Gipoglikemiya

Hypoglykémia nie je spojená so exogénne podávanie inzulínu je časté klinický syndróm charakterizovaný nízkou úrovňou glukózy v plazme, symptomatickej stimulácia sympatického nervového systému a CNS dysfunkcie. Hypoglykémia je spôsobená mnohými drogami a chorobami. Diagnóza vyžaduje krvné testy počas prítomnosti príznakov alebo počas 72-hodinového pôstu. Liečba hypoglykémie spočíva v poskytnutí glukózy v kombinácii s liečbou príčiny.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny gipoglikemii

Symptomatická hypoglykémia, ktorá nie je spojená s liečbou  cukrovky, je pomerne zriedkavá, čiastočne kvôli prítomnosti protiregulačných mechanizmov na kompenzáciu nízkych hladín glukózy v krvi. Hladiny glukagónu a epinefrínu sa zvyšujú v reakcii na akútnu hypoglykémiu a sú prvou líniou obrany. Hladiny kortizolu a rastového hormónu tiež prudko vzrastajú a zohrávajú významnú úlohu pri zotavení po dlhšej hypoglykémii. Prahová hodnota pre produkciu týchto hormónov je zvyčajne vyššia ako pri príznakoch hypoglykémie.

Hypoglykémia fyziologických dôvodov môžu byť klasifikované ako reaktívne (postprandial) alebo hlad, insulinoposredovannye alebo non-inzulín liečivá alebo etiológiu non-indukovaného lieky. Príčiny sprostredkované inzulínom zahŕňajú exogénne podávanie inzulínu alebo sekretagogov inzulínu alebo nádorov produkujúcich inzulín (inzulinómy).

Pohodlná praktická klasifikácia je založená na klinickom stave: výskyt hypoglykémie u externých zdravých alebo chorých pacientov. V rámci týchto kategórií môžu byť príčiny hypoglykémie rozdelené na drogy a iné príčiny. Psevdogipoglikemiya pozorovať spracovanie dobehu vzorky krvi do skúmaviek o nepripravený a vychytávanie glukózy bunkami, ako sú erytrocyty a leukocytov (najmä v prípade zvýšenia ich počtu, napríklad leukémia alebo polycythemia). Umelá hypoglykémia je pravá hypoglykémia spôsobená neterapeutickým použitím inzulínových alebo sulfonylmočovinových prípravkov.

[5], [6], [7]

Príznaky gipoglikemii

Stimulácia autonómnej aktivity v dôsledku nízkej glukózy v plazme spôsobuje zvýšené potenie, nevoľnosť, pocit strachu, úzkosť, búšenie srdca, pravdepodobne hlad a parestézia. Nedostatočný príjem glukózy do mozgu spôsobuje bolesť hlavy, fuzzy videnie alebo dvojité videnie, zhoršené vedomie, obmedzenie reči, záchvaty a kto.

Za riadených podmienok, počnúc na úrovni plazmatické glukózy 60 mg / dl (3,33 mmol / l), alebo menej, a príznaky úrovni CNS je pozorovaná pri 50 mg / dl (2,78 mmol / l) alebo nižšia. Avšak hypoglykémia, symptómy, ktoré majú zjavné príznaky, sú pozorované oveľa častejšie ako samotný stav. Mnoho ľudí v týchto úrovniach, glukóza nie je pozorovaná prítomnosť vhodných príznakov, v rovnakej dobe, mnoho ľudí s normálnou koncentrácie glukózy pozorované príznaky spojené s hypoglykémiou.

[8], [9], [10]

Diagnostika gipoglikemii

V zásade diagnostiky "hypoglykémia" formulácia vyžaduje stanovenie nízkych hladín glukózy [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)], zatiaľ čo prítomnosť príznakov hypoglykémie, a reakcie symptómov na glukózu. Ak je lekár prítomný s vývojom príznakov, musíte urobiť krvný test na stanovenie hladiny glukózy. Ak je hladina glykémie v normálnych hraniciach, hypoglykémia je vylúčená a nie je potrebná žiadna ďalšia analýza. V prípade, že hladina glukózy je veľmi nízka, stanovenie sérového inzulínu, C-peptidu proinzulínu, vykonávané v rovnakej skúmavke, môžu odlíšiť insulinoposredovannuyu z non-inzulín, z umelej fyziologické hypoglykémie a môže eliminovať potrebu ďalšieho testovania. Stanovenie hladiny inzulínu podobného rastového faktoru-2 (IGF-2) môžu pomôcť identifikovať neostrovkovyh nádorové bunky (vylučujúce IGF-2), je vzácnou príčinou hypoglykémie.

Avšak lekári sú zriedka prítomní, keď sa u pacientov objavia príznaky naznačujúce hypoglykémiu. Domáce glukomery nespôsobujú spoľahlivú hypoglykémiu, neexistujú jasné prahové hladiny HbA1c, ktoré rozlišujú predĺženú hypoglykémiu od normoglykémie. Potreba drahšieho diagnostického testovania je teda založená na pravdepodobnosti vzniku základných abnormalít, ktoré spôsobujú hypoglykémiu, pričom pacient má klinické prejavy a sprievodné ochorenie.

Štandard diagnózy je 72 hodín pôst za kontrolovaných podmienok. Pacienti nealkoholický nápoj, nie kofeínové nápoje, hladina glukózy v plazme stanovená na začiatku a v priebehu vývoja symptómov každých 4-6 hodín alebo 1-2 hodín, keď je hladina glukózy klesne pod 60 mg / dl (3,3 mmol / l) , Sérový inzulín, C-peptid a proinzulín by sa mali stanoviť počas periódy hypoglykémie na diferenciálnu diagnostiku endogénnej a exogénnej (umelé) hypoglykémie. Pôst ukončená po 72 hodinách v prípade, že pacient nemá symptómy, a hladina glukózy zostala v norme, alebo skôr, v prípade, že hladina glukózy nižší ako 45 mg / dl (2,5 mmol / l), sa pozorovali príznaky hypoglykémie.

Po dokončení definície sa vykonáva v pôste-hydroxybutyrátu (jeho hodnota musí byť nízka inzulinómami), sulfonylmočoviny séra pre detekciu hypoglykémia indukovanej testovanou látkou, hladín glukózy v plazme po intravenóznom podaní glukagónu pre detekciu zvýšenej, čo je charakteristické pre inzulinómami. Neexistujú žiadne údaje o citlivosti, špecifickosti a prognostickej hodnote určovania hypoglykémie podľa tejto schémy. Žiadna špecifická hodnota nízkej úrovne glukózy, ktoré by jednoznačne preukázali, patologické hypoglykémii počas 72 hodín hladovania; ženy majú nižšiu hladinu glukózy na lačno než muži, hladiny glukózy sa môžu pozorovať až do 30 mg / dl bez toho, aby sa vyvinuli charakteristické príznaky. Ak v priebehu 72 hodín nedôjde k symptomatickej glykémii, pacient by mal cvičiť 30 minút. Ak sa táto hypoglykémia nevyvinie, pravdepodobnosť inzulínu je úplne vylúčená, ďalší výskum sa nepreukázal.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liečba gipoglikemii

Okamžitá liečba hypoglykémie zahŕňa poskytnutie glukózy. Pacienti, ktorí sú schopní konzumovať jedlo, môžu piť džúsy, sladkú vodu, glukózové roztoky; jesť sladkosti alebo iné sladkosti; žuť tabletu glukózy s vývojom príznakov. Novorodencom a malým deťom sa môže podať intravenózna infúzia 10% roztoku dextrózy v dávke 2 až 5 mg / kg bolusu. Dospelí a staršie deti, ktorí nemôžu jesť ani piť, glukagón podávané 0,5 (<20 kg), alebo 1 mg subkutánne alebo intramuskulárne, alebo 50% roztok dextrózy bol 50-100 ml intravenóznou bolus, s alebo bez pokračujúceho zavádzania 5-10% roztok dextrózy v množstve dostatočnom na zastavenie symptómov. Účinnosť podávania glukagónu závisí od glykogénových zásob v pečeni; glukagón nemá veľký vplyv na plazmatickú glukózu u pacientov, ktorí sú hladní alebo majú dlhú dobu hypoglykémie.

Je tiež potrebné liečiť počiatočné príčiny hypoglykémie. Nádor ostrovčekov a neostrovkovych buniek musí byť najprv lokalizovaný a potom odstránený enukleáciou alebo čiastočnou pankreatektómiou; približne 6% relapsov sa vyskytuje v priebehu 10 rokov. Diazoxid a oktreotid sa môžu použiť na kontrolu symptómov, kým sa pacient pripravuje na chirurgický zákrok, alebo keď sa chirurgický zákrok zamietne alebo je nemožné. Diagnóza hypertrofie ostrovčekových buniek je najčastejšou výnimkou, keď bol vyhľadaný nádor buniek ostrovčekov, ale nebol detegovaný. Užívanie liekov, ktoré spôsobujú stav, ako je hypoglykémia, ako aj alkohol, by sa mali prerušiť. Je tiež potrebné liečiť dedičné a endokrinné poruchy, hepatálne, renálne a srdcové zlyhanie, sepsu a šok.