Glióm mozgu

Medzi mnohými nádorovými procesmi centrálneho nervového systému je najčastejšie diagnostikovaný glióm mozgu - tento termín je kolektívny, novotvar kombinuje všetky difúzne oligodendrogliálne a astrocytárne ložiská, astrocytóm, astroblastóm atď. Takýto nádor môže mať rôzny stupeň malignity, je tvorený z gliových štruktúr – buniek lokalizovaných okolo neurónov. Hlavnou oblasťou lokalizácie gliómov sú mozgové hemisféry, steny mozgových komôr a chiazma - oblasť čiastočného priesečníka vlákien zrakového nervu. Vonkajšie je nádor nodulárny prvok ružovkastého alebo červenkastého odtieňa, okrúhla alebo vretenovitá konfigurácia s nevýraznými hranicami.[1]

Epidemiológia

Približne v 5% prípadov sú gliómy spojené s dedičnými patológiami - najmä neurofibromatózou a inými syndrómami s dominantnou dedičnosťou. Odborníci upozorňujú, že absolútna väčšina mozgových gliómov vzniká sporadicky – teda bez jasnej príčiny.

Celkovo tvoria primárne novotvary centrálneho nervového systému približne 2 % všetkých nádorov, alebo niečo vyše 21 prípadov na stotisíc obyvateľov. Medzi nimi sa gliómy vyskytujú v 35-36% prípadov a viac ako 15% z nich sú glioblastómy.

Podľa niektorých údajov glióm postihuje mužov častejšie ako ženy - nádor je obzvlášť bežný u ľudí starších ako 50 rokov.

Globálny výskyt gliómov medzi staršími ľuďmi sa v posledných desaťročiach výrazne zvýšil. Dôvody tohto javu ešte neboli stanovené.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie boli identifikované tri hlavné varianty gliových nádorov, ktoré sa líšia histologickými charakteristikami. Ide o oligodendrogliómy, astrocytómy a kombinované oligoastrocytómy. Výskyt každého podtypu nízkej malígnej patológie nebol spoľahlivo stanovený. Niektoré štúdie uvádzajú zvýšenie výskytu oligodendrogliómov z 5 % na 30 % a zníženie výskytu astrocytómov.

Gliálne nádory sú schopné infiltrovať mozgové tkanivo a veľká väčšina ložísk nízkeho stupňa sa v priebehu niekoľkých rokov stane malígnym.[2]

Príčiny Gliómy mozgu

Glióm mozgu je celá skupina nádorových procesov, ktorých spoločným znakom je ich vznik z gliových štruktúr CNS nachádzajúcich sa v mozgovom tkanive. Takéto nádory sú rozdelené do dvoch histopatologických variantov: vysoko malígne a nízke malígne gliómy.

Zdrojom tvorby rastu sú neurogliové bunky (astrocyty, oligodendrocyty), ktoré poskytujú štrukturálny základ a životaschopnosť mozgových neurónov.

Procesy gliových nádorov sa značne líšia v štruktúre, mutačných zmenách v génoch, agresivite, klinických znakoch, diagnostických charakteristikách, reakcii na liečbu a prognóze pacientov. Embryonálne a ependymálne novotvary centrálneho nervového systému - najmä meduloblastómy a ependymómy - sa líšia svojou histologickou štruktúrou, ale sú podobné z hľadiska liečby.

Gliové prvky boli prvýkrát klasifikované ako samostatná štrukturálna kategória nervového systému koncom 19. Storočia.

Neurogliové tkanivo pozostáva z buniek, ktoré majú pomocné funkcie: trofické, podporné, ochranné, sekrečné. Neuróny a gliocyty existujú navzájom spolu, spolu tvoria nervový systém a majú veľký význam vo všeobecných procesoch vitálnej činnosti organizmu.

Gliocyty sú zhruba rozdelené do niekoľkých hlavných foriem: astrocyty, oligodendrocyty, ependymálne bunky a mikroglie.

K dnešnému dňu vedci nemôžu odpovedať na otázku o spoľahlivých príčinách tvorby neurogliálnych nádorov. Predpokladá sa, že určitý negatívny prínos majú rádioaktívne účinky, infekčné choroby, intoxikácie (najmä chemické, profesionálne). Dôležitý je aj dedičný faktor.

Gliómy mozgu vznikajú z abnormálnych neurogliocytov, ktoré majú genetický defekt, ktorý vedie k abnormálnemu rastu a funkčnosti – takéto štruktúry sa označujú ako „nezrelé“. Neúplné bunky sa častejšie nachádzajú v jednej oblasti, kde sa tvorí nádor.

Jednoducho povedané, tvorba glií je výsledkom chaotického a sporadického rastu modifikovaných neurogliových buniek. Proces sa môže vyvinúť z ependymocytov, oligodendrocytov, astrocytov (astrocytóm, vrátane obrovských buniek a anaplastických).[3]

Rizikové faktory

Napriek tomu, že odborníci nedokážu presne charakterizovať príčiny vzniku gliových onkopatológií, v niektorých prípadoch je možné ich vzniku zabrániť odstránením hlavných rizikových faktorov:

• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu má karcinogénnu aktivitu, môže spôsobiť rozvoj leukémie a tvorbu rakovinových procesov s hustou štruktúrou, a to aj u osôb v mladom veku. Časté a nerozumné rádiologické lekárske zákroky, ultrafialové žiarenie (vrátane solária) tiež patrí k potenciálnym karcinogénnym účinkom a môže spôsobiť vznik nádorov v rôznych orgánoch vrátane mozgu.
• Nežiaduce účinky z povolania, intoxikácie majú často príčinnú súvislosť so vznikom rakovinových nádorov. Za obzvlášť nebezpečnú sa považuje výroba gumy a skla, pesticídov a palív, kovov a textílií, farieb a laboratórnych činidiel. Ohrození sú pracovníci v leteckom, uhoľnom a kovopriemysle, chemických závodoch a závodoch na výrobu vedľajších produktov, stavebných materiálov a elektród, palív a mazív, plastov a monomérov.
• Znečistenie vzduchu, vody a pôdy je zodpovedné za až 4 % všetkých rakovinových patológií na svete. Karcinogény, prítomné vo veľkom množstve v životnom prostredí, sa dostávajú do tela vdychovaným vzduchom, pitnou vodou a jedlom. Život v ekologicky nebezpečných oblastiach - v blízkosti veľkých priemyselných zariadení, rušných dopravných uzlov - sa považuje za obzvlášť nebezpečný.
• Infekčné patológie - najmä vírusové infekcie - môžu tiež vytvárať priaznivé podmienky pre vývoj nádorov. Je dôležité na to pamätať a dať sa vopred zaočkovať, ako aj predchádzať infekčným a parazitárnym ochoreniam.
• Intoxikácia tabakom a alkoholom sa považuje za rizikové faktory pre mnohé druhy rakoviny, nielen pre gliómy mozgu.
• Nedostatočná fyzická aktivita, nadváha, nesprávna výživa, metabolické poruchy, poranenia hlavy, vaskulárne patológie - ďalšie stresové faktory, ktoré môžu vyvolať vznik intracelulárnych porúch.
• Vyšší vek je najčastejším obdobím vzniku novotvarov v organizme, preto by si nad 55 rokov mali dávať pozor najmä na svoje zdravie.

Hlavným a najvýznamnejším rizikovým faktorom rozvoja gliómu však zostáva dedičná predispozícia.

Patogenézy

K dnešnému dňu majú odborníci množstvo predpokladov týkajúcich sa vývoja gliómov mozgu. Každá teória má svoje opodstatnenie, ale jediný správny a spoľahlivý patogenetický mechanizmus vedci zatiaľ neidentifikovali. Vo väčšine prípadov hovoríme o nasledujúcich faktoroch vývoja novotvarov:

Porucha embryogenézy, ktorá spočíva v porušení kladenia orgánov a tvorbe "nesprávnych" bunkových štruktúr;

• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu, potenciálnym karcinogénom vo forme chemických látok, potravinárskych prísad atď.;
• trauma hlavy;
• génové poruchy prenášané z generácie na generáciu („familiárny“ glióm);
• imunitná dysfunkcia, neuroinfekcie.

Väčšina gliómov má difúzny rast s penetráciou do okolitého normálneho mozgového tkaniva. V závislosti od stupňa malignity sa nádor môže vyvíjať niekoľko rokov bez akéhokoľvek prejavu. V prípade agresívneho priebehu sa symptomatológia rapídne zvyšuje v priebehu niekoľkých mesiacov.

Časť tumorigenézy je spôsobená dysembryogenetickými zmenami.

Mozgový kmeň môže byť ovplyvnený na rôznych úrovniach: difúzny glióm mozgového kmeňa sa bude líšiť anatomicko-morfologicky aj klinicky. Niektoré takéto novotvary - najmä glióm platničky kvadruplegie - môžu byť relatívne benígne, bez známok progresie. Na druhej strane pontínový glióm je charakterizovaný svojou osobitnou malignitou, agresivitou a zlou prognózou.

Difúzne lézie mozgových štruktúr, v ktorých sú do patologického procesu zapojené viac ako tri anatomické zóny veľkých hemisfér, s možnou periventrikulárnou divergenciou a prechodom cez korpus, sa nazývajú gliomatóza.[4]

Je glióm mozgu dedičný?

Dobre dokázané riziko vzniku mozgového gliómu je dedičné – teda prítomnosť podobných alebo iných intracerebrálnych nádorov u priamych predkov alebo v rovnakej generácii. Rádioaktívne vystavenie a pravidelný alebo dlhodobý kontakt s potenciálnymi karcinogénmi situáciu ešte zhoršujú.

Dedičné môžu byť nielen gliómy, ale aj choroby, ktoré sú sprevádzané zvýšeným rastom nádoru bez ohľadu na lokalizáciu - najmä to môže byť neurofibromatóza typu 1 a 2, syndróm Li-Fraumeni, Hippel-Lindau. V bunkách gliómu sa často zistia zmeny v určitých génoch alebo chromozómoch.

Hlavné patológie, ktoré sú spojené s vývojom gliómu u ľudí, sú zhrnuté v tabuľke:

Patológia	Chromozóm	Gene	Rozmanitosť novotvaru
Li-Fraumeniho syndróm	17 r13	TR53	Neuroektodermálne novotvary, astrocytóm.
Neurofibromatóza	17q11	NF1	Glióm zrakového nervu, pilocytárny astrocytóm, neurofibromatóza
Turcottov syndróm	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocytóm
Tuberózna skleróza (Burnevilleov syndróm).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantocelulárny subependymálny astrocytóm

Bez ohľadu na charakter gliového nádoru, či ide o sporadický prípad alebo dedičnú patológiu, ide o poruchu s expresiou patologicky zmeneného génu. Okrem novotvarov vytvorených v dôsledku učenia, v iných situáciách zostávajú príčiny genetických zmien nejasné.

Príznaky Gliómy mozgu

Znaky fokálnej symptomatológie priamo závisia od oblasti lokalizácie gliómu mozgu a stávajú sa dôsledkom všetkých druhov endokrinných porúch, kompresie nervového tkaniva alebo lokálnych deštruktívnych procesov.

Ak sa novotvar nachádza v parietálnej zóne, potom človeku dominujú také prejavy, ako sú záchvaty, zmyslové poruchy, poruchy sluchu.

Pri lokalizácii gliómu v oblasti dominantnej hemisféry sa zisťujú poruchy reči, agrafia, agnózia.

Novotvary temporálnych lalokov sú často sprevádzané kŕčovitými záchvatmi, afáziou, poruchou čuchu a zrakových funkcií a dýchavičnosťou.

Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku vzniká zodpovedajúci obraz s obmedzením zorného poľa, paralýzou očných svalov a hemiplégiou.

Vzhľadom na špecifickosť nádorového procesu je glióm mozgu vždy vo väčšej alebo menšej miere sprevádzaný neurologickými príznakmi. Spočiatku je zrejmá celková slabosť, pacient chce neustále spať, schopnosť pracovať je narušená, procesy myslenia sú spomalené. Práve v tomto štádiu existuje vysoké riziko stanovenia nesprávnej diagnózy a v dôsledku toho predpísania nesprávnej liečby. Medzi ďalšie nešpecifické prejavy:

• Vestibulárne poruchy, vrátane nestabilnej chôdze, straty rovnováhy (napr. Pri bicyklovaní alebo chôdzi po schodoch), necitlivosti končatín atď.;
• postupné zhoršovanie zraku, zdvojnásobenie vizuálneho obrazu;
• zhoršenie sluchovej funkcie;
• nezreteľná reč;
• Nevoľnosť a vracanie vo forme záchvatov nezávislých od jedla alebo pitia;
• oslabenie mimických svalov a iných svalov tváre;
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• pravidelné bolesti hlavy (často v ranných hodinách).

Klinický obraz sa postupne rozširuje a zhoršuje: u niektorých pacientov sa to deje pomaly, u iných - náhle, doslova "pred očami", v priebehu niekoľkých týždňov. V druhom prípade hovoríme o agresívnom, rýchlo sa rozvíjajúcom glióme mozgu.

Prvé známky

Glióm mozgu v počiatočných štádiách vývoja nemá výraznú symptomatológiu. Prvé prejavy sa často mýlia s príznakmi iných, menej nebezpečných patológií.

Vo všeobecnosti je klinický obraz gliómu rôznorodý a je určený lokalizáciou a veľkosťou patologického ložiska. S rastom novotvaru sa vyvíjajú a zvyšujú všeobecné cerebrálne symptómy:

• pretrvávajúca a pravidelná bolesť hlavy, ktorá nereaguje na štandardné lieky (nesteroidné protizápalové lieky);
• prerušovaná nevoľnosť, niekedy až zvracanie;
• Nepríjemný, ťažký pocit v oblasti očnej gule;
• záchvaty.

Cerebrálne prejavy sú obzvlášť intenzívne, keď nádor prerastá do komôr alebo likvorového systému. Odtok mozgovomiechového moku je narušený, zvyšuje sa intrakraniálny tlak a vzniká hydrocefalus. Proces ovplyvňuje určitú časť mozgu, čo ovplyvňuje vývoj príslušnej kliniky:

• existujú problémy s vizuálnou funkciou;
• porucha reči;
• vyskytujú sa vestibulárne poruchy (závraty, zhoršená koordinácia pohybov);
• paréza, paralýza rúk, nôh;
• pamäť a koncentrácia sú narušené;
• myšlienkové procesy sú narušené;
• objavujú sa poruchy správania.

V počiatočnom štádiu symptómy prakticky chýbajú alebo sú také nevýznamné, že nepriťahujú pozornosť. Práve z tohto dôvodu odborníci dôrazne odporúčajú pravidelné preventívne prehliadky a prehliadky. Koniec koncov, čím skôr sa nádorový proces zistí, tým väčšia je šanca na vyliečenie a prežitie.[5]

Glióm mozgu u dieťaťa

Medzi mnohými nádormi mozgu zistenými v detstve sa percento gliómov pohybuje od 15 do 25%. Deti môžu ochorieť v ranom tínedžerskom veku a na začiatku dvadsiatych rokov, hoci u detí mladších ako 3 roky je to veľmi zriedkavé.

Patológia začína na pozadí mutácie gliových buniek. Dodnes neexistuje odpoveď na otázku, prečo k tejto mutácii dochádza.

Jediné, čo sa spoľahlivo naučilo, je, že určité dedičné choroby spojené so zvýšeným rizikom rastu nádoru zvyšujú pravdepodobnosť vzniku aj gliómu mozgu.

Okrem toho vedci zistili, že gliové bunky môžu mať divergenciu v jednotlivých génoch alebo chromozómoch. Kvôli tejto poruche sa spustí mechanizmus mutácie, ktorý nie je dedičný. Je možné, že k tomu dôjde v jednom z najskorších štádií vývoja.

Je dokázaným faktom, že prítomnosť akútnej leukémie alebo retinoblastómu v anamnéze dieťaťa, prípadne ožiarenie mozgu z iného dôvodu, výrazne zvyšuje riziká vzniku gliómu (po určitom čase).

Symptomatológia v detstve závisí od stupňa malignity a lokalizácie patologického zamerania. Rozlišuje sa medzi špecifickými a nešpecifickými príznakmi:

• Nešpecifické príznaky nie sú "viazané" na oblasť, kde sa nachádza glióm. Bežné prejavy môžu zahŕňať bolesti hlavy, závraty, nechutenstvo, vracanie bez súvislosti s príjmom potravy, chudnutie (z neznámych príčin), neustály pocit únavy, pokles študijných výsledkov, ťažkosti s koncentráciou, poruchy správania. Tieto príznaky sú dôsledkom kompresie intrakraniálnych štruktúr, čo možno vysvetliť ako priamy tlak rastúcej hmoty a poruchou cirkulácie likvoru. Hrozí cerebrálna hydrokéla.
• Špecifická symptomatológia závisí od bezprostrednej lokalizácie gliového patologického zamerania. Napríklad cerebelárny nádor je zvyčajne sprevádzaný poruchou chôdze a rovnováhy u detí. Poškodenie veľkého mozgu sa prejavuje kŕčovitými záchvatmi a nádorovým bujnením v mieche – ochrnutím svalstva. Stáva sa, že sa bábätku prudko zhorší videnie, narušené vedomie, zhoršený spánok, alebo sa objaví nejaký iný vývojový problém.

V detstve sa malígny glióm spravidla prejavuje v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov svojho vývoja: často charakterizovaný rýchlym a nekontrolovaným rastom novotvaru.

Deti so zhubnými gliovými nádormi liečia lekári v detských klinických centrách so špecializáciou na detskú onkológiu. Spravidla sa používajú kurzy chirurgickej liečby, ožarovania a chemoterapie.

Najdôležitejším krokom liečby je neurochirurgia. Čím je radikálnejšia, tým väčšie sú šance dieťaťa na vyliečenie. Chirurgická intervencia však nie je vždy možná: problémy môžu vzniknúť najmä pri odstraňovaní gliómov mozgového kmeňa, ako aj pri ožarovaní pre deti do 3 rokov.

Glióm centrálneho mozgu (medzimozog a stredný mozog) je ťažké úplne odstrániť, pretože existuje riziko poškodenia zdravého tkaniva. Ak je úplná resekcia nádoru nemožná, pacientovi je predpísaná paliatívna liečba.

Deti s malígnymi gliómami sú liečené podľa štandardizovaných protokolov, ktoré boli stanovené prostredníctvom prísne kontrolovaných klinických štúdií. Najbežnejšie protokoly sú nasledovné:

• HIT HGG 2007: zahŕňa liečbu detí vo veku 3-17 rokov.
• HIT SKK: vhodné pre dojčatá (do troch rokov) a nezahŕňa ožarovanie.

Štatistiky prežitia detí pre gliómy vo všeobecnosti nie sú príliš optimistické. V žiadnom prípade však nie je možné vopred predvídať účinnosť liečebných opatrení pre konkrétne dieťa. Je dôležité starostlivo dodržiavať všetky nariadenia lekára, čo výrazne zvyšuje šance na zotavenie.

Formuláre

Gliómy môžu byť nízko malígne a vysoko malígne, s intenzívnym rastom a sklonom k ​​metastázovaniu. Je dôležité pochopiť, že nízka malignita nie je synonymom bezpečnosti nádoru. Akýkoľvek novotvar mozgu vytvára ďalší objem, stláča mozgové štruktúry, čo vedie k ich posunutiu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. V dôsledku toho môže pacient zomrieť.

Existujú dva hlavné typy malígnych astrocytómov. Ide o glioblastómy a anaplastické astrocytómy, ktoré sa ďalej delia podľa molekulárnych zmien. Sekundárne zhubné nádory, ktoré sa vyvinuli z astrocytómov a majú nízky stupeň malignity, sa najčastejšie vyskytujú u mladých pacientov. Pôvodne malígne nádory gliového typu sa vyskytujú častejšie u starších pacientov.

V závislosti od štrukturálneho umiestnenia sa gliómy vyskytujú:

• supratentoriálne (s lokalizáciou nad mozočkom v oblasti laterálnych komôr, veľkých hemisfér);
• Subtentoriálne (s lokalizáciou pod mozočkom v zadnej lebečnej jamke).

Podľa histologických znakov rozlišujte tieto typy gliómov:

• Astrocytárny glióm je najbežnejší. Na druhej strane sa delí na nodulárne a difúzne (druhé možno charakterizovať rýchlym rastom a vzorom mŕtvice).
• Oligodendroglióm – vyskytuje sa u 5 % pacientov. Má petrifikáty - oblasti kalcifikácie, najčastejšie v čelnom laloku.
• Ependymálny glióm - vyrastá zo štruktúr lemujúcich steny centrálneho kanála miechy a komôr. Často rastie do hrúbky mozgovej substancie, ako aj do lúmenu mozgu.

Možné sú aj zmiešané patologické ložiská, ako je subependymóm, oligoastrocytóm atď.

Všetky gliómy sú rozdelené do nasledujúcich štádií:

1. Pomaly rastúce relatívne benígne novotvary bez zjavných klinických príznakov.
2. Pomaly rastúce "hraničné" gliómy, ktoré sa postupne transformujú do štádia III a ďalej.
3. Malígny glióm.
4. Malígny glióm s intenzívnym agresívnym rastom a šírením, so zlou prognózou.

Čím nižšie je štádium malignity, tým menšia je pravdepodobnosť metastázy a recidívy odstráneného novotvaru a tým väčšia je šanca na vyliečenie pacienta. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje multiformný glioblastóm, málo diferencovaný proces s intenzívnym rastom a vývojom.[6]

Možné a najbežnejšie varianty neurogliómu:

• Glióm s léziami mozgového kmeňa a pontínu sa nachádza v oblasti, kde sa mozog spája s miechou. Práve tam sú lokalizované dôležité neurocentrá zodpovedné za respiračné, srdcové a motorické funkcie. Ak je táto zóna poškodená, je narušená práca vestibulárneho a rečového aparátu. Často sa zistí v detstve.
• Vizuálny glióm ovplyvňuje neurogliálne bunky, ktoré obklopujú optický nerv. Patológia spôsobuje zhoršenie zraku a exoftalmus. Častejšie sa rozvíja u detí.
• Nízky malígny neuroglióm je charakterizovaný pomalým rastom, lokalizovaným častejšie vo veľkých hemisférach a cerebellum. Vyskytuje sa častejšie u mladých ľudí (mladistvých a mladých dospelých okolo 20. Roku života).
• Glióm corpus callosum je charakteristický skôr pre jedincov vo veku 40 až 60 rokov a najčastejšie je reprezentovaný glioblastómom.
• Glióm chiazmy je lokalizovaný v zóne optického spojenia, takže je sprevádzaný krátkozrakosťou, stratou zorného poľa, okluzívnym hydrocefalom a neuroendokrinnými poruchami. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie postihuje pacientov s neurofibromatózou typu I.

Komplikácie a následky

Gliómy nízkej malignity (I.-II. Stupeň, vysoko malígne - napr. Astrocytóm, oligoastrocytóm, oligodendroglióm, pleomorfný xantoastrocytóm atď.) a vysokej malignity (III.-IV. Stupeň - glioblastóm, anaplastický oligodendroglióm, oligoastrocytóm, oligoastrocytóm a astrocytóm). Gliómy IV. Stupňa sú obzvlášť malígne.

Glióm mozgového kmeňa má veľmi nepriaznivú prognózu práve preto, že novotvar postihuje takú oblasť mozgu, kde sú sústredené najdôležitejšie nervové spojenia medzi mozgom a končatinami. Dokonca aj pomerne malý nádor v tejto oblasti stačí na to, aby sa stav pacienta rýchlo zhoršil a vyvolal paralýzu.

Nemenej nepriaznivé dôsledky sa vyskytujú, keď sú ovplyvnené iné oblasti mozgu. Často ide o nádor mozgovej kôry, ktorý napriek liečbe nedáva šancu na dlhý život pacienta. Smrť je často možné len oddialiť.

Podľa lekárskych štatistík je päťročné prežitie často len 10-20%. Hoci tieto čísla do značnej miery závisia od stupňa malignity a presnej lokalizácie a objemu vykonanej chirurgickej intervencie. Po úplnom odstránení patologického zamerania sa miera prežitia výrazne zvyšuje (niekedy až o 50%). Nedostatok liečby alebo jej nemožnosť (z jedného alebo druhého dôvodu) zaručene povedie k smrti pacienta.

Väčšina nízko malígnych gliových nádorov je schopná infiltrovať mozgové tkanivo a malignizovať počas niekoľkých rokov.

Riziko recidívy gliómu považujú odborníci za „vysoko pravdepodobné“. Napriek tomu by sa liečba nemala zanedbávať: je dôležité zabezpečiť dobrú kvalitu života čo najdlhšie.

Recidivujúce gliómy majú vždy horšiu prognózu ako primárne nádory. Moderné liečebné protokoly založené na štúdiách terapeutickej optimalizácie však často dosahujú dostatočne dobré výsledky u pacientov aj s vysoko malígnymi novotvarmi.

Možné výsledky po chemoterapii:

• vychudnutosť, vychudnutosť, poruchy trávenia, choroby ústnej dutiny;
• zvýšená excitabilita centrálneho nervového systému, asténia;
• zhoršenie funkcie sluchu, tinitus a zvonenie v ušiach;
• záchvaty, depresívne poruchy;
• hypertenzná kríza, zmena krvného vzoru;
• zlyhanie obličiek;
• alergické procesy, vypadávanie vlasov, výskyt pigmentových škvŕn na tele.

Po chemoterapii pacienti zaznamenávajú výrazné oslabenie imunitného systému, čo môže spôsobiť rozvoj rôznych infekčných patológií.

Diagnostika Gliómy mozgu

Na glióm mozgu možno predpokladať nasledujúce príznaky:

1. Pacient má lokalizované alebo generalizované záchvaty, ktoré sú charakteristické pre kortikálnu lokalizáciu novotvaru a jeho pomalý vývoj. Epizáchvaty sa nachádzajú u 80 % pacientov s gliovými nádormi nízkeho stupňa a u 30 % pacientov s gliómami vysokého stupňa.
2. Zvýšený intrakraniálny tlak je charakteristický najmä pre hmoty lokalizované v pravom prednom a parietálnom laloku. Poruchy krvného obehu a cirkulácie likérov spojené s vysokým intrakraniálnym tlakom spôsobujú výskyt neustálej a rastúcej bolesti hlavy, nevoľnosť s vracaním, poruchy videnia, ospalosť. Vyskytuje sa edém zrakového nervu, paralýza odvádzacieho nervu. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku na kritické hodnoty môže viesť k rozvoju kómy a smrti. Ďalšou príčinou vysokého IOP je hydrocefalus.
3. Pacient má rastúci ohniskový obraz. V supratentoriálnych formáciách dochádza k narušeniu motorickej a senzorickej sféry, progreduje hemiopia, afázia, kognitívne poruchy.

Ak má lekár podozrenie na prítomnosť novotvaru mozgu, je optimálne vykonať MRI bez alebo so zavedením kontrastnej látky (gadolínia), aby sa zistila jej lokalizácia, veľkosť a ďalšie charakteristiky. Ak nie je možné zobrazenie magnetickou rezonanciou, vykoná sa počítačová tomografia a ako metóda diferenciácie sa používa magnetická rezonančná spektroskopia. Napriek informatívnosti týchto diagnostických metód je konečná diagnóza stanovená až po histologickom potvrdení pri resekcii nádorového zamerania.

Vzhľadom na vyššie uvedené kritériá sa odporúča začať diagnostiku dôkladnou anamnézou, zhodnotením somato-neurologického stavu a funkčného stavu. Neurologický stav sa hodnotí spolu s určením pravdepodobných intelektuálnych a mnestických porúch.

Odporúčané laboratórne testy:

• plnohodnotné všeobecné klinické vyšetrenie krvi;
• úplný panel chémie krvi;
• analýza moču;
• štúdia koagulácie krvi;
• analýza onkologických markerov (AFP, beta-hCG, LDH – relevantné pri podozrení na léziu epifýzy).

Na objasnenie prognostických bodov u pacientov s glioblastómom a anaplastickým astrocytómom sa hodnotí mutácia génu IDH1|2-1 a metylácia génu MGMT. U pacientov s oligodendrogliómom a oligoastrocytómom sa zisťuje kodlelácia 1p|19q.

Inštrumentálna diagnostika je v prvom rade reprezentovaná povinným zobrazovaním mozgu magnetickou rezonanciou (niekedy - a miechy). MRI sa vykonáva v troch projekciách pomocou štandardných režimov T1-2, FLAIR, T1 s kontrastom.

Pri indikácii sa vykonáva ultrazvuk cievnej siete, funkčná magnetická rezonancia motorických a rečových úsekov, ako aj angiografia, spektroskopia, MR traktografia a perfúzia.

Dodatočné vyšetrenia môžu zahŕňať:

• elektroencefalografia mozgu;
• konzultácie s neurochirurgom, onkológom, rádiológom, oftalmológom, rádiológom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa nevyhnutne vykonáva s nenádorovými patológiami - najmä s krvácaním spôsobeným arterio-venóznou alebo arteriálnou malformáciou, ako aj s pseudotumorovými demyelinizačnými procesmi, zápalovými ochoreniami (toxoplazmóza, mozgový absces atď.).

Okrem toho rozlišujte primárne zameranie nádoru a metastázy centrálneho nervového systému.

S modernými možnosťami magnetickej rezonancie je možné vykonať diagnostické opatrenia dostatočne presne, zistiť pôvod primárneho ložiska v CNS. MRI mozgu sa vykonáva s kontrastom alebo bez neho, v režime T1, T2 FLAIR - v troch projekciách alebo tenkých rezoch v axiálnej projekcii (režim SPGR). Tieto diagnostické metódy umožňujú presne určiť polohu, veľkosť, štrukturálne charakteristiky novotvaru, jeho vzťah s vaskulárnou sieťou a blízkymi oblasťami mozgu.

Dodatočne sa v rámci diferenciálnej diagnostiky môže vykonať CT (s kontrastom alebo bez neho), CT angiografia (MR angiografia), MR traktografia, MR alebo CT perfúzia. Ak je to indikované, používa sa CT/PET mozgu s metionínom, cholínom, tyrozínom a inými aminokyselinami.

Liečba Gliómy mozgu

Špecifická terapia pozostáva z chirurgických, chemoterapeutických a radiačných opatrení. Je povinné, ak je to možné, vykonať úplnú resekciu nádorového zamerania, čo umožňuje rýchlu úľavu symptómov a histologické potvrdenie diagnózy.

Ožarovanie má pozitívny vplyv na predlžovanie dĺžky života pacientov. Štandardne sa podáva celková dávka 58 až 60 Gy, rozdelená na jednotlivé dávky ožiarenia 1,8-2 Gy. Nádor sa ožaruje lokálne, navyše zachytí až 3 cm okolo seba. Radiačná terapia je prijateľnejšia ako brachyterapia. V niektorých prípadoch sa odporúčajú rádiochirurgické metódy, ktoré pozostávajú z ožarovania gama nožom alebo lineárnym plynovým pedálom, ako aj z neutrónovej terapie bórom.

Potreba adjuvantnej chemoterapie je kontroverzná. V niektorých prípadoch prípravky nitrózomočoviny umožnili predĺžiť očakávanú dĺžku života pacientov až na jeden a pol roka, ale niektoré výsledky používania takýchto chemopreparátov boli negatívne. Dnes sa aktívne využívajú cytotoxické látky, neoadjuvantná terapia (pred ožarovaním), kombinované lieky, intraarteriálna chemoterapia alebo vysokodávková chemoterapia s ďalšou transplantáciou kmeňových buniek.

Vo všeobecnosti je pre úspešnú liečbu gliómov veľmi dôležitý komplexný prístup, ktorého rozsah závisí od lokalizácie a stupňa malignity útvaru, jeho veľkosti a celkového zdravotného stavu pacienta.

V súvislosti s gliómom mozgového kmeňa sa chirurgická intervencia používa zriedka. Hlavnou kontraindikáciou operácie je oblasť lokalizácie ohniska - v tesnej blízkosti životne dôležitých častí. V niektorých prípadoch je možné odstrániť glióm trupu pomocou mikrochirurgických metód, s predoperačnou a pooperačnou chemoterapiou. Takáto intervencia je veľmi zložitá a vyžaduje si špeciálnu kvalifikáciu neurochirurga.

Radiačná chirurgia a najmä stereotaktická chirurgia s vystavením vysokým ionizačným dávkam je pomerne účinná. Použitie takejto techniky v počiatočných štádiách vývoja novotvaru niekedy umožňuje dosiahnuť predĺženú remisiu alebo dokonca úplné vyliečenie pacienta.

Žiarenie sa často kombinuje s chemoterapiou, čo zlepšuje účinnosť intervencií a znižuje radiačnú záťaž. Pri gliómoch nie sú všetky chemopreventívne látky terapeuticky úspešné, preto sa predpisujú individuálne a v prípade potreby sa predpisy upravujú.

Na zníženie bolesti a zníženie intrakraniálneho tlaku, bez ohľadu na hlavnú liečbu, je predpísaná symptomatická liečba - najmä kortikosteroidy, analgetiká, sedatíva.

Lieky

Kortikosteroidy ovplyvňujú opuch, znižujú závažnosť neurologických symptómov na niekoľko dní. Avšak kvôli viacerým vedľajším účinkom a zvýšenej pravdepodobnosti nežiaducich interakcií s chemoterapeutickými liekmi sa používajú minimálne účinné dávky steroidov, ktoré sa vysadia čo najskôr (napr. Po operácii).

Antikonvulzíva sa systematicky používajú ako sekundárne preventívne opatrenie u pacientov, ktorí už prekonali epileptické záchvaty. Tieto lieky môžu spôsobiť vážne nepriaznivé symptómy a môžu tiež interagovať s chemoterapeutickými liekmi.

Antikoagulanciá sú obzvlášť dôležité v pooperačnom štádiu, pretože riziko vzniku tromboflebitídy pri glióme je pomerne vysoké (až 25%).

Dobrý účinok sa očakáva pri užívaní antidepresív-anxiolytík. Užívanie metylfenidátu 10-30 mg/deň v dvoch dávkach často umožňuje optimalizovať kognitívne schopnosti, zlepšiť kvalitu života, udržať pracovnú kapacitu.

Neurologické zlyhanie a príznaky edému mozgu (bolesť hlavy, poruchy vedomia) sú eliminované kortikosteroidmi - najmä prednizolónom alebo dexametazónom.

Schéma a dávkovanie kortikosteroidov sa vyberá individuálne, s praxou minimálnej účinnej dávky. Na konci liečebného cyklu sa lieky postupne vysadzujú.

Kortikosteroidy sa užívajú spolu s gastroprotektívnymi liekmi – blokátormi protónovej pumpy alebo blokátormi H2-histamínu.

Pri silnom opuchu a posune mozgových štruktúr sa predpisujú diuretiká (Furosemid, Manitol), ako doplnok ku kortikosteroidným liekom.

V prípade konvulzívnych záchvatov (vrátane anamnézy) alebo epileptiformných symptómov na elektroencefalograme je dodatočne predpísaná antikonvulzívna liečba. Antikonvulzíva nie sú predpísané na profylaktické účely.

Pacientom s indikáciami na chemoterapiu sa odporúča užívať antikonvulzíva, ktoré neovplyvňujú funkciu pečeňových enzýmov. Lieky voľby: Lamotrigín, Kyselina valproová, Levetiracetam. Nemali by sa používať: karbamazepín, fenobarbital.

Bolesť hlavy pri gliómoch mozgu je zvládnutá liečbou kortikosteroidmi.

V niektorých prípadoch bolestí hlavy možno použiť nesteroidné protizápalové lieky alebo tramadol.

Ak pacient užíva nesteroidné protizápalové lieky, niekoľko dní pred operáciou sa vysadia, aby sa minimalizovala možnosť krvácania počas operácie.

Vo vybraných prípadoch bolesti možno odporučiť narkotické analgetiká - ako je fentanyl alebo trimeperidín.

Na prevenciu pľúcnej embólie od tretieho pooperačného dňa je predpísané podávanie nízkomolekulových heparínov - najmä Enoxaparinu sodného alebo Nadroparinu kalcium.

Ak je pacient na systematickej antikoagulačnej alebo antiagregačnej liečbe, je prevedený na nízkomolekulové heparíny najneskôr týždeň pred chirurgickým zákrokom s ich ďalším vysadením deň pred operáciou a obnovením 24-48 hodín po operácii.

Ak má pacient s gliómom žilovú trombózu dolných končatín, vykonáva sa liečba priamymi antikoagulanciami. Možnosť umiestnenia CAVA-filtra nie je vylúčená.

Chemoterapia pre malígne gliómy mozgu

Za základné protinádorové režimy chemoterapie pre gliómy sa považujú:

• Lomustín 100 mg/m² prvý deň, vinkristín 1,5 mg/m² prvý a ôsmy deň, prokarbazín 70 mg/m² od ôsmeho do dvadsiateho prvého dňa, cykly každých šesť týždňov.
• Lomustine 110 mg/m² každých šesť týždňov.
• Temozolomide 5/23 150 až 200 mg/m² od prvého do piateho dňa, každých 28 dní.
• Temozolomid ako súčasť chemoradiačnej liečby, 75 mg/m² každý deň ožarovania.
• Temozolomid s cisplatinou alebo karboplatinou (80 mg/m²) a temozolomid 150-200 mg/m² v 1. Až 5. Deň každé 4 týždne.
• Temozolomid 7/7 v dávke 100 mg/m² v dňoch 1-8 a 15-22 cyklu s opakovaním každé štyri týždne.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg prvý a pätnásty deň a Irinotecan 200 mg/m² prvý a pätnásty deň, opakovane každé štyri týždne.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg prvý, pätnásty a dvadsiaty deviaty deň a Lomustine 90 mg/m² prvý deň každých šesť týždňov.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg prvý a pätnásty deň, Lomustine 40 mg prvý, ôsmy, pätnásty a dvadsiaty druhý deň, opakovane každých šesť týždňov.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg prvý a pätnásty deň, opakovane každé štyri týždne.

Cytostatiká v mnohých prípadoch úspešne inhibujú rast nádorových buniek, ale nevykazujú selektivitu voči zdravým tkanivám a orgánom. Preto odborníci identifikovali množstvo kontraindikácií, pri ktorých je chemoterapia gliómu nemožná:

• nadmerná individuálna citlivosť na chemopreventívne činidlá;
• dekompenzácia funkcie srdca, obličiek, pečene;
• znížená hematopoéza v kostnej dreni;
• problémy s funkciou nadobličiek.

Chemoterapia sa podáva s mimoriadnou opatrnosťou:

• pacienti s výraznými poruchami srdcového rytmu;
• s cukrovkou;
• na akútne vírusové infekcie;
• starším pacientom;
• pacienti trpiaci chronickým alkoholizmom (chronická intoxikácia alkoholom).

Najzávažnejším vedľajším účinkom chemopreventívnych liekov je ich toxicita: cytostatiká selektívne zasahujú do funkčnosti krviniek a menia ich zloženie. V dôsledku toho dochádza k poklesu hmoty krvných doštičiek a erytrocytov a k rozvoju anémie.

Pred predpísaním chemoterapie pacientovi lekár vždy berie do úvahy stupeň toxicity liekov a pravdepodobné komplikácie po ich použití. Kurzy chemoterapie sú vždy starostlivo sledované odborníkmi a pravidelným monitorovaním krvi.

Možné následky cytostatickej liečby:

• vychudnutosť, vychudnutosť;
• ťažkosti s prehĺtaním potravy, suché sliznice, paradentóza, dyspepsia;
• nestabilita centrálneho nervového systému, maniodepresívne poruchy, záchvatový syndróm, asténia;
• zhoršenie sluchovej funkcie;
• zvýšenie krvného tlaku až do rozvoja hypertenznej krízy;
• zníženie počtu krvných doštičiek, červených krviniek, bielych krviniek, viacnásobné krvácanie, vnútorné a vonkajšie krvácanie;
• zlyhanie obličiek;
• alergické procesy;
• vypadávanie vlasov, vzhľad oblastí so zvýšenou pigmentáciou.

Po chemoterapii majú pacienti zvýšené riziko vzniku infekčných ochorení a časté sú bolesti svalov a kĺbov.

Na zníženie rizika nežiaducich postchemoterapeutických účinkov sú nevyhnutne predpísané ďalšie rehabilitačné opatrenia, ktorých účelom je obnovenie normálneho krvného obrazu, stabilizácia kardiovaskulárnej aktivity, normalizácia neurologického stavu. Nevyhnutne sa praktizuje dostatočná psychologická podpora.

Chirurgická liečba

Operácia sa vykonáva tak, aby sa čo najviac odstránilo zameranie nádoru, čo by zase malo znížiť intrakraniálny tlak, znížiť neurologickú insuficienciu a poskytnúť potrebný biomateriál na výskum.

• Operácia sa vykonáva na špecializovanom neurochirurgickom oddelení alebo klinike, ktorej špecialisti majú skúsenosti s neuroonkologickými intervenciami.
• Chirurg vykonáva prístup plastickou trepanáciou kosti v oblasti suspektnej lokalizácie gliómu.
• Ak je novotvar lokalizovaný anatomicky blízko motorických oblastí alebo dráh, alebo v jadrách alebo pozdĺž kraniálnych nervov, používa sa intraoperačné neurofyziologické monitorovanie.
• Neuronavigačné systémy, intraoperačná fluorescenčná navigácia s kyselinou 5-aminolevulenovou je žiaduca na maximalizáciu odstránenia novotvaru.
• Po zákroku sa 1.-2. Deň vykoná kontrolné CT alebo MRI (s injekciou kontrastnej látky alebo bez nej).

Ak je chirurgická resekcia gliómu nemožná alebo sa spočiatku považuje za nevhodnú, alebo ak je podozrenie na lymfóm centrálneho nervového systému, vykoná sa biopsia (otvorená, stereotaktická, s navigačným monitorovaním atď.).

Pacienti s cerebrálnou gliomatózou sa overujú stereotaktickou biopsiou, pretože terapeutická taktika do značnej miery závisí od histologického obrazu.

V určitých situáciách – u starších pacientov, pri ťažkých neurologických poruchách, pri lokalizácii gliómu v trupe a iných životne dôležitých častiach – sa liečba plánuje na základe symptómov a informácií zo snímkovania po všeobecnej lekárskej konzultácii.

Pacientom s piloidným astrocytómom, ako aj nodulárnymi formami novotvarov mozgového kmeňa a exofytickými procesmi sa odporúča podstúpiť resekciu alebo otvorenú biopsiu.

Pacienti s difúznym pontínovým gliómom a inými difúznymi novotvarmi trupu sú liečení ožarovaním a protinádorovou liekovou terapiou. Overenie v takýchto prípadoch nie je potrebné.

Pacienti s kvadruplegickým gliómom platničky podstupujú systematickú magnetickú rezonanciu a klinické monitorovanie po odstránení mozgovej hydrokély. Ak novotvar vykazuje známky rastu, odstráni sa ďalším ožarovaním.

Keď sa vykoná čiastočná resekcia alebo biopsia malígneho gliómu nízkeho stupňa, pacienti s dvoma alebo viacerými rizikovými faktormi sú nevyhnutne liečení ožarovaním a/alebo chemoterapiou.

Celková resekcia je povinná u pacientov so subependymálnym obrovskobunkovým astrocytómom.

Everolimus sa predpisuje na difúzny subependymálny obrovský bunkový astrocytóm.

Piloidný astrocytóm by sa mal po zákroku odstrániť magnetickou rezonanciou, aby sa objasnila kvalita radikálnej resekcie nádorového tkaniva.

Pri glioblastóme sa má pooperačná liečba kombinovať (ožarovanie + chemoterapia) s podávaním temozolomidu.

Pri anaplastickom astrocytóme po operácii je indikovaná radiačná terapia s ďalšou liekovou terapiou. Používajú sa Lomustine, Temozolomide.

Pacienti s anaplastickým oligodendrogliómom alebo oligoastrocytómom dostávajú po operácii ožarovanie aj chemoterapiu (monoterapia temozolomidom alebo PCV).

Starší pacienti s rozsiahlym vysokým malígnym gliómom sú ožarovaní v hypofrakcionovanom režime alebo sa vykonáva monoterapia temozolomidom.

V prípade recidívy gliómu možnosť reoperácie a následnej taktiky liečby preberá konzílium špecialistov. Optimálny režim pri recidívach: reoperácia + systémová chemoterapia + opakovaná radiačná záťaž + paliatívne opatrenia. Ak existujú lokalizované menšie oblasti recidivujúceho rastu nádoru, môže sa použiť rádiochirurgia.

Liekmi voľby na recidivujúci rast gliómov sú temozolomid a bevacizumab.

Recidíva vysoko malígnych oligodendrogliómov a anaplastických astrocytómov je indikáciou na liečbu temozolomidom.

Pleomorfný xantoastrocytóm sa odstráni bez povinnej adjuvantnej chemoterapie.

Jednou zo zvláštností gliómov je obtiažnosť ich liečby a odstraňovania. Cieľom chirurga je čo najúplnejšie odstrániť tkanivá novotvaru, aby sa dosiahla kompenzácia stavu. Mnohí pacienti sú schopní zlepšiť kvalitu života a predĺžiť ho, ale pre vysoko malígne nádory zostáva prognóza nepriaznivá: existuje zvýšená pravdepodobnosť opätovného rastu patologického zamerania.

Výživa pre glióm mozgu

Diéta pre pacientov so zhubnými nádormi - dôležitý bod, ktorý, bohužiaľ, veľa ľudí nevenuje veľkú pozornosť. Medzitým je možné vďaka zmenám v stravovaní spomaliť vývoj gliómu a posilniť a otriasť imunitou.

Hlavné oblasti zmeny stravovania:

• normalizácia metabolických procesov, posilnenie imunitnej ochrany;
• detoxikácia tela;
• optimalizácia energetického potenciálu;
• zabezpečenie normálneho fungovania všetkých orgánov a systémov tela počas takého ťažkého obdobia pre nich.

Racionálna a vyvážená strava je nevyhnutná ako u pacientov s počiatočnými štádiami nízkych malígnych novotvarov a u pacientov s posledným štádiom glioblastómu. Starostlivo vybraná strava prispieva k zlepšeniu celkovej pohody, obnove poškodených tkanív, čo je obzvlášť dôležité na pozadí cytostatickej a radiačnej liečby. Rovnováha zložiek výživy a správne metabolické procesy zabraňujú vzniku infekčných ložísk, blokujú zápalové reakcie, zabraňujú vyčerpaniu organizmu.

Pri glióme mozgu sa odporúčajú tieto potraviny a nápoje:

• ovocie a zelenina červenej, žltej a oranžovej farby (paradajky, broskyne, marhule, mrkva, cvikla, citrusové plody) s obsahom karotenoidov, ktoré chránia zdravé bunky pred negatívnymi účinkami radiačnej terapie;
• kapusta (karfiol, brokolica, ružičkový kel), reďkovka, horčica a iné rastlinné produkty, ktoré obsahujú indol - účinnú látku, ktorá neutralizuje nepriaznivé toxické a chemické faktory;
• zelenina (kôpor, petržlen, mladé listy púpavy a žihľavy, rebarbora, rukola, špenát), zelený hrášok a špargľa, fazuľa špargle a riasy (morské riasy, spirulina, chlorella);
• zelený čaj;
• Cesnak, cibuľa, ananás, ktoré majú protinádorovú a detoxikačnú schopnosť;
• otruby, obilniny, celozrnný chlieb, naklíčené klíčky strukovín, obilniny a semená;
• tmavé hrozno, maliny, jahody a jahody, čučoriedky, černice, granátové jablko, ríbezle, čierne ríbezle, jarabiny, čučoriedky, rakytník, čerešne a iné bobule, ktoré obsahujú prírodné antioxidanty, ktoré znižujú negatívne účinky voľných radikálov, vírusov a karcinogénov;
• nízkotučné mliečne výrobky.

Tráviaci systém a celé telo by ste nemali zaťažovať ťažkými a tučnými jedlami. Je užitočné použiť čerstvo vylisované domáce šťavy, smoothies, kúsky. Do jedál by sa mali pridávať zdroje omega-3 mastných kyselín, ako je rybí tuk, ľanový olej alebo ľanové semienka.

Cukru a sladkostiam je lepšie sa úplne vyhnúť. Lyžica medu s pohárom vody však neublíži: včelie produkty majú výrazný protizápalový, antioxidačný a protinádorový účinok. Jedinou kontraindikáciou použitia medu je alergia na produkt.

Zo stravy je potrebné vylúčiť:

• mäso, bravčová masť, vnútornosti;
• maslo, mastné mliečne výrobky;
• údené mäso, klobásy, konzervované mäso a ryby;
• alkohol v akejkoľvek forme;
• sladkosti, zákusky, koláče a zákusky, cukríky a čokolády;
• hotové jedlá, rýchle občerstvenie, občerstvenie;
• vyprážané jedlá.

Denne by ste mali konzumovať dostatok zeleniny, zeleniny, ovocia a čistej pitnej vody.

Počas chemoterapie a nejaký čas po nej by ste mali piť domáce zeleninové a ovocné šťavy, jesť domáci nízkotučný tvaroh, mlieko a syry. Dôležité je piť veľa tekutín, čistiť si zuby a často si vyplachovať ústa (asi 4-krát denne).

Optimálne jedlá pre pacientov s gliómom mozgu:

• zeleninové kastróly;
• prílohy a polievky z obilnín (najlepšie pohánka, ovsené vločky, ryža, kuskus, bulgur);
• parené tvarohové koláče, pudingy, kastróly;
• dusená a pečená zelenina;
• dusené mäso, zeleninové polievky, prvé a druhé jedlá zo strukovín (vrátane sóje), paštéty a suflé;
• smoothies, zelený čaj, kompóty a kúsky.

Prevencia

Ak človek vedie zdravý životný štýl a medzi jeho príbuznými neboli žiadne prípady rakovinovej patológie, má všetky šance, aby nedostal glióm mozgu. Neexistuje žiadna špecifická prevencia takýchto nádorov, preto sa za hlavné preventívne body považujú správna výživa, fyzická aktivita, vyhýbanie sa zlým návykom, absencia nebezpečenstva z povolania a domácnosti.

Špecialisti dávajú niekoľko jednoduchých, ale účinných odporúčaní:

• Pite viac čistej vody, vyhýbajte sa sladeným sódam, baleným džúsom, energetickým nápojom a alkoholu.
• Vyhnite sa pracovným a domácim rizikám: menší kontakt s chemikáliami, korozívnymi roztokmi a kvapalinami.
• Skúste jedlo pripravovať varením, dusením, pečením, ale nie vyprážaním. Dajte prednosť zdravým a kvalitným domácim potravinám.
• Veľkú časť vášho jedálnička by mali tvoriť rastlinné potraviny, vrátane zeleniny, bez ohľadu na ročné obdobie.
• Ďalším negatívnym faktorom je nadváha, ktorej sa treba zbaviť. Kontrola hmotnosti je veľmi dôležitá pre zdravie celého tela.
• Rastlinné oleje treba vždy uprednostňovať pred maslom a masťou.
• Ak je to možné, je žiaduce uprednostňovať výrobky šetrné k životnému prostrediu, mäso bez hormónov, zeleninu a ovocie bez dusičnanov a pesticídov. Červenému mäsu je lepšie sa úplne vyhnúť.
• Neužívajte multivitamínové prípravky bez indikácií a vo veľkých množstvách. Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu: samoliečba je často veľmi, veľmi nebezpečná.
• Ak sa objavia podozrivé príznaky, je potrebné navštíviť lekára, bez čakania na zhoršenie situácie, vývoj nežiaducich účinkov a komplikácií.
• Nežiaducou zložkou stravy sú sladkosti a potraviny s vysokým glykemickým indexom.
• Čím skôr ide človek k lekárovi, tým má väčšiu šancu na vyliečenie (a to platí takmer pre každú chorobu, vrátane gliómu mozgu).

Aby ste predišli vzniku onkopatológie, potrebujete dostatok času na spánok a odpočinok, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, uprednostňujte vysokokvalitné prírodné potraviny, znížte používanie zariadení (najmä mobilných telefónov).

Nádorové ochorenia sa často vyskytujú u starších a starých ľudí. Preto je dôležité od mladosti sledovať vlastné zdravie a nevyvolávať patologické procesy nezdravým životným štýlom a nezdravými návykmi.

Presné základné príčiny onkológie ešte neboli objasnené. Určitú úlohu však samozrejme zohrávajú nepriaznivé pracovné a environmentálne podmienky, vystavenie ionizujúcemu a elektromagnetickému žiareniu, hormonálne zmeny. Nezostávajte dlho a pravidelne na slnku, nedovoľte náhle zmeny okolitej teploty, prehrievajte sa vo vani alebo saune, často si dávajte horúce kúpele alebo sprchy.

Ďalšia otázka: ako zabrániť recidíve gliómu mozgu po jeho úspešnej liečbe? Recidíva rastu novotvaru je zložitá a, žiaľ, častá komplikácia, ktorú je ťažké vopred predvídať. Pacientom možno odporučiť pravidelné preventívne prehliadky a prehliadky, najmenej dvakrát ročne návštevu onkológa a ošetrujúceho lekára, zdravý životný štýl, zdravú a prirodzenú stravu, miernu fyzickú aktivitu. Ďalšou podmienkou je láska k životu, zdravý optimizmus, pozitívny vzťah k úspechu za každých okolností. K tomu patrí aj priateľská atmosféra v rodine a v práci, trpezlivosť a bezpodmienečná podpora blízkych ľudí.

Predpoveď

Stav mozgu a charakteristiky gliómu v čase jeho zistenia ovplyvňujú mieru prežitia rovnako ako podávaná liečba. Uspokojivý celkový zdravotný stav pacienta a jeho vek zlepšujú prognózu (u mladých pacientov je prognóza optimistickejšia). Dôležitým ukazovateľom je histologický obraz novotvaru. Gliómy nízkeho stupňa teda majú lepšiu prognózu ako anaplastické gliómy a ešte viac glioblastómy (najnepriaznivejšie nádorové procesy). Astrocytómy majú horšiu prognózu ako oligodendrogliómy.

Malígne astrocytómy zle reagujú na liečbu a majú relatívne nízku mieru prežitia šesť až päť rokov. Zároveň sa očakávaná dĺžka života v gliómoch nízkeho stupňa odhaduje na 1-10 rokov.

Malígne astrocytómy sú v podstate neliečiteľné. Smer liečby zvyčajne zahŕňa redukciu neurologických prejavov (vrátane kognitívnej dysfunkcie) a zvýšenie strednej dĺžky života pri zachovaní čo najvyššej kvality života. Symptomatická terapia je priťahovaná na pozadí rehabilitačných opatrení. Dôležitá je aj práca psychológa.

Za posledné desaťročie urobili vedci určitý pokrok v pochopení podstaty mozgových nádorov a ich liečby. Na optimalizáciu prognózy ochorenia by sa malo urobiť oveľa viac. Primárna úloha špecialistov je dnes nasledovná: glióm mozgu by mal mať niekoľko schém na účinné odstránenie problému naraz, a to v počiatočných aj nasledujúcich štádiách vývoja.