HCG počas skorého tehotenstva

Včasné hCG počas tehotenstva môže byť dôležitým diagnostickým znakom nielen samotného tehotenstva, ale aj jeho priebehu. Pochopenie povahy tohto hormónu a určenie jeho hladiny môže byť dôležité pre diagnostiku priebehu tehotenstva a stavu plodu.

Čo je hCG?

HCG transkript umožňuje definovať tento pojem ako ľudský choriový gonadotropný hormón. Je to jeden z hormónov, ktorý je indikátorom endokrinnej funkcie u žien mimo tehotenstva a počas tehotenstva.

HCG je klasický hormón tehotenstva, ktorý je produkovaný placentou. Keď testujete doma s tehotenským testom, skutočne kontrolujete hCG. Ak je prítomný hCG, tehotenský test bude pozitívny a to znamená, že ste tehotná, ak nie je k dispozícii žiadny falošne pozitívny tehotenský test.

Ľudský choriový gonadotropín je placentárny hormón, ktorý je najprv vylučovaný bunkami (syncytiotrofoblastmi) z implantovaného klíčku na týždeň a podporuje membránu tela vaječníkov, ktorá zase podporuje endometriálnu výstelku, a preto podporuje tehotenstvo. HCG vstupuje do krvi krátko po implantácii a je zistená tehotenskými testami. Plazma začína okamžite po implantácii produkovať HCG. To sa deje asi týždeň po oplodnení a ovulácii, keď sú implantáty embrya a placenty pripojené k výstelke maternice.

Implantácia sa vyskytuje v priemere 9 dní po ovulácii (rozsah 6-12 dní) alebo približne 5 dní pred vynechaným obdobím. Hladiny hCG sa zisťujú v krvi 2-3 dni a v moči 3 - 4 dni po implantácii. Očakáva sa, že tehotenský test v moči bude pozitívny počas vynechaného obdobia alebo 14-15 dní po implantácii (čo môže byť už niekoľko dní pred vynechaným obdobím).

Iné potenciálne bunkové zdroje syntézy hormónov môžu zahŕňať: hyperglykozylovaný hCG produkovaný cytotrofoblastovými bunkami, voľnú beta podjednotku tvorenú niekoľkými primárnymi netrofoblastickými malígnymi neoplazmami a hypofyzárnym hCG produkovaným gonadotropom prednej hypofýzy. Preto definícia rôznych typov hCG má iný význam.

Funkcie hCG, ktoré sú syntetizované trofoblastom, sú veľmi široké. Poskytuje podporu produkcie luteálneho progesterónu v ženskom tele, ktoré podporuje tehotenstvo. HCG poskytuje angiogenézu (vaskulárnu tvorbu) cievnej siete maternice. Poskytuje diferenciáciu cytotrofoblastov, imunitnú supresiu a blokovanie fagocytózy inváznych trofoblastových buniek. HCG ovplyvňuje rast maternice v súlade s rastom plodu, ako aj podporu rastu a diferenciácie fetálnych orgánov. Rast a vývoj pupočníkovej šnúry tiež poskytuje hCG. Receptory hCG v mozgovom hipokampuse dospelých, hypotalame a mozgovom kmeni môžu počas tehotenstva spôsobiť nevoľnosť a vracanie. Hormon má mnoho ďalších úloh, vrátane stimulácie fetálnej steroidogenézy a vysoké hladiny boli teratogénne v pohlavných žliazoch plodu.

HCG je marker, ktorý má potenciál predpovedať pravdepodobný výsledok tehotenstva od okamihu počatia a je informatívnejší ako iné prostriedky.

Monitorovanie tehotenstva. V menšej miere sa skúmali hladiny hCG, aby sa vyhodnotil potenciál počas trvania tehotenstva. Hladiny HCG sa tiež skúmajú spolu s ďalšími biochemickými a fyzikálnymi markermi na použitie predikcie genetickej abnormality počas tehotenstva.

Preto hrá rozhodujúcu úlohu v ženskom tele, a to nielen počas tehotenstva, ale aj pred tehotenstvom.

Indikácie postupu HCG počas skorého tehotenstva

Indikácie na testovanie hCG sú obmedzené na tri hlavné dôvody. Prvým a hlavným dôvodom je zistenie normálneho tehotenstva. Počas vyšetrenia amenorey sa vykonávajú tehotenské testy, aby sa potvrdili klinické príznaky a príznaky tehotenstva a včasná detekcia implantácie. Hoci kvalitatívne hodnotenie hCG je zvyčajne postačujúce, kvantitatívne meranie bolo navrhnuté ako hodnotný prostriedok na odhad skorého gestačného veku, keď je logaritmus hCG zostavený podľa gestačného veku.

Po druhé, ukázalo sa, že hCG má hodnotu pri zisťovaní a následnom pozorovaní potenciálne abnormálneho tehotenstva. Pacienti s mimomaternicovým tehotenstvom, ohrození alebo neúplným potratom, majú zvyčajne nízke koncentrácie hCG v krvi počas tehotenského obdobia. Tieto vlastnosti sú užitočné pri hodnotení pacienta s abnormálnym maternicovým krvácaním alebo bolesťou brucha, keď kvalitatívne meranie hCG odhalilo prítomnosť trofoblastového tkaniva. Kvantitatívna analýza hCG v kombinácii s ultrazvukovým skenovaním je považovaná za hodnotný doplnok k hodnoteniu klinických znakov priebehu tehotenstva.

Indikácie na meranie hCG sú tiež monitorovanie aktivity nádoru, najmä gestačného trofoblastického ochorenia (choriokarcinómu). Tieto nádory vylučujú veľké množstvá hormónov, čo umožňuje použitie hCG nádorov na monitorovanie priebehu ochorenia.

[1], [2], [3]

Príprava

Príprava na analýzu stanovenia hCG závisí od metódy a podmienok tejto analýzy. Ak má žena za cieľ určiť kvalitatívne prítomnosť hCG v moči doma, potom nie je potrebná určitá príprava. Analýza sa vykonáva ráno nalačno, keď sa počas tehotenstva očakáva maximálne množstvo hCG v moči.

Ak je potrebné kontrolovať alebo určiť hCG v krvi, potom existujú určité podmienky. Analýza sa tiež vykonáva nalačno. Krv sa odoberá zo žily, takže deň predtým je dôležité dodržiavať zdravú výživu s výnimkou tukových potravín a škodlivých látok.

Technika HCG počas skorého tehotenstva

Technika stanovenia hCG závisí od použitej metódy. Imunologické metódy majú dnes mnoho výhod. Kvantitatívne testy sú široko používané na meranie sérového hCG a sú zvyčajne založené na ELISA alebo IRMA metódach. Hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť o technike vedenia - je to, že žena berie krv zo žily, a potom s krvou, ktorú analyzujú na špeciálnych inštaláciách a určujú úroveň hCG.

Prístroj na analýzu môže mať rôzne modifikácie.

Čo hCG počas tehotenstva v ranom štádiu? Ako už bolo uvedené, rýchlosť hCG v tehotenstve v počiatočných štádiách 25 až 5000 mIU / ml. V prvých 2 - 4 týždňoch po oplodnení sa hCG zvyčajne zdvojnásobuje každých 48 - 72 hodín. Za normálne sa považuje zvýšenie o 35% do 48 hodín na začiatku tehotenstva. Ak je jeho hladina 1200 mIU / ml, hCG sa zvyčajne zdvojnásobuje každých 48-72 hodín. Maximálna úroveň sa zvyčajne dosahuje v 10. Alebo 11. Týždni. Po 10 týždňoch sa hCG zvyčajne znižuje.

Normálny výkon

Hladina hCG v moči stúpa najmenej 6 dní po odhadovanom dni počatia. Hladiny hCG rýchlo rastú v prvých dňoch tehotenstva a môžu byť zistené veľmi skoro. Moment, keď sa hCG môže detegovať prvýkrát, závisí od metódy použitej na vyhodnotenie koncepcie a citlivosti analýzy hCG. Niekoľko štúdií ukázalo, že hCG sa zistí u matky v moči 6. Alebo viac dní po odhadovanom dni počatia. Plazmatický hCG môže byť detegovaný v deň 8 po počatí. Tieto analýzy sa však opierajú o mimoriadne citlivé merania vykonané za presne stanovených podmienok.

Pretože hCG je produkovaný trofoblastovými bunkami, nemalo by byť stanovené, ak nie je tehotenstvo. Preto je miera HCG u negravidných žien negatívnym testom alebo jeho číselnou hodnotou od 0 do 5 jednotiek. Ak má non-tehotná žena zvýšenie hCG, potom je potrebné hľadať príčinu.

Technicky sú testy hCG navrhnuté tak, aby kvalitatívne detegovali alebo merali hormón v moči alebo krvi a okrem tehotenstva existujú aj iné dôvody, ktoré môžu spôsobiť hCG. Tu sú niektoré z týchto dôvodov.

1. Biochemické tehotenstvo. Biochemická gravidita nastáva, keď je žena tehotná, ale má spontánnu stratu plodu predtým, ako sa dozvie, že je tehotná. Ak dôjde k testovaniu hCG predtým, ako sa z tela metabolizuje všetok hCG, potom sa môže hCG detegovať laboratórnym testom. Táto situácia nie je taká nezvyčajná, ako by sa dalo myslieť z dvoch dôvodov. Po prvé, v zdravotníckych zariadeniach sa často vykonávajú hCG testy na identifikáciu tehotného pacienta, aby sa zabránilo akémukoľvek lekárskemu zásahu, ktorý by mohol byť škodlivý pre plod. Po druhé, hCG testy môžu detegovať veľmi nízke koncentrácie hormónov. Vysoká frekvencia testovania v kombinácii s analytickou citlivosťou testov znamená, že biochemické tehotenstvá sa dajú ľahko zistiť.
2. HCG hypofýzy. Hoci placenta počas tehotenstva zvyčajne produkuje hCG, túto funkciu môže vykonávať aj hypofýza. Hypofýza je malá štruktúra v mozgu, ktorá vylučuje mnoho rôznych hormónov, ktoré fungujú na reguláciu mnohých endokrinných orgánov. Je zaujímavé, že tri hormóny, zvyčajne produkované hypofýzou (hormón stimulujúci štítnu žľazu, hormón stimulujúci folikuly a luteinizačný hormón), sú štrukturálne podobné hCG. Hypofýzový hCG sa častejšie vyskytuje u žien starších ako 55 rokov, ale možno ho nájsť u žien mladších ako 41 rokov. Negravidné ženy s hypofyzárnym hCG majú zvyčajne nízke koncentrácie hCG prítomné v krvi a v moči. Je dôležité poznamenať, že koncentrácie hCG produkované hypofýzou nevykazujú rýchly nárast, ktorý sa pozoruje počas tehotenstva.
3. Rakovinové bunky niekedy produkujú hCG. Hoci sa ukázalo, že mnoho typov rakoviny má hormón, najčastejšie sa spája s gestačnými trofoblastickými ochoreniami a niektorými typmi testikulárnych nádorov zárodočných buniek.
4. Interferujúce protilátky. Niektoré ženy majú protilátky v krvi, ktoré môžu ovplyvniť hCG testy a spôsobiť pozitívny alebo zvýšený výsledok v neprítomnosti hCG. Tento problém sa môže podrobiť iba testovaniu hCG v krvi, pretože molekuly interferujúcej protilátky nie sú zvyčajne prítomné v moči. To môže byť vážny problém, pretože niektoré ženy omylom diagnostikovali rakovinu kvôli falošne pozitívnemu výsledku testu hCG a podstúpili zbytočnú liečbu. Počas posledných niekoľkých rokov, výrobcovia testov hCG pracovali na minimalizácii potenciálu rušenia z týchto protilátok, ale nerobili nič, aby úplne odstránili problém.

Len preto, že výsledok testu HCG je interpretovaný ako pozitívny, automaticky neznamená, že žena je tehotná. Existujú veľmi dobré dôvody na detekciu hCG v neprítomnosti tehotenstva. Ak sa však výsledok testu hCG nezhoduje s klinickým obrazom, otázka spoľahlivosti získaných hodnôt sa musí stále požadovať v laboratóriu.

V 85% prípadov normálneho tehotenstva sa hladina hCG zdvojnásobuje každých 48 až 72 hodín. Keď sa počas tehotenstva dostávate ďalej a hladina hCG sa zvyšuje, čas, ktorý musíte zdvojnásobiť, sa môže zvýšiť na približne 96 hodín. Hladina dosiahne svoj vrchol v prvých 8-11 týždňoch tehotenstva a potom sa zníži po zvyšok tehotenstva.

Pri vytváraní príliš veľkého počtu hCG treba postupovať opatrne. Normálne tehotenstvo môže mať nízke hladiny hCG a viesť k dokonale zdravému dieťaťu. Výsledky ultrazvuku po 5-6 týždňoch tehotenstva sú oveľa presnejšie ako použitie hCG čísel.

HCG sa meria v mili-medzinárodných jednotkách na mililiter (mIU / ml). Existuje široká škála normálnych hladín a hodnôt hCG a hodnoty sa líšia v sére alebo v moči. Hladiny hCG v moči sú zvyčajne nižšie ako hladiny hCG v sére. Krvné testy na hCG sú oveľa citlivejšie ako močové HPT. To znamená, že krvný test môže zistiť tehotenstvo o niekoľko dní skôr ako test moču, 2-3 dni po implantácii alebo 8-9 dní po oplodnení.

Hladina hCG nižšia ako 5 mIU / ml sa považuje za negatívnu pre graviditu a čokoľvek nad 25 mIU / ml sa považuje za pozitívne na graviditu.

Hladina hCG medzi 6 a 24 mIU / ml sa považuje za sivú oblasť a pravdepodobne budete musieť byť znovu testovaní, aby ste zistili, či hladiny stúpajú na potvrdenie tehotenstva.

Testy moču kvalitatívne hodnotia hCG, čo znamená, že výsledky sú buď "pozitívne" alebo "negatívne". Počas prvého vynechaného obdobia (14+ dní po ovulácii) je zvyčajne viac ako 95% hCG pozitívnych.

Hladiny hCG v krvi nie sú veľmi užitočné na kontrolu životaschopnosti tehotenstva, ak je hladina hCG nad 6000 alebo po 6-7 týždňoch gravidity. Namiesto toho, aby sa zlepšila kontrola zdravia tehotenstva, musí sa vykonať sonogram, aby sa potvrdila prítomnosť srdcového tepu plodu. Hneď ako sa objaví srdcový tep plodu, neodporúča sa kontrolovať životaschopnosť gravidity s hladinami hCG.

Hladiny hCG sú tiež vyššie u žien, ktoré nesú ženský plod, v porovnaní so ženami, ktoré niesli mužský plod, takže je možné, že tehotenský test bude pozitívny neskôr u žien nesúcich mužský plod.

Existujú dva bežné typy testov hCG. Kvalitatívny hCG test jednoducho zistí, či je v krvi hCG. Kvantitatívny test hCG (alebo beta hCG) meria množstvo hCG skutočne prítomného v krvi.

HCG počas tehotenstva vo dne má rozdiely, ktoré je potrebné zvážiť pri interpretácii údajov. Jednu úroveň hCG však nemožno hodnotiť v kontexte priebehu tehotenstva a zdravia tohto tehotenstva, je potrebné vyhodnotiť údaje o hCG spolu s klinickými zmenami.

HCG týždne závisí od gestačného veku:

• 3 týždne: 5 - 50 mIU / ml
• 4 týždne: 5 - 426 mIU / ml
• 5 týždňov: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 týždňov: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 týždňov: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 týždňov: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 týždňov: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• Týždeň 17 - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 týždňov: 3 640 - 117 000 mIU / ml

1. Negravidné ženy: 0 - 5 mIU / ml
2. Ženy po menopauze: 0 - 8 mIU / ml

Tieto čísla sú iba usmernením - úroveň hCG každej ženy môže rásť rôznymi spôsobmi. Nie je to nevyhnutne úroveň, na ktorej záleží, ale skôr zmena úrovne.

[4], [5]

Zvyšovanie a zníženie hodnôt

Existuje široké spektrum normálnych hodnôt hCG a hodnoty sa líšia v sére alebo v moči. Neexistuje žiadna normálna ľudská choriová hladina gonadotropínu, ktorá vždy indikuje zdravé tehotenstvo. Zvýšený hCG počas tehotenstva v počiatočných štádiách má teda pomerne široký koncept. Určenie toho, čo predstavuje „vysokú“ hladinu hCG, môže byť ťažké, pretože normálne rozmedzie hladín hCG v skorom tehotenstve je široké a hladiny hCG môžu vzrásť a klesať pri rôznych rýchlostiach. V závislosti od toho, ako ďaleko ste vo svojom tehotenstve, existujú všeobecné smernice, ktoré lekári používajú. Zvyčajne bude zvýšenie hladín hCG zvyčajne na úrovni, ktorá sa zvýši o viac ako 60% do 48 hodín.

Vysoké hladiny hCG môžu naznačovať niekoľko rôznych vecí, z ktorých väčšina nie je tak dôležitá. To môže znamenať, že výpočet dátumu tehotenstva je nesprávny a že ste ďalej, ako sa pôvodne predpokladalo. Môže to tiež znamenať, že máte viac ako jedno dieťa, napríklad dvojčatá. Ak užívate lieky na plodnosť, zvyšujú sa aj hladiny hCG.

Hladina hCG s dvojčatami je vyššia ako u tehotenstva s jedným rodičom, pretože dva trofoblasty pracujú a syntetizujú viac hormónov. Nie je však možné diagnostikovať dvojité tehotenstvo len z hCG. Nie je dostatok vedeckých dôkazov, že s dvojčatami je vždy rýchlejší ako obvyklý nárast hCG. Normálne hodnoty hCG sa môžu počas normálneho tehotenstva meniť až 20-krát. Variácie v zvyšovaní hCG nie sú nevyhnutne znakom toho, že tehotenstvo je abnormálne alebo že existujú dva alebo viac plodov.

Zníženie hCG počas tehotenstva v skorých štádiách je informatívnejšie ako jeho zvýšenie. Odhadovaný dátum narodenia sa vypočíta na základe poslednej menštruácie. Ak máte v anamnéze nepravidelnú menštruáciu alebo si nie ste istí svojím posledným menštruačným obdobím pred tehotenstvom, môže byť ťažšie povedať, do akej miery ste vo svojom gestačnom veku. Ak je Vaše tehotenstvo veľmi skoro alebo po 12 týždňoch gravidity, hladiny hCG môžu byť nízke. Na koreláciu hladín hCG a gestačného veku môžu byť potrebné ultrazvukové a opakované hladiny hCG.

Potrat - spontánna strata tehotenstva do 20 týždňov tehotenstva. Potrat môže viesť k nižším hladinám hCG. Tehotenstvo, ktoré nevyvoláva placentu, nemôže produkovať vyššie hladiny hCG. V takýchto prípadoch môžu byť hladiny hCG spočiatku normálne a potom v prípade potratu klesajú.

Vyzrážané vajíčko nastáva, keď je vajíčko oplodnené a pripája sa na stenu maternice, ale nevyvíja sa. Bunky vyvinú gestačný vak a môžu uvoľniť hormón hCG, hoci oplodnené vajíčko sa ďalej nerozvíja. Takéto zmrazené tehotenstvo môže nakoniec spôsobiť zníženie hCG, pretože len keď to prvýkrát rastie, a potom sa hladina znižuje, pretože neexistuje žiadny vývoj plodu.

Mimomaternicové tehotenstvo nastane, keď je oplodnené vajíčko uložené vo vajíčkovodnej trubici, trubici, ktorá nesie vajíčko z vaječníka do maternice alebo mimo maternice. Mimomaternicové tehotenstvo je život ohrozujúci stav, pretože môže roztrhnúť vajíčko a spôsobiť krvácanie. Hladiny hCG môžu pomôcť rozlíšiť normálne tehotenstvo od mimomaternicového tehotenstva, pretože hladina hCG v mimomaternicovom tehotenstve bude nižšia, ako sa očakávalo v gestačnom veku.

V skorom štádiu tehotenstva existujú dva hormóny, ktoré sa spravidla zvyšujú v tele po implantácii - progesterón a ľudský choriový gonadotropín. Obidve hladiny hormónov majú tendenciu zvyšovať sa u žien so životaschopným tehotenstvom, ale u žien s očakávaným potratom. A v posledných niekoľkých desaťročiach sa všeobecne akceptovalo, že lekári predpisujú ženám s opakovanými potratmi doplnky pre progesterón a myšlienka je, že podvýroba progesterónu môže byť príčinou potratu.

Avšak, progesterón je predmetom diskusie medzi lekármi, ako mnohí veria, že nízky progesterón je známkou zlyhania tehotenstva, nie faktor prispievajúci k zlyhaniu tehotenstva, a progesterón doplnky ešte neboli preukázané pre ženy v riziku potratu.

Oveľa menej pozornosti sa venuje myšlienke doplniť ďalší tehotenský hormón - hCG - aby sa zabránilo potratom, hoci hCG je hormón meraný v domácich tehotenských testoch a sekvenčných krvných testoch, ktoré lekári používajú na posúdenie životaschopnosti skorého tehotenstva.

Injekcie hCG počas tehotenstva na začiatku tehotenstva môžu byť užitočné pri prevencii potratov, pretože je známe, že endogénny hCG hrá dôležitú úlohu pri stanovení tehotenstva. Hormonálny hCG hrá kľúčovú úlohu v pomoci pri utváraní tehotenstva a je teoreticky možné, že redukcia produkcie hCG môže hrať kauzálnu úlohu pri potratoch. Vo väčšine prípadov sa tieto injekcie môžu vyžadovať počas prvého trimestra tehotenstva a niekedy v druhom trimestri. Keď embryo rastie, množstvo hCG secernovaného sa významne zvyšuje. Inými slovami, primeraný prísun je nevyhnutný pre normálny vývoj počas tehotenstva.

Existujúce štúdie ukázali, že liečba môže byť prospešná pre ženy s nepravidelným a nepravidelným obdobím (oligomenorea). To však, žiaľ, neznamená, že by ste mali ísť na svojho lekára a požiadať o včasnú injekciu hCG v nasledujúcom tehotenstve, aj keď máte oligomenorea. Príliš málo informácií o tom, či táto liečba funguje. Za predpokladu, že to dokonca funguje, je potrebné viac výskumu pred liečbou široko používaný.

Ak užívate injekciu hCG počas ovulácie, môže to zvýšiť vaše šance na viacpočetné tehotenstvo.

Injekcie hCG môžu spôsobiť určité vedľajšie účinky. Ak chcete začať, pretože hCG je hormón tehotenstva, môže spôsobiť a zhoršiť niektoré spoločné príznaky spojené s tehotenstvom, ako je nevoľnosť, citlivosť prsníkov. Niektoré ďalšie mierne vedľajšie účinky spojené s injekciami hCG zahŕňajú retenciu vody, bolesť hlavy, podráždenosť, únavu, abdominálne nepohodlie a bolesť v mieste vpichu injekcie. Ženy, ktoré užívajú injekcie hCG počas tehotenstva, sú tiež vystavené riziku vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Toto je zdravotný stav, ktorý môže byť život ohrozujúci. To môže spôsobiť ťažkú bolesť brucha a panvy, dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, hnačku, zriedkavé močenie a dokonca aj edémy končatín.

V skutočnosti riziká spojené s fotografovaním hCG počas tehotenstva ďaleko prevyšujú výhody, ktoré ponúka matke a dieťaťu. Preto je dôležité, aby ste ho užívali po konzultácii s gynekológom.

HCG počas skorého tehotenstva môže byť prvým znakom, ktorý potvrdzuje, že ste naozaj tehotná. Ďalšie monitorovanie tohto ukazovateľa vám môže povedať o stave Vášho tehotenstva, ale len pri hodnotení klinických údajov o priebehu tehotenstva.

[6], [7], [8], [9], [10]