HCG na začiatku tehotenstva

HCG počas skorého tehotenstva môže byť dôležitým diagnostickým znakom nielen samotného tehotenstva, ale aj jeho priebehu. Pochopenie povahy tohto hormónu a určenie jeho hladiny môže byť dôležité pre diagnostiku priebehu tehotenstva a stavu plodu.

Čo je hCG?

Dekódovanie HCG nám umožňuje definovať tento koncept ako ľudský choriový gonadotropný hormón. Toto je jeden z hormónov, ktorý je indikátorom endokrinnej funkcie u žien mimo tehotenstva a počas tehotenstva.

HCG je klasický tehotenský hormón, ktorý produkuje placenta. Keď si robíte tehotenský test doma, v skutočnosti testujete prítomnosť HCG. Ak je HCG prítomný, tehotenský test bude pozitívny, čo znamená, že ste tehotná, pokiaľ sa neobjaví falošne pozitívny tehotenský test.

Ľudský choriový gonadotropín je placentárny hormón, ktorý je spočiatku vylučovaný bunkami (syncytiotrofoblastami) z implantujúceho embrya približne týždeň, čím udržiava žlté teliesko vaječníka, ktoré následne udržiava endometriálnu výstelku, a tým aj tehotenstvo. HCG sa uvoľňuje do krvi krátko po implantácii a je detekovaný tehotenskými testami. HCG začína produkovať placenta ihneď po implantácii. K tomu dochádza približne týždeň po oplodnení a ovulácii, keď sa embryo a placenta uhniezdia k výstelke maternice.

K implantácii dochádza v priemere 9 dní po ovulácii (rozsah 6 – 12 dní) alebo približne 5 dní pred vynechaním menštruácie. Hladiny HCG sú detekovateľné v krvi už 2 – 3 dni a v moči už 3 – 4 dni po implantácii. Očakáva sa, že tehotenský test z moču bude pozitívny približne v čase vynechania menštruácie alebo 14 – 15 dní po implantácii (čo môže byť už niekoľko dní pred vynechaním menštruácie).

Medzi ďalšie potenciálne bunkové zdroje syntézy hormónov môže patriť hyperglykozylovaný hCG produkovaný cytotrofoblastovými bunkami, voľná beta podjednotka produkovaná niekoľkými primárnymi netrofoblastovými malignitami a hypofyzárny hCG produkovaný gonadotropínovými bunkami prednej hypofýzy. Preto má meranie rôznych typov hCG rôzny význam.

Funkcie hCG, ktorý syntetizuje trofoblast, sú veľmi široké. Podporuje produkciu luteálneho progesterónu v tele ženy, ktorý udržiava tehotenstvo. hCG podporuje angiogenézu (tvorbu krvných ciev) v maternicovom cievnom systéme. Podporuje diferenciáciu cytotrofoblastov, imunosupresiu a blokuje fagocytózu inváznych trofoblastových buniek. hCG ovplyvňuje rast maternice v súlade s rastom plodu, ako aj podporuje rast a diferenciáciu orgánov plodu. HCG tiež podporuje rast a vývoj pupočnej šnúry. Receptory hCG v dospelom mozgu (hipokampe, hypotalame a mozgovom kmeni) môžu v tehotenstve spôsobiť nevoľnosť a vracanie. Tento hormón má mnoho ďalších úloh vrátane stimulácie výskytu fetálnej steroidogenézy a jeho vysoké hladiny preukázateľne teratogénne účinky na fetálne pohlavné žľazy.

HCG je marker, ktorý má potenciál predpovedať pravdepodobný výsledok tehotenstva od okamihu počatia a je informatívnejší ako iné metódy.

Monitorovanie tehotenstva. V menšej miere sa skúmali hladiny hCG na posúdenie potenciálu pre trvanie tehotenstva. Hladiny hCG sa tiež skúmajú spolu s ďalšími biochemickými a fyzikálnymi markermi na použitie pri predpovedaní genetických abnormalít v tehotenstve.

Preto hrá v ženskom tele rozhodujúcu úlohu nielen počas tehotenstva, ale aj pred otehotnením.

Indikácie postupu HCG na začiatku tehotenstva

Indikácie pre testovanie hCG sú obmedzené na tri hlavné dôvody. Prvým a primárnym dôvodom je zistenie normálneho tehotenstva. Tehotenský test sa vykonáva počas vyšetrenia amenorey, na potvrdenie klinických znakov a symptómov tehotenstva a na včasnú detekciu implantácie. Hoci kvalitatívne stanovenie hCG je zvyčajne postačujúce, kvantitatívne meranie sa navrhuje ako cenný prostriedok na odhad skorého gestačného veku, kde sa logaritmická hodnota hCG vynáša do grafu oproti gestačnému veku.

Po druhé, hCG sa ukázal ako cenný pri detekcii a sledovaní potenciálne abnormálnych tehotenstiev. Pacientky s mimomaternicovým tehotenstvom, hroziacim potratom alebo neúplným potratom majú zvyčajne nízke koncentrácie hCG v krvi vzhľadom na gestačný vek. Tieto znaky sú užitočné pri hodnotení pacientky s abnormálnym krvácaním z maternice alebo bolesťami brucha, keď kvalitatívne meranie hCG preukázalo prítomnosť trofoblastového tkaniva. Kvantitatívne testy hCG v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením sa považujú za cenný doplnok k hodnoteniu klinických znakov tehotenstva.

Indikácie na meranie hCG sú tiež monitorovanie aktivity nádoru, najmä gestačného trofoblastického ochorenia (choriokarcinómu). Tieto nádory vylučujú veľké množstvo hormónu, čo umožňuje použitie nádorového hCG na monitorovanie postupu ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príprava

Príprava na hCG test závisí od metódy a podmienok testu. Ak si žena chce kvalitatívne určiť prítomnosť hCG v moči doma, potom nie je potrebná žiadna špecifická príprava. Test sa vykonáva ráno nalačno, kedy sa počas tehotenstva očakáva maximálne množstvo hCG v moči.

Ak je potrebné kontrolovať alebo stanoviť hCG v krvi, existujú určité podmienky. Analýza sa vykonáva aj na lačný žalúdok. Krv sa odoberá zo žily, takže deň predtým je dôležité dodržiavať zdravú stravu s vylúčením mastných jedál a škodlivých látok.

Technika HCG na začiatku tehotenstva

Technika stanovenia hCG závisí od použitej metódy. Imunologické metódy majú dnes mnoho výhod. Kvantitatívna analýza sa široko používa na meranie hCG v sére a zvyčajne je založená na metódach ELISA alebo IRMA. Hlavná vec, ktorú potrebujete o tejto technike vedieť, je, že ženskej krvi sa odoberá zo žily a potom sa krv analyzuje na špeciálnom zariadení a stanoví sa hladina hCG.

Zariadenie na vykonávanie analýzy môže mať rôzne modifikácie.

Aká je hladina hCG na začiatku tehotenstva? Ako už bolo spomenuté, normálna hladina hCG na začiatku tehotenstva je 25 až 5 000 mIU/ml. V prvých 2 – 4 týždňoch po oplodnení sa hCG zvyčajne zdvojnásobuje každých 48 – 72 hodín. Zvýšenie o 35 % do 48 hodín na začiatku tehotenstva sa považuje za normálne. Ak je jeho hladina 1 200 mIU/ml, hCG sa zvyčajne zdvojnásobuje každých 48 – 72 hodín. Maximálna hladina sa zvyčajne dosiahne v 10. alebo 11. týždni. Po približne 10. týždni hCG zvyčajne klesá.

Normálny výkon

Hladina hCG v moči sa zvyšuje najmenej 6 dní po predpokladanom dni počatia. Hladiny hCG rýchlo stúpajú v najskorších dňoch tehotenstva a možno ich zistiť veľmi skoro. Bod, kedy je možné hCG prvýkrát zistiť, závisí od metódy použitej na posúdenie počatia a od citlivosti testu hCG. Niekoľko štúdií preukázalo detekciu hCG v materskom moči už 6 alebo viac dní po predpokladanom dni počatia. Plazmatický hCG je možné zistiť už 8 dní po počatí. Tieto testy sa však spoliehajú na mimoriadne citlivé merania vykonávané za presných podmienok.

Keďže hCG produkujú trofoblastové bunky, nemalo by sa určovať, ak nie je tehotenstvo. Preto je normou hCG pre netehotné ženy negatívny test alebo jeho digitálna hodnota od 0 do 5 jednotiek. Ak má netehotná žena zvýšenie hCG, je potrebné hľadať príčinu.

Technicky sú testy hCG určené na kvalitatívnu detekciu alebo meranie hormónu v moči alebo krvi a okrem tehotenstva existujú aj iné dôvody, ktoré môžu spôsobiť hCG. Tu sú niektoré z týchto dôvodov.

1. Chemické tehotenstvo. K chemickému tehotenstvu dochádza, keď je žena tehotná, ale dôjde k spontánnej strate plodu ešte predtým, ako si vôbec uvedomí, že je tehotná. Ak sa hCG test vykoná skôr, ako sa všetok hCG metabolizuje z tela, potom je možné hCG zistiť laboratórnym testom. Táto situácia nie je taká nezvyčajná, ako by sa mohlo zdať, z dvoch dôvodov. Po prvé, hCG testy sa často vykonávajú v lekárskom prostredí na identifikáciu tehotnej pacientky, aby sa predišlo akýmkoľvek lekárskym zásahom, ktoré by mohli byť pre plod škodlivé. Po druhé, hCG testy dokážu zistiť veľmi nízke koncentrácie hormónu. Vysoká frekvencia testovania v kombinácii s analytickou citlivosťou testov znamená, že biochemické tehotenstvá sa dajú ľahko zistiť.
2. Hypofýzny hCG. Hoci placenta zvyčajne produkuje hCG počas tehotenstva, túto funkciu môže vykonávať aj hypofýza. Hypofýza je malá štruktúra v mozgu, ktorá vylučuje mnoho rôznych hormónov, ktoré regulujú mnohé endokrinné systémy orgánov. Je zaujímavé, že tri hormóny normálne produkované hypofýzou (hormón stimulujúci štítnu žľazu, hormón stimulujúci folikuly a luteinizačný hormón) sú štrukturálne podobné hCG. Hypofýzny hCG sa častejšie vyskytuje u žien nad 55 rokov, ale možno ho zistiť aj u žien mladších ako 41 rokov. Netehotné ženy s hypofýznym hCG majú zvyčajne nízke koncentrácie hCG prítomné v krvi a moči. Je dôležité poznamenať, že koncentrácie hCG produkované hypofýzou nevykazujú taký rýchly nárast, aký sa pozoruje počas tehotenstva.
3. Rakovinové bunky niekedy produkujú hCG. Hoci sa preukázalo, že mnoho druhov rakoviny obsahuje tento hormón, najčastejšie sa spája s gestačnými trofoblastickými ochoreniami a niektorými typmi nádorov germinálnych buniek semenníkov.
4. Interferujúce protilátky. Niektoré ženy majú v krvi protilátky, ktoré môžu interferovať s testami hCG a spôsobiť pozitívny alebo zvýšený výsledok, keď hCG nie je prítomný. Tento problém môže ovplyvniť iba testy hCG vykonané z krvi, pretože molekuly interferujúcich protilátok zvyčajne nie sú prítomné v moči. Môže to byť vážny problém, pretože niektorým ženám bola chybne diagnostikovaná rakovina v dôsledku falošne pozitívneho výsledku testu hCG a boli podrobené zbytočnej liečbe. V posledných rokoch sa výrobcovia testov hCG snažili minimalizovať potenciál interferencie z týchto protilátok, ale s úplným odstránením problému sa nedá nič urobiť.

Preto len preto, že výsledok testu hCG je interpretovaný ako pozitívny, neznamená to automaticky, že žena je tehotná. Existujú veľmi dobré dôvody na detekciu hCG aj bez tehotenstva. Ak však výsledok testu hCG nezodpovedá klinickému obrazu, laboratórium by malo stále spochybniť platnosť získaných hodnôt.

V 85 % normálnych tehotenstiev sa hladiny hCG zdvojnásobujú každých 48 až 72 hodín. Ako tehotenstvo postupuje ďalej a hladiny hCG sa zvyšujú, čas potrebný na zdvojnásobenie sa môže predĺžiť na približne 96 hodín. Hladiny dosiahnu vrchol v prvých 8 až 11 týždňoch tehotenstva a potom po zvyšok tehotenstva klesajú.

Pri vytváraní príliš veľkého množstva údajov o hCG je potrebná opatrnosť. Normálne tehotenstvo môže mať nízke hladiny hCG a napriek tomu môže viesť k úplne zdravému dieťaťu. Výsledky ultrazvuku po 5. – 6. týždni tehotenstva sú oveľa presnejšie ako použitie údajov o hCG.

HCG sa meria v milimedzinárodných jednotkách na mililiter (mIU/ml). Existuje široké rozpätie normálnych hladín a hodnôt hCG a hodnoty sa líšia medzi sérom a močom. Hladiny hCG v moči sú zvyčajne nižšie ako hladiny hCG v sére. Testovanie hCG v krvi je oveľa citlivejšie ako test HPT v moči. To znamená, že krvný test dokáže odhaliť tehotenstvo o niekoľko dní skôr ako test moču, už 2 – 3 dni po implantácii alebo 8 – 9 dní po oplodnení.

Hladina hCG nižšia ako 5 mIU/ml sa považuje za negatívnu pre tehotenstvo a čokoľvek nad 25 mIU/ml sa považuje za pozitívnu pre tehotenstvo.

Hladiny HCG medzi 6 a 24 mIU/ml sa považujú za sivú zónu a pravdepodobne budete musieť podstúpiť opakovaný test, aby ste zistili, či hladiny stúpnu, aby ste potvrdili tehotenstvo.

Močové testy merajú hCG kvalitatívne, čo znamená, že výsledky sú buď „pozitívne“, alebo „negatívne“. Počas prvej vynechanej menštruácie (14+ dní po ovulácii) je zvyčajne viac ako 95 % hCG pozitívnych.

Hladiny hCG v krvi nie sú veľmi užitočné na kontrolu životaschopnosti tehotenstva, ak je hladina hCG vyššia ako 6000 alebo po 6-7 týždňoch tehotenstva. Namiesto toho by sa na lepšiu kontrolu zdravia tehotenstva malo vykonať sonogram na potvrdenie prítomnosti srdcového tepu plodu. Akonáhle sa srdcový tep plodu objaví, neodporúča sa kontrolovať životaschopnosť tehotenstva pomocou hladín hCG.

Hladiny HCG sú tiež vyššie u žien, ktoré nosia ženský plod v porovnaní so ženami, ktoré nosia mužský plod, takže je možné, že tehotenský test bude neskôr u žien, ktoré nosia mužský plod, pozitívny.

Existujú dva bežné typy testov hCG. Kvalitatívny test hCG jednoducho zisťuje, či je hCG v krvi. Kvantitatívny test hCG (alebo beta hCG) meria množstvo hCG skutočne prítomného v krvi.

HCG počas tehotenstva sa mení v závislosti od dňa, čo by sa malo zohľadniť pri interpretácii údajov. Avšak jednu hladinu hCG nemožno posudzovať v kontexte priebehu tehotenstva a jeho zdravotného stavu; údaje o hCG by sa mali posudzovať spolu s klinickými zmenami.

Hladiny HCG počas týždňov závisia od gestačného veku:

• 3 týždne: 5 – 50 mIU/ml
• 4 týždne: 5 – 426 mIU/ml
• 5 týždňov: 18 – 7 340 ml/ml
• 6 týždňov: 1080 – 56 500 mIU/ml
• 7 – 8 týždňov: 7 650 – 229 000 mIU/ml
• 9 – 12 týždňov: 25 700 – 288 000 mIU/ml
• 13 – 16 týždňov: 13 300 – 254 000 mIU/ml
• 17 – 24 týždňov: 4060 – 165 400 mIU/ml
• 25 – 40 týždňov: 3 640 – 117 000 mIU/ml

1. Netehotné ženy: 0 – 5 mIU/ml
2. Ženy po menopauze: 0 – 8 mIU/ml

Tieto čísla sú len orientačné – hladina hCG sa u každej ženy môže zvýšiť inak. Nie je nevyhnutne dôležitá samotná hladina, ale skôr zmena hladiny.

[ 4 ], [ 5 ]

Zvyšovanie a zníženie hodnôt

Existuje široké rozpätie normálnych hladín hCG a hodnoty sa líšia v sére alebo moči. Neexistuje jediná normálna hladina ľudského choriového gonadotropínu, ktorá by vždy naznačovala zdravé tehotenstvo. Preto je zvýšený hCG na začiatku tehotenstva pomerne široký pojem. Určiť, čo presne predstavuje „vysokú“ hladinu hCG, môže byť ťažké, pretože normálny rozsah hladín hCG na začiatku tehotenstva je široký a hladiny hCG môžu stúpať a klesať rôznym tempom. V závislosti od toho, ako ďaleko ste v tehotenstve, existujú všeobecné odporúčania, ktoré lekári používajú. Vo všeobecnosti sú zvýšené hladiny hCG zvyčajne hladiny, ktoré stúpnu o viac ako 60 % za 48 hodín.

Vysoké hladiny hCG môžu naznačovať množstvo rôznych vecí, z ktorých väčšina nie je až taká dôležitá. Môže to znamenať, že výpočet dátumu pôrodu je nesprávny a že ste v pokročilejšom štádiu, ako sa pôvodne predpokladalo. Môže to tiež znamenať, že čakáte viac ako jedno dieťa, napríklad dvojčatá. Ak užívate lieky na plodnosť, vaše hladiny hCG sa tiež zvýšia.

Hladina hCG u dvojčiat je vyššia ako u jednopočetných tehotenstiev, pretože pracujú dva trofoblasty a produkujú viac hormónov. Nie je však možné diagnostikovať tehotenstvo s dvojčatami len na základe hCG. Neexistuje dostatok vedeckých dôkazov, ktoré by dokázali, že u dvojčiat hladina hCG vždy stúpa rýchlejšie ako normálne. Normálne hladiny hCG sa pri normálnych tehotenstvách môžu líšiť až 20-krát. Zmeny vo zvýšení hCG nemusia nevyhnutne znamenať, že tehotenstvo je abnormálne alebo že sú dva alebo viac plodov.

Pokles hCG na začiatku tehotenstva je informatívnejší ako jeho zvýšenie. Odhadovaný dátum pôrodu vášho dieťaťa sa vypočíta na základe vašej poslednej menštruácie. Ak máte v anamnéze nepravidelnú menštruáciu alebo si nie ste istí svojou poslednou menštruáciou pred tehotenstvom, môže byť ťažšie určiť, ako ďaleko sa nachádzate vo vašom gestačnom veku. Ak je vaše tehotenstvo veľmi skoro alebo po 12. týždni tehotenstva, hladiny hCG môžu byť nízke. Na koreláciu hladín hCG a gestačného veku môže byť potrebný ultrazvuk a opakované vyšetrenie hladín hCG.

Potrat je spontánna strata tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva. Potrat môže spôsobiť pokles hladín hCG. Tehotenstvo, pri ktorom sa nevytvorí placenta, nemôže vylučovať vyššie hladiny hCG. V takýchto prípadoch môžu byť hladiny hCG spočiatku normálne a potom sa v prípade potratu znížia.

Zadržané vajíčko vzniká, keď je vajíčko oplodnené a prichytené na stenu maternice, ale nevyvíja sa. Bunky vyvinú gestačný vak a môžu uvoľňovať hormón hCG, hoci oplodnené vajíčko sa ďalej nevyvíja. Takéto zamrznuté tehotenstvo môže časom spôsobiť pokles hCG, pretože sa najprv iba zvyšuje a potom hladina klesá, keďže sa plod nevyvíja.

Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajcovode, teda v trubici, ktorá prenáša vajíčko z vaječníka do maternice, alebo mimo maternice. Mimomaternicové tehotenstvo je život ohrozujúci stav, pretože môže spôsobiť prasknutie vajcovodu a krvácanie. Hladiny HCG môžu pomôcť rozlíšiť normálne tehotenstvo od mimomaternicového tehotenstva, pretože hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve bude nižšia, ako sa očakáva pre daný gestačný vek.

V ranom štádiu tehotenstva sa po implantácii v tele zvyčajne zvyšuje hladina dvoch hormónov – progesterónu a ľudského choriového gonadotropínu. Hladiny oboch hormónov sa zvyčajne zvyšujú u žien s životaschopným tehotenstvom, ale nie u žien s očakávaným potratom. A v posledných desaťročiach sa stalo bežným, že lekári predpisujú ženám s opakovanými potratmi progesterónové doplnky s myšlienkou, že príčinou potratu môže byť nedostatočná produkcia progesterónu.

Progesterón je však medzi lekármi predmetom kontroverzií, pretože mnohí sa domnievajú, že nízky progesterón je skôr znakom neúspešného tehotenstva ako prispievajúcim faktorom k neúspešnému tehotenstvu a doplnky progesterónu ešte neboli preukázané u žien s rizikom potratu.

Oveľa menej pozornosti sa venovalo myšlienke dopĺňania iného tehotenského hormónu, hCG, na prevenciu potratu, hoci hCG je hormón meraný v domácich tehotenských testoch a sériových krvných testoch používaných lekármi na posúdenie životaschopnosti skorých tehotenstiev.

Injekcie HCG počas skorého tehotenstva môžu byť užitočné pri prevencii potratov, pretože je známe, že endogénny hCG zohráva dôležitú úlohu pri nastolení tehotenstva. Hormonálny hCG zohráva kľúčovú úlohu pri nastolení tehotenstva a je teoreticky možné, že znížená produkcia hCG môže zohrávať kauzálnu úlohu pri potratoch. Vo väčšine prípadov môžu byť tieto injekcie potrebné počas prvého trimestra tehotenstva a niekedy aj počas druhého trimestra. Ako embryo rastie, množstvo vylučovaného hCG sa výrazne zvyšuje. Inými slovami, pre normálny vývoj počas tehotenstva je nevyhnutný dostatočný prísun.

Existujúci výskum ukázal, že liečba môže byť prospešná pre ženy s nepravidelnou menštruáciou (oligomenorea). To však, žiaľ, neznamená, že by ste mali ísť k lekárovi a požiadať o skoré injekcie hCG pri ďalšom tehotenstve, aj keď máte oligomenoreu. O tom, či liečba funguje, sa vie len veľmi málo. Za predpokladu, že áno, je potrebný ďalší výskum, kým sa liečba bude môcť široko používať.

Ak si počas ovulácie aplikujete injekciu hCG, môže to zvýšiť vaše šance na viacpočetné tehotenstvo.

Injekcie HCG môžu spôsobiť určité vedľajšie účinky. V prvom rade, keďže HCG je tehotenský hormón, môže spôsobiť a zhoršiť niektoré bežné príznaky súvisiace s tehotenstvom, ako je nevoľnosť a citlivosť prsníkov. Medzi ďalšie mierne vedľajšie účinky spojené s injekciami HCG patrí zadržiavanie vody, bolesť hlavy, podráždenosť, únava, bolesť brucha a bolesť v mieste vpichu. Ženy, ktoré užívajú injekcie HCG počas tehotenstva, sú tiež vystavené riziku vzniku syndrómu ovariálnej hyperstimulácie. Ide o zdravotný stav, ktorý môže byť život ohrozujúci. Môže spôsobiť silné bolesti brucha a panvy, dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, hnačku, zriedkavé močenie a dokonca aj opuch končatín.

V skutočnosti riziká spojené s používaním hCG vyšetrení počas tehotenstva ďaleko prevyšujú výhody, ktoré ponúkajú matke a dieťaťu. Preto je dôležité, aby ste ich užívali až po konzultácii s gynekológom.

HCG počas skorého tehotenstva môže byť prvým znakom, ktorý potvrdí, že ste skutočne tehotná. V budúcnosti vám sledovanie tohto indikátora môže povedať o stave vášho tehotenstva, ale iba pri hodnotení klinických údajov o priebehu tehotenstva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]