Gynekomastika

Gynekomastia je jednostranné alebo obojstranné zväčšenie mliečnych žliaz u mužov.

Neexistujú presné údaje o prevalencii gynekomastie, ale je pomerne bežná a nie je zriedkavým stavom.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny gynekomastia

Patologická gynekomastia sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich patologických stavov:

• hormonálne aktívne nádory (semenníky, kôra nadobličiek, ektopické nádory pľúc, pečene, obličiek);
• endokrinné ochorenia sprevádzané nedostatkom androgénov;
• genetické ochorenia (Klinefelterov syndróm, XX-muž);
• závažné systémové ochorenia;
• užívanie určitých liekov (cimetidín, spironolaktón, tricyklické antidepresíva, kotokonazol atď.).

Fyziologická gynekomastia sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy pohlavných hormónov.

V 30 % prípadov nie je možné určiť príčinu gynekomastie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Gynekomastia je spôsobená proliferáciou predtým neaktívneho žľazového tkaniva, ako aj hyperpláziou tukového tkaniva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky gynekomastia

Zväčšenie prsníkov môže byť často jediným príznakom ochorenia. V niektorých prípadoch sa okrem zväčšenia prsníkov vyskytuje aj syndróm bolesti - palpácia mliečnych žliaz je bolestivá. Vo všetkých prípadoch je potrebné dôkladné vyšetrenie na prípadnú identifikáciu najcharakteristickejších symptómov a syndrómov spôsobených nerovnováhou pohlavných hormónov, ako napríklad:

• syndróm sexuálnej dysfunkcie: znížené libido, zhoršenie erekcie, znížená intenzita orgazmu;
• Syndróm poškodenia CNS: zvýšená podráždenosť, znížená schopnosť sústrediť sa, poruchy spánku;
• depresívny syndróm;
• katabolický syndróm: zníženie svalovej hmoty a sily, osteoporóza;
• zníženie ochlpenia genitálií;
• zníženie veľkosti a hustoty semenníkov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formuláre

Patogeneticky sa gynekomastia delí na nasledujúce typy:

• fyziologické:
• gynekomastia u novorodencov;
• adolescentná gynekomastia (pubertálno-juvenilná);
• súvisiaci s vekom (gynekomastia u starších ľudí);
• patologický.

Podľa lokalizácie sa gynekomastia delí na:

• jednostranný (ľavostranný, pravostranný);
• obojstranný

Na základe povahy vývoja tkaniva v mliečnych žľazách sa gynekomastia delí na:

• pravda - dochádza k vývoju žľazového tkaniva;
• nepravdivé - dochádza k vývoju tukového tkaniva.

V prípadoch, keď nie je možné zistiť príčiny gynekomastie, sa nazýva idiopatická gynekomastia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikácie a následky

Zriedkavo - zmeny v testoch pečeňových funkcií.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika gynekomastia

Gynekomastia sa diagnostikuje bez akýchkoľvek ťažkostí: diagnózu možno stanoviť na základe palpácie mliečnych žliaz. Nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia gynekomastie je palpácia semenníkov - na vylúčenie aktívneho nádoru semenníkov, ako aj Klinefelterovho syndrómu, ktorý sa vyznačuje hypoplastickými a hustými semenníkmi.

Rozsah laboratórnych testov sa určuje na základe klinickej situácie a môže zahŕňať:

• stanovenie hladiny LH, FSH, tostosterónu, estradiolu, TTT, prolaktínu v krvi;
• stanovenie karyotypu (ak sú hladiny LH a FSH zvýšené) na vylúčenie Klinefelterovho syndrómu;
• biochemický krvný test (na posúdenie funkcie obličiek a pečene).

Odlišná diagnóza

Pri palpácii je potrebné rozlišovať medzi gynekomastiou a lipomastiou - nadmerným ukladaním tukového tkaniva v mliečnych žľazách. Ak je pri palpácii ťažké rozlíšiť tukové tkanivo od žľazového tkaniva, je možné vykonať ultrazvuk mliečnych žliaz alebo mamografiu.

Liečba gynekomastia

Ak sa gynekomastia vyvinie v dôsledku endokrinných ochorení (hypotyreóza, hyperprolaktinémia, hypogonadizmus) alebo ochorení pečene, hlavné úsilie by sa malo zamerať na ich vyliečenie.

V prípade nerovnováhy pohlavných hormónov, konkrétne porušenia pomeru medzi hladinou androgénov a estrogénov v tele smerom k prevahe estrogénov, je cieľom farmakoterapie obnoviť rovnováhu medzi pohlavnými hormónmi.

Používajú sa androgénne lieky, medzi ktorými si mesterolón zaslúži osobitnú pozornosť, pretože nepodlieha aromatizácii na estrogény, a preto zvyšuje pomer androgén/estrogén v prospech androgénov:

Mesterolón perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 25 mg 1-3 krát denne, 3 mesiace.

Hodnotenie účinnosti liečby

Účinnosť liečby sa hodnotí 3 mesiace po jej začatí na základe klinického obrazu. Ak nedôjde k zníženiu mliečnych žliaz, je potrebné opätovne stanoviť hladiny testosterónu a estradiolu v krvi, aby sa rozhodlo o zvýšení dávky androgénnych liekov.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Chyby a neoprávnené vymenovania

Najčastejšie chyby súvisia s neoprávneným predpisovaním viacerých liekov, ktorých účinnosť pri danom ochorení nebola preukázaná, ako napríklad:

• danazol;
• testolaktón;
• klomifén,
• tamoxifén.

Predpoveď

Fyziologická gynekomastia má dobrú prognózu, vo väčšine prípadov dochádza k spontánnemu zmenšeniu mliečnych žliaz. Pubertálna gynekomastia vymizne do 2-3 dní po jej objavení sa. V prípade patologickej gynekomastie je účinnosť liečby liekmi určená závažnosťou ochorenia: pri výraznom zväčšení mliečnych žliaz je liečba liekmi neúčinná, pri miernom zväčšení je účinnosť liečby 50-60 %.

[ 31 ]