Gipomagniemiya

Hypomagnézium - koncentrácia horčíka v plazme je menšia ako 1,4 mekv. / L (<0,7 mmol / l).

Možné príčiny zahŕňajú nedostatočný príjem a absorpciu horčíka, zvýšené vylučovanie v dôsledku hyperkalcémie alebo podávanie prípravkov typu furosemid. Symptómy hypomagnezémie sú spojené so súbežnou hypokaliémiou a hypokalciémiou, vrátane letargie, tremoru, tetany, kŕčov, arytmií. Liečba má kompenzovať nedostatok horčíka.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny gipomagniemii

• Alkoholizmus - kvôli nedostatočnému príjmu a nadmernému vylučovaniu obličkami
• Gastrointestinálna strata - Chronický diabetes, steatorea
• Súvisiace s tehotenstvom - Preeklampsia a eklampsia, laktácia (zvýšený dopyt po horčíku)
• Primárne renálne straty - nadmerné vylučovanie horčíka bez zjavnej príčiny (Gitelmanov syndróm)
• Sekundárne renálne straty - slučka a tiazidové diuretiká; hyperkalciémia; po odstránení tumoru prištítnych teliesok; diabetická ketoacidóza; hypersekrécia aldosterónu, hormónov štítnej žľazy, ADH; Nefrotoxicita (amfotericín B, cisplatina, cyklosporín, aminoglykozidy)

[5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky gipomagniemii

Koncentrácia horčíka v plazme, dokonca aj pri stanovení voľných iónov, môže byť v normálnych medziach, napriek zníženiu množstva horčíka v bunkách alebo kostnom tkanive. Zníženie obsahu horčíka je zvyčajne spôsobené nedostatočným príjmom, ako aj poruchou renálneho oneskorenia alebo absorpciou LC.

Symptómy hypomagneziémia patria: nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, letargia, slabosť, poruchu osobnosti, tetániou (napr pozitívna výbavu príznaky alebo spontánne karpopedalny Chvostkův alebo kŕče), tras a svalové fascikulácie. Neurologické príznaky, najmä tetania, koreluje s vývojom súbežné hypokalciémie a / alebo hypokalémia. Elektromyografia určuje myopatické potenciály, ale sú tiež charakteristické pre hypokalciémiu alebo hypokalémiu. Závažná hypomagnezémia môže spôsobiť generalizované tonicko-klonické kŕče, najmä u detí.

[10], [11]

Diagnostika gipomagniemii

Diagnóza je založená na stanovení  hladiny horčíka v sére  menej ako 1,4 meq / l (menej ako 0,7 mmol / l). Ťažká hypomagnezémia sa zvyčajne pozoruje pri hladine menšej ako 1,0 mekv / l (menej ako 0,5 mmol / l). Súvislá hypokalciémia a hypokalciémia sú často pozorované u pacientov so steatorézou, alkoholizmom alebo inými príčinami nedostatku horčíka. Môže sa vyskytnúť hypokaliémia so zvýšenou renálnou sekréciou draslíka a metabolickej alkalózy. Takže nevysvetliteľná hypokalciémia a hypokalémia naznačujú pravdepodobnosť zníženia hladín horčíka.

[12], [13]

Liečba gipomagniemii

Pri asymptomatickom nedostatku horčíka alebo perzistentnej s hladinou menej ako 1,0 mekv / l (menej ako 0,5 mmol / l) je indikovaná liečba soľami horečnatými (sulfát alebo chlorid). Pacienti s alkoholizmom sa liečia empiricky. V takýchto prípadoch je možný deficit až do 12-24 mg / kg. Pacienti s normálnou funkciou obličiek potrebujú dvojnásobne vypočítané množstvo vypočítaného nedostatku, pretože približne 50% spotrebovaného horčíka sa vylučuje močom. Príjem glukonátu horečnatého 500-1000 mg sa podáva trikrát denne počas 3-4 dní. Parenterálne podanie sa podáva pacientom s ťažkou hypomagneziou alebo neschopnosťou vstúpiť. Na parenterálne podanie sa použije 10% roztok síranu horečnatého (1 g / 10 ml) na intravenózne podanie a 50% roztok (1 g / 2 ml) na intramuskulárne podanie. Počas liečby je potrebné sledovať hladinu horčíka v plazme, najmä pri parenterálnom podaní alebo u pacientov s renálnou insuficienciou. Liečba sa vykonáva až do dosiahnutia normálnej hladiny horčíka v plazme.

Pri ťažkej hypomagneziémia s výraznými symptómami (napr., Generalizované záchvaty, hladina horčíka menej ako 1 mmol / l) sa vykonáva intravenóznou síran horečnatý 2-4 g počas 5-10 minút. Ak kŕče pokračujú, podávanie sa môže opakovať až do celkovej dávky 10 g počas nasledujúcich 6 hodín. Ak kŕče orezanie, infúzie môže byť vyrobená z 10 g na 1 liter roztoku 5% dextrózy vo 24 hodín, po ktorej nasleduje zavedení 2,5 g každých 12 hodín na vyrovnanie deficitu celkových zásob horčíka a zabránilo následnej zníženie plazmatických hladín horčíka. Ak je hladina horčíka v plazme je nižšia ako 1 mmol / l (menej ako 0,5 mmol / l), ale symptómy nie sú tak závažné, že je možné vykonávať intravenóznu síran horečnatý v 5% roztoku dextrózy vo výške 1 g za hodinu po dobu až 10 hodín. V menej závažných prípadoch hypomagnezémie sa postupné preplácanie môže dosiahnuť parenterálnym podaním malých dávok počas 3-5 dní pred normalizáciou hladiny horčíka v plazme.