

Neexistuje konsenzus o etiológii a patogenéze genitálnej nekrotizujúcej fasciitídy.

V štúdii o výtoku z rany sa zistil Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok v asociáciách, enterokoky E. Coli, Proteus. Štúdie kultúry získanej z rany, tretina pozorovaní potvrdzujú anaeróbne-aeróbne asociácie.

Zmiešané kultúry obsahujúce voliteľné organizmy (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) odev s anaeróbmi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenézy

V patogenéze ochorenia Fournierovej gangrény má prvoradý význam rozvoj trombózy ciev šourku a penisu. To prispieva k extrémne rýchlemu rozvoju mnohopočetnej tromboflebitídy a v dôsledku toho edému celulózy, vzniku ischémie tkaniva, trombózy a bakteriálnej embólie. Výsledkom ochorenia je nekróza genitálií.

Veľká pozornosť sa venuje faktorom, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia. Medzi ne patrí nedávna trauma hrádze, dyzúria po pohlavnom styku, močová fistula, bolesť pri stolici, krvácanie z konečníka, análne trhliny v histórii. Možnosť kožného zdroja infekcie je indikovaná akútnym chronickým zápalom mieška, balanopostitídy. Zvýšené riziko vzniku ochorenia so septikopyémiou, cukrovkou, intoxikáciou, terapiou kortikosteroidmi, alkoholizmom.

Pri diagnóze uveďte stupeň poškodenia, možné komplikácie (sepsa, peritonitída).

[13], [14], [15]

Príznaky fouriers Gangrän

Symptómy Fournierovej gangrény sú charakteristické a typické, ochorenie sa vyvíja rýchlo, čo nespôsobuje zvláštne ťažkosti pri stanovení diagnózy. Infekcia začína ako celulitída (zápal podkožného tkaniva), objaví sa edém a hyperémia, potom sa infekcia šíri do základných oblastí. Je tu bolesť, hypertermia, celková intoxikácia. Opuch a crepitus šourku sa rýchlo zvyšujú, hyperémia prechádza do konfluentných ložísk ischémie tmavofialovej farby, kde sa vyvíja rozsiahla gangréna. Možné postihnutie prednej brušnej steny (s diabetom a obezitou).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba fouriers Gangrän

Bakteriologický výskum pomáha korigovať antibakteriálnu terapiu, najmä pri vzniku komplikácií.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liečba liekom Fournierovej gangrény

Pri hospitalizácii je potrebné predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky od času diagnostiky.

[31]

Chirurgická liečba Fournierovej gangrény

Včasná chirurgická liečba Fournierovej gangrény - nekrotómia, lumbálne rezy kože a základné tkanivá v oblasti gangrenózneho procesu, disekcie a drenáže abscesov a flegmónov.

Použitie heparínu a metódy mimotelovej detoxikácie, hyperbarická oxygenácia môžu urýchliť regeneráciu.

Opakovaná operácia vykonávaná po 6-8 mesiacoch na korekciu kozmetických defektov vzniknutých po hojení rán sekundárnym zámerom, s tvorbou hrubých jaziev.

[32], [33]

Predpoveď

Fournierova gangréna priamo závisí od času liečby, sprievodných ochorení a vybavenia kliniky. Úmrtnosť v chorobe sa podľa rôznych autorov pohybuje od 7 do 42%.

[34], [35]