Grefeho syndróm

Príznak zapadajúceho slnka je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Pozrime sa na vlastnosti syndrómu, symptómy, diagnostické metódy a liečbu.

Toto ochorenie prvýkrát opísal v devätnástom storočí nemecký oftalmológ Albert Graefe. Vedec študoval stav bilaterálnej paralýzy očných svalov, ktorá vzniká v dôsledku degenerácie nervových buniek. To spôsobuje obmedzenú pohyblivosť zraku, rozšírené zreničky, abnormálnu polohu hlavy a ďalšie patologické príznaky. Vedecký a lekársky názov ochorenia je hydrocefalický syndróm (HCS). Je spojený s nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku v mozgovej komore alebo pod jej membránami.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny Grefeho syndrómu

Hydrocefalická porucha naznačuje patologický stav mozgu. Príčiny Graefeho syndrómu sú spojené s vrodenými alebo získanými faktormi, ktoré ovplyvňujú nedostatočne vyvinutý nervový systém dieťaťa. Postupne sa centrálny nervový systém prispôsobuje okolitým podmienkam a príznaky miznú.

Hlavné príčiny patológie:

• Neskorý, predčasný, komplikovaný pôrod.
• Patologický priebeh tehotenstva.
• Infekčné choroby počas tehotenstva.
• Chronické ochorenia žien.
• Dedičné faktory.
• Hypoxický stav.
• Ischémia.
• Bradykardia.
• Zranenia pri pôrode.
• Mozgová cysta.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Metabolické poruchy.

V týchto prípadoch je dieťa okamžite zaregistrované u neurológa, aby sa sledoval klinický obraz. Ak je dieťa predčasne narodené, defekt očnej buľvy môže pretrvávať dlhší čas. V zriedkavých prípadoch sa HGS vyskytuje vo vyššom veku v dôsledku hromadenia mozgovomiechového moku v dôsledku metabolických porúch, kraniocerebrálnej traumy a rôznych infekcií.

[ 3 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku príznaku západu slnka je založený na nedostatočnom fungovaní nervového systému. Patogenéza závisí od príčiny patologického procesu, ktorá je spojená s hromadením mozgovomiechového moku. Mozgovomiechový mok sa hromadí vo veľkých množstvách v dôsledku poruchy systému jeho produkcie a absorpcie. Celkový objem mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore a komorách je približne 150 ml. Počas dňa telo produkuje až 180 ml mozgovomiechového moku. 75 % tohto objemu produkujú cievne plexy mozgových komôr.

Rýchlosť produkcie závisí od perfúzneho tlaku v mozgu (rozdiel medzi intrakraniálnym a stredným arteriálnym tlakom). Rýchlosť absorpcie tekutiny závisí od intrakraniálneho a venózneho tlaku. To všetko naznačuje nestabilitu dynamiky mozgovomiechového moku. Zvýšenie množstva mozgovomiechového moku v lebke môže byť výsledkom rovnováhy medzi jeho absorpciou a produkciou alebo porúch jeho normálneho odtoku.

Táto patológia sa vyznačuje bielym pruhom medzi dúhovkou a horným viečkom, ktorý je viditeľný pri pohľade nadol. Syndróm má dva varianty:

• Objaví sa pri zmene polohy tela a samovoľne zmizne do 2-3 mesiacov od narodenia dieťaťa.
• Príznaky nezávisia od pohybu ani polohy tela – tento stav si vyžaduje lekársku pomoc a starostlivú diagnostiku.

Na stanovenie presnej diagnózy sa dieťaťu predpíše MRI, CT, neurosonografia a ďalšie vyšetrenia. Na základe ich výsledkov sa zostaví terapeutický plán (lieky, terapeutická masáž, fyzioterapia). Ak existuje pozitívna dynamika, potom je táto liečba obmedzená. V zložitejších prípadoch sa pacient podrobí chirurgickému zákroku na zabezpečenie odtoku mozgovomiechového moku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky Grefeho syndrómu

Najčastejšie sa syndróm prejavuje u predčasne narodených detí, pretože ich nervový systém ešte nie je vyvinutý, ale je možný aj u zdravých detí v prvých dňoch života. V 95 % prípadov nie sú podozrenia opodstatnené. Hlavným príznakom ochorenia je biely pruh na bielku nad dúhovkou pod horným viečkom, ktorý je viditeľný, keď sa dieťa pozrie dole. Mnohí lekári sú presvedčení, že tento stav nie je nebezpečný a sám odznie, ak nie sú žiadne ďalšie príznaky. Na stanovenie presnej diagnózy lekár odporučí pacienta na množstvo diagnostických postupov a testov. Na základe ich výsledkov poskytne odporúčania na liečbu a prevenciu.

Príznaky ochorenia závisia od jeho príčiny a veku pacienta. Príznaky Graefeho syndrómu sa môžu objaviť od prvých dní života dieťaťa. Spravidla ide o komplex porúch, ktoré potvrdzujú prítomnosť patológie.

Príznaky:

• Slabé reflexy u dojčiat (ťažkosti s prehĺtaním, stláčanie prstov).
• Oslabený svalový systém – ruky a nohy visia, keď sa dieťa zdvihne.
• Časté záchvaty kŕčov.
• Výrazný strabizmus.
• Častá regurgitácia.

Najdôležitejším ukazovateľom vývoja ochorenia je nystagmus, teda mimovoľné pohyby očí. Vyskytujú sa s vysokou frekvenciou a amplitúdou. Pohyby sa pozorujú horizontálne aj vertikálne a nad dúhovkou je viditeľný pásik bieleho oka.

V dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív v dôsledku poškodenia kardiovaskulárneho systému sa koža končatín a nasolabiálneho trojuholníka zmodráva. Vegetatívne-cievne poruchy a problémy s prekrvením vyvolávajú mramorované sfarbenie pokožky. Na tomto pozadí sa narúša prirodzená regulácia tela, objavuje sa rýchle dýchanie. Postupne sa začína zvyšovať intrakraniálny tlak a mozog sa napĺňa mozgovomiechovým mokom. Ako nervový systém dieťaťa dozrieva a posilňuje, normalizuje sa tvorba mozgovomiechového moku, fontanela sa uzavrie a intrakraniálny tlak sa normalizuje.

Pri patologickom vývoji u pediatrických pacientov preniká mozgovomiechový mok do venózneho systému, čo spôsobuje hluchotu, slepotu a oneskorenie fyzického a duševného vývoja. Bez liečby sa ochorenie môže vyvinúť do paralýzy, kómy alebo epilepsie.

U dospelých pacientov vyzerajú príznaky syndrómu takto:

• Ranné bolesti hlavy, ktoré vyžarujú do čela, obočia a spánkov.
• Časté záchvaty nevoľnosti a vracania.
• Závraty.
• Všeobecná slabosť a letargia.
• Ťažkosti so sklopením očí a zdvihnutím hlavy.

V dôsledku zvýšeného svalového tonusu v dolných končatinách pacient chodí po špičkách. Objavuje sa ospalosť a žmúrenie, myšlienkový proces sa postupne spomaľuje, objavujú sa problémy s koncentráciou a pamäťou. Ak je tento komplex príznakov prítomný, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Je lepšie absolvovať opätovné vyšetrenie, ako prehliadnuť nástup závažnej patológie.

[ 8 ]

Prvé príznaky

Klinický obraz Graefeho syndrómu závisí od úrovne zvýšeného intrakraniálneho tlaku (hypertenzia) a zvýšenia množstva mozgovomiechového moku v mozgu (hydrocefalus). Prvé príznaky sa objavujú v prvých dňoch života dieťaťa. Rodičia si všímajú, že dieťa neustále plače, stoná a zle sa prisaje. Ochorenie sa vyznačuje nasledujúcim súborom symptómov:

• Znížený svalový tonus.
• Tremor končatín.
• Slabé vrodené reflexy: prehĺtanie, uchopenie.
• Strabizmus.
• Častá regurgitácia.
• Biely pruh medzi zreničkou a horným viečkom.
• Otvorenie lebečných švov a vydutie fontanely.
• Zvýšený rast obvodu hlavy (1 cm za mesiac).
• Edém optických diskov.

U starších pacientov sa porucha prejavuje po infekcii alebo poranení mozgu. Prvé príznaky sú nasledovné: silné bolesti hlavy ráno, nevoľnosť a vracanie. Bolesť je praskavá, tupá, lokalizovaná v spánkoch a na čele. Pacienti majú ťažkosti so zdvihnutím očí a sklopením hlavy, možné sú aj závraty.

Vyššie uvedené príznaky sprevádza bledá pokožka, slabosť a letargia. Objavuje sa podráždenosť na hlasné zvuky a jasné svetlo. Syndróm môže spôsobiť strabizmus, spomalenie myslenia a pozornosti, ospalosť. Zvýšený svalový tonus vyvoláva chôdzu po špičkách.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Graefeho syndróm u novorodencov

Časté zakláňanie hlavy, nadmerná regurgitácia a blúdivý pohľad sú príznakmi Graefeho syndrómu u novorodencov. Nevoľnosť je spojená so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a hydrocefalom. Dieťa trpí silnými bolesťami hlavy, proti ktorým sa vyvíja strabizmus, hluchota a zhoršenie zrakovej ostrosti.

Pediatri tento problém veľmi často nazývajú príznakom „zapadajúceho slnka“. Keďže horné viečko dojčiat zaostáva za dúhovkou. Je to viditeľné pri pohľade nadol, časť bielka sa objavuje na vrchu. Patológia sa spravidla diagnostikuje u predčasne narodených detí, pretože nervový systém nie je schopný kontrolovať procesy v očných buľvách. Akonáhle však nervové bunky dozrejú, všetky príznaky zmiznú. S týmto syndrómom sa narodí približne 2 % zdravých detí, lekári to spájajú s dedičnou predispozíciou a štruktúrou oka.

Takéto deti potrebujú lekársky dohľad. Ak je však porucha sprevádzaná ďalšími príznakmi: pulzujúca fontanela, tichý plač, tras končatín, zakláňanie hlavy, časté regurgitácia, potom sa dieťa posiela na diagnostiku a liečbu. Na zistenie hypertenzného hydrocefalického ochorenia je potrebné MRI, elektroencefalografia a ďalšie vyšetrenia. To určí prítomnosť odchýlok a vnútorných nádorov.

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju patológie, pacientovi je predpísaná špeciálna masáž a ďalšie fyzioterapeutické procedúry na zmiernenie stavu. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok - posun na odstránenie mozgovomiechového moku.

Graefeho syndróm u dospelých

Hypertenzívna hydrocefalická porucha u dospelých pacientov sa vyvíja v dôsledku:

• Nádory.
• Neuroinfekcie.
• Utrpel mozgovú príhodu.
• Traumatické poranenie mozgu.

Príznaky Graefeho syndrómu u dospelých sú podobné jeho patologickým prejavom u detí:

• Silné bolesti hlavy.
• Poruchy videnia (strabizmus, dvojité videnie).
• Nevoľnosť, vracanie.
• Poruchy vedomia.
• Problémy s koncentráciou, pamäťou, duševnou aktivitou.
• Kŕčové záchvaty.
• Kóma.

Na stanovenie diagnózy a predpísanie liečby musí pacient podstúpiť celý rad diagnostických postupov. Terapia pozostáva z liečby liekmi a fyzioterapie. S včasnou lekárskou pomocou je možné ochorenie eliminovať s minimálnymi komplikáciami.

Komplikácie a následky

Graefeho syndróm, rovnako ako akékoľvek iné ochorenie, ktoré zostane bez lekárskej starostlivosti, môže spôsobiť vážne následky. Patologické poruchy sa prejavujú vo všetkých orgánoch a systémoch, najčastejšie sú to:

• Oneskorený fyzický a duševný vývoj.
• Inkontinencia moču a stolice.
• Vypuklá fontanela.
• Slepota.
• Hluchota.
• Epilepsia.
• Paralýza.
• Kóma.
• Smrť.

Tieto príznaky sú možné u pacientov akéhokoľvek veku, u ktorých bola táto choroba diagnostikovaná. Najpriaznivejší výsledok ochorenia je u dojčiat. Vysvetľuje sa to tým, že zvýšenie krvného tlaku a mozgovomiechového moku sa s pribúdajúcim vekom stabilizuje. V dospelosti je výskyt nežiaducich účinkov pravdepodobnejší, ale pri včasnej liečbe je riziko minimálne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie

Ochorenia spojené s poruchami nervového systému u pacientov akéhokoľvek veku spôsobujú vážne komplikácie. Ak sa syndróm zistí u dojčaťa, existuje šanca, že ako dieťa vyrastie, všetko sa vráti do normálu. Ak sa tak však nestane, ochorenie vedie k problémom so sluchom a zrakom (strabizmus), poruchám duševného a fyzického vývoja.

Pri Graefeho syndróme môže do žilového systému vniknúť mozgovomiechový mok. V tomto prípade sa vyskytujú epileptické záchvaty, paralýza a dokonca aj kóma. V pokročilých štádiách sa vyskytuje mnoho komplikácií. Na zmiernenie stavu pacienta sa vykonáva shunt, ktorý zlepšuje odtok mozgovomiechového moku. Závažným komplikáciám sa možno vyhnúť včasnou diagnostikou a liečbou.

[ 16 ]

Diagnostika Grefeho syndrómu

Akékoľvek poruchy, a to ako v detstve, tak aj v dospelosti, vyžadujú lekársky dohľad. Príznak zapadajúceho slnka je dôvodom na obavy. Vada sa vyznačuje napätím a vyčnievaním fontanely, otvorením stehov lebky dieťaťa, opuchom optických diskov, rýchlym nárastom obvodu hlavy, častými záchvatmi bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním, trasením končatín. Na zistenie, aký nebezpečný je tento stav, je potrebné podstúpiť lekárske vyšetrenie.

• Vyšetrenie neurológom - lekár skúma vývoj hlavy: úroveň uzavretia stehov, stav fontanely, zmeny veľkosti lebky.
• Vyšetrenie oftalmológom – vyšetrenie je zamerané na vyšetrenie očného fundusu na zistenie opuchu optického disku.
• MRI, ultrazvuk – umožňujú podrobnú štúdiu stavu pacienta, príčin a štádia ochorenia.

Na základe výsledkov týchto metód lekár vyvinie liečebný postup. Trvanie terapie a jej účinnosť závisia od veku pacienta, prítomnosti komplikácií a závažnosti HGS.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testy

Detekcia hypertenzného-hydrocefalického syndrómu je náročná, pretože výskumné metódy indikujúce úroveň tlaku mozgovomiechového moku sú obmedzené. Krvné a močové testy sú štandardným diagnostickým súborom, ktorý nám umožňuje posúdiť celkový stav tela pacienta. Lumbálna punkcia mozgovomiechového moku je povinná na meranie tlaku. Výsledky tejto analýzy sú diagnostickým kritériom pre patológiu.

Pacientovi je predpísaná neurosonografia, teda štúdium anatomických štruktúr mozgu a veľkosti komôr. Lekár hodnotí stav ciev fundusu. Príznaky ochorenia sú: opuch, cievne kŕče, plethora, krvácania.

[ 21 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na objasnenie príčin a faktorov, ktoré spôsobili príznak zapadajúceho slnka, sa používajú nielen štandardné výskumné metódy, ale aj inštrumentálna diagnostika.

Skúška hardvéru pozostáva z:

• Neurosonografia je ultrazvukové vyšetrenie anatomických štruktúr mozgu cez fontanelu. Odhaľuje ložiská leukomalácie, periventrikulárneho krvácania a ventrikulomegálie.
• Echoencefalografia je štúdium intrakraniálnych lézií a procesov mozgovej aktivity pomocou ultrazvuku. Nemá žiadne kontraindikácie, takže sa môže používať u pacientov už od útleho veku.
• Röntgen lebky – používa sa v pokročilých štádiách ochorenia. Najčastejšie sa vykonáva u detí starších ako jeden rok.
• Reoencefalogram je štúdium venózneho odtoku mozgových ciev.
• Počítačová tomografia umožňuje určiť veľkosť mozgových komôr a oblasť oklúzie odtoku mozgovomiechového moku.
• Vyšetrenie očného pozadia – určuje závažnosť odchýlok a stupeň patologického procesu. Pri miernych odchýlkach – mierna venózna kongescia, pri stredných odchýlkach – jednotlivé krvácania, rozšírenie a opuch žíl, pri závažných odchýlkach – krvácania, atrofia papíl zrakového nervu.

Okrem vyššie uvedených metód sa vykonáva diagnostika mozgovomiechového moku. Odchýlky od normy naznačujú intrakraniálne krvácania, možné sú čerstvé erytrocyty a makrofágy v mozgovomiechovom moku.

Odlišná diagnóza

Svojimi príznakmi je príznak zapadajúceho slnka podobný iným ochoreniam, ktoré vznikajú v dôsledku porúch CNS. Diferenciálna diagnostika nám umožňuje oddeliť príznaky ochorenia od iných patológií. HGS môže byť príznakom hydrocefalu alebo akejkoľvek inej neurologickej lézie. Diferenciálne vyšetrenie zahŕňa klinické príznaky, ktoré nepriamo naznačujú zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku a expanziu mozgových komôr.

• Zvláštna pozornosť sa venuje výsledkom neurosonografie. Táto metóda nám umožňuje oddeliť príznaky ochorenia od mozgových defektov, hypoplázie a haloprozencefálie.
• Počítačová tomografia objektivizuje hypoxické zmeny mozgového tkaniva v štruktúrach mozočka a mozgového kmeňa, ktoré sú neurosonografiou zle definované.
• Na diferenciáciu sa používa MRI na určenie stupňa dilatácie komôr, ich viackomorovej povahy a miesta obštrukcie dráh mozgovomiechového moku.

Pri vyšetrení detí v prvom roku života vznikajú ťažkosti, pretože prítomnosť fontanely a otvorených lebečných stehov poskytuje v klinike HGS určitý stupeň vymazania. Prudký nárast obvodu hlavy môže byť spojený s otvorením stehov a fontanely. Ďalšie príznaky umožňujú podozrenie na ochorenie: vydutá fontanela, rozšírenie žíl pokožky hlavy, kŕče, atrofia zrakových nervov, ospalosť, vracanie, plač, slabé sacie a uchopovacie reflexy. V niektorých prípadoch sa pozoruje napätý výraz tváre a fixovaná poloha hlavy.

Počas vyšetrenia sa berie do úvahy, že pacienti akéhokoľvek veku môžu mať prechodné výkyvy mozgovomiechového moku a krvného tlaku. Bolesti hlavy, nevoľnosť a ďalšie príznaky môžu naznačovať mnohé funkčné a metabolické poruchy mozgu, infekčné alebo zápalové ochorenia. Konečná diagnóza je možná porovnaním klinických symptómov s diagnostickými výsledkami, ktoré potvrdzujú prítomnosť zmien vo veľkosti mozgových komôr.

Liečba Grefeho syndrómu

Metódy liečby Graefeho syndrómu závisia od výsledkov diagnostiky. Na eliminácii ochorenia sa podieľajú neurochirurgovia, neurológovia a oftalmológovia. Liečba sa spravidla vykonáva v špecializovaných neurologických centrách.

Liečba pozostáva z:

• Liečba liekmi (diuretiká, sedatíva a cievne lieky, liečivé byliny).
• Strava
• Manuálna terapia
• Invazívne zákroky a gymnastika

Pacienti mladší ako 6 mesiacov sú odosielaní na ambulantnú liečbu. Pacientom je predpísaná farmakoterapia (diuretiká, nootropiká, sedatíva), fyzioterapia a masáže. Terapia je dlhodobá a trvá 3 – 4 mesiace. U starších detí a dospelých pacientov závisí liečba od príčiny ochorenia. Ak je ochorenie dôsledkom neuroinfekcie, vykonáva sa antibakteriálna alebo antivírusová liečba. V prípade mozgových nádorov alebo traumatických poranení mozgu je indikovaný chirurgický zákrok.

Lieky

Choroby centrálneho nervového systému a mozgu vyžadujú starostlivú diagnostiku a správnu liečbu. Nielen zdravie, ale aj schopnosť pacienta žiť plnohodnotný život závisí od výsledkov terapie. Lieky vyberá lekár, ktorý sa riadi vekom pacienta a príčinami patológie.

Pozrime sa na hlavné lieky používané pri Graefeho syndróme:

Diuretiká, ktoré zvyšujú odtok a znižujú sekréciu mozgovomiechového moku.

1. Diakarb

Patrí do farmakologickej kategórie saluretík, ktoré spôsobujú diurézu odstránením určitých elektrolytov. Liek sa užíva perorálne a v krvi sa zistí po 6-12 hodinách. Vylučuje sa nezmenený obličkami do 24 hodín.

• Indikácie na použitie: zadržiavanie sodíka a vody v tele. Edém spôsobený zlyhaním krvného obehu, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek, pľúcno-kardiálny syndróm. Zníženie vnútroočného tlaku, glaukóm (primárny, sekundárny), epilepsia, pľúcny emfyzém, tetánia, dna.
• Liek sa vyrába vo forme tabliet, ktoré sa užívajú perorálne. Pacientom sa predpisuje 100 – 250 mg 1 – 2-krát denne. Liečba trvá 4 – 5 dní. Nepoužíva sa pri diabete mellitus, acidóze, Addisonovej chorobe, počas tehotenstva, hypochlúrii, hypokaliémii a hypochlórémii.
• Je dobre tolerovaný, vedľajšie účinky sa vyskytujú pri prekročení terapeutických dávok alebo pri dlhodobom užívaní lieku. Pacienti môžu pociťovať záchvaty ospalosti, závraty, bolesti hlavy, únavu, alergické reakcie. Na liečbu je indikovaná symptomatická liečba.

Ak je liečba Diacarbom neúčinná a dochádza k progresívnemu zväčšovaniu mozgových komôr, pacientovi sa odporúča hospitalizácia a bypass.

Nootropiká na zlepšenie prietoku krvi do mozgu.

2. Piracetam

Zvyšuje syntézu dopamínu v mozgu, zvyšuje hladinu norepinefrínu. Priaznivo pôsobí na krvný obeh a metabolické procesy v mozgu, stimuluje oxidačno-redukčné procesy, zlepšuje prietok krvi, zvyšuje energetický potenciál. Liek je dostupný vo forme injekcií na intravenózne podanie. Účinné látky rýchlo prenikajú do rôznych tekutín a tkanív tela vrátane mozgu. Nemetabolizuje sa, vylučuje sa obličkami, polčas rozpadu je 4 hodiny.

• Indikácie na použitie: patologické procesy s cerebrovaskulárnou insuficienciou. Zmeny mozgového obehu, poruchy pamäti a pozornosti v dôsledku kraniocerebrálnej traumy. Neurotické a astenoadynamické depresívne stavy, schizofrénia, cerebrostenické, encefalopatické poruchy.
• Liek sa podáva intravenózne, počiatočná dávka je 10 g, pri závažných stavoch až 12 g denne. Trvanie liečby je od 2 týždňov do 6 mesiacov. Kontraindikované pri akútnom zlyhaní pečene, cukrovke, alergických reakciách v anamnéze, deťoch do 1 roka. V prípade predávkovania sa objavuje nespavosť, podráždenosť, srdcové zlyhanie.
• Vedľajšie účinky: znížená koncentrácia, úzkosť, duševná nepokojnosť, závraty a bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kŕče, tremor. Na liečbu je potrebné znížiť dávku lieku a vykonať symptomatickú liečbu.

3. Actovegin

Zvýšením akumulácie glukózy a kyslíka aktivuje bunkový metabolizmus. To vedie k zvýšeniu energetických zdrojov bunky a zrýchleniu metabolizmu kyseliny adenozíntrifosforečnej. Zvyšuje mozgový krvný obeh.

• Indikácie na použitie: akútne cievne mozgové príhody, poruchy periférneho krvného obehu, trofické poruchy, vredy rôznych etiológií, popáleniny, radiačné poranenia. Liek sa predpisuje na poškodenie rohovky a bielka,
• Spôsob podávania a dávkovanie závisia od liekovej formy a lekárskych indikácií. Perorálne sa užíva 1-2 tablety 2-3-krát denne, na intravenózne alebo intraarteriálne podanie sa používa 10-20 ml. Liečba trvá 5-15 dní. Actovegin je kontraindikovaný v prípade intolerancie na jeho účinné látky, počas tehotenstva a laktácie.
• Vedľajšie účinky: alergické reakcie na koži, zvýšené potenie, zvýšená telesná teplota. Na odstránenie týchto príznakov sa odporúča ukončiť liečbu a vyhľadať lekársku pomoc.

4. Asparkam

Má antiarytmický účinok, reguluje metabolické procesy, obnovuje elektrolytovú rovnováhu. Je zdrojom draslíka a horčíka. Používa sa na liečbu a prevenciu hypokaliémie a hypomagneziémie, pri poruchách krvného obehu, ventrikulárnej extrasystole, poruchách srdcového rytmu, paroxyzmoch fibrilácie predsiení.

• Liek je dostupný vo forme ampuliek, tabliet a infúzneho roztoku. V závislosti od formy uvoľňovania lekár zvolí dávkovanie a trvanie liečby (v priemere 8-10 dní). Nepoužíva sa pri chronickom zlyhaní obličiek, myasténii, hyperkaliémii, hypermagneziémii, poruchách atrioventrikulárneho vedenia 2-3 stupňa.
• V prípade predávkovania sa vyskytujú príznaky arteriálnej hypotenzie, porúch neuromuskulárneho prenosu, arytmie a kŕčov. Medzi vedľajšie účinky patria záchvaty nevoľnosti, vracania a hnačky. Možné sú bolesti brucha, plynatosť, sucho v ústach a zvýšené potenie. Na liečbu sa používa hemodialýza a peritoneálna dialýza.

Sedatíva na normalizáciu fungovania nervového systému.

5. Diazepam

Benzodiazepínový trankvilizér s hypnosedatívnymi, antikonvulzívnymi, anxiolytickými a svalovo-relaxačnými vlastnosťami. Selektívne stimuluje účinok kyseliny gama-aminomaslovej v receptoroch retikulárnej formácie mozgovej kôry. To vedie k zníženiu excitácie limbického systému, mozgu a talamu. Zvyšuje odolnosť nervových tkanív voči hypoxii a prah bolesti, má dávkovo závislý účinok na centrálny nervový systém.

• Indikácie na použitie: neurotické stavy (úzkosť, hystéria, reaktívna depresia), organické lézie centrálneho nervového systému, nespavosť, kŕče kostrového svalstva v dôsledku úrazov, spastické stavy spojené s poškodením mozgu alebo miechy. Komplexná liečba vertebrálneho syndrómu, myozitídy, artritídy, burzitídy, angíny pectoris.
• Liek je určený na perorálne použitie bez ohľadu na príjem potravy. Trvanie liečby a dávkovanie sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Zvýšené dávky spôsobujú útlm srdcovej činnosti, respiračnej činnosti, nepokoj a kómu.
• Vedľajšie účinky sa prejavujú na mnohých orgánoch a systémoch. Pacienti pociťujú svalovú slabosť, emocionálnu labilitu, zníženú koncentráciu. Možné sú stolice, nevoľnosť, vracanie, žltačka, kožné alergické reakcie. Diazepam môže spôsobiť abstinenčné príznaky a liekovú závislosť.
• Kontraindikované na použitie v prípade intolerancie na liečivá, sklonu k myasténii, samovraždy, epilepsie a epileptických záchvatov v anamnéze. Liek sa nepredpisuje na glaukóm, hepatitídu, spinálnu a cerebrálnu ataxiu, srdcové a respiračné zlyhanie.

6. Tazepam

Má hypnotický účinok, antikonvulzívne a anxiolytické vlastnosti. Interaguje s benzodiazepínovými receptormi, čo spôsobuje ich excitáciu. To vyvoláva inhibíciu v centrálnom nervovom systéme, čím zvyšuje citlivosť receptorov kyseliny gama-aminomaslovej. Účinné látky ovplyvňujú retikulárnu formáciu, znižujú neurologické príznaky.

• Indikácie na použitie: neurasténia, úzkosť, depresia, nepokoj, záchvaty zvýšeného vzrušenia, poruchy spánku, napätie počas abstinencie. Tablety sa užívajú perorálne a zapíjajú sa čistou vodou. Denná dávka je 15-30 mg, 3-4-krát.
• Kontraindikácie: intolerancia na účinné látky lieku, glaukóm, závraty, intoxikácia liekmi, kóma, prvý trimester tehotenstva a laktácie, respiračné zlyhanie, myasténia, poruchy rovnováhy.
• Vedľajšie účinky: ospalosť, zvýšená únava, nevoľnosť, vracanie, hnačka, sucho v ústach, nespavosť, asténia, svalové trasenie, kŕče, zhoršená koncentrácia, hypotenzia. Na ich odstránenie je potrebné ukončiť liečbu a vyhľadať lekársku pomoc.

Vyššie uvedené lieky sú určené na dlhodobé užívanie na odstránenie Graefeho syndrómu. Pri závažných záchvatoch patológie je potrebná urgentná liečba. Pacient musí zdvihnúť hlavu pod uhlom 30° a podstúpiť dehydratačnú terapiu (1% roztok lasixu intramuskulárne v dávke 0,1 ml/kg denne, 25% roztok síranu horečnatého intramuskulárne v dávke 0,2 ml/kg, diakarb a glycerín). V prípade príznakov dekompenzácie je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

Fyzioterapeutická liečba

Terapia hypertenzného-hydrocefalického syndrómu pozostáva z mnohých metód. To umožňuje komplexný prístup k eliminácii patologického stavu. Fyzioterapeutická liečba pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Elektroforéza - postup sa vykonáva s Euphyllinom. Liek sa vstrekuje do golierovej zóny, aby sa zlepšila výživa mozgu, ktorý potrebuje kyslík. Liek normalizuje funkciu mozgových ciev a zabezpečuje normálne vstrebávanie lymfy. Pacientom sa spravidla predpisuje 10 procedúr počas 15-20 minút.
2. Akupunktúra – normalizuje metabolické procesy a fungovanie nervového systému, odstraňuje cievne kŕče.
3. Masáž chrbtice a krčno-kľúčovej zóny – zlepšuje odtok venóznej krvi z lebečnej dutiny. Priebeh terapie je 15 – 20 masáží. Pacientom sa predpisuje denná samomasáž 2-krát denne počas 20 minút:

• Dlaňami vpichujte hore a dole od zadnej časti hlavy pozdĺž krku a kľúčnych kostí.
• Masírujte spodnú časť lebky krúživými pohybmi (masáž by mala spôsobiť miernu bolesť).
• Končekmi prstov vykonávajte krúživé pohyby na zadnej strane hlavy a hladte si krk.

4. Fyzioterapia – plávanie, chôdza, tenis, prechádzky na čerstvom vzduchu. Vďaka premeranej fyzickej aktivite sa zvyšuje tonus krčno-ramennej oblasti a ustupujú svalové kŕče. Stlačené svaly môžu vyvíjať tlak na cievy, ktoré odvádzajú krv z mozgu. Fyzioterapeut vyberie súbor cvičení, ktoré zlepšujú pohodu pacienta.
5. Magnet na golierovú zónu - takéto liečebné postupy znižujú cievny tonus a normalizujú intrakraniálny tlak. Magnety znižujú citlivosť mozgového tkaniva na nedostatok kyslíka, ku ktorému dochádza v dôsledku nadmerného hromadenia mozgovomiechového moku. Magnet má protiedémový účinok, znižuje opuch nervového tkaniva.
6. Kruhová sprcha – špeciálna sprchová inštalácia smeruje na pokožku tenké vrstvy vody, ktoré aktivujú receptory a majú teplotný účinok. Vďaka tomu sa zlepšuje krvný obeh a zvyšuje sa svalový tonus.

Pravidelné vykonávanie fyzioterapeutických procedúr normalizuje stav pacienta a umožňuje minimalizovať patologické príznaky Graefeho syndrómu.

Ľudové prostriedky

Na odstránenie ochorení centrálneho nervového systému sa používajú tradičné aj netradičné metódy. Ľudová liečba patrí medzi ne. Takáto terapia nie je schválená medicínou, ale vo väčšine prípadov pomáha minimalizovať bolestivé príznaky. Takáto liečba zlepšuje mozgový obeh, znižuje množstvo mozgovomiechového moku (intrakraniálnej tekutiny) a zmierňuje bolesti hlavy.

Pozrime sa na ľudové metódy liečby príznaku zapadajúceho slnka:

• Tinktúra na obnovenie centrálneho nervového systému a zlepšenie mozgového obehu - zmiešajte rovnaké pomery listov valeriány lekárskej, hlohu, mäty, materskej dúhy a eukalyptu. Polievkovú lyžicu zmesi zalejte 500 ml vodky a nechajte lúhovať 7-10 dní pri izbovej teplote. Preceďte, vytlačte a užívajte 15-20 kvapiek počas 1-1,5 mesiaca.
• Liek na zníženie intrakraniálneho tlaku - nakrájajte 2 citróny a pár strúčikov cesnaku, vložte do sklenenej nádoby a zalejte 1,5 litrami horúcej vody. Zložky je potrebné zmiešať a lúhovať počas dňa na tmavom mieste pri izbovej teplote. Preceďte, vytlačte a užívajte 2 lyžice 1-krát denne pred spaním počas 14 dní.
• Nálev, ktorý znižuje intrakraniálny tlak: 20 g levanduľovej byliny zalejte 500 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 1-1,5 hodiny, preceďte a užívajte 1 lyžicu raz denne 30 minút pred jedlom počas jedného mesiaca.

Tradičné metódy sa najlepšie používajú po konzultácii s lekárom. Nepoužívajú sa u pediatrických pacientov, aby sa predišlo negatívnym reakciám mnohých telesných systémov.

[ 22 ], [ 23 ]

Bylinná liečba

Bylinná terapia je jednou z účinných metód normalizácie fungovania centrálneho nervového systému a ďalších systémov tela. Bylinná liečba sa vykonáva pod lekárskym dohľadom. Pri Graefeho syndróme sa pacientom všetkých vekových kategórií predpisujú bylinky so sedatívnym účinkom. Najčastejšie ide o kokteil mäty, chmeľu, ľubovníka bodkovaného, šalvie a materskej dúšky. Zložky sa zmiešajú, lúhujú a užívajú podľa potreby. Tento liek normalizuje intrakraniálny tlak.

Pozrime sa na niektoré populárne bylinné recepty:

• Konáre moruše rozomelte a zalejte vriacou vodou. Odvar varte na miernom ohni 30 minút, potom vychladnite a preceďte. Užívajte 200 ml pred jedlom.
• Levanduľovú bylinu rozomelte a zalejte olivovým olejom v pomere 1:1. Liek by sa mal lúhovať 20 dní na tmavom a chladnom mieste. Potom sa prefiltruje a zmieša so šťavou z Kalanchoe v pomere 1:1. Liek sa môže kvapkať do nosa alebo užívať perorálne 1-2 lyžičky.
• Zmiešajte žihľavu s repkou v rovnakom pomere a zalejte vriacou vodou. Odvar by sa mal konzumovať pred každým jedlom.
• Suché listy skorocelu zalejte 500 ml vriacej vody a lúhujte 10-15 minút na miernom ohni. Precedený odvar užívajte 50 ml 3-4 krát denne.
• Zmiešajte v rovnakom pomere: kôprové semená, žihľavu, krídelník, listy pagaštana konského a kukuričný hodváb. Zmes zalejte vriacou vodou a nechajte lúhovať 10-20 minút na miernom ohni. Po vychladnutí liek preceďte a užívajte 10-20 ml pred jedlom 2-3 krát denne.

Tieto recepty nielen eliminujú intrakraniálny tlak, ale aj minimalizujú patologické príznaky hydrocefalickej poruchy.

Homeopatia

Ďalšou metódou alternatívnej liečby porúch odtoku mozgovomiechového moku a nimi spôsobeného zvýšeného intrakraniálneho tlaku je homeopatia. Lieky vyberá ošetrujúci lekár, ktorý vyšetrí pacienta a preštuduje jeho anamnézu.

Pacientom sa predpisujú iba granulované lieky. Spravidla ide o Apis 6 (3 granule bez ohľadu na príjem potravy v prvej polovici dňa) a Sanguinaria 6 (5 granúl pred spaním). Terapia homeopatickými liekmi je dlhodobá, ale umožňuje dosiahnuť trvalý terapeutický účinok.

Chirurgická liečba

Závažné štádiá Graefeho syndrómu, pri ktorých je lieková terapia neúčinná, vyžadujú chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby a závisia od veku pacienta.

1. Bypassová operácia

Táto metóda zahŕňa vytvorenie dodatočnej cesty pre odtok mozgovomiechového moku. Nevýhodou operácie je, že ak sa vykonáva u detí, potom sa musí s ich rastom opakovať.

• Indikácie: upchatie mozgovomiechových kanálikov, hydrocefalus, cysty spôsobujúce zvýšené vylučovanie mozgovomiechového moku. Lekár vykonáva intrakuloperitoneálnu drenáž mozgovomiechového moku z mozgových komôr do brušnej dutiny pacienta.
• Mechanizmus účinku spočíva v tom, že hneď ako tlak stúpne nad normu, v lebke sa otvorí ventil, ktorý uvoľní prebytočný mozgovomiechový mok do systému rúrok. Ventil zabraňuje spätnému toku tekutiny alebo vniknutiu krvi do katétra. Keďže katéter má malý priemer, môže zlyhať alebo sa upchať, čo si bude vyžadovať jeho opätovnú inštaláciu.
• Zákrok zahŕňa vytvorenie otvoru v lebke a zavedenie silikónového katétra. Jeden koniec trubice je v mozgovej komore a druhý je vyvedený von. Na odtok mozgovomiechového moku, ktorý sa vykonáva pod kožou, je k dispozícii systém trubíc a ventilov.

2. Prepichnutie

Umožňuje odstrániť prebytočný mozgovomiechový mok a normalizovať intrakraniálny tlak. Zabezpečuje odtok mozgovomiechového moku z mozgových komôr, vhodný na zber tekutiny na analýzu alebo podávanie liekov.

• Komorová - prebytočný mozgovomiechový mok sa odstraňuje dlhou ihlou. Mäkké tkanivá hlavy sa prerežú a v lebke sa vytvorí malý otvor. Cezňom sa zavedie katéter do hĺbky asi 5 cm. Hneď ako dosiahne pravú bočnú komoru, pripojí sa k špeciálnemu zásobníku, ktorý je upevnený 20 cm nad hlavou. To umožňuje udržiavať normálnu hladinu tlaku a odstraňovať mozgovomiechový mok.
• Bedrová - výhodou tohto typu operácie je minimálne riziko poškodenia mozgu. Ihla sa zavádza medzi 2. a 3. bedrový stavec s predtým použitým roztokom novokaínu na anestéziu. Pomocou gumovej hadičky sa kanyla ihly pripojí k zásobníku, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií do miechového kanála, a tekutina sa odstráni.

3. Endoskopická drenážna chirurgia

• Indikácie – potreba odstránenia shuntového mechanizmu alebo komplikácie shuntových operácií, posttraumatické zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Lekár vykonáva endoskopickú perforáciu dna tretej komory.
• Mechanizmus účinku spočíva vo vytvorení kanála medzi subarachnoidálnymi cisternami a dnom komory pomocou endoskopu. Táto operácia nespôsobuje komplikácie a nevyžaduje opakované zákroky.
• Priebeh operácie: ako endoskop sa používa mechanizmus s mikroinštrumentmi (nožnice, kliešte, katéter), ktorý tvorí kanál pre odtok mozgovomiechového moku v spodku tretej komory do mozgových cisterien.

Chirurgický zákrok je jedinou liečbou Graefeho syndrómu spôsobeného vrodenými abnormalitami, traumatickým poranením mozgu alebo nádormi.

Prevencia

Po liečbe hypertenzného-hydrocefalického syndrómu čaká pacienta dlhé obdobie rehabilitácie. Prevencia je zameraná na obnovenie fungovania centrálneho nervového systému a normálneho intrakraniálneho tlaku.

• Denný režim – je veľmi dôležité striedať rôzne druhy záťaže. Odpočinok, teda spánok, by mal trvať aspoň 7-8 hodín. Vyhnite sa prehriatiu, pretože zvýšená teplota vedie k vysokému krvnému tlaku a zvýšenej tvorbe mozgovomiechového moku. Zdvihnite čelo postele o 30-40°, tým sa zlepší venózny odtok z lebečnej dutiny.
• Fyzická aktivita – neustála aktivita udržiava telo v dobrej kondícii. Detským pacientom sa odporúča návšteva bazéna, častejšie prechádzky na čerstvom vzduchu. Dospelím – cyklistika, dychové cvičenia, joga, fitness. Osobitnú pozornosť treba venovať masážam, na zahriatie stagnujúcich svalov krku stačí 20 minút denne.
• Strava – racionálna vyvážená výživa a pitný režim. Je potrebné vypiť 1,5-2 litre čistenej vody denne, jesť malé porcie každé 3-4 hodiny. Strava by mala obsahovať minimum mastných, vyprážaných a slaných jedál. Alkoholické nápoje a cukrovinky s trans-tukmi sú zakázané. Správna výživa zabraňuje obezite, čo je prevencia zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Preventívne opatrenia sa musia dodržiavať počas celého života. Zlepší sa tým celkový stav tela a posilní sa imunitný systém.

[ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Príznak západu slnka, rovnako ako akékoľvek iné ochorenie CNS, má pri včasnej diagnóze a liečbe priaznivý výsledok. Prognóza závisí od štádia, v ktorom bola patológia zistená, od veku pacienta a od individuálnych charakteristík jeho tela.

Graefeho syndróm, ponechaný bez lekárskej starostlivosti, vedie k množstvu komplikácií, ktoré zhoršujú kvalitu života a prognózu zotavenia. Negatívne dôsledky poruchy môžu spôsobiť smrť alebo postihnutie pacienta.

[ 26 ], [ 27 ]