Gynekomastia

Gynekomastia - jedno alebo obojstranné zväčšenie prsných žliaz u mužov.

Neexistujú presné údaje o prevalencii gynekomastie, ale zisťujú sa pomerne často a nie sú zriedkavým stavom.

[1], [2]

Príčiny gynekomastia

Patologická gynekomastia sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich patologických stavov:

• hormonálne aktívne nádory (semenníky, kôra nadobličiek, ektopické nádory pľúc, pečeň, obličky);
• Endokrinné choroby sprevádzané deficitom androgénov;
• genetické choroby (Klinefelterov syndróm, XX-samec);
• závažné systémové ochorenia;
• užívanie určitých liekov (cimetidín, spironolaktón, tricyklické antidepresíva, kokonazol atď.).

Fyziologická gynekomastia sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy pohlavných hormónov.

V 30% prípadov nie je možné určiť príčinu gynekomastie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenézy

Gynekomastia je spôsobená proliferáciou predtým neaktívnej žľazy tkaniva, ako aj hyperplázie tukového tkaniva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Príznaky gynekomastia

Často môže byť výskyt mliečnych žliaz jediným príznakom ochorenia. V niektorých prípadoch je okrem rozšírenia mliečnej žľazy tiež známy bolestivý syndróm - palpácia mliečnych žliaz je bolestivá. Vo všetkých prípadoch je potrebné dôkladné vyšetrenie na identifikáciu najcharakteristickejších symptómov a syndrómov spôsobených nerovnováhou pohlavných hormónov, ako sú:

• syndróm porúch sexuálnej funkcie: znížené libido, zhoršená erekcia, znížená jasnosť orgazmu;
• syndróm poškodenia CNS: zvýšená podráždenosť, znížená schopnosť koncentrácie, poruchy spánku;
• depresívny syndróm;
• katabolický syndróm: zníženie svalovej hmoty a sily, osteoporóza;
• zníženie sexuálnych vlasov;
• zníženie veľkosti a hustoty semenníkov.

[16], [17], [18], [19]

Formuláre

Patogeneticky je gynekomastia rozdelená na tieto typy:

• fyziologické:
• gynekomastia novorodencov;
• tehotná gynekomastia (puberty a mládež);
• vek (gynekomastia starších pacientov);
• patologické.

Lokalizácia gynekomastie je rozdelená na:

• jednostranná (ľavostranná, pravá strana);
• obojsmerný

Podstatou vývoja tkaniva v oblasti prsných žliaz je gynekomastia rozdelená na:

• pravda - dochádza k vývoju žľazového tkaniva;
• falošné - dochádza k vývoju tukového tkaniva.

V tých prípadoch, kde nie je možné zistiť príčiny gynekomastie, hovoria o idiopatickom gynekomastii.

[20], [21], [22], [23]

Komplikácie a následky

Zriedkavo - zmeny pečeňových parametrov.

[24], [25], [26]

Diagnostika gynekomastia

Diagnóza gynekomastie bez akýchkoľvek ťažkostí: diagnóza môže byť stanovená na základe palpácie mliečnych žliaz. Nevyhnutnou súčasťou prieskumu pre gynekomastia je palpácia semenníkov - vylúčiť aktívne nádory semenníkov, ako aj Klinefelterovým syndrómom, ktorý sa vyznačuje tým, husté a hypoplastická semenníkov.

Objem laboratórnych testov je stanovený na základe klinickej situácie, môžu zahŕňať:

• stanovenie hladiny LH, FSH, tostosterónu, estradiolu, TTT, prolaktínu v krvi;
• definovanie karyotypu (so zvyšujúcimi sa hladinami LH, FSH), aby sa vylúčil Klinefelterov syndróm;
• biochemický krvný test (na vyhodnotenie funkcie obličiek a pečene).

Odlišná diagnóza

Pri palpácii je potrebné rozlišovať medzi gynekomasťou a lipomastiou - nadmerné ukladanie tukových tkanív v oblasti prsných žliaz. Ak je v priebehu palpácie ťažké rozlíšiť tuk od žalúdočného tkaniva, môže sa uskutočniť ultrazvuk mliečnej žľazy alebo mamografia.

Liečba gynekomastia

Ak sa gynekomastia vyvíja v dôsledku endokrinných ochorení (hypotyreoidizmus, hyperprolaktinémia, hypogonadizmus) alebo ochorenia pečene, hlavné snahy by mali byť zamerané na ich liečbu.

S nerovnováhou pohlavných hormónov, a to porušením pomeru medzi hladinou androgénov a estrogénov v tele smerom k prevahe estrogénov, cieľom farmakoterapie je obnoviť rovnováhu medzi pohlavnými hormónmi.

Aplikované androgénne liečivá, pričom zvláštna pozornosť si zasluhuje lokolón, ktorý nie je vystavený aromatizácii v estrogénoch a následne zvyšuje pomer androgénov / estrogénov k androgénom:

Mesterolon vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, 25 mg 1-3 r / deň, 3 mesiace.

Hodnotenie účinnosti liečby

Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňuje po 3 mesiacoch od jeho vzniku na základe klinického obrazu. Pri absencii zníženia mliečnych žliaz je potrebné opätovne určiť hladiny testosterónu a estradiolu v krvi na riešenie problému zvyšovania dávky androgénnych liekov

[27], [28], [29], [30]

Chyby a neprimerané schôdzky

Najčastejšie chyby spojené s neprimeraným vymenovaním viacerých liekov, ktorých účinnosť pre túto chorobu nie je preukázaná, ako napríklad:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoxifen.

Predpoveď

Fyziologická gynekomastia má dobrú prognózu, vo väčšine prípadov dochádza k spontánnej redukcii mliečnych žliaz. Puberálna gynekomastia zmizne do 2-tich rokov po jej objavení. V prípade patologických gynekomastia účinnosti čistenia liek je určený závažnosti ochorenia: významné zvýšenie v materskom liečenie neúčinné pri miernom zvýšení účinnosti liečby je 50 až 60%.

[31],