Príčiny vysokého a nízkeho obsahu horčíka v krvi

Hypomagnezémia sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov.

• Znížená absorpcia horčíka v čreve v dôsledku nesprávnej výživy, zhoršenej absorpcie, dlhotrvajúcej hnačky. Toto je mechanizmus vzniku hypomagneziémie pri akútnej a chronickej dyspepsii, enterokolitíde, ulceróznej kolitíde, akútnej črevnej obštrukcii, edematóznej pankreatitíde, alkoholizme.
• Zvýšené vylučovanie horčíka obličkami v dôsledku hyperkalcémie, osmotickej diurézy alebo užívania liekov, ako sú slučkové diuretiká, aminoglykozidy, cyklosporín. Akékoľvek poškodenie renálnych tubulov vedie k zvýšenému vylučovaniu horčíka močom. Hypomagneziémia sa vyvíja u približne 30 % pacientov s diabetes mellitus, ale pri ťažkých formách ochorenia je ťažké ju zistiť kvôli zníženiu objemu intravaskulárnej tekutiny. Na pozadí hypomagneziémie prebieha diabetes mellitus závažnejšie. Pomer Mg/kreatinín v moči pacientov s diabetes mellitus sa zvyšuje úmerne závažnosti klinického priebehu ochorenia.

V klinickej praxi sa nedostatok horčíka vyskytuje častejšie, ako sa diagnostikuje (približne u 10 % hospitalizovaných pacientov).

Horčík je jedným z regulátorov cievneho tonusu, podporuje dilatáciu cievnej steny. Nízka koncentrácia extracelulárneho horčíka vedie ku kŕču ciev alebo zvyšuje ich citlivosť na presorické látky. Intracelulárny obsah horčíka koreluje s hodnotou arteriálneho tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou. Účinok mnohých liekov, ktoré znižujú arteriálny tlak, sa realizuje prostredníctvom horčíka. Bol zaznamenaný pokles obsahu horčíka v myokarde u tých, ktorí zomreli na infarkt myokardu, a v krvi pacientov s ischemickou chorobou srdca. Prudký pokles koncentrácie horčíka v krvi môže byť jednou z príčin náhlej smrti.

Horčík je hypolipidemické činidlo. Hypomagneziémia podporuje aktiváciu aterosklerotického procesu. Hyperlipidémia na pozadí hypomagneziémie podporuje progresiu tukovej infiltrácie pečene. V podmienkach hypomagneziémie sa aktivita heparín-dependentnej lipoproteínovej lipázy a lecitín-cholesterol acyltransferázy znižuje. Zhoršený klírens LDL v podmienkach nedostatku horčíka vysvetľuje rozvoj hyperlipidémie pri diabete mellitus.

Pri nedostatku horčíka sa zvyšuje agregácia krvných doštičiek a aktivujú sa procesy tvorby trombov, a preto sa horčík považuje za prirodzený antikoagulant.

Hypomagnezémia je častou komplikáciou alkoholizmu a abstinenčných príznakov z alkoholu. Hypomagnezémia sprevádza aj hypofosfatémiu (závažná hyperparatyreóza a tyreotoxikóza) a intoxikáciu srdcovými glykozidmi.

Pri hodnotení výsledkov testu horčíka v krvnom sére je potrebné vždy pamätať na „falošnú“ hypomagneziémiu, ktorá sa môže vyskytnúť počas stresu, akútnych infekčných ochorení a hypovolémie.

Hypomagneziémia často spôsobuje hypokaliémiu a hypokalciémiu, ktoré sa prejavujú v klinickom obraze. Medzi neurologické poruchy patrí ospalosť, zmätenosť, tremor, mimovoľné svalové kontrakcie, ataxia, nystagmus, tetánia a záchvaty. EKG ukazuje predĺženie intervalov PQ a QT. Niekedy sa vyskytujú predsieňové a ventrikulárne arytmie, najmä u pacientov užívajúcich digoxín.

Niekedy je možné závažné srdcové arytmie korigovať prípravkami horčíka (pri intravenóznom podávaní), a to aj v prípadoch, keď je tradičná antiarytmická liečba neúčinná.

Treba zdôrazniť, že je pomerne ťažké odhaliť nedostatok horčíka (rovnako ako jeho nadbytok) v tele, čo je spôsobené jeho nízkou koreláciou s koncentráciou horčíka v krvnom sére.

Hypermagnezémia sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek, užívaní lítiových prípravkov, hypotyreóze, laktátovej acidóze, hepatitíde, novotvaroch, užívaní horčíkových prípravkov na pozadí nediagnostikovaného zlyhania obličiek. Klinické prejavy sa zvyčajne vyvíjajú, keď je koncentrácia horčíka v krvnom sére vyššia ako 4 mEq/l. Medzi neuromuskulárne poruchy patrí areflexia, ospalosť, slabosť, paralýza a respiračné zlyhanie. Medzi kardiovaskulárne poruchy patrí arteriálna hypotenzia, bradykardia, predĺženie intervalov PQ, QRS a QT na EKG, kompletný atrioventrikulárny blok a asystólia. Vzťah klinických porúch s koncentráciou horčíka v krvnom sére je nasledovný:

• 5-10 mEq/l - oneskorenie vedenia impulzov cez srdcový vodivý systém;
• 10-13 mEq/L - strata hlbokých šľachových reflexov;
• 15 mEq/l - paralýza dýchacích ciest;
• viac ako 25 mEq/L - zástava srdca v diastolickej fáze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]