Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - liečba

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva v počiatočnom období, v prvých 3-5 dňoch: ribavirín 0,2 g 4-krát denne počas 5-7 dní, jódfenazón - podľa schémy: 0,3 g 3-krát denne počas prvých 2 dní, 0,2 g 3-krát denne počas nasledujúcich 2 dní a 0,1 g 3-krát denne počas nasledujúcich 5 dní, tilorón - 0,25 mg 2-krát denne v 1. deň, potom 0,125 mg počas 2 dní; darcovský špecifický imunoglobulín proti hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom 6 ml 2-krát denne intramuskulárne (kurzová dávka 12 ml), komplexný imunoglobulínový prípravok, interferónové prípravky v čapíkoch (Viferon) a parenterálne (Reaferon Leukinferon). Ak nie je možné užiť enkapsulovaný ribavirín (nekontrolovateľné vracanie, kóma), berúc do úvahy kontraindikácie, odporúča sa podať intravenózne ribavirín s úvodnou nasycovacou dávkou 33 mg/kg; po 6 hodinách - 16 mg/kg každých 6 hodín počas 4 dní (celkovo 16 dávok); 8 hodín po poslednej z týchto dávok - 8 mg/kg každých 8 hodín počas 3 dní (9 dávok). Liečba ribavirínom v tejto dávke môže pokračovať v závislosti od stavu pacienta a názoru ošetrujúceho lekára, ale nemala by presiahnuť 7 dní. Ak je perorálne podávanie ribavirínu možné, intravenózne podávanie ribavirínu sa má ukončiť a pacient má prejsť na enkapsulované formy v súlade s vyššie uvedeným liečebným režimom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetická liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

• Detoxikačná terapia. Intravenózne sa podávajú 5-10% roztoky glukózy, polyiónové roztoky a kokarboxyláza.
• Prevencia DIC syndrómu. Používajú sa dezagregačné látky [pentoxifylín, xanthonol nikotinát, dipyridamol], v počiatočnom období je indikovaný heparín do 5000 U/deň intravenózne kvapkovo alebo subkutánne, nadroparín vápenatý 0,3 ml/deň, enoxaparín sodný 0,2 ml/deň.
• Angioprotektory. Glukonát vápenatý, etamsylát, rutín.
• Čerstvo zmrazená plazma.
• Inhibítory proteáz (aprotinín).
• Antioxidačná terapia. Vitamín E, ubichinón.

V oligurickom období sa na boj proti uremickej intoxikácii žalúdok a črevá premyjú 2% roztokom sódy bikarbóny, vykonávajú sa intravenózne infúzie 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, objem podávania sa vypočíta v mililitroch podľa vzorca: Ob x telesná hmotnosť pacienta (kg) x BE (mmol/l).

Predpisujú sa enterosorbenty (polyphepan, enterosorb); diuréza sa stimuluje furosemidom v šokových dávkach (100 – 200 mg naraz). V prípade anúrie (menej ako 50 ml moču za deň) je použitie furosemidu kontraindikované. Ak je terapia neúčinná, odporúča sa extrakorporálna hemodialýza. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie.

• Klinické prejavy: anúria trvajúca viac ako 3-4 dni; pľúcny edém začínajúci na pozadí oligúrie; toxická encefalopatia s príznakmi začínajúceho mozgového edému a konvulzívneho syndrómu.
• Laboratórne: hyperkaliémia (6,0 mmol/l a vyššia), močovina 26-30 mmol/l a vyššia, kreatinín viac ako 700-800 μmol/l, pH 7,25 a nižšie, BE 6 mmol/l a vyššia.
• Kontraindikácie hemodialýzy:
  • ITSH;
  • masívne krvácanie:
  • spontánna ruptúra obličiek;
  • hemoragická mozgová príhoda, hemoragický infarkt hypofýzy.

V polyurickom období sa voda a soli dopĺňajú perorálnym podávaním rehydrónu, citraglukosolanu, roztokov minerálnej vody, intravenóznym podávaním fyziologických roztokov (acesol, chlosol atď.) a užívaním prípravkov draslíka (panangín, asparkam, 4% roztok chloridu draselného, 20-60 ml/deň). Na liečbu zápalových ochorení močového systému (vzostupná pyelitída, pyelonefritída) sa predpisujú uroseptiká nitroxolín, kyselina nalidixová, norfloxacín, nitrofurány (nitrofurantoín, furazidín).

Všeobecná tonizujúca liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa multivitamíny, riboxín, kokarboxylázu, adenozíntrifosfát sodný. Dôležitou súčasťou terapie je úľava od bolesti analgetikami po vylúčení chirurgickej patológie (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidín) a desenzibilizačnými liekmi (difenhydramín, prometazín, chlórpyramín); úľava od záchvatov - diazepam, chlórpromazín, droperidol. nátriumoxybát: arteriálna hypertenzia - aminofylín, dibazol, blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil): hyperpyrexia (39-41 °C) - paracetamol; pretrvávajúce vracanie a štikútanie - prokaín perorálne, metoklopramid intramuskulárne.

V prípade vzniku ITS (najčastejšie na 4. – 6. deň ochorenia) je nevyhnutná intenzívna protišoková liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá zahŕňa podávanie koloidných (reopolyglucín, albumín, čerstvá zmrazená plazma) a kryštaloidných roztokov (disol, acesol) v pomere 2:1, glukokortikoidov (na báze prednizolónu) – pre ITS štádium I – 3 – 5 mg/kg za deň, štádium II – 5 – 10 mg/kg za deň, štádium III – 10 – 20 mg/kg za deň. Pri absencii vazopresorického účinku glukokortikoidov je indikované podávanie dopamínu.

Režim a diéta

Je potrebné prísne dodržiavať pokoj na lôžku, kým sa polyúria nezastaví.

Odporúča sa plnohodnotná strava bez obmedzenia kuchynskej soli, čiastočná, teplá. V oligurickom období sa vylučujú potraviny bohaté na draslík (zelenina, ovocie) a bielkoviny (strukoviny, ryby, mäso). Pri polyúrii je naopak indikované užívanie týchto produktov. Pitný režim by mal byť dávkovaný s prihliadnutím na množstvo vylúčenej tekutiny.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Približné obdobia práceneschopnosti

Závisia od klinickej formy a trvajú od 3 týždňov do 2-3 mesiacov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pravidlá prepúšťania

Pacienti sú prepustení, ak je ich stav uspokojivý, diuréza a laboratórne parametre (močovina, kreatinín, hemogram) sú normalizované, s výnimkou hypoizostenúrie, ktorá pretrváva dlho po infekcii. Otázka invalidity sa posudzuje individuálne. Doba uvoľnenia z práce po prepustení je 7-10 dní pri miernej forme, 10-14 dní pri stredne ťažkej forme a 15-30 dní pri ťažkej forme.

Klinické vyšetrenie

Všetci rekonvalescenti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom (HFRS) podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu. Obdobie pozorovania pre tých, ktorí sa zotavili z miernej formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, je 3 mesiace, pre stredne ťažkú a ťažkú formu - 12 mesiacov. Pozorovanie vykonáva špecialista na infekčné choroby alebo v jeho neprítomnosti miestny terapeut. Prvé kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 1 mesiac po prepustení z nemocnice štúdiom moču, hladiny močoviny, kreatinínu, krvného tlaku a potom po 3, 6, 9, 12 mesiacoch.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Čo by mal pacient vedieť?

Odporúča sa vyvážená strava s vylúčením dráždivých korenených jedál, alkoholických nápojov, pitím dostatočného množstva tekutín (nálev z šípok, alkalické minerálne vody, bylinné odvary s močopudnými vlastnosťami), dodržiavaním režimu fyzickej aktivity (ťažká fyzická práca, podchladenie, návšteva kúpeľov, sauna, športovanie po dobu 6-12 mesiacov sú kontraindikované), odporúča sa užívanie všeobecných tonik, multivitamínov a cvičebnej terapie.

Aká je prognóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom?

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom má odlišnú prognózu, ktorá závisí od kvality lekárskej starostlivosti, kmeňa patogénu. Úmrtnosť od 1 do 10 % a vyššia. Funkcia obličiek sa obnovuje pomaly, ale chronické zlyhanie obličiek sa nevyvíja.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Špecifická profylaxia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa nevykonáva. Kórejská vakcína založená na kmeni Hantaan.

Hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa predchádza ničením hlodavcov v ohniskách nákazy, používaním respirátorov pri práci v prašných priestoroch a skladovaním potravín v skladoch chránených pred hlodavcami.