Hemosorpcia pri liečbe bronchiálnej astmy

Hemosorpcia sa považuje za metódu detoxikácie (keď krv prechádza hemosorbentom, toxíny sa odstraňujú) a imunokorekcie (aktivuje sa funkcia lymfocytov a fagocytov, zvyšuje sa počet receptorov pre kortizol na povrchu membrán lymfocytov).

Hemosorpcia sa ukázala ako účinná pri atopickej bronchiálnej astme vrátane polyvalentnej alergie a kortikosteroidne závislej a kortikosteroidne rezistentnej bronchiálnej astmy. Po hemosorpcii sa účinnosť liekovej terapie zvyšuje.

Hemosorpcia je často účinná u ľudí s neidentifikovaným alergénom. Po hemosorpcii je možné identifikovať „vinníka“ alergie (t. j. príčinu bronchiálnej astmy). Hemosorpcia je kontraindikovaná v prípade exacerbácie infekcie v bronchopulmonálnom systéme.

Extrakorporálna imunosorpcia

Extrakorporálna imunosorpcia je metóda založená na odstraňovaní špecifických IgE reagínov z krvného obehu pacientov prechodom krvi cez sorbent, na ktorom je imobilizovaný alergén z domáceho prachu a peľu timotejky. Špecifické IgE reagujú s alergénmi a precipitujú sa na sorbente. Metóda je indikovaná pri závažných prípadoch atopickej bronchiálnej astmy, nízkej účinnosti špecifickej imunoterapie a tradičnej liečby ochorenia. Extrakorporálna imunosorpcia tiež pomáha zvýšiť počet beta-adrenoreceptorov v prieduškách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Imunoadsorpcia monoklonálnych anti-IgE

Monoklonálna imunosorpcia proti IgE zahŕňa odstránenie reagínov z tela pacienta prechodom krvi cez sorbent obsahujúci monoklonálne protilátky proti IgE. Túto metódu možno použiť u pacientov s bronchiálnou astmou, senzibilizovaných na veľké množstvo alergénov, pre rovnaké indikácie ako extrakorporálna imunosorpcia.

Plazmaferéza

Plazmaferéza je odstránenie pacientovej plazmy (spolu s ňou sa odoberajú aj reagíny) a jej nahradenie plazmatickou náhradou. Metóda sa používa pri ťažkých, na liečbu rezistentných formách bronchiálnej astmy.

Mechanizmus terapeutického účinku plazmaferézy:

• detoxikácia;
• imunokorekčný účinok;
• korekcia reologických vlastností krvi a zlepšenie mikrocirkulácie v pľúcach;
• zvýšená aktivita glukokortikoidných receptorov v prieduškách;
• zníženie zápalového procesu v prieduškách (predovšetkým eozinofilnej zložky zápalu);
• zvýšenie saturácie krvi kyslíkom;
• zvýšenie citlivosti buniek bronchopulmonálneho systému na terapeutické opatrenia.

Objem odstránenej plazmy predstavuje 30 – 40 % objemu plazmy cirkulujúcej v krvnom obehu. Objem plazmatickej náhrady prevyšuje objem odstránenej plazmy o 30 %. Vykonáva sa 2 – 5 plazmaferéznych procedúr v intervaloch 2 – 3 dní.

Metóda plazmaferézy sa môže použiť pri všetkých typoch bronchiálnej astmy, ale najúčinnejšia je pri atonickej forme ochorenia. Plazmaferéza je tiež vysoko účinná pri astmatickom stave v kombinácii s pulznou terapiou prednizolónom.

Kontraindikácie plazmaferézy:

• absolútna - epilepsia, sklon k trombóze;
• relatívny - vek nad 60 rokov, obehové zlyhanie II B a III štádia; anémia; hypotenzia; srdcová arytmia.

Lymfocytaferéza, trombocytaferéza a enterosorpcia

Lymfocytaferéza - odstránenie cytotoxických lymfocytov z krvi samospádom. Indikácie sú rovnaké ako pri plazmaferéze.

Trombocytaferéza je odstránenie krvných doštičiek z krvi. Krvné doštičky zohrávajú dôležitú patogenetickú úlohu vo vývoji bronchiálnej astmy. Pacienti s bronchiálnou astmou majú zvýšenú agregáciu krvných doštičiek a poruchy mikrocirkulácie. Krvné doštičky spolu so žírnymi bunkami, alveolárnymi makrofágmi a eozinofilmi produkujú faktor aktivujúci krvné doštičky (PAF), ktorý prispieva k rozvoju bronchospazmu, bunkovej infiltrácie a edému bronchiálnej sliznice.

Trombocytaferéza je účinná u 90 % pacientov s atopickou bronchiálnou astmou. Terapeutický účinok trombocytaferézy je spôsobený normalizáciou agregačnej schopnosti krvných doštičiek, znížením uvoľňovania PAF, ktorý sa podieľa na rozvoji zápalu pri bronchiálnej astme.

Enterosorpcia sa najčastejšie používa pri liečbe atopickej bronchiálnej astmy spôsobenej alergiami na lieky a potraviny.