Príčiny vysokej a nízkej hladiny glukózy

V mnohých prípadoch sa hladina glukózy v krvi zvyšuje (hyperglykémia) alebo znižuje (hypoglykémia).

Najčastejšie sa hyperglykémia vyvíja u pacientov s diabetes mellitus. Diabetes mellitus možno diagnostikovať pozitívnym výsledkom jedného z nasledujúcich testov:

• klinické príznaky diabetes mellitus (polyúria, polydipsia a nevysvetliteľný úbytok hmotnosti) a náhodné zvýšenie plazmatickej koncentrácie glukózy ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), alebo:
• plazmatická koncentrácia glukózy nalačno (bez príjmu potravy po dobu najmenej 8 hodín) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%), alebo:
• plazmatická koncentrácia glukózy 2 hodiny po perorálnom podaní glukózy (75 g glukózy) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Diagnostické kritériá pre diabetes mellitus a ďalšie kategórie hyperglykémie odporúčané WHO (Správa z konzultácie WHO, 1999) sú uvedené v tabuľkách 4–16. Na epidemiologické alebo skríningové účely postačuje jednorazový výsledok merania glukózy nalačno alebo 2-hodinový výsledok merania glukózy po perorálnom podaní glukózy. Na klinické účely by sa diagnóza diabetes mellitus mala vždy potvrdiť opakovaným testovaním v nasledujúci deň, s výnimkou prípadov nepochybnej hyperglykémie s akútnou metabolickou dekompenzáciou alebo zjavnými príznakmi.

Podľa nových odporúčaní majú nasledujúce koncentrácie glukózy v žilovej plazme nalačno diagnostickú hodnotu (WHO odporúča používať na diagnostiku iba výsledky testov žilovej plazmy):

• normálna plazmatická koncentrácia glukózy nalačno je do 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• plazmatická koncentrácia glukózy nalačno od 6,1 mmol/l (≥110 mg%) do 7 (<128 mg%) je definovaná ako zhoršená glykémia nalačno;
• Plazmatická koncentrácia glukózy nalačno vyššia ako 7 mmol/l (> 128 mg%) sa považuje za predbežnú diagnózu diabetes mellitus, ktorá musí byť potvrdená pomocou vyššie uvedených kritérií.

Diagnostické kritériá pre diabetes mellitus a iné kategórie hyperglykémie

Kategória	Koncentrácia glukózy, mmol/l
	Plná krv		Krvná plazma
	Žilový	Kapilára	Žilový	Kapilára
Diabetes mellitus:
Na lačný žalúdok	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 minút po užití glukózy	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Zhoršená glukózová tolerancia:
Na lačný žalúdok	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minút po užití glukózy	>6,7 a <10,0	>7,8 a <11,1	>7,8 a <11,1	>8,9 a <12,2
Zhoršená hladina glukózy nalačno:
Na lačný žalúdok	>5,6 a <6,1	>5,6 a <6,1	>6,1 a <7,0	>6,1 a <7,0
120 minút po užití glukózy	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Okrem diabetes mellitus je hyperglykémia možná pri nasledujúcich stavoch a ochoreniach: poškodenie centrálneho nervového systému, zvýšená hormonálna aktivita štítnej žľazy, kôry a drene nadobličiek, hypofýzy; poranenia a nádory mozgu, epilepsia, otrava oxidom uhoľnatým, silné emocionálne a duševné vzrušenie.

Hypoglykémia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

• Dlhodobý pôst.
• Zhoršené vstrebávanie sacharidov (ochorenia žalúdka a čriev, dumpingový syndróm).
• Chronické ochorenia pečene spôsobené zhoršenou syntézou glykogénu a znížením zásob sacharidov v pečeni.
• Ochorenia spojené so zhoršenou sekréciou kontrainzulárnych hormónov (hypopituitarizmus, chronická insuficiencia kôry nadobličiek, hypotyreóza).
• Predávkovanie alebo neodôvodnené predpisovanie inzulínu a perorálnych hypoglykemických liekov. U pacientov s diabetes mellitus, ktorí dostávajú inzulín, sa najzávažnejšie hypoglykemické stavy, až po hypoglykemickú kómu, zvyčajne vyvíjajú s porušením diéty - vynechávaním jedál, ako aj vracaním po jedle.
• Mierne hypoglykemické stavy sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s takzvanou „funkčnou“ hyperinzulinémiou: obezita, mierny diabetes mellitus 2. typu. Ten sa vyznačuje striedaním epizód miernej hyperglykémie a miernej hypoglykémie 3 – 4 hodiny po jedle, keď sa vyvíja maximálny účinok inzulínu vylučovaného v reakcii na zažívaciu záťaž.
• Hypoglykemické stavy sa niekedy pozorujú u jedincov s ochoreniami CNS: rozsiahle cievne poruchy, akútna pyogénna meningitída, tuberkulózna meningitída, kryptokoková meningitída, encefalitída pri mumpse, primárny alebo metastatický nádor pia mater, nebakteriálna meningoencefalitída, primárna amébová meningoencefalitída.
• Najzávažnejšia hypoglykémia (s výnimkou prípadov predávkovania inzulínom) sa pozoruje pri organickom hyperinzulinizme spôsobenom inzulinómom alebo hyperpláziou beta buniek pankreatických ostrovčekov. V niektorých prípadoch je hladina glukózy v krvi pacientov s hyperinzulinizmom nižšia ako 1 mmol/l.
• Spontánna hypoglykémia pri sarkoidóze.