Glaukóm - príznaky a znaky

Príznaky a symptómy glaukómu závisia od typu a štádia vývoja glaukomatózneho procesu v očnej buľve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akútny záchvat glaukómu

Akútny glaukómový záchvat sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Akútny glaukómový záchvat sa môže vyvinúť bez akýchkoľvek zvonka viditeľných príčin. V iných prípadoch je výskyt akútneho glaukómového záchvatu uľahčený silným emocionálnym šokom, infekčným ochorením, chybami v jedení alebo pití, chybnou instiláciou atropínu alebo iných prostriedkov na rozšírenie zrenice do oka. Preto je pri liečbe starších pacientov náchylných na zvýšený vnútroočný tlak potrebné zdržať sa predpisovania týchto prostriedkov.

Akútny záchvat glaukómu v zdravom oku sa často vyskytuje bez zjavného dôvodu.

Začína náhle, najčastejšie v noci alebo ráno. Objavuje sa ostrá bolesť v oku, očnici. Bolesť hlavy sprevádza vracanie, celková slabosť tela. Pacienti strácajú spánok a chuť do jedla. Takéto všeobecné príznaky akútneho ataku glaukómu môžu byť príčinou diagnostických chýb.

Sprevádzajú ho výrazné príznaky v oku: opuch očných viečok a spojiviek a často sa objavuje slzenie.

Akútny záchvat glaukómu môže byť vyvolaný stresovými situáciami, pobytom v tme, dlhodobou prácou v zohnutej polohe, instiláciou mydriatík do oka a vedľajšími účinkami niektorých bežne používaných liekov.

V oku sa objavuje silná bolesť, ktorá vyžaruje do zodpovedajúceho obočia alebo polovice hlavy. Oko je červené, cievny vzor na spojivke a bielku je prudko zvýraznený. Rohovka vyzerá drsne, matne, zakalená v porovnaní s priehľadnou, lesklou zdravou rohovkou; cez zakalenú rohovku je viditeľná široká oválna zrenica, ktorá nereaguje na svetlo. Dúhovka mení farbu vrstiev (zvyčajne sa stáva zelenkasto-hrdzavou), jej vzor je vyhladený, nejasný. Predná komora je buď veľmi malá, alebo úplne chýba, čo je možné pozorovať pri ohniskovom (laterálnom) osvetlení. Palpácia takéhoto oka je bolestivá. Okrem toho je cítiť kamenistú hustotu očnej buľvy. Zrak je prudko znížený, pacientovi sa zdá, že pred okom je hustá hmla, okolo svetelných zdrojov sú viditeľné dúhové kruhy. Vnútroočný tlak sa zvyšuje na 40-60 mm Hg. V dôsledku zúženia niektorých ciev sa vyvíja fokálna alebo sektorová nekróza strómy dúhovky s následným aseptickým zápalom. Tvorba zadných synechií na okraji zrenice, goniosynechia, deformácia a posunutie zrenice. Často v dôsledku silnej bolesti v oku v dôsledku kompresie citlivých nervových vlákien dochádza k výraznému zvýšeniu arteriálneho tlaku, dochádza k nevoľnosti a vracaniu. Z tohto dôvodu sa tento klinický stav mylne hodnotí ako hypertenzná kríza, dynamická mozgová príhoda alebo otrava jedlom. Takéto chyby vedú k tomu, že vnútroočný tlak pacienta sa zníži príliš neskoro, keď sa poruchy v zrakovom nerve stanú nezvratnými a vedú k rozvoju chronického glaukómu s uzavretým uhlom s neustále zvýšeným vnútroočným tlakom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glaukóm s otvoreným uhlom

Glaukóm s otvoreným uhlom najčastejšie začína a postupuje bez povšimnutia pacienta, ktorý nepociťuje žiadne nepríjemné pocity a vyhľadá lekára iba vtedy, keď sa objavia závažné poruchy zraku (pokročilé alebo pokročilé štádiá); v týchto štádiách je dosiahnutie stabilizácie procesu veľmi ťažké, ak nie nemožné.

Glaukóm s otvoreným uhlom sa môže zameniť s kataraktou, čo vedie k tomu, že pacient zostane neliečený a môže dôjsť k rozvoju nevyliečiteľnej slepoty.

Pri katarakte je vnútroočný tlak normálny a pri vyšetrení v prechádzajúcom svetle je ružová žiara zrenice oslabená a na jej pozadí možno rozlíšiť čierne pruhy a škvrny intenzívnejšieho zakalenia.

Subakútny atak primárneho glaukómu s uzavretým uhlom

Subakútny atak primárneho glaukómu s uzavretým uhlom sa vyskytuje v miernejšej forme, ak sa uhol prednej komory úplne neuzavrie alebo nie je dostatočne tesný. Subakútne ataky sa vyznačujú absenciou strangulácie ciev a absenciou nekrotických alebo zápalových procesov v dúhovke. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na rozmazané videnie a výskyt dúhových kruhov pri pohľade na svetlo. Bolesť v očnej buľve je mierna. Pri vyšetrení sa pozoruje mierny edém rohovky, mierne rozšírenie zrenice a hyperémia episklerálnych ciev. Po subakútnom ataku sa nevyskytuje deformácia zrenice, segmentálna atrofia dúhovky ani tvorba zadných synechií a goniosynechií.

Kongestívny glaukóm

Kongestívna forma glaukómu sa vyznačuje objavením sa skorých subjektívnych príznakov, čo uľahčuje včasnú diagnostiku ochorenia. V počiatočnom štádiu sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie, výskyt dúhových kruhov, nepríjemné pocity, niekedy miernu bolesť v oblasti očí, zmeny refrakcie - výskyt krátkozrakosti. Tieto príznaky sa často objavujú po emocionálnom strese, psychickom a fyzickom preťažení. Príčinou týchto sťažností je krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku, čo spôsobuje prechodné, nestabilné zmeny v prednom segmente oka.

V počiatočných štádiách kongestívneho glaukómu nedochádza k žiadnym organickým zmenám v zornom orgáne. Obdobia zvýšenia vnútroočného tlaku sú krátkodobé, preto pri vyšetrení pacientov zostáva zraková ostrosť a zorné pole nezmenené a nedochádza k žiadnym zmenám v zrakovom nerve. Počiatočné obdobie trvá niekoľko dní až rok.

Postupom času sa zvýšenie vnútroočného tlaku opakuje častejšie, obdobia zvýšeného vnútroočného tlaku sa predlžujú a glaukóm progreduje do štádia výrazného kongestívneho glaukómu. V tomto štádiu sa objavujú pretrvávajúce objektívne zmeny v prednom segmente oka a zisťuje sa zrakové postihnutie.

Jednoduchý glaukóm

Jednoduchý glaukóm je oveľa menej častý ako kongestívny glaukóm: 4 – 5 % prípadov v porovnaní s kongestívnym glaukómom. Vyskytuje sa bez objektívnych zmien v prednom segmente oka. Ochorenie začína bez povšimnutia, takže pacienti veľmi často netušia, že je postihnuté jedno z ich očí, a zistia to náhodou.

Vzhľad očí pri jednoduchom glaukóme je normálny: podráždenie úplne chýba, občas možno pozorovať mierne rozšírené žilky a mierne rozšírenú zrenicu, ktorá slabo reaguje na svetlo. Hlavný príznak glaukómu - zvýšený vnútroočný tlak - pri jednoduchom glaukóme môže byť len slabo výrazný.

Často sa už pri prvom vyšetrení ukáže, že vnútroočný tlak je normálny a až opakovaným a systematickým meraním v rôznych hodinách počas niekoľkých dní je možné zistiť určité zvýšenie a nestabilitu tohto tlaku. Zároveň sa ukáže, že večer je tlak výrazne nižší ako ráno (rozdiel 5 mm Hg bude hovoriť v prospech glaukómu).

Pri jednoduchom glaukóme, rovnako ako pri kongestívnom glaukóme, sa zorné pole postupne zmenšuje a zraková ostrosť klesá. Keďže zrenica svieti sivasto a preto sa nezdá byť úplne jasná, neskúsený lekár, ktorý neovláda oftalmoskopické techniky, si môže jednoduchý glaukóm zameniť za senilný katarakt. V podstate je jednoduchý a kongestný glaukóm to isté ochorenie a tieto formy sa môžu navzájom transformovať: kongestný glaukóm sa transformuje na jednoduchý a naopak.

Jednoduchý glaukóm sa na rozdiel od kongestívneho glaukómu vyznačuje hladkým, pomalým priebehom, zvýšenie vnútroočného tlaku je nízke, prudké výkyvy vnútroočného tlaku sú zriedkavé. Ochorenie však postupuje stabilne.

Hlavnými príznakmi jednoduchého glaukómu sú zvýšený tlak, rozvoj atrofie zrakového nervu s exkaváciou jeho disku, zúženie zorného poľa a zníženie zrakovej ostrosti. Absencia skorých subjektívnych pocitov vedie k tomu, že pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc až vtedy, keď sú zrakové funkcie znížené, t. j. keď už došlo k nezvratným zmenám. Často sa zrak na jednom oku úplne stratí alebo prudko zníži. Neskoré návštevy lekára pacientom zodpovedajúcim spôsobom zhoršujú prognózu jednoduchého glaukómu. Pri neskorom rozpoznaní a nepravidelnej liečbe glaukómu dochádza k slepote.

Absolútny glaukóm

Absolútny glaukóm je výsledkom všetkých klinických foriem glaukómu, ktoré prebiehajú nepriaznivo a končia slepotou. Pod vplyvom neustále pôsobiaceho zvýšeného oftalmotonu, porúch krvného obehu a metabolizmu v očných tkanivách dochádza k prudkým atrofickým zmenám, funkcia úplne vyprchá, oko je tvrdé ako kameň. Niekedy začína silná bolesť. Absolútny glaukóm sa stáva absolútne bolestivým glaukómom. V oku s absolútnym glaukómom sa pozorujú dystrofické procesy, rohovka je často postihnutá formou dystrofickej keratitídy, vredov rohovky atď. Dystrofické vredy sa môžu infikovať, vzniká hnisavý vred rohovky, ktorý často končí perforáciou rohovky. Pri prepichnutí rohovky v oku s vysokým vnútroočným tlakom môže dôjsť k expulzívnemu krvácaniu - ruptúre dlhých zadných ciliárnych artérií pod cievovkou. V tomto prípade sú všetky alebo časť membrán očnej buľvy pod tlakom krvi vytlačené z očnej buľvy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundárny glaukóm

Sekundárny glaukóm má rovnaké štádiá a stupne kompenzácie ako primárny glaukóm, ale existujú určité špecifiká:

1. jednosmerný proces;
2. môže sa vyskytnúť buď ako glaukóm s otvoreným uhlom, alebo ako glaukóm s uzavretým uhlom (t. j. pri atakoch);
3. invertovaný typ krivky nárastu vnútroočného tlaku (večerný nárast);
4. zrakové funkcie sa veľmi rýchlo zhoršujú, do 1 roka;
5. Pri včasnej liečbe je zníženie zrakových funkcií reverzibilné.